Fotodermatitída na tvári, nohách a rukách: príčiny, ako liečiť

Pre väčšinu zdravých ľudí na planéte nespôsobuje vystavenie otvorenému slnku žiadne iné následky okrem opálenia pokožky. Koža pätiny ľudskej populácie však reaguje na intenzívne slnečné žiarenie nedostatočne. V každodennom živote sa tento stav nazýva alergia na slnko, hoci v skutočnosti slnečné svetlo, prísne vzaté, nemožno klasifikovať ako alergén, ktorý moderná medicína chápe ako cudzie proteíny, ktoré v tele vyvolávajú imunitnú odpoveď vo forme alergických reakcií. Fotodermatitída (fotodermatóza) je zápalová štrukturálna zmena epitelových buniek kože v dôsledku slnečného žiarenia, ktorá pôsobí ako provokujúci faktor.

Akútna a periodicky sa opakujúca kožná reakcia spôsobená slnečnými lúčmi sa stáva čoraz bežnejšou patológiou, ktorá bola seriózne študovaná ešte nedávno a v súčasnosti ešte nebol vynesený konečný verdikt. Výskum v tejto oblasti nám však už umožnil vyvodiť niekoľko záverov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny fotodermatitída

Ľudia, ktorí nemôžu byť na otvorenom slnku kvôli tzv. slnečnej alergii, by sa mali zamyslieť nad svojím zdravím. Nedostatočná reakcia na priame slnečné svetlo sa vyvíja pri nedostatočnej produkcii melanínu a jeho nedostatok je vyvolaný rôznymi dôvodmi. Okrem toho sa melanín niekedy produkuje v dostatočnom množstve a pokožka je precitlivená na ultrafialové žiarenie. V tomto prípade sa oplatí zamyslieť nad prítomnosťou fototoxických látok v koži alebo na jej povrchu. Takíto ľudia by mali venovať pozornosť práci orgánov, ktorých dysfunkcia prispieva k intoxikácii tela - pečene, obličiek, nadobličiek. Poruchy metabolických a imunitných procesov prispievajú k hromadeniu látok (fotosenzibilizátorov) v koži, ktoré absorbujú svetelné vlny viditeľného spektra. Zvyšujú toxicitu molekulárneho kyslíka, čím uľahčujú jeho prechod do energickejšieho stavu.

Mnohé prírodné látky pôsobia ako fotosenzibilizátory. Ich hromadenie v koži v dôsledku metabolických porúch zvyšuje jej citlivosť na ultrafialové žiarenie. Tieto procesy môžu byť vrodené, v takom prípade sa intolerancia ultrafialového žiarenia prejavuje už od detstva, a získané. Väčšina typov fotodermatitídy trápi mladých ľudí, niektoré sa objavujú v dospelosti a starobe.

Najčastejšou akútnou formou fotodermatitídy je bežné spálenie od slnka. Vyskytuje sa u úplne zdravých ľudí pod vplyvom dlhodobého a intenzívneho slnečného žiarenia. Najnáchylnejšie sú na ne malé deti, tehotné ženy, albíni a prirodzené blondínky, milovníci solárií a tetovaní. Riziko popálenín zvyšuje prítomnosť chronických ochorení vnútorných orgánov, užívanie liekov a vystavenie pokožky fotosenzibilizátorom. Koncom jari a začiatkom leta, keď je slnečná aktivita vysoká a telo si ešte nezvyklo na ultrafialové žiarenie, je pravdepodobnosť popálenín najväčšia.

Agresívny vplyv slnečného žiarenia sa môže prejaviť vyrážkami - solárnou urtikáriou. Niektorým jedincom stačí len krátkodobé vystavenie sa priamemu slnečnému žiareniu. Jednorazové situácie sú zvyčajne spôsobené vplyvom niektorých vonkajších (exogénnych) faktorov. Takéto zápaly sa nazývajú aj fotokontaktná dermatitída. Provokatérmi sú zvyčajne chemické látky rôzneho pôvodu, ktoré sa dostávajú na pokožku alebo do nej a spôsobujú toxickú (alergickú) fotodermatitídu na tých častiach tela, ktoré boli vystavené slnečnému žiareniu.

Fotosenzitivitu môžu spôsobiť perorálne kontraceptíva, lieky patriace do mnohých farmakologických skupín. Najčastejšie používané z nich sú: nesteroidné protizápalové lieky, najmä aspirín a ibuprofén; tetracyklínové antibiotiká; sulfónamidy a lieky s antihistaminikovým účinkom; barbituráty a neuroleptiká; niektoré lieky na srdce a hypoglykemické lieky, cytostatiká a diuretiká; samotné fotosenzibilizátory a lokálne látky na liečbu kožných problémov.

Ľudové liečivá a bylinné prípravky, kozmetika a parfumy obsahujúce vitamíny A (retinoidy, karotenoidy), vitamín E, eozín, decht, živice, kyselinu boritú, ortuť, olovo, pižmo, fenol, éterické oleje z rastlín (ruža, santalové drevo, bergamot, orech, ľubovník bodkovaný a ďalšie), liečivé byliny - žihľava, ľubovník bodkovaný, ďatelina a niektoré ďalšie; šťava z kôpru a petržlenu, zeler, mrkva, figy, citrusové plody - toto nie je úplný zoznam látok, ktorých vnútorné alebo vonkajšie použitie spôsobuje precitlivenosť na slnečné svetlo. Precitlivenosť na slnečné svetlo v kombinácii s rastlinami obsahujúcimi furokumaríny sa nazýva fytofotodermatitída, nie je až taká zriedkavá. Prechádzka kvitnúcou lúkou môže byť nebezpečná, najmä začiatkom leta. Peľ bylín kvitnúcich v tomto období obsahuje furokumaríny, ktoré sa pod vplyvom agresívneho slnečného žiarenia usadzujú na tele a môžu spôsobiť alergickú reakciu.

