Escherichióza (infekcia coli)

Escherichia coli (syn. Escherichioses, coli infekcia, coli enteritída, cestovateľská hnačka) je skupina bakteriálnych antroponotických infekčných ochorení spôsobených patogénnymi (hnačkovitými) kmeňmi Escherichia coli, ktoré sa vyskytujú s príznakmi celkovej intoxikácie a poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Kódy ICD-10

• A04.0. Enteropatogénna escherichióza.
• A04.1. Enterotoxigénna escherichióza.
• A04.2. Enteroinvazívna escherichióza.
• A04.3. Enterohemoragická escherichióza.
• A04.4. Escherichióza iných patogénnych séroskupín.

Epidemiológia escherichiózy

Escherichia coli sú bežnými obyvateľmi gastrointestinálneho traktu. Enterotoxigénne a enteropatogénne kmene sú hlavnými príčinami detskej hnačky a cestovnej hnačky u dospelých. Enterohemoragické kmene Escherichia coli, ako napríklad typ 0157:H7, produkujú cytotoxíny, neurotoxíny a enterotoxíny vrátane Shiga toxínu, a preto sú schopné spôsobiť krvavú hnačku, ktorá môže v 2 % až 7 % prípadov viesť k hemolyticko-uremickému syndrómu. Tieto kmene sa ľudia najčastejšie nakazia konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného hovädzieho mäsa. Iné kmene enteroagregačnej Escherichia coli si vyžadujú urgentné zváženie ako potenciálne dôležité príčiny pretrvávajúcej hnačky u pacientov s AIDS a u detí žijúcich v tropických oblastiach.

Keď sú poškodené normálne črevné anatomické bariéry (napr. ischémiou, syndrómom dráždivého čreva, traumou), E. coli sa môže šíriť do podkladových štruktúr alebo vstúpiť do krvného obehu. Najčastejším extraintestinálnym miestom infekcie je genitourinárny trakt, kde infekcia zvyčajne stúpa z hrádze. Môžu sa vyskytnúť aj hepatobiliárne, peritoneálne, kožné a pľúcne infekcie. Bakterémia spôsobená E. coli sa môže vyskytnúť bez zjavného vstupu infekcie. Bakterémia a meningitída spôsobené E. coli sú bežné u novorodencov, najmä predčasne narodených detí.

Hoci viac ako 100 sérotypov E. coli produkuje Shiga toxín a súvisiace toxíny, E. coli 0157:H7 je najbežnejší v Severnej Amerike. V niektorých častiach Spojených štátov a Kanady môže byť infekcia E. coli 0157:H7 častejšou príčinou krvavej hnačky ako šigelóza a salmonelóza. Infekcia sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale závažné prípady sú najčastejšie u detí a starších ľudí. E. coli 0157:H7 pochádza z prežúvavcov, takže sa vyskytli ohniská a sporadické prípady pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného hovädzieho mäsa (najmä mletého hovädzieho mäsa) alebo nepasterizovaného mlieka. Potraviny alebo voda kontaminované kravským hnojom alebo surovým mletým hovädzím mäsom môžu tiež šíriť infekciu. MO sa môže prenášať aj fekálno-orálnou cestou (najmä u dojčiat nosiacich plienky).

Po vstupe do ľudského gastrointestinálneho traktu produkujú E. coli 0157:H7 a podobné kmene E. coli (nazývané enterohemoragické E. coli) veľké množstvo rôznych toxínov v lúmene hrubého čreva. Tieto toxíny sú podobné silným cytotoxínom produkovaným Shigella dysenteriae typu 1, Vibrio cholerae a inými enteropatogénmi. Zistilo sa, že tieto toxíny priamo poškodzujú slizničné bunky a cievne endotelové bunky v črevnej stene. Po absorpcii majú toxický účinok na endotelové bunky iných ciev, ako sú napríklad obličkové cievy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje E. coli?

E. coli je najpočetnejší typ mikroorganizmu obývajúceho hrubé črevo. Niektoré kmene sú schopné produkovať toxíny, ktoré spôsobujú hnačku. Okrem toho sú všetky kmene schopné spôsobiť infekciu, keď vniknú do sterilného tkaniva. Diagnóza E. coli je založená na štandardných kultivačných technikách. V prípadoch hnačky môže byť užitočné testovanie na toxíny. Liečba antibiotikami sa určuje testovaním citlivosti.

Escherichia coli 0157:H7 zvyčajne spôsobuje akútnu krvavú hnačku a občas aj hemolyticko-uremický syndróm. Medzi príznaky koliformnej infekcie patria kŕčovité bolesti brucha a hnačka, ktorá môže byť silne krvavá. Pri tejto infekcii je horúčka nízka. Diagnóza sa stanovuje kultiváciou stolice a testovaním na toxíny. Diskutuje sa o liečbe na podporu antibiotickej liečby.

