Krvácavá mozgová príhoda

Hemoragická mozgová príhoda je typ mozgovej príhody, ku ktorej dochádza pri prasknutí tepny vo vnútri mozgu, čo spôsobuje krvácanie do mozgového tkaniva. Termín „hemoragická mozgová príhoda“ sa však v klinickej praxi všeobecne používa na označenie intracerebrálneho krvácania spôsobeného najčastejšími cerebrovaskulárnymi ochoreniami: hypertenziou, aterosklerózou a amyloidnou angiopatiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Hemoragická mozgová príhoda predstavuje 8 – 15 % všetkých mozgových príhod.

Polyetiológia hemoragickej mozgovej príhody určuje možnosť jej vzniku v akomkoľvek veku vrátane detstva, avšak ak vezmeme do úvahy najčastejšie etiologické faktory, mozgové krvácanie sa najčastejšie vyskytuje vo veku 50 – 70 rokov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príčiny hemoragická mŕtvica

Príčinou hemoragickej mozgovej príhody je uvoľnenie krvi mimo cievneho riečiska do mozgovej hmoty, komôr alebo pod mozgové membrány. Hemoragické mozgové príhody predstavujú až 15 % všetkých cerebrovaskulárnych príhod.

Príčinou môžu byť rôzne ochorenia a patologické stavy: arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu, amyloidná angiopatia, aneuryzmy a cievne malformácie centrálneho nervového systému, ochorenia krvi (erytrémia, trombofília), vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Krvácanie sa môže vyskytnúť počas liečby antikoagulanciami a fibrinolytikami, ako aj pri zneužívaní iných liekov (napríklad amfetamínu, kokaínu).

Najčastejšími príčinami sú hypertenzia a amyloidná angiopatia.

Príčiny hemoragickej mozgovej príhody sú nasledovné:

• U 60 – 70 % pacientov je príčinou arteriálna hypertenzia.
• V 20% prípadov - arteriálna aneuryzma alebo arteriovenózna malformácia.
• Približne 8 – 10 % tvoria rôzne cievne lézie spôsobené aterosklerózou.
• Spontánne krvácanie do subarachnoidálneho priestoru je v 70 – 80 % prípadov spôsobené ruptúrami arteriálnych aneuryziem (AA), v 5 – 10 % – arteriovenóznymi malformáciami (AVM).
• Poruchy systému zrážania krvi a užívanie antikoagulancií sú veľmi zriedkavými príčinami subarachnoidálneho krvácania (SAH).
• V 15 % prípadov zostáva zdroj krvácania neznámy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Patogenéza hemoragickej mozgovej príhody je spojená s prasknutím tepny vo vnútri mozgu a krvácaním do mozgového tkaniva. Môže k tomu dôjsť v dôsledku niekoľkých hlavných mechanizmov:

1. Aneuryzmy: Aneuryzmy sú uzlovité rozšírenia tepien vo vnútri mozgu. Ako aneuryzma rastie, steny tepien sa stenčujú a stávajú sa menej stabilnými. Keď aneuryzma praskne, spôsobí to únik krvi do mozgového tkaniva.
2. Arteriovenózne malformácie (AVM): AVM sú abnormálne spojenia medzi tepnami a žilami v mozgu. AVM majú nezvyčajnú štruktúru, ktorá môže byť slabšia ako u normálnych tepien a žíl. Keď AVM praskne, spôsobí krvácanie do mozgu.
3. Hypertenzia (vysoký krvný tlak): Vysoký krvný tlak môže oslabiť steny tepien v mozgu, čím ich robí náchylnejšími na prasknutie.
4. Trauma: Trauma hlavy môže poškodiť tepny alebo žily v mozgu, čo môže spôsobiť krvácanie.

