Kanalikulitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zápal slzného kanálika (kanaliculitída) sa často vyskytuje sekundárne na pozadí zápalových procesov očí a spojiviek. Koža v oblasti slzného kanálika sa zapáli. Dochádza k výraznému slzeniu, hlienohnisavému výtoku zo slzných bodov.

Liečba kanalikulitídy je konzervatívna a závisí od základných príčin.

Zápal slzného kanálika (kanaliculitída) je zvyčajne chronický, častejšie plesňový. Ide o najčastejšiu oftalmomykózu. Najčastejšie sa vyskytuje aktinomykóza, menej často kandidóza a sporotrichóza. Prevažne je postihnutý dolný slzný kanálik, menej často oba; proces je zvyčajne jednostranný. Najprv sa objaví hyperémia slzného karunkula a prechodného záhybu, slzenie, chrasty vo vnútornom kútiku oka, potom sa objaví opuch pozdĺž slzného kanálika, pripomínajúci jačmeň. Zhrubnutie pozdĺž kanálika je bezbolestné, slzný bod je rozšírený a zaostáva za okom, pozoruje sa mierne vyklopenie viečka. Pri tlaku na slzný kanálik sa zo slzného bodu uvoľňuje zakalená hnisavá tekutina, niekedy s kamienkami.

Následne sa slzný bod upchá, kanáliky sa natiahnu a perforujú. Mykóza slzných kanálikov je sprevádzaná pretrvávajúcou konjunktivitídou, ktorá sa nedá liečiť; občas sa komplikuje: do procesu je zapletená rohovka a slzný vak. Plesňová kanalikulitída sa lieči rozšírením kanálikov a odstránením kameňov, po čom nasleduje mazanie stien otvorených kanálikov 1 % alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo 5 % roztokom jódu. Obsah kanálikov sa musí vyšetriť na prítomnosť mycélia.

Poškodenie slzných kanálikov je možné pri traume vnútornej časti očných viečok. Včasná chirurgická liečba je nevyhnutná, inak dochádza nielen ku kozmetickej chybe, ale aj k slzeniu. Počas primárnej chirurgickej liečby rany sa okraje poškodeného dolného slzného kanálika zarovnajú, na čo sa Alekseevova sonda zavedie cez dolný slzný bod a kanálik, ústie slzného kanálika, horný slzný kanálik a jej koniec sa vyvedie z horného slzného bodu.

Po zavedení silikónovej kapilárnej sondy do ucha sa sonda spätným pohybom vyberie a jej miesto v slzných kanálikoch zaujme kapilára. Šikmo zrezané konce kapiláry sa fixujú jedným stehom, čím sa vytvorí kruhový podväz. Na mäkké tkanivá v mieste ich pretrhnutia sa aplikujú kožné stehy. Kožné stehy sa odstránia po 10 – 15 dňoch, kruhový podväz sa odstráni po niekoľkých týždňoch.

Chronická kanalikulitída je relatívne zriedkavé ochorenie spôsobené aktinomycetmi (anaeróbnymi grampozitívnymi baktériami). Neexistujú žiadne špecifické predispozičné faktory pre vznik kanalikulitídy, zatiaľ čo divertikul alebo obštrukcia kanálika v dôsledku kongescie môže prispieť k rozvoju anaeróbnej bakteriálnej infekcie.

Prejavuje sa ako jednostranné slzenie spojené s chronickou mukopurulentnou konjunktivitídou, ktorá je rezistentná na konvenčnú liečbu.

Perikanalikulárny zápal charakterizovaný opuchom kanálikov a opuchom punkčných bodov, jasne viditeľný pri vyšetrení štrbinovou lampou.

Tvarohový výtok pozostávajúci z hrudiek, ktoré sa dajú zachytiť stlačením tubulov sklenenou tyčinkou

Na rozdiel od dakryocystitídy nedochádza k obštrukcii nazolakrimálneho kanálika, roztiahnutiu slzného vaku ani k zápalu.

Liečba chronickej kanalikulitídy

• lokálne antibiotiká, ako je ciprofloxacín, 4-krát denne počas 10 dní, ale nie sú vždy účinné;
• Kanalikulotomia - lineárne otvorenie kanála zo strany spojovky - je najúčinnejšia, hoci v niektorých prípadoch môže viesť k zjazveniu a dysfunkcii kanála.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]