Cudzie telesá v pažeráku

Požitie cudzích telies predstavuje veľké riziko, najmä v ranom detstve, kvôli riziku vzniku závažných, život ohrozujúcich komplikácií a ťažkostiam s odstraňovaním týchto cudzích telies.

Kód MKCH-10

T 18.1 Dôsledky vniknutia cudzieho telesa do pažeráka.

Epidemiológia cudzích telies v pažeráku

Cudzie telesá najčastejšie prehĺtajú deti vo veku 1 – 5 rokov. Prevažujú cudzie telesá nepotravinárneho pôvodu (63 %). Cudzie telesá sa najčastejšie zadržiavajú v prvom fyziologickom zúžení (približne 65 % prípadov), cudzie telesá druhého fyziologického zúženia tvoria 29 % a tretieho zúženia 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky cudzích telies v pažeráku

Cudzie telesá sa zvyčajne usadzujú v oblastiach fyziologickej stenózy pažeráka, ako je napríklad krikofaryngeálna zóna, oblasť aortálneho oblúka alebo nad pažerákovo-žalúdočným prechodom. Ak dôjde k úplnej obštrukcii, dochádza k regurgitácii alebo vracaniu. Slinenie sa vyskytuje v dôsledku neschopnosti prehĺtať sliny.

Typy cudzích telies v pažeráku

Cudzie telesá sú cudzie predmety, konkrécie a živé objekty (parazity, hmyz), ktoré prenikli do telesných tkanív a orgánov alebo dutín cez prirodzené otvory, poškodenú kožu alebo z čriev, čím narušili funkcie postihnutých tkanív, spôsobili zodpovedajúce zápalové reakcie a spôsobili obetiam značné nepohodlie. Cudzie telesá sa delia na domáce a strelné, náhodné a úmyselné (samovražedné), exogénne a endogénne, ako aj cudzie telesá prehltnuté malými deťmi a ľuďmi s duševnými poruchami. Vo vojnových časoch sa strelné cudzie telesá stávajú rozšírenými. Pri vniknutí cudzieho telesa do tkaniva zohráva infekcia hlavnú úlohu pri vzniku komplikácií. Pri absencii infekcie alebo pri pomerne aktívnej rezistencii organizmu voči tejto infekcii a jej slabej virulencii spôsobuje cudzie teleso, ktoré je fyzikálno-chemicky neaktívne, aseptický zápal s proliferáciou spojivového tkaniva, čo vedie k zapuzdreniu, t. j. k vytvoreniu jazvovej membrány okolo cudzieho telesa. Zapuzdrené aseptické cudzie telesá zostávajú v tkanivách a spôsobujú poruchy iba v určitých lokalizáciách (blízkosť nervového kmeňa, kĺbového puzdra, pohrudnice atď.). Zapuzdrené cudzie telesá z vojnových strelných poranení môžu zostať v mäkkých tkanivách, napríklad vo svaloch, celé desaťročia, čo u takýchto jedincov vyvoláva obavy iba za nepriaznivých meteorologických podmienok (sezónne krízy). Rádio- a chemicky aktívne, ako aj jedovaté cudzie telesá ničia tkanivá a spôsobujú ich nekrózu a niekedy aj celkovú otravu. Nebezpečné sú napríklad úlomky anilínového kopírovacieho ceruzkového („chemického“) pera, ktoré prenikli pod kožu, do oka alebo do ústnej sliznice, alebo rana spôsobená koncom guľôčkového pera obsahujúceho pastu chemicky aktívnu voči biologickým tkanivám. Rádioaktívne cudzie telesá, ktoré zostávajú v tkanivách, vedú k ich nekróze a rozpadu s tvorbou vredu, deštrukcii susedných ciev, nervov a iných okolitých tkanív v dosahu pôsobenia vyžarovanej energie alebo častíc. Bimetalové cudzie telesá, pozostávajúce zo zlúčenia dvoch kovov, generujú prúd (podobne ako bimetalická zubná protéza), ktorý môže ovplyvniť susedné receptory bolesti alebo nervové kmene a spôsobiť lokálnu bolesť a bolesť vyžarujúcu pozdĺž priebehu týchto kmeňov.

