Fyzioterapia pri osteoartróze

Fyzioterapia je obzvlášť užitočná pri osteoartróze veľkých kĺbov dolných končatín. Na zmiernenie bolesti, zníženie opuchu periartikulárnych tkanív, reflexného kŕča periartikulárnych svalov, zlepšenie mikrocirkulácie a liečbu miernej alebo stredne ťažkej synovitídy sa používa:

• vystavenie elektromagnetickým poliam ultravysokých a vysokých frekvencií,
• ultrazvuková terapia (vrátane fonoforézy protizápalových liekov),
• krátkovlnná diatermia (pri absencii synovitídy),
• mikrovlnná terapia,
• elektroforéza protizápalových liekov (voltaren, hydrokortizón, dimetylsulfoxid),
• laserová terapia,
• aplikácie teplonosných látok (kal a rašelinové kal, parafín, ozokerit),
• balneoterapia (radónové, sírovodíkové, chlorid sodný, terpentínové, jódovo-brómové kúpele),
• hydroterapia (znižuje gravitačnú záťaž kĺbov, predovšetkým bedrového kĺbu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultrafialové ožiarenie

Počas obdobia exacerbácie osteoartrózy spôsobenej reaktívnou synovitídou je možné použiť ultrafialové ožarovanie v erytemálnych dávkach (5-6 procedúr), elektrické pole a decimetrové vlny v slabej tepelnej dávke (8-10 procedúr), magnetoterapiu (10-12 procedúr), fonoforézu alebo elektroforézu metamizolu sodného, prokaínu, trimekaínu, dimetylsulfoxidu na oblasť postihnutého kĺbu. Kontraindikácie pre použitie ultrafialovej terapie sú súbežná ischemická choroba srdca, prechodné cievne mozgové príhody, tyreotoxikóza, ochorenie obličiek. Vystavenie elektrickému poľu UHF je kontraindikované v prípade ťažkej vegetatívne-vaskulárnej dystónie, srdcovej arytmie, hypertenzie IIB-III štádia.

Elektroforéza

Spomedzi rôznych fyzioterapeutických metód sa elektroforéza osvedčila, pretože kombinuje terapeutický účinok jednosmerného elektrického prúdu a podávaného lieku. Z mechanizmov biologického účinku jednosmerného elektrického prúdu možno rozlíšiť nasledujúce fyzikálne a chemické účinky:

• elektrolýza - pohyb nabitých častíc (katiónov a aniónov) na opačne nabitú elektródu a ich premena na atómy s vysokou chemickou aktivitou;
• Pohyb nabitých častíc pod vplyvom jednosmerného elektrického prúdu spôsobuje zmenu iónového prostredia v tkanivách a bunkách. Akumulácia opačne nabitých častíc na biologických membránach vedie k ich polarizácii a vzniku ďalších polarizačných prúdov;
• v dôsledku zmien v priepustnosti biologických membrán sa zvyšuje pasívny transport veľkých proteínových molekúl (amfolytov) a iných látok cez ne - elektrodifúzia;
• Elektroosmóza je viacsmerový pohyb molekúl vody obsiahnutých v hydratačných obaloch iónov (hlavne Na ⁺, K ⁺, Cl).

Pod vplyvom elektrického prúdu sa aktivujú lokálne systémy regulácie prietoku krvi v podkladových tkanivách a zvyšuje sa obsah biologicky aktívnych látok (bradykinín, kalikreín, prostaglandíny) a vazoaktívnych mediátorov (acetylcholín, histamín). V dôsledku toho sa lúmen kožných ciev rozširuje a dochádza k hyperémii.

K rozširovaniu kapilár a zvýšeniu priepustnosti ich stien v dôsledku lokálnych neurohumorálnych procesov dochádza nielen v mieste aplikácie elektród, ale aj v hlbokých tkanivách, ktorými prechádza jednosmerný elektrický prúd. Spolu so zvýšením krvného a lymfatického obehu sa pozoruje zvýšenie resorpčnej kapacity tkanív, oslabenie svalového tonusu, zvýšenie vylučovacej funkcie kože a zníženie opuchu v zápalovom ložisku. Okrem toho sa v dôsledku elektroosmózy znižuje kompresia vodičov bolesti, ktorá je výraznejšia pod anódou.

Jednosmerný elektrický prúd zvyšuje syntézu makroergných zlúčenín v bunkách, stimuluje metabolické a trofické procesy v tkanivách, zvyšuje fagocytárnu aktivitu makrofágov, urýchľuje regeneračné procesy, stimuluje retikuloendotelový systém a zvyšuje aktivitu nešpecifických imunitných faktorov.