A ak sa jednorazová situácia opakuje s viacnásobnou periodicitou, potom sa takýto stav klasifikuje ako chronická fotodermatitída. Najčastejšie sa medzi nimi vyskytuje polymorfná svetelná vyrážka, ktorej predpokladanou príčinou je vývoj oneskorenej reakcie vyvolanej slnečným žiarením na nejaký antigén. Práve toto opakujúce sa ochorenie sa najčastejšie považuje za alergiu na slnečné svetlo. Morfologické formy prejavov sú rôzne - urtikária, erózia, erytém.

Bazinove ľahké kiahne a chronická aktinická dermatitída (retikuloid) - tieto ochorenia sú tiež vyvolané slnečným žiarením, dôvody ich výskytu neboli stanovené.

Ekzém a svrbenie spôsobené slnečnými lúčmi vznikajú v dôsledku narušenia jednotlivých článkov metabolizmu porfyrínov a ich derivátov, ktoré sa hromadia v krvnom obehu, ako aj nedostatku kyseliny nikotínovej.

Erytropoetické a hepatálne porfýrie patria do skupiny geneticky podmienených ochorení, sú sprevádzané fotosenzitivitou, niekedy sa vyskytujú vo veľmi ťažkej forme a často sa prejavujú od narodenia. Existujú mierne a latentné formy, ktoré sa prejavujú v neskoršom veku, čo je uľahčené užívaním určitých liekov, ktoré aktivujú enzymatickú aktivitu aminolevulinátsyntázy (analgetiká, barbituráty, glukokortikosteroidy, NSAID). Neskorá kožná porfýria môže byť získaným ochorením. Vyskytuje sa u ľudí s chronickou intoxikáciou alkoholom, ktorí prekonali hepatitídu, ktorí sú v kontakte s hepatotoxickými látkami, benzínom. Nemožno však úplne vylúčiť ani dedičnosť tejto formy porfýrie, pretože príbuzní pacienta majú biochemické príznaky ochorenia pri absencii klinického obrazu a niektoré rodinné anamnézy naznačujú prípady ochorenia.

Ďalším zriedkavým závažným dedičným ochorením zo série fotodermatóz je xeroderma pigmentosum, ktorá takmer vždy skôr či neskôr nadobudne malígny priebeh. Predpokladá sa, že ochorenie je spôsobené enzymatickou nedostatočnosťou, ktorá bráni obnove DNA kožných buniek poškodených slnečným žiarením.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre rozvoj intolerancie na slnečné žiarenie sú genetická predispozícia k alergickým ochoreniam, metabolické poruchy, stavy imunodeficiencie, chronické ochorenia vnútorných orgánov, akútne závažné infekcie, cykly liekovej terapie, obdobia hormonálnych zmien - dospievanie, tehotenstvo, menopauza, ako aj tetovanie, peeling, iné kozmetické zákroky, profesionálny kontakt s toxickými látkami, zlé návyky, dočasný pobyt v nezvyčajne horúcom podnebí, chlórovaná voda, kúpanie v mori počas kvitnutia rias (zvyčajne začiatkom leta).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja fotodermatitídy ešte nebol úplne preskúmaný, niektoré patológie, identifikované ako nezávislé nozologické jednotky, stále predstavujú pre výskumníkov záhadu.

Dedičná predispozícia sa dá vysledovať takmer vždy. Napríklad pri xeroderme pigmentosum boli identifikované gény, v ktorých dochádza k mutáciám spôsobujúcim enzymatickú nedostatočnosť, ktorá neumožňuje regeneráciu DNA kožných buniek poškodených ultrafialovým žiarením.

Mechanizmus vzniku špeciálnej citlivosti na slnečné žiarenie pri Bazinových kiahňach však zostáva otázny; ani všetci lekári nesúhlasia s dedičnosťou tejto choroby.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú fototoxické a fotoalergické reakcie. V prvom prípade toxické látky nahromadené v koži alebo aplikované na jej povrch pod vplyvom slnečného žiarenia spôsobujú príznaky podobné spáleniu od slnka - olupovanie, opuch, pľuzgiere a vezikuly. Ultrafialové žiarenie, interagujúce s fotosenzibilizačnou látkou, katalyzuje fotochemickú reakciu s tvorbou buď voľných radikálov, alebo singletového kyslíka, čo spôsobuje poškodenie štruktúry kardiomyocytov. Kožná reakcia je spôsobená uvoľňovaním prozápalových mediátorov (prostaglandíny, histamín a kyselina arachidónová), celková malátnosť je výsledkom pôsobenia interleukínov. Jej závažnosť závisí od množstva chemickej látky v koži alebo na koži a od takých vlastností, ako je absorpcia, metabolické vlastnosti, schopnosť rozpúšťať sa a tvoriť stabilné zlúčeniny. V epidermálnej vrstve odumierajú keratinocyty, tvoria sa tzv. bunky spálenia od slnka, dochádza k proliferácii lymfocytov, degenerácii melanocytov a Langerhansových buniek, okrem toho sa cievy kože rozširujú, jej povrchová vrstva napučiava. Kožné bunky podliehajú dystrofickým zmenám a nekróze, potom sa odlupujú.

