Folikulárna konjunktivitída

Ak sa sliznica oka zapáli s výskytom vezikulárnych útvarov - folikulov (z latinského folliculus - vak), potom to nie je nič iné ako folikulárna konjunktivitída. Podľa ICD-10 je kód pre akútnu formu ochorenia H10.019 a pre chronickú formu - H10.439.

Epidemiológia

Podľa štatistík je v 80 % prípadov akútna konjunktivitída vrátane folikulárnej konjunktivitídy spôsobená vírusmi, pričom adenovírusy tvoria 65 – 90 % prípadov.

Výskyt akútnej folikulárnej konjunktivitídy spôsobenej HSV sa pohybuje od 1,3 do 4,8 % všetkých prípadov akútnej konjunktivitídy.

Príčiny folikulárna konjunktivitída

V závislosti od formy zápalového procesu môže byť tento typ konjunktivitídy akútny alebo chronický a jeho typy sú určené etiológiou.

Medzi príčiny akútnej folikulárnej konjunktivitídy teda patria:

• respiračné adenovírusy s viac ako dvoma desiatkami sérotypov, ktoré spôsobujú adenovírusovú konjunktivitídu a epidemickú keratokonjunktivitídu;
• HSV1 (vírus herpes simplex) a vírus Varicella zoster (vírus herpes typu 3 alebo vírus ovčích kiahní), ktorých infekcia vedie k akútnej herpetickej konjunktivitíde. [ 1 ]

Hlavné príčiny chronickej folikulárnej konjunktivitídy sú:

• chlamýdiová infekcia – baktéria Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• vírusová infekcia kože – molluscum contagiosum, teda lézia kože očných viečok, ich okrajov a sliznice očí poxvírusom (Molluscum contagiosum virus), ktorý sa prenáša kontaktom alebo kontaminovanými predmetmi. [ 3 ]

Chronický zápal spojovky môže byť spojený s alergiou na lokálne aplikované očné lieky: očné kvapky (Proserin, Pilocarpine, Dipivefrin, [ 4 ] Carbachol, Atropín, Brinzolamid [ 5 ] atď.) alebo roztoky antivírusových látok injekčne podávané do spojivkového vaku.

Rovnaké infekcie spôsobujú aj folikulárnu konjunktivitídu u detí, viac podrobností v publikáciách:

Akútna konjunktivitída u detí

• Vírusová konjunktivitída u detí
• Konjunktivitída a keratitída u detí
• Vírus herpes simplex a očné ochorenia u detí

Rizikové faktory

Najzávažnejším rizikovým faktorom vzniku infekčnej konjunktivitídy je priamy kontakt s exsudátom vylučovaným z očí pacienta alebo nepriamy kontakt, napríklad cez uterák alebo obliečku na vankúš.

Medzi bežné faktory patria aj: nedostatočná osobná hygiena; znížená imunita; prítomnosť oftalmologických ochorení, ako je blefaritída, syndróm suchého oka, zápal meibomských žliaz očných viečok alebo nazolakrimálneho kanálika; nesprávne používanie kontaktných šošoviek, ako aj dlhodobé používanie určitých očných kvapiek.

Patogenézy

Pri folikulárnej konjunktivitíde vírusového pôvodu je patogenéza spôsobená tým, že vírusové častice (virióny) prenikajú cez cytoplazmatické membrány epitelových buniek do cytoplazmy a jadier buniek. Po zavedení vírusovej nukleokapsidy obsahujúcej jej genóm (RNA alebo DNA) sa naruší štruktúra buniek slizničného epitelu spojiviek, vírus sa začne množiť: jeho DNA sa transkribuje a replikuje v bunkových jadrách.

V tomto prípade sa niektoré z nových viriónov uvoľnia z jadier a infikujú iné bunky, čo vedie k aktivácii imunokompetentných epitelových buniek – T-lymfocytov, ktoré ničia bunky infikované vírusom.

Ako ukázali štúdie, subkonjunktiválne infiltráty vo forme folikulov, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu, sú akumulácie lymfocytov.

Príznaky folikulárna konjunktivitída

U väčšiny pacientov sú prvými príznakmi folikulárnej konjunktivitídy začervenanie očí a pocit piesku v očiach.

Keď je spojivka postihnutá adenovírusom, inkubačná doba - od okamihu infekcie až po štádium výskytu príznakov zápalu - trvá približne 10 dní a trvanie ochorenia môže byť 7-28 dní.

