Nádory hrtana

Z benígnych nádorov laryngofaryngu sú najčastejšie papilómy, o niečo menej časté hemangiómy a zriedkavé sú neoplazmy vyvíjajúce sa zo svalového tkaniva (leiomyóm, rabdomyóm), neurómy, fibrómy atď.

Hrtan hltanu je oveľa menej častou primárnou lokalizáciou nádorového procesu ako hrtan. Pre malígne nádory hrtana hltana je najtypickejšia exofytická forma rastu. Infiltratívne rastúce nádory sú náchylné na rýchlu ulceráciu, hoci exofytický nádor sa často rozpadá a ulceruje.

Najčastejším východiskovým miestom laryngofaryngeálneho nádoru je mediálna stena (laterálny povrch aryepiglotického záhybu) pyriformného sínusu. Nádory tejto lokalizácie pomerne rýchlo prenikajú do hrtana. O niečo menej často nádor vzniká z prednej steny (predný uhol pyriformného sínusu - miesto, kde mediálna stena prechádza do laterálnej steny) pyriformného sínusu. Pozdĺž prednej steny sa nádor šíri smerom nahor k epiglotofaryngeálnemu záhybu a smerom nadol k krčnému pažeráku. Rovnako ako pri lokalizácii na mediálnej stene tohto sínusu môže nádor preniknúť do hrtana a predného povrchu krku. Ešte menej často nádory vznikajú na laterálnej stene sínusu.

Menej časté sú nádory zadnej steny hrtana a retrokrikoidnej oblasti. Nádory, ktoré vznikajú na zadnej stene hrtana, často rastú exofyticky, pomaly sa šíria smerom nahor a nadol, pričom sa v hornej časti dostávajú do orofarynxu, dole do úst a krčného pažeráka. Proces sa dlhodobo nešíri do chrbtice, nádor sa šíri pozdĺž prevertebrálnej fascie. Túto skutočnosť treba zohľadniť pri rozhodovaní o možnosti chirurgickej liečby. Z retrokrikoidnej oblasti nádor rýchlo klesá do krčného pažeráka a cez pažerák dopredu do priedušnice.

Príznaky nádory hrtana

Najčastejšími príznakmi benígnych nádorov hrtana a hltana v tejto lokalizácii sú príznaky dysfágie - pocit cudzieho telesa, ťažkosti s prehĺtaním. Bolesť nie je pre tieto nádory typická. Bolesť môže pacienta trápiť iba pri niektorých typoch neurinómov. Hemangiómy môžu spôsobiť krvácanie z hltana. Keď nádor dosiahne veľké rozmery, môže stlačiť a zakryť vstup do pažeráka, zúžiť lúmen hrtana (ak sa nádor nachádza pri vstupe do hrtana). Zúženie vstupu do hrtana vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Príznaky zhubných nádorov laryngofarynxu

Väčšina pacientov si nástup ochorenia spája s pocitom cudzieho telesa v hrdle, menej často je prvým príznakom bolesť. Spočiatku ide o mierne bolestivé pocity, ktoré pacientov obťažujú hlavne ráno pri prehĺtaní slín. Postupne sa bolesť zintenzívňuje a vyskytuje sa nielen pri prehĺtaní slín, ale aj pri jedení. Keďže novotvary hrtana pomerne rýchlo postihujú hrtan, k príznakom dysfágie sa pridávajú príznaky poškodenia hrtana: chrapot, dusenie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním. S rozpadom nádoru sa objavuje nepríjemný zápach z úst a prímes krvi v spúte.

Diagnostika nádory hrtana

Diagnóza benígnych nádorov laryngofaryngu sa stanovuje na základe anamnéznych údajov (postupnosť symptómov, trvanie ochorenia), výsledkov hypofaryngoskopie (priamej a nepriamej), fibroskopie, rádiografie a iných radiačných vyšetrovacích metód (CT, MRI). Biopsia s následným histologickým vyšetrením má rozhodujúci význam pri určovaní typu nádoru (jeho histologickej štruktúry).

Diagnostika nádorov hrtana a hltana je náročnejšia ako diagnostika nádorov orofaryngu. Dôležitý je vek a pohlavie pacienta, prítomnosť zlých návykov, profesionálne alebo priemyselné riziká, trvanie ochorenia a prítomnosť prekanceróznych stavov. Všetky tieto informácie možno získať štúdiom anamnézy.

Je ťažké stanoviť správnu diagnózu s obmedzeným nádorovým procesom na prednej a vonkajšej stene pyriformného sinusu, ako aj v retrokrikoidnej oblasti. Prvé príznaky sa často považujú za exacerbáciu chronickej faryngitídy alebo tonzilitídy. Pacienti sa niekedy neustále sťažujú na pocit cudzieho telesa v hrdle. Tomuto príznaku sa nie vždy prikladá náležitá dôležitosť, pretože sa často vyskytuje pri faryngitíde, ochoreniach vnútorných orgánov a niektorých poruchách nervového systému. Nádor infiltruje steny pyriformného sinusu a aj keď ho ešte nie je možné určiť, u niektorých pacientov už možno zistiť nepriame príznaky poškodenia: asymetriu pyriformných sinusov, hromadenie slín na postihnutej strane.

Prerušenie priechodu potravy sa pozoruje iba v pokročilých procesoch, keď nádor zaberá obe pyriformné dutiny alebo sa rozšíril smerom nadol do „úst“ a krčnej časti pažeráka.

Inštrumentálny výskum

Pomocnými diagnostickými metódami sú rádiografia, CT a MRI laryngofaryngu a krčnej časti pažeráka, ako aj kontrastná fluoroskopia. Pomocou týchto výskumných metód je možné určiť rozšírenie procesu do pažeráka, priedušnice a krčnej chrbtice. Hypofaringoskopia s použitím optiky a fiberskopu má veľký význam pri diagnostike nádorov laryngofaryngu.

Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov histologického vyšetrenia materiálu získaného počas biopsie. V niektorých prípadoch sa pri biopsii musí vykonať priama hypofaryngoskopia alebo fibroskopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba nádory hrtana

Liečba benígnych nádorov laryngofaryngu je chirurgická. Malé novotvary na tenkom základe (pedikule) je možné odstrániť endofaryngeálne priamou alebo nepriamou faryngoskopiou pomocou mikroskopu. Veľké nádory umiestnené hlboko v tkanivách (neurinómy, leiomyómy, rabdomyómy atď.) sa odstraňujú vonkajším prístupom, čo sa dosahuje použitím rôznych metód faryngotomie. Kryoterapiu možno úspešne použiť pri difúznych hemangiómoch.

Liečba pacientov so zhubnými nádormi hrtana a hltana, napriek určitým úspechom chirurgickej a rádioterapie, neprináša dobré výsledky. Rádioterapia nádorov hrtana a hltana je neúčinná.

Často, keď sa nádory laryngofaryngu rozšíria do hrtana, sa vykonávajú rozsiahle zákroky z hľadiska objemu odstráneného tkaniva: laryngektómia s kruhovou resekciou hltana. Operáciu je možné rozšíriť resekciou koreňa jazyka, krčnej časti pažeráka a priedušnice. Zákrok sa dokončí vytvorením faryngostómie, orosómie, ezofagostómie a tracheostómie. Následne je potrebné vykonať plastickú operáciu pažerákového traktu. F. G. Sarkisova (1986) sa domnieva, že pri nerozširujúcich sa nádoroch pyriformného sinu je možné ponechať polovicu hrtana.