Erózia rohovky: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Erózia rohovky je samovoľne miznúci, povrchový epitelový defekt.

Najčastejšími poraneniami spojiviek a rohovky sú cudzie telesá a erózie. Trauma rohovky sa môže vyskytnúť pri nesprávnom používaní kontaktných šošoviek. Povrchové cudzie telesá sa často spontánne odstránia z rohovky slzami, niekedy zanechávajú zvyškovú eróziu. Ostatné cudzie telesá zostávajú na povrchu alebo v oku. K prenikaniu do oka môže dôjsť v dôsledku zdanlivo minimálnej traumy, najmä v prípade cudzích telies z vysokorýchlostných strojov (napr. vŕtačky, píly), úderov kladivom alebo výbuchov. Infekcia pri traume rohovky je zriedkavá.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky a diagnostika erózie rohovky

Medzi príznaky erózie alebo cudzieho telesa patrí bolesť, slzenie, začervenanie a výtok. Zrak je zriedkavo ovplyvnený (pokiaľ nedôjde k ruptúre).

Po instilácii anestetika (napr. 2 kvapky 0,5% proparakaínu) do spojovky sa každé viečko vyklopí naruby a celá spojovka a rohovka sa vyšetria pod lupou alebo štrbinovou lampou. Pri fluorescencii kobaltovej lampy sú viditeľnejšie oblasti erózie a nekovových cudzích teliesok. Pacienti s vysokým rizikom vnútroočného poranenia alebo (oveľa menej často) s viditeľnou perforáciou očnej gule potrebujú CT na detekciu vnútroočných cudzích teliesok.

Liečba erózie rohovky

Po instilácii anestetika do spojovky sa cudzie telesá zo spojovky odstránia výplachom alebo sterilným vlhkým obkladom. Cudzie telesá rohovky, ktoré sa výplachom neuvoľnia, možno odstrániť sterilným hákom alebo tenkou injekčnou ihlou 25 alebo 27G pomocou lupy alebo štrbinovej lampy. Oceľové alebo železné cudzie telesá, ktoré zostanú v rohovke dlhšie ako niekoľko hodín, môžu zanechať úlomky hrdze, ktoré je potrebné tiež opatrne odstrániť pod štrbinovou lampou zoškrabaním alebo nízkorýchlostným rotačným brusom.

Pri všetkých eróziách sa používajú antibiotické masti (napr. bacitracín, polymyxín B alebo fluorochinolóny 4-krát denne počas 3-5 dní). Pacientom s kontaktnými šošovkami a eróziami rohovky sa predpisujú antibiotiká s antipseudomonálnou aktivitou (napr. 0,3% ciprofloxacínová masť 4-krát denne). Pri rozsiahlych eróziách (plocha nad 10 mm2 ⁾ sprevádzaných príznakmi (bolesť atď.) sa zrenica rozširuje podávaním krátkodobo pôsobiacich cykloplegických liekov (1 kvapka 1% cyklopentolátu alebo 5% homatropínmetylbromidu). Očné náplasti sa zvyčajne nepoužívajú, najmä pri eróziách spôsobených kontaktnými šošovkami a predmetmi kontaminovanými pôdou a vegetáciou. Na zmiernenie nepohodlia sa môžu lokálne predpísať NSAID, ako je 0,5% roztok ketorolaku 4-krát denne počas 1-2 týždňov. Očné glukokortikoidy sú kontraindikované, pretože môžu podporovať rast plesní a vírusu herpes simplex.

Epitel rohovky sa rýchlo regeneruje, aj veľké erózie sa hoja do 1-3 dní. Kontaktné šošovky sa nemôžu používať 7-14 dní. Vyšetrenie oftalmológa 1-2 dni po poranení je povinné, najmä ak bolo odstránené cudzie teleso.

Vnútroočné cudzie telesá vyžadujú okamžité chirurgické ošetrenie oftalmológom. Pred operáciou sa zrenica často rozšíri 1 kvapkou 1 % cyklopentolátu alebo 2,5 % fenylefrínu, aby sa umožnilo vyšetrenie šošovky, sklovca a sietnice. Indikované sú systémové a lokálne antibiotiká, ako napríklad gentamicín 1 mg/kg intravenózne každých 8 hodín (pri normálnej funkcii obličiek) v kombinácii s cefazolínom 1 g každých 6 hodín a 0,3 % oftalmologický roztok gentamicínu 1 kvapka každú hodinu. Ak je očná buľva poranená, treba sa vyhnúť mastiam. Aby sa predišlo náhodnému tlaku, ktorý môže spôsobiť únik obsahu očnej buľvy cez ranu, aplikujú sa ochranné platničky (napríklad hliníková platnička alebo dno papierového pohára) a upevnia sa cez oči lepiacou páskou.