Príznaky hemoragická mŕtvica

Klinický obraz intracerebrálneho krvácania je pomerne typický. Hemoragická mozgová príhoda má akútny náhly nástup, často na pozadí vysokého krvného tlaku. Charakteristické sú silné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, rýchly rozvoj ložiskových symptómov, po ktorých nasleduje progresívny pokles úrovne bdelosti - od mierneho stuporu až po kómatický stav. Útlmu vedomia môže predchádzať krátke obdobie psychomotorickej agitácie. Subkortikálne krvácania môžu začať epileptiformným záchvatom.

Fokálne neurologické príznaky hemoragickej mozgovej príhody závisia od lokalizácie hematómu. Typické fokálne príznaky, berúc do úvahy najčastejšiu lokalizáciu intracerebrálnych hematómov, sú hemiparéza, poruchy reči a citlivosti, frontálne príznaky vo forme poruchy pamäti, kritiky, správania.

Závažnosť stavu pacienta bezprostredne po krvácaní a v nasledujúcich dňoch závisí predovšetkým od závažnosti všeobecných mozgových a dislokačných symptómov, ktoré sú zase určené objemom intracerebrálneho hematómu a jeho lokalizáciou. V prípade rozsiahlych krvácaní a krvácaní hlbokej lokalizácie sa v klinickom obraze rýchlo objavujú sekundárne symptómy mozgového kmeňa spôsobené dislokáciou mozgu. Krvácanie do mozgového kmeňa a rozsiahle cerebelárne hematómy sa vyznačujú rýchlym zhoršením vedomia a životných funkcií. Najzávažnejšie sú krvácania s prielomom do ventrikulárneho systému. Vyznačujú sa výskytom hormetických záchvatov, hypertermiou, meningeálnymi symptómami, rýchlym útlmom vedomia a rozvojom symptómov mozgového kmeňa.

Závažnosť fokálnych príznakov pri parenchymatóznych krvácaniach závisí najmä od lokalizácie hematómu. Malé hematómy v oblasti vnútornej kapsuly môžu viesť k oveľa závažnejšiemu fokálnemu syndrómu ako väčšie hematómy lokalizované vo funkčne menej významných častiach mozgu.

Priebeh hemoragickej mozgovej príhody

Najzávažnejším obdobím krvácania, najmä pri rozsiahlych hematómoch, sú prvé 2-3 týždne ochorenia. Závažnosť stavu pacienta v tomto štádiu je spôsobená samotným hematómom aj narastajúcim mozgovým edémom v prvých dňoch ochorenia, ktorý sa prejavuje rozvojom a progresiou všeobecných mozgových a dislokačných príznakov. Edém a dislokácia mozgu sa stávajú hlavnou príčinou úmrtia pacientov v akútnom období ochorenia. Pre toto obdobie je typické aj pridanie alebo dekompenzácia predtým existujúcich somatických komplikácií (pneumónia, dysfunkcia pečene a obličiek, diabetes mellitus atď.). Vzhľadom na nehybnosť pacienta predstavuje v tomto štádiu ochorenia veľkým nebezpečenstvom pľúcna embólia. Do konca 2-3. týždňa ochorenia sa u prežívajúcich pacientov začínajú všeobecné mozgové príznaky ustupovať a do popredia sa dostávajú následky ložiskového poškodenia mozgu, ktoré následne určujú stupeň postihnutia pacienta.

Formuláre

Intrakraniálne krvácania sa v závislosti od miesta vytekajúcej krvi delia na intracerebrálne (parenchymatózne), subarachnoidálne, ventrikulárne a zmiešané (parenchymatózno-ventrikulárne, subarachnoidálne-parenchymatózne, subarachnoidálne-parenchymatózno-ventrikulárne atď.). Typ krvácania do značnej miery závisí od etiologického faktora.

Intracerebrálne hematómy

Kódy ICD-10

I61.0-I61.9. Intracerebrálne krvácanie.

Okrem etiológie sa intracerebrálne hematómy delia podľa lokalizácie a objemu. Vo veľkej väčšine prípadov (až 90 %) sú hematómy lokalizované v supratentoriálnych častiach mozgu. Rozlišujú sa lobárne, laterálne, mediálne a zmiešané intracerebrálne hematómy.