V druhom prípade dochádza k reakcii pri opakovanej interakcii s ultrafialovým svetlom. Lieky a iné chemikálie alebo ich metabolické produkty, absorbujúce slnečné svetlo, tvoria v koži fotosenzitívne látky. Pri opakovanom vystavení slnečnému žiareniu sa aktivujú imunitné mechanizmy v reakcii na antigény vytvorené v koži po počiatočnej interakcii. Navonok sa fotoalergické reakcie podobajú klasickej alergickej reakcii a sú sprevádzané silným svrbením, hyperémiou, šupinatením a proliferatívnymi procesmi v epiderme.

Polymorfná svetelná erupcia, ktorej patogenéza ešte nebola študovaná, je pravdepodobne oneskorenou fotoalergickou reakciou.

Vo vývoji solárnej urtikárie bolo identifikovaných niekoľko patogenetických súvislostí. Môže sa vyvinúť u jedincov s poruchami metabolizmu porfyrínov; v iných prípadoch mali pacienti pozitívny test na pasívne alergény, čo naznačuje rozvoj fotoalergie. U mnohých pacientov zostali príčiny urtikárie neidentifikované.

Porfýria je skupina ochorení spôsobených poruchami metabolizmu porfyrínov, čo spôsobuje ich hromadenie a nadmerné vylučovanie močovým systémom alebo črevom. Pri erytropoetických variantoch ochorenia sa porfyríny a ich deriváty hromadia v krvných bunkách (erytrocytoch a normoblastoch), pri pečeňových variantoch - v pečeňových bunkách (hepatocytoch). Latentné formy ochorenia sa niekedy nijako neprejavujú, kým nejaký faktor (užívanie určitých liekov, puberta, tehotenstvo atď.) nespustí rozvoj ochorenia. V patogenéze získanej porfýrie môže byť podnetom pre ich rozvoj intoxikácia soľami olova, herbicídmi, insekticídmi, alkoholom, ochorením pečene. Porfyríny, ktoré sa hromadia v koži, pôsobia ako fotosenzibilizátory a slnečné žiarenie spôsobuje zrýchlenú peroxidáciu tukových zložiek bunkových stien, deštrukciu keratinocytov a poškodenie povrchu kože.

Štatistiky môžu posudzovať iba prípady fotodermatitídy, s ktorými si pacienti nedokázali poradiť sami a vyhľadali lekársku pomoc. Príznaky často vymiznú do dvoch alebo troch dní, tieto prípady zostávajú mimo zorného poľa lekárov, takže 20 % populácie trpiacej fotodermatitídou je jednoznačne podhodnotené. Spálenie od slnka sa viackrát stalo takmer každému. Samozrejme, zvyčajne sa evidujú aj závažnejšie prípady.

Napríklad polymorfná svetlá vyrážka postihuje podľa odhadov približne 70 % všetkých obyvateľov planéty. Ženy sú náchylnejšie na túto patológiu, ochorenie sa najčastejšie pozoruje vo vekovej skupine ľudí od 20 do 30 rokov. Je potrebné poznamenať, že po tridsiatke má väčšina pacientov (3/4) menej časté recidívy a niekedy dochádza k samoliečeniu.

Solárna urtikária postihuje troch ľudí zo stotisíc, muži sú postihnutí trikrát menej často ako ženy. Hlavný vek postihnutých je od 30 do 50 rokov. Zvyčajne päť rokov po prvom prejave ochorenia dochádza k spontánnej regresii u približne 15 % pacientov a u ďalšej štvrtiny trvá samoliečenie desaťročie.

Bazinove ľahké kiahne sú veľmi zriedkavé ochorenie, evidujú sa tri prípady na milión obyvateľov planéty. Prejavuje sa v detstve a dospievaní, najmä u chlapcov. Ďalším prevažne mužským ochorením je aktinický retikuloid, ktorý postihuje ľudí stredného a staršieho veku, ktorých koža vždy nedostatočne reagovala na slnečné žiarenie.

Xeroderma pigmentosum je tiež pomerne zriedkavá - štyri prípady na milión obyvateľov, nemá žiadne pohlavie ani rasové preferencie. Postihujú väčšinou členovia jednej rodiny.

Porfýria je najrozšírenejšia v severoeurópskych krajinách, kde ňou trpí sedem až dvanásť ľudí zo stotisíc obyvateľov.

Odhaduje sa, že fototoxické reakcie sú približne dvakrát častejšie ako fotoalergické reakcie, hoci neexistujú presné štatistiky o ich prevalencii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky fotodermatitída

Prvé príznaky spálenia od slnka sa u jedincov s citlivejšou pokožkou objavia po polhodine vystavenia sa páliacemu slnku a u jedincov s odolnejšou pokožkou po hodine a pol. Na exponovaných častiach tela sa objavuje hyperémia a pocit pálenia a brnenia. Neskôr tieto miesta začnú svrbieť a je bolestivé sa ich dotýkať nielen rukami, ale aj prúdom studenej sprchy. Prvá noc po popálení neprinesie pokoj - zvyčajne je bolestivé ležať, môže stúpnuť teplota a môžu sa objaviť príznaky celkovej malátnosti. Pri ťažkých popáleninách sa objavuje opuch, pľuzgiere, vracanie, hypertermia a silný smäd. Akútny stav zvyčajne trvá maximálne dva alebo tri dni. V závažných prípadoch je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Fototoxické reakcie sa svojimi klinickými prejavmi podobajú ultrafialovým popáleninám. Vyvíjajú sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po jednorazovom ožiarení, zvyčajne po systémovej liekovej terapii alebo vnútornom použití fotoaktívnych chemikálií. Napríklad tricyklické antidepresíva sa vyznačujú výskytom sivo-modrých pigmentových škvŕn na koži, tetracyklínové a fluorochinolónové antibiotiká, látky obsahujúce furokumarín a niektoré ďalšie látky - poškodením nechtov. Fototoxické reakcie sú často podobné neskorej kožnej porfýrii, prejavujú sa ako lichenoidné vyrážky, telangiektázie. Niekedy sa po odlupovaní povrchu epidermy zmení farba postihnutých oblastí kože.