Jednosmerný elektrický prúd má teda nasledujúce terapeutické účinky: protizápalové, metabolické, vazodilatačné, dezinfekčné (drenážne-dehydratačné), analgetické, svalovo-relaxačné, sedatívne (na anóde).

[ 4 ]

Elektromagnetické polia vysokých a ultravysokých frekvencií

Počas obdobia „ústupu“ exacerbácie, ako aj v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sú javy synovitídy slabo vyjadrené alebo chýbajú, sú indikované účinky elektromagnetických polí vysokých a ultravysokých frekvencií (induktotermia, decimetrová a centimetrová vlnová terapia), pulzné prúdy nízkej frekvencie - sínusoidne modulované a diadynamické, magnetoterapia, laserové pôsobenie, fonoforéza hydrokortizónu. Na stimuláciu trofizmu kĺbovej chrupavky sa vykonáva elektroforéza solí lítia, vápnika, síry, zinku, 0,01% roztoku frakcií humínových kyselín z haapsaluského morského liečiva v izotonickom roztoku chloridu sodného. Na zosilnenie analgetického účinku sa používa elektroforéza prokaínu, metamizolu sodného a kyseliny salicylovej.

Elektromagnetické polia vysokých a ultravysokých frekvencií - induktotermia, terapia decimetrovými a centimetrovými vlnami - pri aplikácii na kĺby s nízkymi dávkami tepla a tepla (12-15 procedúr na liečebnú kúru) majú výrazný tepelný účinok na kĺbové a periartikulárne tkanivá, zvyšujú prietok krvi do kĺbových tkanív, zlepšujú lymfatickú drenáž, difúzne procesy a odstraňujú svalové kŕče. To zlepšuje výživu chrupavky, má rozpúšťací účinok na synovitídu a tiež pozitívny vplyv na periartikulárne proliferatívne procesy. Induktotermia sa používa u pacientov s osteoartrózou I.-II. štádia, pri absencii alebo miernej sekundárnej synovitíde, prítomnosti syndrómu bolesti a periartikulárnych zmenách. Induktotermia nie je indikovaná v prípadoch exacerbácie sekundárnej synovitídy, ako aj u starších pacientov s ischemickou chorobou srdca, aterosklerotickými léziami srdcových ciev, poruchami srdcového rytmu, ťažkou mozgovou aterosklerózou, prechodnou mozgovou príhodou, klimakterickými poruchami, fibromyómom, tyreotoxikózou. Týmto pacientom sa predpisuje expozícia decimetrovými alebo centimetrovými vlnami.

Terapia decimetrovými a centimetrovými vlnami sa používa pri osteoartritíde štádií I-IV pri absencii alebo miernom prejave sekundárnej synovitídy, ako aj pri ischemickej chorobe srdca s častými záchvatmi angíny pectoris, u pacientov s ťažkými klimakterickými poruchami, myómami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nízkofrekvenčné pulzné prúdy

Nízkofrekvenčné pulzné prúdy – sínusoidne modulované a diadynamické – majú analgetický účinok a priaznivý vplyv na hemodynamiku a metabolické procesy v kĺbe. Sínusoidne modulované prúdy sú lepšie tolerované ako diadynamické prúdy. Je menej pravdepodobné, že spôsobia „návyk“ tkaniva, preto sú výhodnejšie. Nízkofrekvenčné pulzné prúdy sú indikované u starších a senilných pacientov s osteoartrózou v štádiu I-IV, so syndrómom silnej bolesti a so zmenami v periartikulárnych tkanivách. Pulzné prúdy sa nepredpisujú pri sekundárnej synovitíde ani u pacientov s poruchami srdcového rytmu s bradykardiou alebo sklonom k bradykardii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrazvuková terapia

Ultrazvuková terapia sa často používa pri liečbe rôznych akútnych a chronických ochorení pohybového aparátu. Ultrazvuk má tepelný (zvýšený prietok krvi, zvýšený prah bolesti, zvýšený metabolizmus) a netermálny (zvýšená priepustnosť bunkových membrán, transport vápnika cez bunkovú membránu, prísun živín do tkanív, fagocytárna aktivita makrofágov) účinok. Pri pulznej metóde podávania ultrazvuku sa tepelné účinky znižujú, zatiaľ čo netermálne účinky zostávajú nezmenené, preto je použitie pulzného ultrazvuku indikované u pacientov s osteoartrózou v prítomnosti synovitídy. Ultrazvuk je indikovaný u pacientov s osteoartrózou I. až IV. štádia bez synovitídy so silným bolestivým syndrómom, proliferatívnymi zmenami v periartikulárnych tkanivách. Ultrazvuková terapia je kontraindikovaná v prípadoch exacerbácie synovitídy, ako aj u starších pacientov s ťažkými aterosklerotickými léziami srdca a mozgových ciev, hypertenziou III. štádia, prechodnými cerebrovaskulárnymi príhodami, tyreotoxikózou, vegetatívne-vaskulárnou dystóniou, klimakterickými poruchami, myómami a mastopatiou.

