Chronické ochorenia hltana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Výraz „chronické ochorenia hltana“ odráža kolektívny koncept, v ktorom sa zdá, že jediným zjednocujúcim znakom je, že všetky ochorenia zahrnuté do tejto triedy trvajú dlho (mesiace a roky). V zásade je to pravda aj nepravda, pretože v skutočnosti je trvanie ochorenia určené veľkou rozmanitosťou a množstvom faktorov, ako je etiológia, patogenéza, patomorfológia, klinické formy a klinický priebeh atď. Pri delení ochorení hltana na akútne a chronické treba pamätať na zásadný postoj, ktorý vyjadrili vynikajúci ruskí vedci I. R. Petrov a Ja. L. Rapoport (1958).

„Bolo by správnejšie povedať, že všetky choroby sa delia na prevažne akútne a prevažne chronické, pretože existujú choroby, ktoré zvyčajne prebiehajú akútne, rovnako ako existujú tie, pre ktoré je chronický, dlhodobý priebeh pravidlom. Akútny alebo chronický priebeh je teda zvyčajne vlastnosťou daného ochorenia; chronický priebeh je len príležitostne zdĺhavou formou akútneho ochorenia“ - „Pri určovaní akútneho a chronického ochorenia sa nezohľadňuje len jeho trvanie. Rýchly nárast a rovnaké vymiznutie všetkých príznakov ochorenia sú najdôležitejším znakom akútneho ochorenia; rovnako je dlhé trvanie existencie týchto príznakov najdôležitejším znakom chronického ochorenia. Dôležitý rozdiel medzi akútnym a chronickým ochorením však spočíva v tom, že pri vývoji v určitom, viac či menej obmedzenom časovom období všetky javy akútneho ochorenia nakoniec miznú. Pre chronické ochorenie nie je mimoriadne charakteristický len dlhý priebeh; „Podstatné je striedanie období útlmu ochorenia, niekedy až zdanlivého zotavenia, s obdobiami exacerbácie, prepuknutia akútnych príznakov ochorenia.“ Počas takéhoto zhoršenia často dochádza k úmrtiu na chronické ochorenie.“

Z vyššie uvedeného citátu vyplýva množstvo priamych a nepriamych záverov. Po prvé, chronický priebeh choroby je jednou z jej vlastností, ktorá závisí nielen od patogénnych vlastností patogénu, ktorému je daná príroda na spôsobenie práve takéhoto ochorenia, ale aj od vlastností makroorganizmu, pomocou ktorých organizuje patologický proces v rámci tých evolučne sformovaných ochranných mechanizmov a reakcií, ktoré sú tomuto patologickému procesu najadekvátnejšie. Po druhé, organizovaním patologického procesu ho makroorganizmus „chronometricky“ stanovuje a stanovuje jeho trvanie v závislosti od dosiahnutého účinku. Po tretie, hranicu tohto trvania určuje mnoho faktorov: virulencia patologického agensu, jeho odolnosť v boji proti ochranným faktorom organizmu, „bezpečnostná rezerva“ samotných týchto faktorov atď., t. j. stav choroby ako chronického patologického procesu je funkciou interakcie mnohých protichodných systémov, ktoré spolu tvoria podstatu prvkov (štrukturálnych, humorálnych, bioelektrických) zúčastňujúcich sa tohto grandiózneho boja „dobra so zlom“. Po štvrté: bez organizmu neexistuje choroba; Bez jeho samoorganizácie a vznikajúcich z doteraz neznámych rezerv, nazývaných obranné mechanizmy, by nemohla existovať taká grandiózna „bitka“, ako je interakcia makro- a mikroorganizmu, nazývaná patologický proces. V dôsledku toho je to organizmus „sila“, ktorá na seba preberá všetky detaily tohto procesu. A nakoniec, po piate: v rovnováhe protichodných síl má veľký význam faktor času, ktorý hrá takmer vo všetkých prípadoch na strane makroorganizmu, pretože iba čas dáva organizmu možnosť zapnúť stále viac a viac nových obranných mechanizmov, doplniť „vojakov padlých na bojisku“, posilniť svoje reduty a stiahnuť stále viac a viac záloh, čím oslabí nepriateľa, privedie ho do stavu avirulencie a smrti. Zo všetkého vyššie uvedeného dospejeme k záveru, že čas pri chronickom ochorení: a) je funkciou multifaktoriálneho vplyvu organizmu na patologický proces a b) je stratégiou organizmu v boji proti infekcii, jeho obranným mechanizmom a spojencom. Tieto postuláty nevyžadujú špeciálne dôkazy, hoci pre tých, ktorí pochybujú, by sa mal uviesť jeden príklad: prechod akútnej leukémie do chronického štádia predlžuje život pacienta a spôsobuje ústup choroby.