Fotoalergické reakcie sa často vyskytujú po vonkajšom použití liečiv a iných chemických látok. Z hľadiska príznakov sú tieto typy podobné kožným prejavom alergie - urtikária, papulózna a ekzematózna vyrážka s tvorbou seróznych kôr, olupovaním, s charakteristickým intenzívnym svrbením. Vyrážka sa objavuje približne deň alebo dva po opakovanom ožiarení ultrafialovým žiarením. Lokalizujú sa hlavne v oblastiach, ktoré boli vystavené slnečnému žiareniu, ale niekedy sa rozšíria aj na tie časti tela, ktoré boli pod oblečením.

Fototoxická dermatitída sa vyznačuje jasnejšími hranicami vyrážky, jej vymiznutie je zvyčajne sprevádzané hyperpigmentáciou kože. Fotoalergická - navonok majú rozmazané nejasné hranice, prítomnosť pigmentácie sa nepozoruje.

Medzi príznaky solárnej urtikárie patrí vyrážka v podobe malých, ružových alebo červenkastých pľuzgierov, ktoré silno svrbia. Urtikária sa objavuje pomerne rýchlo, často už po niekoľkých minútach priameho slnečného žiarenia. Ak prestanete vystavovať postihnuté miesta slnečnému žiareniu, vyrážka môže pomerne rýchlo zmiznúť bez akejkoľvek liečby.

Fotokontaktná dermatitída z kontaktu s fotosenzibilizujúcimi rastlinami (fytofotodermatitída) sa prejavuje vo forme pruhov, cikcakov, bizarných vzorov pozostávajúcich z bodkovaných, erytematóznych alebo vezikulárnych vyrážok na rukách, tvári, nohách, akýchkoľvek častiach tela, ktoré mohli prísť do kontaktu s rastlinami. Zvyčajne sa objaví na druhý deň, silno alebo mierne svrbí, možno ju zameniť s poraneniami (odreniny, odreniny). Zápalové javy rýchlo prejdú samy od seba, na ich mieste môžu zostať figúrkové pigmentové škvrny.

Kontaktná fotodermatitída zahŕňa aj kľúčenkovú fotodermatitídu, ktorá sa vyskytuje na miestach nanášania parfumu na pokožku vystavenú slnečnému žiareniu. Prejavuje sa ako dlhodobá hyperpigmentácia jej povrchu.

Polymorfná svetlá vyrážka je najčastejšou chronickou formou fotodermatózy a prejavuje sa červenou svrbivou vyrážkou vo forme uzlíkov, ktoré sa spájajú do škvŕn rôznych veľkostí, niekedy sa vyskytujú ekzémové a lišajovité škvrny. Polymorfizmus sa prejavuje v rôznych formách vyrážky, histologickou špecifickosťou ktorejkoľvek z nich je však zhutnenie lokalizované okolo ciev horných a stredných vrstiev kože, najmä lymfocytárne, v ktorých prevládajú T-bunky. Konkrétny pacient je charakterizovaný jedným typom vyrážky.

Najčastejšími miestami vyrážok sú oblasť dekoltu a predlaktia. Prejavuje sa na jar s prvým jasným slnkom, potom si pokožka zvykne na slnečné žiarenie a vyrážka zmizne. Navyše, najprv sa vyrážka môže objaviť na tvári a krku, potom si tieto časti tela zvyknú na slnečné žiarenie - vyrážka zmizne, ale objaví sa na iných miestach, keď sa oblečenie stane ľahším a otvorenejším. Do polovice leta vyrážka zmizne, pretože si pokožka zvykne na slnečné žiarenie, ale o rok neskôr s prvými intenzívnymi slnečnými lúčmi sa vyrážka objaví znova.

Letné solárne prurigo sa zvyčajne prejavuje v puberte po dlhodobom ožarovaní. Fotodermatitída je lokalizovaná na tvári, postihnutá je najmä stredná časť tváre, červený okraj pier, postihnutá je najmä spodná pera (opuchnutá, zhrubnutá s olupujúcimi sa kôrkami). Vyrážka sa lokalizuje v oblasti dekoltu, na rukách, najmä po lakeť, a na iných exponovaných častiach tela. Najčastejšie ide o červené papuly ohraničené erytémom, ktoré sa časom spájajú do plakov obklopených papulami. Vyrážky svrbia, praskajú a pokrývajú sa kôrkami. V postihnutých oblastiach je koža pokrytá pigmentovými škvrnami, ktoré sa objavujú na miestach zahojených plakov,

Ekzém spôsobený ultrafialovým žiarením sa vyznačuje symetrickým umiestnením na povrchu kože nechránenom pred slnečným žiarením. Fotodermatitída sa nachádza na tvári, koži krku a zadnej časti hlavy, vonkajšej strane rúk, ktoré sú vystavené ultrafialovému žiareniu takmer po celý rok, niekedy je postihnutý aj povrch holení a predlaktí. Ekzematózne škvrny pozostávajú z papúl alebo vezikúl s nejasnými rozmazanými hranicami, ich tvar je variabilný. Počas období exacerbácie postihnutá koža opúcha, objavuje sa mokvajúci výtok, povrch škvŕn sa pokrýva kôrkami, eroduje a silno svrbí. Existuje vysoká pravdepodobnosť sekundárnej infekcie.