• Lobárne krvácania sú také, pri ktorých krv nepresahuje kôru a bielu hmotu zodpovedajúceho laloku alebo lalokov mozgu.
• Krvácanie do subkortikálnych jadier (mimo vnútornej kapsuly) sa zvyčajne označuje ako laterálne mozgové príhody a krvácanie do talamu sa označuje ako mediálne mozgové príhody (vo vnútri vnútornej kapsuly).
• V praxi sa najčastejšie vyskytujú zmiešané intracerebrálne hematómy, keď sa krv šíri v rámci viacerých anatomických štruktúr.

Hematómy zadnej lebečnej jamy tvoria približne 10 % všetkých intracerebrálnych hematómov. Najčastejšie sa nachádzajú v mozočku, menej často v mozgovom kmeni, kde je ich „obľúbenou“ lokalizáciou mostík.

Krvácanie v mediálnych častiach mozgových hemisfér, ako aj hematómy zadnej lebečnej jamy, sú sprevádzané prienikom krvi do ventrikulárneho systému v približne 30 % prípadov.

Objem intracerebrálnych hematómov pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa môže značne líšiť - od niekoľkých mililitrov do 100 ml alebo viac. Existujú rôzne spôsoby, ako určiť objem hematómu. Najjednoduchším z nich je výpočet objemu na základe CT údajov pomocou nasledujúceho vzorca: maximálna výška x maximálna dĺžka x maximálna šírka: 2. Rozdelenie hematómov podľa objemu je veľmi ľubovoľné. Je zvykom deliť hematómy na malé (do 20 ml), stredné (20-50 ml) a veľké (> 50 ml). Malé, stredné a veľké hematómy sa vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou.

Hemoragická mozgová príhoda môže mať niekoľko foriem, vrátane nasledujúcich:

1. Intracerebrálne krvácanie (ICH): Toto je najčastejšia forma hemoragickej mozgovej príhody. ICH vzniká, keď tepna vo vnútri mozgu praskne, čo spôsobí únik krvi do okolitého mozgového tkaniva. To môže spôsobiť poškodenie mozgového tkaniva v oblasti krvácania.
2. Subarachnoidálne krvácanie (SAH): SAH vzniká, keď krv preniká do priestoru medzi povrchom mozgu a jeho vnútornou výstelkou, nazývanou arachnoidálna membrána. Najčastejšie je spôsobená prasknutou aneuryzmou, ale môže byť spôsobená aj inými príčinami. SAH je zvyčajne sprevádzaná silnou bolesťou hlavy a môže spôsobiť záchvaty.
3. Subdurálne krvácanie: Táto forma hemoragickej mozgovej príhody je charakterizovaná krvácaním pod dura mater, čo je membrána medzi mozgom a vnútrom lebky. Často je spojená s úrazom hlavy a môže mať pomalý nástup príznakov.
4. Epidurálne krvácanie: Epidurálne krvácanie nastáva, keď sa krv zhromaždí medzi lebkou a tvrdou plenou. Je tiež spojené s traumou a môže viesť ku kompresii mozgových štruktúr, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie a následky

Hemoragická mozgová príhoda môže mať vážne komplikácie a následky. Medzi ne patria:

1. Zhoršená funkcia mozgu: Hemoragická mozgová príhoda spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva v oblasti krvácania. To môže spôsobiť zhoršenie motorických funkcií, senzorických funkcií, koordinácie a rečových schopností.
2. Záchvaty: V niektorých prípadoch môže hemoragická mozgová príhoda spôsobiť záchvaty (epileptické záchvaty), ktoré stav pacienta ešte zhoršujú.
3. Paralýza: Krvácanie do mozgu môže viesť k paralýze polovice tela (hemiparéza) alebo jednej strany tela (hemiplégia) v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená.
4. Strata vedomia: Hemoragická mozgová príhoda môže spôsobiť stratu vedomia a kómu, čo môže vyžadovať podporu ventilátora a intenzívnu starostlivosť.
5. Infekcie: Po mozgovej príhode, najmä ak je pacient v nemocnici alebo podstupuje dlhodobú rehabilitáciu, sa môžu vyvinúť infekcie, ako je zápal pľúc alebo infekcie močových ciest.
6. Srdcové komplikácie: Hemoragická mozgová príhoda môže ovplyvniť srdce a viesť k srdcovým arytmiám, nízkemu krvnému tlaku a iným srdcovým komplikáciám.
7. Dlhodobé invalidizujúce následky: Mnoho pacientov, ktorí prežijú hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, pociťuje dlhodobé následky, ako je strata schopnosti starať sa o seba, postihnutie a znížená kvalita života.
8. Recidívy: Ľudia, ktorí prekonali hemoragickú mozgovú príhodu, môžu byť vystavení riziku ďalších mozgových príhod, najmä ak neprijmú opatrenia na kontrolu rizikových faktorov, ako je hypertenzia alebo ateroskleróza.

Diagnostika hemoragická mŕtvica

Diagnostika hemoragickej mozgovej príhody zahŕňa množstvo metód a postupov zameraných na určenie prítomnosti mozgovej príhody, určenie jej typu a posúdenie rozsahu poškodenia. Je dôležité poznamenať, že rýchla a presná diagnóza hemoragickej mozgovej príhody je rozhodujúca pre výber vhodnej liečby. Hlavné metódy diagnostiky hemoragickej mozgovej príhody sú uvedené nižšie:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár začína vyšetrením pacienta a posúdením jeho symptómov. Medzi charakteristické príznaky hemoragickej mozgovej príhody môžu patriť silná bolesť hlavy, vracanie, záchvaty, znížená úroveň vedomia a príznaky spojené s vysokým krvným tlakom a srdcovými problémami.
2. Pedagogické štúdie: Na vizualizáciu mozgu a detekciu krvácania sa môžu vykonať nasledujúce vzdelávacie štúdie:

• Počítačová tomografia (CT) hlavy: Umožňuje zistiť prítomnosť krvácania a určiť jeho lokalizáciu.
• Magnetická rezonancia (MRI) hlavy: Poskytuje detailnejšie snímky mozgu a krvácania.

Hlavnou diagnostickou metódou akútnej cievnej mozgovej príhody je CT alebo MRI. Tieto metódy umožňujú rozlíšiť typ cievnej mozgovej príhody, určiť lokalizáciu a objem intracerebrálneho hematómu, stupeň sprievodného edému a dislokácie mozgu, prítomnosť a prevalenciu ventrikulárneho krvácania. Vyšetrenie by sa malo vykonať čo najskôr, pretože jeho výsledky do značnej miery určujú taktiku manažmentu a liečby pacienta. Opakované CT vyšetrenia sú tiež potrebné na sledovanie vývoja hematómu a stavu mozgového tkaniva v dynamike. To je obzvlášť dôležité pre včasnú korekciu farmakoterapie. Vyhodnotenie CT údajov spravidla nepredstavuje ťažkosti bez ohľadu na čas uplynulý od nástupu ochorenia. Interpretácia MRI údajov sa zdá byť zložitejšia, čo je spôsobené zmenou MP signálu v závislosti od vývoja hematómu. Najčastejšou chybnou diagnózou je „intracerebrálny nádor s krvácaním“.

• Digitálna angiografia: Test, ktorý využíva rádioaktívnu látku na vizualizáciu krvných ciev v mozgu a identifikáciu zdroja krvácania.