Táto abstraktná exkurzia do „filozofie“ „medicínskeho času“ je len malou etudou k veľmi dôležitému problému, ktorý by sa dal formulovať ako „choroba a jej čas“. Náš cieľ bol však iný: demonštrovať mimoriadne zložité formovanie chronického patologického procesu, ktorého zákonitosti treba zohľadniť pri zostavovaní akejkoľvek vedeckej medicínskej klasifikácie, ukázať ťažkosti, s ktorými sa možno stretnúť na ceste k vypracovaniu klasifikácie chronických ochorení hrdla.

Zoznam chronických nešpecifických (vulgárnych) ochorení hltana

• Chronická faryngitída:
  • chronická difúzna katarálna faryngitída;
  • chronická obmedzená katarálna faryngitída:
    • chronická katarálna epifaryngitída;
    • chronická katarálna mezofaryngitída;
    • chronická katarálna hypofaryngitída;
  • chronická difúzna hypertrofická faryngitída;
  • chronická difúzna atrofická faryngitída;
  • chronická granulárna faryngitída;
  • ozéna hltana;
  • faryngokeratóza.
• Chronický zápal solitárnych lymfadenoidných útvarov hltana:
  • chronická tonzilitída;
  • chronická adenoiditída;
  • chronický zápal lingválnych mandlí;
  • chronický zápal mandlí sluchovej trubice.
• Hypertrofia (nezápalová povaha) solitárnych lymfadenoidných útvarov hltana:
  • hypertrofia podnebných mandlí;
  • hypertrofia hltanových mandlí (adenoidné vegetácie);
  • hypertrofia lingválnej mandle;
  • hypertrofia tubálnych mandlí.

Tento zoznam zahŕňa multimodálne patologické procesy, ktorých hlavnou vlastnosťou je ich chronická povaha, preto si tento zoznam nemôže nárokovať „hodnosť“ klasifikácie.

Vo všeobecnosti charakterizujúc vyššie uvedený zoznam ochorení, treba poznamenať, že mnohé z nich sú len štádiami prechodu jedných patologických procesov do iných. Tieto ochorenia nepredstavujú „neotrasiteľný“, nemenný patologický stav, ale môžu „pretekať“ z jedného do druhého v závislosti od mnohých vnútorných a vonkajších faktorov ovplyvňujúcich prebiehajúci patologický proces. Difúzna katarálna faryngitída môže mať teda ako konečný stav obmedzenú alebo difúznu subatrofickú alebo atrofickú faryngitídu, chronická hypertrofická faryngitída sa môže vyskytovať súčasne s chronickou granulárnou faryngitídou a tonzilitída, ktorá dosiahla fázu hypertrofie podnebných mandlí a bola vyliečená nechirurgickými metódami, si zachováva jazvovo-parenchymatóznu hypertrofiu podnebných mandlí atď. V dôsledku toho táto klasifikácia do značnej miery sleduje didaktický cieľ, hoci zohráva dôležitú úlohu pri formulovaní pracovnej diagnózy, na základe ktorej sa vyvíja liečebná taktika pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]