Pretrvávajúci erytém tváre spôsobený slnečným žiarením má charakteristický tvar pripomínajúci fialového motýľa, jasne ohraničeného hnedastým okrajom. Na tomto mieste je badateľný mierny opuch, pálenie a svrbenie. Môže sa rozšíriť na ďalšie exponované oblasti pokožky, najčastejšie na ruky až po lakeť a pokožku rúk zvonku. Pravidelne sa olupuje s tvorbou seróznych kôr, zapaľuje sa vo forme malých svrbivých uzlíkov a môže mierne vystupovať nad povrch zdravej pokožky. S poklesom slnečnej aktivity v chladnom období vyrážka mizne a nezanecháva stopy. Celkový stav pacienta počas obdobia exacerbácie sa nemení.

Jedným z príznakov lupus erythematosus môže byť aj fotodermatitída na tvári, ktorá pripomína motýľa v obryse.

Pacienti s neskorou kožnou porfýriou, najčastejším z jej ostatných typov, jasne vykazujú sezónne exacerbácie – od mája do augusta. Vyskytuje sa v dvoch typoch. Prvý patrí k sporadickým (získaným) typom ochorenia. Medzi nimi sa často vyskytuje profesionálna fotodermatitída spojená s intoxikáciou počas priemyselných činností. Druhý je dedičný.

Prejavuje sa po 40 rokoch - na tele sa objavujú pľuzgiere, malé aj väčšie, husto naplnené priehľadnou tekutinou, niekedy s prímesou krvi alebo zakalené, neskôr sa zvrásnia, otvoria a vyschnú. Na ich mieste sa tvoria serózne alebo serózno-hemoragické kôry. Tento proces trvá jeden a pol až dva týždne, kôry sa odlupujú a na koži zostávajú bledofialové stopy alebo vtiahnuté jazvy, najprv zapálené a ružovočervené, potom nahradené tmavšou kožou, neskôr pigmentácia na týchto miestach mizne a zostávajú biele škvrny. V progresívnom štádiu možno na koži pozorovať všetky štádiá procesu - od čerstvých pľuzgierov až po jazvy a depigmentáciu. Postupom času, aj počas remisie, majú pacienti na koži stopy pigmentovaných a atrofovaných oblastí, neskôr koža získa žltkastý odtieň, stáva sa hustejšou a zároveň krehkou a ľahko sa zraní.

Aktinický retikuloid postihuje najčastejšie mužov nad stredným vekom, ktorí trpeli dermatitídou podobnou slnečnému ekzému. Vyrážky sa objavujú na exponovaných častiach tela, koža pod nimi zhrubne a stvrdne. Vyrážky môžu pretrvávať počas chladného obdobia, ale stav sa zhoršuje pod slnečnými lúčmi.

Profesionálna fotodermatitída spojená s pobytom na slnku a čerstvom vzduchu sa prejavuje ako zvýšená hyperpigmentácia a olupovanie kože na exponovaných miestach tela. Špecifický vzhľad je typický pre profesie ako námorníci, rybári, stavitelia, poľnohospodárski pracovníci, zvárači.

V dospievaní sa objavujú príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na kiahne. Po 0,5-2 hodinách vystavenia pokožky priamemu slnečnému žiareniu sa na koži tváre a vonkajšej strane rúk objaví papulózna vyrážka, na mieste ktorej sa tvoria malé pľuzgiere s kráterom uprostred, po ich otvorení zostávajú krvavé kôry. Vyrážka veľmi svrbí. Kôry začnú po týždni odpadávať a do konca druhého týždňa je celá tvár a koža na chrbte ruky pokrytá malými kiahňami. Progresívne štádium môže byť sprevádzané príznakmi celkovej malátnosti, olupovania nechtov.

Najnebezpečnejším ochorením spôsobeným reakciou z precitlivenosti na slnečné svetlo je xeroderma pigmentosum. Pigmentácia sa začína objavovať už v ranom veku, ešte pred dosiahnutím jedného roka, pretože ochorenie je dedičné. Najprv sa objaví množstvo erytematóznych vyrážok, zápal sa nahradí výskytom pigmentových škvŕn na exponovaných miestach tela, predovšetkým na tvári, potom stmavnú, objavia sa bradavice a papilómy, vredy a atrofia kože. Toto ochorenie samo od seba nezmizne, preto včasná diagnostika a liečba pomôžu zmierniť stav pacienta, zlepšiť kvalitu a predĺžiť jeho život.

Toto sú hlavné typy fotodermatitídy a ochorení sprevádzaných fotosenzitivitou. Ak sa vyrážka objavuje pravidelne, mali by ste určite navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť. Fotodermatitída u dieťaťa môže naznačovať prítomnosť akéhokoľvek kožného ochorenia sprevádzaného fotosenzitivitou, ide však najmä o prejavy spálenia od slnka alebo polymorfnej svetelnej vyrážky a prítomnosť parazitov môže tiež spôsobiť nedostatočnú reakciu na slnečné svetlo. Ak viete, že ste to s prechádzkou na slnku prehnali, potom je to normálna reakcia. Detská pokožka je citlivá na slnečné svetlo. Ak dieťa vôbec netoleruje ultrafialové žiarenie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Štádiá fotodermatitídy zodpovedajú akýmkoľvek prejavom kožných reakcií. Progresívne je prvé štádium, keď sa vyrážky objavujú ako reakcia na slnečné žiarenie, svrbenie, pálenie, bolesť. Potom sa objavenie novej vyrážky zastaví, stará sa stále drží a obťažuje - ide o stacionárne štádium, ktoré naznačuje bod zlomu smerom k regresii. Potom sa začína hojenie povrchu kože alebo regresia ochorenia. Ak si chránite pokožku pred novým intenzívnym slnečným žiarením, fotodermatitída vás už nemusí obťažovať.

