Faryngoskopia

Štandardný postup vyšetrenia hltana – faryngoskopia – vykonáva otorinolaryngológ na určenie jeho stavu a diagnostiku ochorení.

Typy faryngoskopie

V závislosti od miesta vyšetrenia častí hltana - hornej (nosovej), strednej (orálnej) alebo dolnej (laryngeálnej) - existujú rôzne typy faryngoskopie.

Orofaryngoskopia, horná faryngoskopia alebo mezofaryngoskopia zahŕňa vyšetrenie ústnej časti – orofaryngu.

Vyšetrenie nosovej časti (nosohltana) a jeho distálnych oddelení sa nazýva epifaryngoskopia alebo zadná rinoskopia, ktorá môže byť nepriama a priama.

Hypofarynxoskopia (nazývaná nepriama laryngoskopia) zahŕňa vyšetrenie dolnej časti hltana, hypofarynxu alebo laryngofarynxu.

Faryngoskopia sa dnes vykonáva aj pomocou faryngoskopu, čo je elektronické zariadenie s optickými vláknami vybavené kamerou, ktorá prenáša obraz na monitor. Moderná endoskopická faryngoskopia umožňuje vyšetriť všetky časti hltana a hornú časť dýchacích ciest. Jej použitie napríklad umožňuje zistiť anatomické príčiny chrápania a obštrukčnej spánkovej apnoe a rozhodnúť sa, ako sa tohto problému zbaviť.

Indikácie postupu

Faryngoskopia je neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia hltana a indikáciami na jej vykonanie môžu byť sťažnosti na: podráždenie a bolesť v hrdle (zhoršujúca sa pri prehĺtaní); pocit hrčky (cudzieho telesa) v hrdle a ťažkosti s prehĺtaním; chrapot alebo nosový hlas; suchosť a pálenie v nosohltane; ťažkosti s dýchaním nosom.

V rovnakých prípadoch, ako aj v prípadoch akútnych respiračných ochorení a akútnych respiračných vírusových infekcií, sa u dieťaťa vykonáva faryngoskopia.

Prítomnosť uvedených príznakov je charakteristická pre mnohé akútne a chronické ochorenia hrdla a bez vizuálneho vyšetrenia hrdla nie je možné určiť skutočnú príčinu pacientových ťažkostí.

Ak existuje podozrenie na otorinolaryngologické ochorenie, faryngoskopia sa používa na zistenie akútnych a chronických zápalových procesov v sliznici hltana, ako aj patológií mandlí, problémov s hlasivkami, stenózy a novotvarov laryngofaryngu.

Príprava

Pred vykonaním faryngoskopie nie je potrebná žiadna príprava.

Technika faryngoskopie

Najbežnejším typom faryngoskopie, ktorú vykonávajú otorinolaryngológovia, terapeuti a pediatri, je orofaryngoskopia a technika vykonania tohto vyšetrenia je jednoduchá.

Lekár potrebuje špachtľu na faryngoskopiu a dobré osvetlenie. ORL lekári používajú umelé osvetlenie a reflektor na hlavu - okrúhle zrkadlo odrážajúce svetlo s otvorom v strede.

Pacient by mal doširoka otvoriť ústa (a dýchať nosom), po čom lekár stlačí zadnú časť jazyka smerom nadol špachtľou a vyšetrí steny orofaryngu, podnebných oblúkov a mandlí. Stlačením na oblúk podnebných mandlí (žľazy) sa kontroluje prítomnosť obsahu ich krypt. A aby sa zdvihli laterálne glossoepiglotické záhyby pre lepšiu vizualizáciu hltana (vstupu do hltana), ako aj pre určenie stupňa pohyblivosti mäkkého podnebia, pacient sa požiada, aby povedal „aaa“. [ 1 ]

Ak má pacient zvýšený dávivý reflex, zadná časť hrdla sa zavlažuje anestetickým sprejom obsahujúcim lidokaín.

