Dystopický zub

Medzi početnými zubnými problémami je aj ďalší – dystopický zub, teda taký, ktorý je nesprávne umiestnený (z gréckeho dystopia – nesprávne umiestnenie alebo nedostatok miesta) alebo vyrástol na nesprávnom mieste.

Epidemiológia

Ako ukazujú zubné štatistiky, takmer štvrtina pacientov má zuby, ktoré sú v rôznej miere dystopické. A viac ako polovica pacientov so zubnými anomáliami má nejaký typ zubnej dystopie.

Pokiaľ ide o oneskorenie prerezávania (retencie) zubov, podľa ortodontistov sa u detí a dospievajúcich táto anomália pozoruje v 15 – 20 % prípadov a až polovicu z nich tvoria retencie očných zubov.

Sandham a Harvie [ 1 ] vykonali štúdiu škótskych školákov a zistili, že 0,38 % malo dystopické zuby zo vzorky 800, čo potvrdila aj štúdia v Indii, kde prevalencia bola 0,4 %. Thilander a Jakobsson [ 2 ] uviedli prevalenciu 0,26 % medzi švédskymi školákmi. Podľa Pecka a Pecka [ 3 ] a Feichtingera a kol. [ 4 ] sú dystopické zuby rovnako časté u oboch pohlaví.

Príčiny dystopický zub

Príčiny zubnej dystopie môžu byť najčastejšie spojené s:

• nedodržiavanie veku a fyziologických noriem načasovania erupcie zubov a jej postupnosti;
• skorá alebo predčasná strata dočasných (mliečnych) zubov;
• vnútromaternicové poruchy odontogenézy - anomálie vo vývoji zubov;
• nedostatočný vývoj alveolárnych výbežkov čeľustí, zúženie zubných oblúkov a iné anomálie a deformácie čeľustí vrátane tých, ktoré sprevádzajú chromozomálne syndrómy;
• neúplný počet zubov (oligodontia);
• nadpočetné zuby – hyperdontia;
• patológia zubných oblúkov vo forme zhlukovania zubov, najmä v skorom období zmiešaného chrupu - v dôsledku nedostatku čeľustnej kosti a jej nesúladu s veľkosťou trvalých zubov, ktoré sú väčšie ako mliečne zuby;
• anomálie vo veľkosti a tvare zubov: zväčšenie šírky korún zubov (horné stredné rezáky alebo premoláry) – makrodoncia alebo zväčšenie koreňov zubov – taurodontizmus (taurodoncia). [ 5 ]

Napríklad častá dystopia zubov múdrosti je spôsobená neskorým obdobím ich erupcie aj lokalizáciou týchto stoličiek - sú posledné v zubnom rade.

Okrem toho sa za dôsledok porušenia tvorby zubov považuje retencia (v latinčine retentio znamená zadržanie) - oneskorenie prerezávania zuba. Ak zub nevyrastie, zostane v kosti alveolárnej časti čeľuste alebo v slizniciach ďasien, alebo vyrastie čiastočne, nazýva sa retinovaný (v druhom prípade - čiastočne retinovaný). Najčastejšie sa to stáva pri dolných zuboch múdrosti, dolných druhých premolároch a horných očných zuboch. [ 6 ]

Je tiež možné mať zub, ktorý je zároveň retinovaný aj dystopický, teda taký, ktorý rastie nesprávne a je „zaseknutý“ v čeľusti.

Rizikové faktory

Odborníci uvádzajú nasledujúce rizikové faktory pre vznik dystopických zubov:

• prítomnosť genetickej predispozície; [ 7 ]
• patológie tehotenstva;
• predčasné odstránenie mliečnych zubov (čo vedie k oneskorenej erupcii trvalých zubov);
• poranenia čeľuste alebo jej alveolárnej časti;
• vysoké úrovne žiarenia;
• krivica;
• endokrinná insuficiencia spojená s poruchami funkcie hypotalamu (alebo hypofýzy);
• hypotyreóza;
• cukrovka;
• porucha nosového dýchania.

Patogenézy

Difyodontizmus je u ľudí bežný a keď sa mliečne zuby (ktorých majú deti do 2,5 roka dva tucty) nahradia trvalými zubami (ktorých by dospelí mali mať normálne 32), môžu sa vyskytnúť určité odchýlky.

Dystopia očných zubov, ktoré sa prerezávajú u detí so zmiešaným zhryzom (po 9-10 rokoch), je teda často dôsledkom nedostatku priestoru pre ich správne umiestnenie v alveolárnej časti ďasien alebo existujúcich porúch zubného radu.

Dystopický zub múdrosti (tretí molár) prerezáva vo veku, keď je osifikácia kostry ukončená (do 25 rokov); okrem toho sa objavuje na mieste, kde predtým nebol mliečny zub, čo vedie k ťažkostiam pri prerezávaní.

