Hypofunkcia vaječníkov

Primárna je hypofunkcia vaječníkov, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia na úrovni samotného vaječníka. Táto forma sa tiež líši v patogenéze.

Endokrinná funkcia vaječníkov, hoci má určitú autonómiu, je vo všeobecnosti pod kontrolou hypotalamo-hypofyzárneho systému. Ich plná funkcia je možná len za primeranej interakcie všetkých úrovní regulácie: centrálneho nervového systému, hypotalamu, hypofýzy, maternice, ako aj za normálnej funkcie ostatných endokrinných žliaz.

Je dobre známe, že pri rôznych endokrinných ochoreniach zvyčajne trpí funkcia vaječníkov. Jej zníženie je sekundárna hypofunkcia. Patria sem aj tie formy ochorenia, ktoré vznikajú v dôsledku porúch v hypotalamo-hypofyzárnom systéme. Genéza týchto porúch môže byť rôzna: od funkčných porúch až po nádorové zmeny.

Komplexné mechanizmy regulácie funkcie reprodukčného systému sú založené na striktne konzistentnom vzťahu medzi úrovňou a rytmom sekrécie hormónov hypotalamu a hypofýzy, neustále kontrolovaných uvoľňujúcimi hormónmi hypotalamu. Zároveň sú to ovariálne hormóny, ktoré zohrávajú hlavnú regulačnú úlohu v reprodukčnom systéme. Rôzne etiologické faktory môžu viesť k narušeniu reťazca CNS-hypotalamus-hypofýza-maternica. Dôsledkom týchto porúch je však vždy ovariálna hypofunkcia, ktorá sa klinicky prejavuje chronickou anovuláciou, poruchami menštruačného cyklu alebo amenoreou.

Ovariálna hypofunkcia sa vyskytuje u 0,1 % žien mladších ako 30 rokov a až u 1 % žien mladších ako 40 rokov a u 10 % pacientok so sekundárnou amenoreou.

Schematicky je ovariálna hypofunkcia znázornená nasledovne.

Primárne:

• skorá menopauza;
• syndróm rezistentných vaječníkov;
• rôzne lézie (chemoterapia, ožarovanie, zápal, nádory, kastrácia).

Sekundárne:

• izolovaná hypogonadotropná ovariálna dysfunkcia;
• funkčná povaha poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému (stres, nervová anorexia, hyperprolaktinémia, iné endokrinné a neendokrinné ochorenia);
• organická povaha poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému (nádory hypotalamu, tretej komory, hypofýzy, kraniofaryngiómy; infekčné a zápalové lézie, poruchy krvného obehu, úrazy, ožarovanie, intoxikácia; genetické faktory - syndróm olfakto-genitálnej dysplázie).

Hypofunkcia vaječníkov sa tiež delí na nasledujúce formy:

• hypergonadotropný:
  • anomálie gonádovej diferenciácie (karyotyp 46ХУ, Šereshevského-Turnerov syndróm)
  • syndróm zlyhania vaječníkov;
  • syndróm rezistentných vaječníkov;
  • menopauza;
  • sekrécia biologicky neaktívnych foriem gonadotropínov;
  • autoimunitné ochorenia;
  • rôzne lézie spôsobené ožarovaním, chemoterapiou (alkylačné lieky), chirurgickými zákrokmi na panvových orgánoch, závažnými zápalovými procesmi infekčných príušníc;
• hypogonadotropný:
  • hypotalamická genéza (vrodený deficit GnRH (Kallmannov syndróm), získaný deficit GnRH);
  • hypofyzárny pôvod: znížená produkcia LH a FSH (nefunkčné nádory hypofýzy, cysty hypofýzy, čiastočná nekróza adenohypofýzy, Sheehanov syndróm);
• normogonadotropný:
  • porušenie cirkadiánneho rytmu sekrécie GnRH a ovulačného vrcholu LH (hyperprolaktidemický hypogonadizmus, hypotyreóza, tyreotoxikóza, ochorenia nadobličiek).

Hypofunkcia vaječníkov je teda termín, ktorý spája veľkú skupinu ochorení, ktoré sa líšia etiológiou aj patogenézou, ale majú podobné príznaky, ako je amenorea alebo opsomenorea, neplodnosť, hypoestrogénia a hypoplázia maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]