3. Krvný test: Toto sa vykonáva na meranie hladín krvných doštičiek, stavu koagulácie a ďalších parametrov, ktoré môžu byť spojené s hemoragickou mozgovou príhodou.
4. Lumbálna punkcia (miechový punkčný zákrok): V niektorých prípadoch to môže byť potrebné na vylúčenie iných možných príčin príznakov.
5. Elektrokardiografia (EKG): Vyšetrenie srdcovej aktivity na vyhodnotenie funkcie srdca a detekciu arytmií.
6. Ďalšie testy: Ďalšie ďalšie testy môžu zahŕňať echokardiografiu (ultrazvuk srdca), ktorá môže byť užitočná pri identifikácii zdrojov embólií (krvných zrazenín) spôsobujúcich hemoragickú mozgovú príhodu.

[ 23 ]

Odlišná diagnóza

Hemoragickú mozgovú príhodu treba odlišovať predovšetkým od ischemickej mozgovej príhody, ktorá predstavuje až 80 – 85 % všetkých mozgových príhod. Je potrebné stanoviť presnú diagnózu, aby sa čo najskôr mohla začať vhodná liečba. Diferenciálna diagnostika na základe klinických údajov nie je vždy možná, preto je vhodnejšie hospitalizovať pacientov s diagnózou mozgovej príhody v nemocniciach vybavených CT alebo MRI prístrojmi.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyznačuje pomalším nárastom všeobecných mozgových príznakov, absenciou meningeálnych príznakov a v niektorých prípadoch prítomnosťou prekurzorov vo forme prechodných cievnych mozgových príhod a anamnézou srdcovej arytmie. Mozgovomiechový mok odobratý lumbálnou punkciou má pri ischemickej cievnej mozgovej príhode normálne zloženie, ale pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode môže obsahovať krv. Treba zdôrazniť, že ak je pacient vo všeobecne závažnom stave, je lepšie lumbálnu punkciu nevykonávať alebo ju vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože odstránenie mozgovomiechového moku môže spôsobiť dislokáciu mozgu.

Intracerebrálne hematómy hypertenzného pôvodu sa musia tiež odlišovať od hematómov iných etiológií, ako aj od krvácaní do ischemického ložiska alebo nádoru. Veľký význam má anamnéza ochorenia, vek pacienta a lokalizácia hematómu v mozgovej hmote.

V prípade krvácania z aneuryzmy majú hematómy typickú lokalizáciu - mediobazálne časti čelného laloku pri aneuryzmách prednej mozgovej/prednej komunikujúcej tepny a bazálne časti čelného a spánkového laloku priliehajúce k Sylviovej štrbine pri aneuryzmách vnútornej karotickej tepny alebo strednej mozgovej tepny. MRI dokáže zobraziť aj samotnú aneuryzmu alebo patologické cievy arteriovenóznej malformácie.

Ak existuje podozrenie na ruptúru aneuryzmy alebo arteriovenóznu malformáciu, čo môže byť primárne indikované nízkym vekom pacienta, je potrebné angiografické vyšetrenie.

[ 24 ], [ 25 ]

Liečba hemoragická mŕtvica

Liečba pacientov s intracerebrálnym hematómom môže byť konzervatívna a chirurgická.

Otázka liečebnej taktiky sa musí rozhodnúť na základe výsledkov komplexného klinického a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta a povinnej konzultácie s neurochirurgom.

Liečba hemoragickej mozgovej príhody liekmi

Zásady konzervatívnej liečby pacientov s intracerebrálnymi hematómami zodpovedajú všeobecným zásadám liečby pacientov s akýmkoľvek typom cievnej mozgovej príhody. Opatrenia na liečbu pacienta s podozrením na intracerebrálny hematóm by sa mali začať v prednemocničnom štádiu, kde by sa mala najprv posúdiť primeranosť vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárna aktivita. Intubácia s pripojením umelej ventilácie je nevyhnutná, ak sú prítomné príznaky respiračného zlyhania. Najväčší význam pri korekcii stavu kardiovaskulárneho systému má normalizácia arteriálneho tlaku: spravidla je u pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou prudko zvýšený.