Komplikácie a následky

Fotosenzitívna reakcia je sprevádzaná silným svrbením, takže najčastejšou komplikáciou je infekcia zapálenej kože v dôsledku škrabania.

Samotné spáleniny od slnka miznú bez stopy, avšak časom sa na mieste popálenia môže objaviť nový výrastok. Najhorším z nich je rakovina čiernej pleti alebo melanóm, ktorého úloha pri výskyte je na jednom z prvých miest.

Xeroderma pigmentosum má takmer vždy malígny priebeh.

Časté prípady akútnej fotodermatitídy môžu viesť k chronickému priebehu procesu. Okrem toho môže takáto reakcia na slnečné svetlo naznačovať rozvoj chronických patológií vnútorných orgánov, nedostatok vitamínov, hemochromatózu, metabolické poruchy, prítomnosť autoimunitných procesov a kolagenóz. Preto, ak sa citlivosť na slnečné svetlo stane vaším stálym spoločníkom, je potrebné zistiť jej príčinu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika fotodermatitída

Na zistenie príčin precitlivenosti kože pacienta na slnečné svetlo sa vykonáva komplexné vyšetrenie jeho tela. Po pohovore a dôkladnom vyšetrení sú pacientovi predpísané krvné testy - všeobecné, biochemické, testovanie na autoimunitné ochorenia, na obsah porfyrínov v krvnej plazme a moči, klinická analýza moču, fototestovanie, kožné fotoaplikačné testy.

Môžu byť predpísané alergénové testy a špecifickejšie analýzy – hladiny železa v sére, vitamíny B6 a B12 a ďalšie podľa uváženia lekára. Histologické vyšetrenie vzoriek kože umožňuje potvrdiť typ fotodermatitídy. Zmeny v bunkách epidermy a dermy charakteristické pre fototoxické reakcie (predčasná keratinizácia a vakuolárna degenerácia kožných buniek, subepidermálne pľuzgiere, intercelulárny edém, povrchové lymfocytárne infiltráty s neutrofilmi) sa líšia od zmien pri fotoalergických reakciách (exudatívny zápal epidermy, fokálna parakeratóza, migrácia lymfocytov do epidermy, perivaskulárna a intersticiálna lymfocytárna infiltrácia kože s prevahou histiocytov a eozinofilov).

Často je potrebná konzultácia s inými špecialistami: hematológom, gastroenterológom, alergológom-imunológom, reumatológom.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje v závislosti od podozrenia na diagnózu, ide najmä o ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, ale možno použiť aj iné vyšetrovacie metódy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na stanovenie špecifického typu fotosenzitivity: solárna urtikária, ekzém, svrbenie; fotodermatitída vyvolaná liekmi, rastlinami, toxickými látkami; ich odlíšenie od príznakov metabolických alebo autoimunitných patológií - lupus erythematosus, porfýria; iné kožné ochorenia - relapsy atopickej alebo seboroickej dermatitídy, multiformný erytém atď.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba fotodermatitída

Akútna fotodermatitída, ako aj relapsy polymorfnej svetlej vyrážky po ukončení slnečného žiarenia často prechádzajú samy od seba do dvoch až troch dní. Na urýchlenie procesu hojenia, zmiernenie svrbenia a prevenciu sekundárnej infekcie sa zvyčajne používajú vonkajšie protizápalové, antiseptické a regeneračné látky.

V prípade spálenia od slnka a pľuzgierov sú veľmi užitočné prípravky s dexpantenolom (provitamín B5), najmä vo forme aerosólu – Panthenol. Dotyk so zapálenou pokožkou je bolestivý, navyše absencia kontaktu znižuje riziko infekcie. Po aplikácii na povrch pokožky sa účinná látka rýchlo vstrebáva do jej buniek, kde sa mení na kyselinu pantoténovú, ktorá je nevyhnutnou zložkou pre normalizáciu metabolických procesov a obnovu buniek. Podporuje tvorbu endogénnych kortikosteroidov, acetylcholínu, čím znižuje bolesť a zápalové príznaky. Aplikuje sa na poškodenú pokožku jeden až niekoľkokrát denne, neodporúča sa striekať ho na pokožku tváre. Zvyčajne je dobre tolerovaný, ale občas môže spôsobiť alergie. Panthenol sa používa v pediatrickej praxi, so súhlasom lekára sa môže použiť na liečbu pokožky počas tehotenstva.

Kombinácia dexpantenolu s antiseptickým miramistínom robí Pantestin gél ešte účinnejším. Široké spektrum antimikrobiálneho účinku poskytuje ochranu pred baktériami a hubami. Miramistín tiež zosilňuje protizápalové a regeneračné vlastnosti kyseliny pantoténovej. Povrch pokožky sa ošetruje raz alebo dvakrát denne.

Ak sú kožné vyrážky sprevádzané exsudáciou, použite produkty so sušiacim účinkom, ako je salicylová-zinková masť (Lassar pasta), ktorá absorbuje exsudát, znižuje zápal a zabraňuje infekcii. Zložky pasty (kyselina salicylová a zinok) sa pri lokálnej aplikácii nevstrebávajú do systémového krvného obehu a pôsobia priamo v mieste aplikácie, čím pomerne rýchlo eliminujú nepríjemné príznaky.

Metyluracilová masť má protizápalový účinok, urýchľuje proces hojenia a obnovu povrchu pokožky.

Zapálený povrch môžete ošetriť sprejom Olazol, ktorý obsahuje olej z rakytníka, antiseptiká a analgetiká, najmä ak existuje podozrenie na infekciu. Tento prípravok sa aplikuje na pokožku raz alebo dvakrát denne.

