Syfilis pažeráka

Syfilis pažeráka je ochorenie, ktoré nie je také bežné, vyskytuje sa vo všetkých štádiách tohto pohlavného ochorenia, ale najčastejšie sa prejavuje v terciárnom období.

Patologicky sa syfilis pažeráka prejavuje v dvoch formách - ulceróznej a gummatóznej, ktoré sú veľmi podobné zmenám, ku ktorým dochádza pri syfilise hltana a hrtana. Najčastejšie sú postihnuté horné časti pažeráka, kam infekčný proces preniká z hltana. Výsledná guma má formu difúzneho infiltrátu alebo nádoru, ktoré spôsobujú prstencovú stenózu pažeráka. Keď tieto útvary zmäknú, objavia sa vredy, ktoré vyzerajú ako vyrazené zárezy v sliznici so zdvihnutými okrajmi, z ktorých niektoré majú tendenciu sa šíriť po povrchu, iné - postihovať celú hrúbku steny pažeráka s tvorbou jeho perforácií. Tie sa môžu šíriť do susedných orgánov s tvorbou pažerákovo-tracheálnych alebo pažerákovo-bronchiálnych komunikácií (fistúl).

Príznaky pažerákového syfilisu

Prvé príznaky syfilitických lézií pažeráka sa zvyčajne objavujú mnoho rokov po počiatočnej infekcii. Pažerákový syfilis sa zvyčajne nediagnostikuje okamžite, ale až po objavení sa príznakov dysfágie. Najčastejšie pri pažerákovom syfilise existuje podozrenie na prítomnosť onkologického ochorenia pažeráka. Keďže takmer všetky formy pažerákového syfilisu majú výrazný sklon k skleróze jeho steny a tvorbe striktúr, najskoršími a najčastejšími príznakmi tohto ochorenia sú dysfágia a ťažkosti s prechodom potravy pažerákom. Tieto príznaky postupujú postupne, stenóza pažeráka sa vyvíja pomaly. Občas sa príznak pažerákovej obštrukcie objaví náhle, zdanlivo uprostred úplného zdravia pacienta. Ochorenie prebieha takmer bez bolestivého syndrómu, iba s pridaním sekundárnej infekcie v oblasti rozpadajúcej sa gumy sa môže vyskytnúť mierna bolesť pri prehĺtaní, lokalizovaná za hrudnou kosťou a v horných častiach pažeráka.

Diagnóza pažerákového syfilisu

Pri rozpoznaní pažerákového syfilisu zohráva dôležitú úlohu anamnéza s uvedením syfilisu v minulosti. Dôležité sú aj anamnestické fakty, ako sú spontánne potraty, predčasné pôrody a množstvo špecifických symptómov naznačujúcich prítomnosť syfilitickej infekcie v minulosti. Údaje z röntgenu pažeráka nie sú patognomonické.

Ezofagoskopia odhaľuje vredy, gummatózne infiltráty, striktúry a hviezdicovité jazvy. Vredy zvyčajne nekrvácajú a nie sú bolestivé pri dotyku bioptickým nástrojom. Posledné dva príznaky sú veľmi typické pre pažerákový syfilis. V prítomnosti pažerákovo-tracheálnej fistuly, niekedy zle vizualizovanej kvôli gummatóznemu tkanivu previsnutému nad ňou, sa môže objaviť Gerhardov príznak - vzduch vstupujúci do priedušnice z pažeráka, najmä pri pokuse o výdych so zatvorenými perami a prekrytí nosohltana mäkkým podnebím (namáhanie). Konečná diagnóza sa stanoví pozitívnymi sérologickými testami, ale niektoré z nich môžu byť negatívne, čo nevylučuje prítomnosť tohto ochorenia. V diferenciálnej diagnostike by sa mala brať do úvahy tuberkulóza a niektoré nádory. Prognóza je určená včasnou detekciou pažerákového syfilisu a stupňom vývoja všeobecnej syfilitickej infekcie, ako aj včasnou a kvalitnou etiologickou liečbou. V prípade pažerákovo-tracheálnych fistúl je prognóza zhoršená možnou aspiračnou pneumóniou, bronchitídou špecifickej aj banálnej etiológie. V prípade fistúl prenikajúcich do mediastina je prognóza vážna kvôli možnosti hnisavej mediastinitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba pažerákového syfilisu

Liečba pažerákového syfilisu je všeobecná a špecifická. V prípade perforácií a fistúl pažeráka sa pokúšajú plasticky uzavrieť defekty stien priedušnice (priedušiek) aj pažeráka. V prípade mediastitídy, ako posledná šanca na záchranu pacienta, sa vykonáva mediastinotómia na pozadí intenzívnej antibiotickej a inej terapie. V prípade sklerotickej stenózy sa vykonáva bužináža.