Pri vyšetrení nosohltana ústami - nepriamou epifaryngoskopiou (zadnou rinoskopiou) - sa používajú nazofaryngeálne zrkadlá rôznych priemerov s dlhou rukoväťou a špachtľou. Nosohltan je možné vyšetriť aj nosom - priamou epifaryngoskopiou pomocou flexibilného endoskopu, pred ktorého zavedením sa sliznica v nose ošetrí anestetickým roztokom. Týmto spôsobom sa vykonáva faryngoskopia adenoidov - hltanových (adenoidných) mandlí nachádzajúcich sa v zadnej stene nosohltana.

Algoritmus na vykonanie faryngoskopie dolnej časti hltana (hypofaryngoskopia) sa trochu líši od už spomínaných typov vyšetrení. Pri nepriamej (zrkadlovej) hypofaryngoskopii sa používa laryngeálne zrkadlo a vyšetrenie sa vykonáva s vyplazeným jazykom z úst, ktorý sa drží a mierne ťahá dopredu (pomocou gázovej obrúsky to môže urobiť lekár alebo dospelý pacient). Lekár zaostruje svetlo pomocou reflektora na čele a zavedie laryngeálne zrkadlo. Pri priamej hypofaryngoskopii sa používa direktoskopické zrkadlo. [ 2 ]

Faryngoskopické príznaky niektorých ochorení

Faryngoskopia pri angíne (akútnej tonzilitíde) zobrazuje sliznicu stien strednej časti hltana (ktorá sa často nazýva hrdlo), uvulu (mäkké podnebie) a podnebné mandle.

Faryngoskopické príznaky katarálnej tonzilitídy zahŕňajú: výrazné začervenanie a zväčšenie podnebných mandlí, opuch oblúkov, prítomnosť ložiskových infiltrátov alebo fibrínového filmu na mandliach.

Najcharakteristickejšie faryngoskopické príznaky folikulárnej tonzilitídy sú: hyperémia a opuch podnebných mandlí a oblúkov, tonzilárnej jamky a mäkkého podnebia; prítomnosť veľkého počtu zaoblených žltkastobielych (veľkosti zápalkovej hlavičky) hnisajúcich lymfoidných folikulov na mandliach.

Zjavné faryngoskopické príznaky lakunárnej tonzilitídy sa prejavujú vo forme rovnakej hyperémie a opuchu podnebných mandlí, ako aj prítomnosti žltkastobieleho povlaku na nich a hromadenia hnisu v ich medzerách (kryptách).

Faryngoskopické príznaky akútnej faryngitídy / exacerbácie chronickej faryngitídy sú intenzívna hyperémia a opuch sliznice hltana (často mandlí, oblúkov a uvuly) a serózny povlak na mandliach.

Faryngoskopické príznaky retrofaryngeálneho abscesu – nahromadenie hnisu v retrofaryngeálnom priestore na úrovni hornej a strednej časti hltana – sa dajú vizualizovať ako ložiskové sčervenanie sliznice zadnej steny hltana a jej vyčnievanie. Pri lokalizácii retrofaryngeálneho abscesu na úrovni hypofaryngu sa diagnóza stanoví röntgenovým vyšetrením alebo CT krku.

Kontraindikácie postupu

Odborníci poznamenávajú, že kontraindikácie tohto diagnostického postupu sú anatomické abnormality hltana, epilepsia v akútnom štádiu a krvácanie z hrdla.

Komplikácie po postupe

Po vyšetrení hrtana zvyčajne nie sú žiadne následky ani komplikácie. Nie je však vylúčená alergia na lokálnu anestéziu, ako aj reakcia vo forme dávivého reflexu - ak bola špachtľa zavedená príliš hlboko a dotkla sa koreňa jazyka, inervovaného jazykohltanovým nervom.

Recenzie

Spätná väzba od lekárov a pacientov týkajúca sa faryngoskopie ako hlavnej objektívnej metódy klinického vyšetrenia v otorinolaryngológii potvrdzuje jej zásadnú úlohu v diagnostike rôznych ochorení.