Ak nie ste alergický/á na med, sprej Amprovisol, ktorý obsahuje propolis a vitamín D, glycerín a mentol, dezinfikuje povrch, pomôže zmierniť zápal a nepríjemné pocity pálenia a bolesti.

Tieto produkty sa nepoužívajú na veľké plochy a nedovoľte, aby sa dostali do kontaktu s očami. Nestriekajte priamo na tvár, najskôr pretrepte nádobku, vytlačte produkt do dlane a potom ho opatrne preneste na zapálené miesta na pokožke tváre.

Voľne predajné lieky bez lekárskeho predpisu na zmiernenie príznakov fotodermatitídy používajte opatrne. Koniec koncov, aj ten najbezpečnejší liek môže stav zhoršiť a spôsobiť ďalšiu alergickú reakciu. V prípade komplikácií alebo závažných foriem poškodenia je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc. Môže byť potrebná systémová terapia, perorálne užívanie antihistaminík, glukokortikosteroidov zvonka aj zvnútra. Hormonálne lieky sú veľmi účinné, majú však mnoho vedľajších účinkov a nemali by sa používať bez odporúčania lekára.

Ak je fotodermatitída príznakom ochorenia, lieči sa najprv. Liečbu predpisuje lekár, používajú sa rôzne lieky a individuálne liečebné režimy. Liečebné opatrenia takmer vždy zahŕňajú diuretiká, vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, vitamín E), lieky obsahujúce železo a fyzioterapiu.

Používajú sa rôzne postupy a metódy ovplyvňovania, niekedy ich kombinácia. Výber metódy závisí od stavu pacienta a ochorenia. Môžu sa predpísať elektrické procedúry: d'Arsonvalove prúdy, ultratonoterapia, elektroforéza s chloridom vápenatým, antihistaminiká, prednizolón. Lokálne vystavenie magnetickým vlnám, vysokofrekvenčný elektrický prúd, galvanický prúd, laserové žiarenie pomáha rýchlo sa zbaviť príznakov, zvýšiť imunitu a zlepšiť krvný obeh. Trvalý terapeutický účinok však prinesie nielen liečba počas obdobia exacerbácie, ale aj počas obdobia remisie, ktoré sa vyskytuje v chladnom období.

Ľudové prostriedky

Pomôcť sebe alebo blízkej osobe a zmierniť stav pokožky po neúspešnom pobyte na slnku môžete pomocou improvizovaných prostriedkov.

Ochladené čajové lístky majú mierne anestetické, ako aj antiseptické a protizápalové účinky. Obklady z gázových zvyškov namočených v nich sa môžu aplikovať na oblasti pokožky pokryté vyrážkou.

Na takéto obklady možno použiť aj ochladené nálevy z lastovičníka, dubovej kôry, borievky, kvetov nechtíka lekárskeho alebo harmančeka. Pomôžu zmierniť svrbenie, opuch a podráždenie.

Podobný účinok sa dá dosiahnuť čerstvými listami kapusty, jemne rozšľahanými a priloženými na zapálenú pokožku; umyté listy skorocelu možno priložiť na zapálené miesta ihneď, ešte mimo mesta, pri prvých príznakoch poškodenia pokožky slnkom.

Môžete si vyrobiť obklady z kaše strúhanej uhorky alebo surových zemiakov.

Prvá pomoc pri akútnej fotodermatitíde zahŕňa aplikáciu šťavy z aloe alebo Kalanchoe, vaječného bielka, medu, kyslej smotany alebo kefíru, šťavy zo surových zemiakov a jablčného octu na pokožku. Postihnutú pokožku ošetrujte improvizovanými prostriedkami opakovane. Hneď ako aplikovaná látka zaschne, liečbu zopakujte. Treba zohľadniť individuálnu toleranciu pacienta. Okrem toho sa ľudové prostriedky používajú pri stredne silných popáleninách alebo pred objavením sa veľkých pľuzgierov. Mimochodom, med a zemiaky môžu zabrániť ich vzniku, ale pokožku treba okamžite namazať pri prvých príznakoch spálenia od slnka.

Solárnu dermatitídu možno liečiť masťou vyrobenou z rovnakých častí medu a šťavy z Kalanchoe. Pred použitím sa však musí nechať týždeň lúhovať v chladničke, takže masť nemožno považovať za prvú pomoc. Pokiaľ nemáte v anamnéze chronickú fotodermatitídu, môžete si ju pripraviť vopred.

Z brusnicovej šťavy a vazelíny si môžete vyrobiť masť zmiešaním v rovnakých častiach. Aplikujte ju na vyrážku niekoľkokrát denne. Masť má schopnosť zmierniť zápal, opuch a tiež hydratovať a zjemňovať pokožku, čím pomáha rýchlejšie sa zbaviť olupovania.

Účinná je aj bylinná liečba javov fotosenzitivity. Okrem vyššie uvedených obkladov môžete vnútorne užívať odvary a nálevy z liečivých bylín. Napríklad zmiešajte rovnaké diely kvetov nechtíka lekárskeho, harmančeka a listov skorocelu. Vezmite 300-400 g bylinnej zmesi na liter vriacej vody, lúhujte v sklenenej nádobe a nechajte hodinu pôsobiť. Pite ako čaj niekoľkokrát denne, po pol pohára.

Môžete piť čaj z čerstvých kvetov púpavy. Zalejte ho v pomere - 100 g kvetov na 500 ml vriacej vody. Môžete ho vypiť po 10 minútach. Tento liek je vhodný na začiatku leta. Pri opaľovaní mimo mesta v tomto období si môžete vziať púpavy so sebou v prípade fotodermatitídy.

Neskôr kvitnú nevädze; čaj z týchto kvetov má tiež protizápalové a antipruritické vlastnosti a má aj príjemnú chuť.