Aké sú príznaky escherichiózy?

Infekcia Escherichia coli spôsobená Escherichia coli O157:H7 zvyčajne začína akútne kŕčovými bolesťami brucha a vodnatou hnačkou, ktorú môže sprevádzať veľké množstvo krvi do 24 hodín. Niektorí pacienti opisujú hnačku ako krv bez stolice, čo viedlo k termínu hemoragická kolitída. Horúčka zvyčajne chýba alebo je mierna. Občas sa teplota môže spontánne zvýšiť na 39 °C. Pri nekomplikovaných infekciách môže hnačka trvať 1 – 8 dní.

V približne 5 % prípadov (väčšinou u detí mladších ako 5 rokov a dospelých nad 60 rokov) sa vyskytuje komplikácia nazývaná hemolyticko-uremický syndróm, ktorá sa zvyčajne prejavuje v 2. týždni ochorenia. S touto komplikáciou alebo bez nej môže dôjsť k fatálnym výsledkom, najmä u starších ľudí.

Ako sa diagnostikuje escherichióza?

Vzorky krvi, stolice alebo iného klinického materiálu sa posielajú na kultiváciu. Ak existuje podozrenie na enterohemoragický kmeň, je potrebné informovať laboratórium, pretože tento variant infekcie vyžaduje na detekciu špeciálne živné médium.

Koliformnú escheriázu spôsobenú E. coli O157:H7 je potrebné odlíšiť od iných infekčných hnačiek izoláciou týchto organizmov z kultúr stolice. Lekár musí často požiadať laboratórium, aby hľadalo špecificky tento organizmus. Keďže krvavá hnačka a akútna afebrilná bolesť brucha môžu mať rôzne neinfekčné etiológie, infekcia E. coli O157:H7 by sa mala zvážiť pri podozrení na ischemickú kolitídu, invagináciu čreva a zápalový syndróm čreva. Rýchle vyšetrenie stolice na Shiga toxín môže pomôcť pri diagnostike. Pacienti s rizikom neinfekčnej hnačky môžu potrebovať báriový klyzmat. Báriový klyzmat môže odhaliť erytém a edém sigmoidálneho hrubého čreva; báriový klyzmat zvyčajne vykazuje edém so znakom odtlačku palca.

Ako sa lieči escherichióza?

Liečba Escherichia coli sa vykonáva empiricky a následne sa upravuje na základe testovania citlivosti. Mnohé kmene E. coli sú rezistentné na penicilín a tetracyklíny, preto sa musia použiť iné antibiotiká vrátane tikarcilínu, piperacilínu, cefalosporínov, aminoglykozidov, trimetoprim-sulfametoxazolu a fluorochinolónov. Na odstránenie hnisu, nekrotických lézií a cudzích teliesok môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečba tejto infekcie je vo všeobecnosti podporná. Hoci je E. coli citlivá na najčastejšie používané antimikrobiálne látky, antibiotiká neovplyvňujú vývoj symptómov, elimináciu nosičstva ani prevenciu hemolyticko-uremického syndrómu. Okrem toho sa predpokladá, že fluorochinolóny podporujú uvoľňovanie enterotoxínu.

Jeden týždeň po infekcii by sa mali pacienti s vysokým rizikom vzniku hemolyticko-uremického syndrómu (napr. deti mladšie ako 5 rokov a starší ľudia) vyšetriť na skoré príznaky, ako je proteinúria, hematúria, zvyšky červených krviniek a zvýšený kreatinín v sére. Edém a hypertenzia sa vyvinú neskôr. Pacienti s komplikáciami pravdepodobne budú potrebovať intenzívnu starostlivosť vrátane dialýzy a iných špecifických terapií v zdravotníckom zariadení tretej úrovne.

Ako predchádzať escherichióze?

Infekcii E. coli sa dá predchádzať správnym čistením stolice infikovaných jedincov, dodržiavaním dobrej hygieny a dôkladným umývaním rúk mydlom. Preventívne opatrenia, ktoré môžu byť účinné v zariadeniach dennej starostlivosti, zahŕňajú oddelenie infikovaných a neinfikovaných detí do samostatných skupín alebo umožnenie infikovaným deťom navštevovať zariadenie po dvoch negatívnych kultiváciách stolice. Pasterizácia mlieka a dôkladná tepelná úprava hovädzieho mäsa sú účinné v prevencii prenosu potravinami. Je dôležité hlásiť prípady krvavej hnačky orgánom verejného zdravotníctva, pretože včasný zásah môže zabrániť novým prípadom.