V nemocnici by sa mali pokračovať v opatreniach na zabezpečenie dostatočného vonkajšieho dýchania a okysličenia krvi, normalizáciu funkcií kardiovaskulárneho systému a udržanie rovnováhy vody a elektrolytov. Najdôležitejším opatrením je terapia zameraná na zníženie mozgového edému. Odporúča sa použitie hemostatických liekov a liekov, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny. Je nevyhnutná prevencia tromboembólie. Veľmi dôležitá je starostlivá starostlivosť o pacienta.

Pri úprave arteriálneho tlaku sa treba vyhnúť jeho prudkému a významnému poklesu, pretože to môže viesť k zníženiu perfúzneho tlaku, najmä pri stavoch intrakraniálnej hypertenzie. Odporúča sa udržiavať stredný arteriálny tlak na úrovni 130 mm Hg. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa používajú osmodiuretiká v kombinácii so saluretikami za predpokladu, že sa krvné elektrolyty monitorujú aspoň 2-krát denne, barbituráty, intravenózne podávanie koloidných roztokov. Použitie glukokortikoidov je neúčinné. Liečba liekmi sa musí vykonávať za podmienok monitorovania hlavných ukazovateľov charakterizujúcich stav cerebrovaskulárneho systému a vitálnych funkcií. Rozsah monitorovania závisí od závažnosti stavu pacienta.

Pri liečbe pacienta s intracerebrálnym hematómom je potrebné vziať do úvahy, že hypertenzia vedie k poškodeniu nielen cievneho systému mozgu, ale aj iných orgánov a systémov. Pacienti s hypertenziou majú často rôzne sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, ateroskleróza, obezita), preto sa pacienti s intracerebrálnym hematómom vyznačujú rýchlym pridaním rôznych somatických komplikácií.

Chirurgická liečba hemoragickej mozgovej príhody

Rozhodnutie o indikáciách chirurgického zákroku pri intracerebrálnom hematóme závisí od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú objem, lokalizácia rozliatej krvi a stav pacienta. Napriek početným štúdiám o vhodnosti chirurgickej liečby intracerebrálnych hematómov neexistuje v tejto otázke konsenzus. Randomizované štúdie nepreukázali výhody tej či onej metódy. Nerandomizované štúdie poukazujú na účinnosť chirurgického zákroku za určitých podmienok a u určitých skupín pacientov.

Pri odôvodňovaní operácie je hlavným cieľom zachrániť pacientov život, preto sa väčšina zákrokov vykonáva bezprostredne po krvácaní. V niektorých prípadoch je možné odstrániť hematómy, aby sa účinnejšie eliminovali ložiskové neurologické poruchy. Takéto operácie sa môžu oddialiť.

Porovnávacia analýza výsledkov konzervatívnej a chirurgickej liečby ukázala, že pri supratentoriálnych hematómoch s objemom do 30 ml je chirurgická liečba nevhodná bez ohľadu na lokalizáciu hematómu, pretože malé hematómy zriedkavo spôsobujú vitálne poruchy. Pri hematómoch s objemom nad 60 ml je výsledok konzervatívnej liečby vo všeobecnosti horší. U pacientov so stredne objemnými hematómami (30 – 60 ml) je najťažšie určiť indikácie pre operáciu a zvoliť metódu chirurgického zákroku. V týchto prípadoch sú prognosticky významné stupeň poruchy vedomia, závažnosť dislokačných príznakov, lokalizácia hematómu, závažnosť perifokálneho mozgového edému a prítomnosť sprievodného ventrikulárneho krvácania. Kómatický stav, najmä s výrazným poškodením funkcií kmeňa, sa považuje za kontraindikáciu operácie, pretože úmrtnosť pri pokuse o operáciu takýchto pacientov dosahuje 100 %. Lokalizácia hematómov v hlbokých štruktúrach je nepriaznivá.