Presný mechanizmus vzniku zubnej dystopie počas odontogenézy nie je známy, ale výskumníci ju spájajú s dedičnými znakmi tvorby zubných zárodkov počas vnútromaternicového vývoja (od piateho týždňa tehotenstva), ako aj s teratogénnymi účinkami (ionizujúcimi, chemickými) na plod - keďže sa tvoria zárodky nielen mliečnych zubov, ale aj trvalých zubov, ako sú prvé stoličky, rezáky a očné zuby. Tvorba zárodkov zostávajúcich trvalých zubov prebieha v detstve a patogenéza dystopie môže byť spôsobená porušením absorpcie vápnika v čreve pri krivici; možným nedostatkom rastového hormónu hypofýzy somatotropínu (ktorý zabezpečuje dozrievanie zubných zárodkov a ich erupciu); nedostatočnou hladinou hormónov štítnej žľazy pri jej patológiách (hormóny stimulujúce štítnu žľazu určitým spôsobom ovplyvňujú sekréciu somatotropínu); nadbytkom glukózy v krvi (hyperglykémia) pri diabetes mellitus. [ 8 ]

Retencia zuba sa najčastejšie vysvetľuje tým, že zubný zárodok je abnormálne umiestnený, môže byť zachytený medzi približujúcimi sa (alebo zrastenými) koreňmi susedných zubov, ktoré už vyrástli, alebo je blokovaný gingiválnou cystou alebo odontogénnym nádorom.

Príznaky dystopický zub

Príznaky zubnej dystopie závisia od typu ich abnormálnej polohy:

• pri vestibulárnej dystopii zub vyrastá pred zubným oblúkom;
• v ústnej dutine - za zubným radom s posunom zuba do ústnej dutiny;
• s meziálnym - zub rastie v zubnom rade, ale je naklonený dopredu (von);
• s distálnym - zub je naklonený dozadu (dovnútra zubného oblúka).

Lokalizácia dystopického zuba nad zubným oblúkom je znakom jeho suprapozície a erupcia pod zubným oblúkom sa nazýva infrapozícia. Zub sa tiež môže počas erupcie otáčať okolo svojej osi, a v tomto prípade hovoríme o tortopopozícii. A keď zuby „menia miesta“ (to znamená, že zub vyrastie na mieste susedného zuba), anomália sa definuje ako transpozícia. [ 9 ]

Dlhodobo sa zadržaný a posunutý zub nijako neprejavuje a zistí sa iba počas röntgenového vyšetrenia. [ 10 ]

Ale posunutý zub múdrosti (najmä často dolný) môže vybuchnúť s bolesťou a obmedzeným otváraním úst, hyperémiou a opuchom okolitých tkanív, ako aj s rozvojom ich zápalu - perikoronitídy (perikoronaritídy). [ 11 ]

Komplikácie a následky

Dystopia zubov má vážne následky a komplikácie vo forme:

• maloklúzia;
• traumatické poškodenie ďasien a slizníc ústnej dutiny s tvorbou erózie tkaniva a bolestivých vredov;
• tvorba gingiválnych vreciek;
• zvýšená tvorba zubného plaku;
• lézie skloviny spôsobené kazom;
• rozvoj zápalu periostu čeľuste (s tvorbou submandibulárneho flegmónu), zubnej drene alebo membrány jej koreňa (s možným abscesom);
• tvorba koreňových cýst. [ 12 ]

Diagnostika dystopický zub

Rutinná prehliadka zubov a ústnej dutiny a zaznamenávanie sťažností pacienta, čo je začiatok akejkoľvek diagnózy v zubnom lekárstve, nestačí na identifikáciu dystopického zuba. [ 13 ]

Maximálne informácie poskytuje iba vizualizácia inštrumentálnej diagnostiky – ortopantomogram – panoramatický röntgenový snímok maxilofaciálnej oblasti.

V prípadoch retinovaných dystopických zubov sa používa počítačová tomografia alebo MRI maxilofaciálnej oblasti.

Odlišná diagnóza

Na určenie iba dystopie alebo iba retencie zubov sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba dystopický zub

Je možná ortodontická liečba dystopických zubov? Závisí to od lokalizácie nesprávne vyrasteného zuba a typu jeho abnormálnej polohy, ako aj od povahy vzniknutej poruchy zubného radu.

Táto liečba sa vykonáva s trvalým zhryzom (t. j. po výmene všetkých mliečnych zubov), inštaláciou strojčekov, špeciálnych retenčných platničiek, dlah a oblúkov; použitím rovnákov a čiapočiek na zarovnanie zubov. Viac informácií v materiáli - Zarovnanie zubov: hlavné typy. [ 14 ]

Chirurgický zákrok – odstránenie dystopického zuba – je však niekedy nevyhnutný, keď je korekcia zubných nepravidelností mimoriadne náročná, napríklad kvôli nedostatku miesta v zubnom oblúku. [ 15 ]

Ak existuje vysoká pravdepodobnosť následného narušenia polohy susedných zubov a prítomnosť silného syndrómu bolesti alebo zápalu, ktorý nadobudol chronickú formu, retinovaný dystopický zub sa odstráni (čo môže vyžadovať vykonanie tejto operácie maxilofaciálnym chirurgom). [ 16 ]

Takmer vo všetkých prípadoch je potrebné odstrániť retinovaný, dystopický zub múdrosti. Prečítajte si, ako to urobiť, v publikácii – Odstránenie zubu múdrosti.

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu vzniku nesprávne prerezaných zubov alebo anomálií zubného systému. Pravidelné návštevy zubára pomáhajú včas odhaliť túto patológiu.

Predpoveď

Dystopický zub nepredstavuje hrozbu pre život, ale môže spôsobiť zakrivenie zubného oblúka a poruchy zhryzu.