Bakteriálne kontaminované cudzie telesá spôsobujú implantačnú infekciu. Okolo infikovaného cudzieho telesa sa zvyčajne vytvorí absces, ktorý sa v krehkých tkanivách (mozgová hmota, pečeň, mediastinálne tkanivo) dokáže pohybovať, zvyčajne v smere gravitácie. Tento jav je okrem proteolytického účinku hnisu spojený s tlakom cudzieho telesa, čo spôsobuje preležaninu na pyogénnej membráne (kapsule), ktorej deštrukcia uľahčuje pohyb cudzieho telesa a progresiu infekčného procesu. Takáto migrácia cudzieho telesa, sprevádzaná šíriacim sa hnisavým zápalom, môže viesť k poškodeniu cievy alebo k prolapsu cudzieho telesa do dutého orgánu. Napríklad sú známe prípady výraznej migrácie strely pri vstupe do veľkého žilového kmeňa alebo migrácie kovového úlomku, ktorý sa dostane do pleurálnej dutiny. Keď hnis prerazí kožu alebo do rany, vytvorí sa fistula, ktorá vedie k cudziemu teliesku a je ním podopretá.

Pri vysokej úrovni obranyschopnosti tela, ako je uvedené vyššie, je možné zapuzdrenie infikovaných cudzích teliesok, ktoré sa niekedy stanú aseptickými, ale môžu si udržať latentnú infekciu, najmä spóry patogénu tetanu, antraxu, plynovej gangrény. S oslabením tela a stavmi imunodeficiencie sa pravdepodobnosť implantácie cudzích teliesok znižuje, ale sterilné a biologicky inertné cudzie telieska sa môžu implantovať aj pri akútnej chorobe z ožiarenia. Táto vlastnosť sa široko využíva v plastickej chirurgii, osteosyntéze, cievnych protetikách atď.

Klasifikácia cudzích telies v pažeráku

Cudzie telesá sa zadržiavajú v jednom z fyziologických zúžení pažeráka: prvé je miesto, kde hltan prechádza do pažeráka na úrovni dolného okraja prstencovej chrupavky hrtana, druhé je oblasť rozdvojenia priedušnice a jej priesečníka s aortálnym oblúkom, tretie je srdcový úsek, miesto, kde pažerák prechádza do žalúdka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba cudzích telies v pažeráku

Je indikované urgentné endoskopické odstránenie ostrých predmetov, mincí z proximálneho pažeráka a akéhokoľvek cudzieho telesa spôsobujúceho obštrukčné príznaky. Okrem toho môžu batérie uviaznuté v pažeráku spôsobiť priame poleptanie, popáleniny od nízkeho napätia a pozičnú nekrózu, čo si vyžaduje urgentné odstránenie.

Ostatné cudzie telesá pažeráka je možné odstrániť do 12 až 24 hodín. Intravenózne podanie glukagónu v dávke 1 mg dostatočne uvoľní pažerák, aby sa umožnil spontánny prechod predmetu. Iné metódy, ako sú plynotvorné látky, zmäkčovadlá mäsa a bugienage, sa neodporúčajú. Odstránenie cudzích teliesok sa najlepšie vykonáva pomocou klieští, košíka alebo slučky so sondou zavedenou do pažeráka, aby sa zabránilo aspirácii. Endoskopické odstránenie cudzích teliesok pažeráka je metódou voľby.

Niekedy pri migrácii cudzie telesá poškodia pažerák, ale neuviaznu. V takýchto prípadoch sa pacienti môžu sťažovať na pocit cudzieho telesa v pažeráku, a to aj v prípade jeho neprítomnosti.