Masáž

Svalové kŕče sú jedným zo zdrojov bolesti a príčinou obmedzenia funkcie kĺbov u pacientov s osteoartrózou. Kŕče periartikulárnych svalov spôsobujú zvýšenie intraartikulárneho tlaku a zaťaženia kĺbového povrchu, ako aj zníženie prietoku krvi vo svale, čo vedie k lokálnej ischémii. Preto má odstránenie svalových kŕčov veľký význam pri liečbe a rehabilitácii pacientov s osteoartrózou.

Na uvoľnenie spazmodických svalov sa používa masáž, hlboké a povrchové prehrievanie (tepelné aplikácie, infračervené žiarenie, krátkovlnná alebo mikrovlnná diatermia, sauna alebo parný kúpeľ). Lokálna aplikácia zvyšuje prietok krvi v postihnutej oblasti, znižuje bolesť a svalové kŕče a spôsobuje celkové uvoľnenie. Zvýšený prietok krvi vo svaloch podporuje vylučovanie metabolitov (kyselina mliečna, CO2 _atď. ) a prítok zdrojov energie (O2 _, glukóza atď.). Okrem toho má povrchové prehrievanie, ktoré ovplyvňuje nervové zakončenia, sedatívny a analgetický účinok. Ďalším mechanizmom uvoľnenia svalov pomocou aplikácie je zníženie dráždivosti neuromuskulárnych vretienok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplikácie

Aplikácie bahna alebo rašelinového bahna (teplota 38 – 42 °C), parafínu a ozokeritu (teplota 50 – 55 °C) sa predpisujú v množstve 10 – 15 procedúr na postihnutý kĺb alebo na časť tela vrátane postihnutých kĺbov. Aplikácie bahna, ozokeritu a parafínu sú indikované pacientom s osteoartrózou I. – II. štádia bez synovitídy alebo s miernymi prejavmi, so silným bolestivým syndrómom, proliferatívnymi javmi, reflexnými zmenami v kostrovom svalstve. Nepoužívajú sa pri výrazných zmenách v kĺboch postihnutých osteoartrózou, závažnej synovitíde, ako aj pri ischemickej chorobe srdca, hypertenzii IIB – III. štádia, obehovom zlyhaní, kŕčových žilách, cievnych ochoreniach CNS, akútnej a chronickej nefritíde a nefróze atď.

Ako už bolo mnohokrát uvedené, kĺbová chrupavka nemá nervové zakončenia, a preto proces degradácie, ktorý v nej prebieha, nie je príčinou bolesti pri osteoartritíde. Príčiny bolesti možno rozdeliť do dvoch skupín:

Intraartikulárne:

• zvýšený intraartikulárny tlak spôsobený výpotkom v kĺbe,
• preťaženie subchondrálnej kosti,
• trabekulárne mikrofraktúry,
• ruptúra intraartikulárnych väzov,
• zvieranie synoviálnych klkov,
• natiahnutie kĺbového puzdra,
• zápal synoviálnej membrány;

Neartikulárne:

• znížený venózny odtok s následnou stagnáciou krvi v subchondrálnej kosti,
• svalový kŕč,
• zápal periartikulárnych šliach (tendinitída).

Pred výberom adekvátnej liečby bolesti musí lekár určiť zdroj bolesti. Z fyzioterapeutických metód sa účinok na zmiernenie bolesti dosahuje aplikáciou tepelných nosičov a zdrojov chladu, ultrazvukom, pulzným elektromagnetickým poľom, ionizáciou, elektroterapiou, elektroakupunktúrou a vibračnou terapiou.

Na zmiernenie bolesti a zápalu možno použiť chlad – ľadové obklady, kryogel, lokálny chladiaci sprej, systém prívodu chladeného plynu. Povrchové chladenie znižuje svalové kŕče, znižuje aktivitu neuromuskulárnych vretienok a zvyšuje prah bolesti. Pri osteoartritíde je účinné striekanie chladiacich sprejov na oblasť, kde sa nachádzajú spúšťacie body bolestivého svalu.