V prípade cerebelárnych hematómov sú indikácie pre operáciu širšie, pretože hematómy v tejto lokalizácii môžu viesť k rýchlemu narušeniu životne dôležitých funkcií.

Chirurgické zákroky zamerané na odstránenie intracerebrálneho hematómu sú teda indikované predovšetkým u pacientov s lobárnymi alebo laterálnymi hematómami s objemom viac ako 50 ml, ako aj u pacientov s cerebelárnymi hematómami.

Voľba chirurgickej metódy závisí predovšetkým od miesta a veľkosti hematómu. Lobárne a laterálne hematómy sa najlepšie odstraňujú priamo. V posledných rokoch sa hojne používa aj metóda punkčnej aspirácie s lokálnou fibrinolýzou. Pri mediálnych a zmiešaných mozgových príhodách sa stereotaktické odstránenie hematómov považuje za šetrnejšie. Pri stereotaktickom odstránení sa však častejšie vyskytujú recidívy krvácania, pretože počas operácie nie je možné vykonať starostlivú hemostázu.

Okrem odstránenia hematómu môže byť pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode potrebná ventrikulárna drenáž. Externá ventrikulárna drenáž je indikovaná v prípadoch masívneho ventrikulárneho krvácania, okluzívneho hydropsu u pacientov s cerebelárnymi hematómami a na kontrolu intrakraniálneho tlaku.

Prevencia

Nepriaznivé výsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody opäť zdôrazňujú dôležitosť prevencie ochorenia. Hlavnými opatreniami v tomto smere je čo najskoršia identifikácia a systematická adekvátna medikamentózna liečba pacientov trpiacich hypertenziou, čo umožňuje znížiť riziko cievnej mozgovej príhody o 40 – 50 %, ako aj eliminovať rizikové faktory hypertenzie a cievnej mozgovej príhody: fajčenie, pitie veľkých dávok alkoholu, cukrovka, hypercholesterolémia.

Predpoveď

Prognóza hemoragickej mozgovej príhody je vo všeobecnosti nepriaznivá. Celková úmrtnosť dosahuje 60-70 %, po odstránení intracerebrálnych hematómov - približne 50 %. Hlavnými príčinami úmrtia u operovaných aj neoperovaných pacientov sú narastajúci edém a dislokácia mozgu (30-40 %). Druhou najčastejšou príčinou je opakované krvácanie (10-20 %). Približne 2/3 pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, zostávajú invalidní. Za hlavné faktory určujúce výsledok ochorenia sa považujú objem hematómu, sprievodný prienik krvi do komôr, lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni, predchádzajúce užívanie antikoagulancií, predchádzajúce srdcové ochorenie, vysoký vek.

Zoznam známych učebníc neurológie, ktoré môžu byť užitočné:

1. „Adamsove a Victorove princípy neurológie“ od Mortona S. Dighta, Martina Samuela a Allana H. Ropera.
2. „Bradleyho a Daroffova neurológia v klinickej praxi“ od Roberta B. Daroffa, Josepha J. Fencheaua, Josepha B. Janga a Richarda B. Rosenbluma.
3. „Harrisonove princípy internej medicíny“ od Dennisa L. Kaspera, Anthonyho S. Fauciho, Josepha Loscalza a kol. (rozsiahla učebnica internej medicíny vrátane častí o neurológii).
4. „Neurológia: Národná lekárska séria pre nezávislé štúdium“ od Mortona D. Dighta.
5. „Neurológia pre ne-neurológov“ od Waltera R. Billingsa.
6. „Princípy neurológie“ od Raymonda D. Adamsa, Mauricea V. Victora.
7. „Neurológia: Učebnica Queen Square“ od Garretta Fitzgeralda, Michaela P. Bleasdalea, Roba Phillipsa a ďalších.

Referencie

Gusev, E. I. Neurológia: národné vedenie: v 2 zväzkoch / ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvorcova. - 2. vyd., prepracované a doplnkové - Moskva: GEOTAR-Media, 2021