Hlavnými príznakmi sú slzenie a vodnatý výtok (v prípade chlamýdiovej konjunktivitídy – hlienovo-hnisavý), opuch očných viečok a difúzny opuch spojiviek (chemóza), neznášanlivosť jasného svetla (fotofóbia) a rozmazané videnie.

Na klenbe spojovky (fornix conjunctivae) sa objavujú výrazné bublinové (papilárne alebo vezikulárne) útvary okrúhleho tvaru s priemerom 0,5-1,5 mm.

Akútna herpetická konjunktivitída, sprevádzaná svrbením a pálením očí, môže mať dve formy: folikulárnu a vezikulárno-ulceróznu - s vezikulárnymi vyrážkami na očných viečkach (a seróznym výtokom z nich).

V akútnej forme je lézia často jednostranná, ale v priebehu niekoľkých dní sa infikuje aj druhé oko. Takmer v polovici prípadov dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín nachádzajúcich sa pred ušami a ich bolestivosti pri palpácii - preaurikulárnej lymfadenopatii.

Ak je súčasne zapálený aj hltan (t. j. dochádza k faryngitíde s bolesťou v krku), pozoruje sa zvýšenie telesnej teploty, ktoré sa definuje ako faryngo-konjunktiválna alebo faryngokonjunktiválna horúčka.

Komplikácie a následky

Komplikáciou herpetickej keratokonjunktivitídy je zápal rohovky oka a rozvoj herpetickej keratitídy.

Dôsledkom chronickej folikulárnej konjunktivitídy spôsobenej chlamýdiami môže byť trachóm - so zápalom povrchových ciev rohovky a jej zakalením.

Diagnostika folikulárna konjunktivitída

Folikulárna konjunktivitída je klinická diagnóza a jej diagnóza sa stanovuje starostlivým vyšetrením očí, vyšetrením spojivky a príslušnými laboratórnymi testami.

Na stanovenie infekcie sú potrebné nasledujúce testy: očný ster (bakteriálna kultúra vylučovaného exsudátu) a škrabanie zo spojivky, všeobecný krvný test, krvný test na protilátky proti HSV1 a iným vírusom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi konjunktivitídy, ako aj s oftalmologickými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky (predná uveitída, skleritída atď.).

Liečba folikulárna konjunktivitída

Liečba folikulárnej konjunktivitídy spôsobenej chlamýdiami zahŕňa nielen lokálne lieky, ale aj perorálnu antibakteriálnu liečbu s použitím tetracyklínu a erytromycínu.

Základné lieky na lokálne použitie:

• Očné kvapky na zápal spojiviek
• Masti na zápal spojiviek

V prípade zápalu sliznice oka spôsobeného herpesvírusmi oftalmológovia predpisujú očné kvapky Trifluridín (Trifluridín, Lansurf, Viroptic) - jednu kvapku každé dve hodiny a po troch až štyroch dňoch - päťkrát denne; očný gél Ganciklovir (Virgan) - až päťkrát denne. Používa sa Betadín (5% roztok) - na mazanie spojiviek trikrát denne.

Perorálne lieky zahŕňajú acyklovir (0,4 g trikrát denne), valacyklovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) alebo famciklovir (0,25 g trikrát denne).

Na liečbu adenovírusovej konjunktivitídy sa antivírusová liečba neodporúča; podporné opatrenia na zmiernenie príznakov zahŕňajú látky ako umelé slzy alebo antihistaminické kvapky (Cromogexal, Vizin, Opanadol atď.), ako aj studené obklady.

Na odporúčanie lekára je možná ďalšia bylinná liečba, viac informácií nájdete v časti Bylinky na výplach očí.

V prípadoch molluscum contagiosum sa môže vykonať chirurgická liečba - kyretáž, čo je mechanické odstránenie postihnutej vrstvy slizničného tkaniva.

Prevencia

V prípade akejkoľvek konjunktivitídy infekčného pôvodu zahŕňajú preventívne opatrenia dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, predovšetkým čistotu rúk.

Ruky si treba vždy umývať mydlom a ak došlo ku kontaktu s osobou, ktorá má zápal spojiviek, ruky by sa mali ošetriť dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu.

Predpoveď

Pri folikulárnej konjunktivitíde je prognóza pre prevažnú väčšinu pacientov priaznivá.