[ 15 ], [ 16 ]

Krátkovlnná diatermia

Hlboké otepľovanie sa dosahuje krátkovlnnou, mikrovlnnou a ultrazvukovou terapiou. Podľa K. Švarcovej a kol. (1988) krátkovlnná diatermia spôsobila významné zníženie bolesti u pacientov s osteoartrózou kolenných a bedrových kĺbov. Povrchové otepľovanie infračerveným žiarením tiež znižuje bolesť a zlepšuje funkciu postihnutých kĺbov pri osteoartróze kolenných kĺbov a kĺbov rúk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapia

Balneoterapia má priaznivý vplyv na metabolické procesy, metabolizmus chrupavky, periférnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu - sulfidové, radónové, jódovo-brómové, chloridosodné, terpentínové kúpele. Ak sa osteoartróza vyvinula u mladých pacientov (35-40 rokov) bez sprievodných kardiovaskulárnych ochorení, používajú sa kúpele s priemernou koncentráciou látok a plynov s dostatočne dlhým trvaním expozície (15-20 minút) a liečebným cyklom (12-14 procedúr). Pacientom nad 45 rokov, ako aj mladým ľuďom so zvyškovými účinkami sekundárnej synovitídy, sa balneoterapia predpisuje šetrnou technikou: kúpele s nízkou koncentráciou látok a plynov, trvajúce maximálne 8-10 minút, na liečebný cyklus - 8-10 procedúr. S prihliadnutím na vek pacienta, sprievodné kardiovaskulárne ochorenia možno predpísať polokúpene, štvor- a dvojkomorové kúpele, ktoré pacienti ľahšie tolerujú.

Radónové kúpele sa odporúčajú pacientom s osteoartrózou I. – II. štádia so zvyškovou synovitídou, silným bolestivým syndrómom a bez neho, so zmenami svalov, so zhoršenou pohybovou funkciou kĺbov, so sprievodnými vegetatívnymi poruchami, klimakterickými poruchami. Sulfidové, chloridosodné a terpentínové kúpele sú indikované pacientom s osteoartrózou I. – II. štádia bez sekundárnej synovitídy, so zhoršenou pohybovou funkciou, obezitou, aterosklerotickými cievnymi léziami. Jódovo-brómové kúpele sa predpisujú pacientom s osteoartrózou bez synovitídy, so sprievodnými funkčnými zmenami centrálneho nervového systému, tyreotoxikózou, klimakterickými poruchami, aterosklerotickými cievnymi léziami atď.

Kontraindikácie balneoterapie sú exacerbácia synovitídy, ako aj ischemická choroba srdca, hypertenzia IIB-III štádia, závažné aterosklerotické lézie koronárnych a mozgových ciev, akútne a subakútne zápalové ochorenia a pre sulfidové a terpentínové kúpele - aj ochorenia pečene a žlčovodov, obličiek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Používanie pomocných zariadení

Patria sem rôzne bandáže, chrániče kolien, palice, barle, ortopedická obuv atď. Všetky pomáhajú znižovať zaťaženie postihnutého kĺbu, čím znižujú bolesť. Namiesto špeciálnej ortopedickej obuvi sa pacientovi môže odporučiť nosenie športovej obuvi (tenisky) vybavenej špeciálnymi chráničmi, ktoré znižujú zaťaženie kĺbov dolných končatín. DA Neumann (1989) zistil, že pri používaní barle sa zaťaženie bedrového kĺbu znižuje o 50 %. Klinovitá podložka z elastického materiálu, ktorá sa umiestňuje do topánky pod oblasť päty pod uhlom 5 – 10 °, je účinná u pacientov s osteoartrózou mediálnej TFO kolenného kĺbu, najmä v štádiách I – II podľa Kellgrena a Lawrencea. V prípade nestability kolenného kĺbu alebo izolovaného poškodenia mediálnej alebo laterálnej časti kĺbu je účinné použitie chráničov kolien.

Patelárna stabilizácia

Keď je kolenný kĺb postihnutý PFO, pacienti často vyvíjajú nestabilitu pately. Stabilizácia pately rôznymi metódami vedie k výraznému zníženiu bolesti v postihnutom kĺbe a zníženiu potreby liekov proti bolesti. Jedným zo spôsobov stabilizácie pately je jej fixácia pásikom širokej lepiacej pásky. Metóda stabilizácie je nasledovná: jeden koniec dlhého pásiku lepiacej pásky sa pripevní na vonkajší povrch kolenného kĺbu, potom palcom pravej ruky lekár posunie patelu mediálne a v tejto polohe ju fixuje lepiacou páskou, ktorej druhý koniec sa pripevní na vnútorný povrch kolenného kĺbu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]