Nálev z repy podporuje produkciu endogénnych steroidných hormónov, ktoré vďaka svojim antialergickým vlastnostiam pomôžu telu prekonať fotodermatitídu. Varí sa v pomere: polievková lyžica byliny na 200 ml vriacej vody, lúhuje sa štvrť hodiny vo vodnom kúpeli a potom sa nechá lúhovať ¾ hodiny pri izbovej teplote. Preceďte, dolejte prevarenou vodou do pôvodného objemu a pite tri až štyrikrát denne, po pol pohára. Nelúhujte na budúce použitie, nálev by mal byť čerstvý.

Na rozsiahle postihnuté oblasti sa používajú kúpele s pridaním nálevu z nechtíka lekárskeho, lipy, harmančeka a šnúrky. Zmes uvedených bylín sa pripraví v rovnakom pomere. Nálev sa pripravuje silnejší, najmenej 300 – 400 g zmesi na trojlitrový pohár, ktorý sa zabalí do prikrývky a nechá sa pôsobiť tri hodiny.

Kúpeľovú zmes si môžete pripraviť z rovnakých častí kvetov harmančeka, koreňa valeriány lekárskej, lastovičky, ľubovníka bodkovaného, šalvie a chmeľu. Na liter vody vezmite päť polievkových lyžíc zmesi, zalejte vriacou vodou a lúhujte 10 minút vo vodnom kúpeli. Mierne vychladnite, preceďte a pridajte do kúpeľa.

Kúpele sa najprv užívajú denne, 15-20 minút, bez osušenia, ale s jemným osušením tela mäkkým uterákom. Po dvoch týždňoch sa môžete kúpať každý druhý deň. Po mesačnej kúre je potrebná rovnako dlhá prestávka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatia

Liečbu ochorení so sprievodnou fotosenzitivitou pokožky homeopatickými prípravkami by mal vykonávať odborník, v tomto prípade je možné zotavenie pacienta. V tomto prípade sa používa takmer celý arzenál homeopatických liekov, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše liek, ktorý zodpovedá konštitučnému typu pacienta.

Medzi symptomatické lieky predpisované pri fotodermatitíde patrí ľubovník bodkovaný alebo Hypericum (Hypericum perforatum), gáfor (Camphora), síran kademnatý (Cadmium sulphuricum) a síran železnatý (Ferrum sulphuricum). Ten druhý sa môže predpísať pri solárnom ekzéme alebo urtikárii, ak má pacient aj hlísty. Chinínsulfát (Chininum sulphuricum) sa predpisuje pri rôznych typoch vyrážok na citlivej pokožke u pacientov s anémiou. Pri svrbivých chronických fotodermatózach, ktoré sa opakujú v lete, sa môže predpísať Apis alebo Apis mellifica.

Pri akútnej fotodermatitíde a spálení slnkom predpíšte sódu (Natrium carbonicum), španielsku mušku (Cantharis), amylnitrit (Amylenum nitrosum) a arniku (Arnica montana).

Na zmiernenie intoxikácie liekmi, detoxikáciu tela, posilnenie imunitného systému, zlepšenie bunkového dýchania a obnovy, obnovenie trofizmu a stratených funkcií je možné predpísať komplexné perorálne homeopatické kvapky Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Katalyzátory tkanivového dýchania a metabolických procesov Coenzyme compositum a Ubiquinone compositum sú určené na injekcie, ale môžu sa užívať aj perorálne ako pitný roztok. Dávkujú sa individuálne v závislosti od príčiny a stupňa poškodenia, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení, trvanie liečby určuje lekár. Môžu sa užívať súčasne s inými liekmi.

Zvonka môžete použiť aj homeopatické masti: krém Irikar, masť Fleming DN, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Masti sa nanášajú v tenkej vrstve na postihnuté miesta pokožky dva až trikrát denne.

Prevencia

Predchádzanie spáleniu od slnka a fotosenzitívnym reakciám nie je príliš ťažké, stačí prijať určité opatrenia: chráňte pokožku pred slnečným žiarením nosením vhodného oblečenia vyrobeného z prírodných tkanín vo svetlých farbách a používaním opaľovacích krémov.

Aj úplne zdraví ľudia by mali obmedziť svoj pobyt na otvorenom slnku, najmä na začiatku teplého obdobia, na 10-15 minút. Opaľovajte sa ráno pred 11:00 a večer po 16:00. Zvyšok času je potrebné zostať v tieni. Po plávaní v akejkoľvek vodnej ploche je potrebné pokožku osušiť uterákom, pretože kvapky vody zostávajúce na pokožke zvyšujú riziko spálenia slnkom.

V horúcom počasí je potrebné zvýšiť spotrebu neperlivej čistej vody, počas dňa nepite alkoholické nápoje.

Pri cestovaní na pláž alebo mimo mesta zvážte pri plánovaní jedálneho lístka možnú reakciu na ultrafialové žiarenie. Nepoužívajte parfumy a dekoratívnu kozmetiku, najmä tie, ktoré obsahujú anilínové farbivá, retinoidy, eozín, kozmetiku proti starnutiu, prípravky na pleť obsahujúce kyselinu salicylovú alebo boritú, opaľovacie krémy s kyselinou para-aminobenzoovou.

Ľudia užívajúci lieky by si mali byť vedomí možnej fotosenzitivity a počas slnečných dní by mali byť preventívne opatrní.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Väčšina typov fotodermatitídy nie je nebezpečná, ak dodržiavate určité pravidlá správania sa na slnku, môžete sa vyhnúť nepríjemným následkom.

Prognóza zotavenia je vo veľkej väčšine prípadov pomerne priaznivá.