Erózia zubnej skloviny

Jednou z najčastejších nekarióznych lézií zubov – erózia zubnej skloviny – je postupné a stabilné ničenie vonkajšej ochrannej zubnej schránky. Patológia postihuje najmä konvexné časti povrchu zuba a prejavuje sa vo forme zaoblených defektov rôznej hĺbky a priemeru.

Stojí za zmienku, že erózia zubnej skloviny nie je len kozmetický problém. Bez liečby poškodenie neustále postupuje, zhoršuje sa, čo následne vedie k deštrukcii vrstvy skloviny aj dentínu. Okrem toho sú do procesu nevyhnutne zapojené aj ďalšie, pôvodne zdravé zuby. [ 1 ]

Liečba patológie je zložitá.

Epidemiológia

Vo veľkej väčšine prípadov je erózia skloviny lokalizovaná na vestibulárnom povrchu laterálnych a centrálnych maxilárnych rezákov. Premoláre a očné zuby na hornej a dolnej čeľusti sú poškodené oveľa menej často.

Erózie sa zvyčajne zisťujú ako výrazný defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru. Lézia postihuje najmenej dva symetrické zuby.

Priemerný priemer erozívnych lézií je 1-2 mm, avšak u niektorých pacientov dochádza k poškodeniu celého vestibulárneho povrchu zubov.

Erózia zubnej skloviny bola prvýkrát opísaná v 18. storočí. Patológia môže postihnúť mliečne aj trvalé zuby (hoci trvalé zuby sú postihnuté oveľa častejšie). Priemerný vek postihnutých je 30 – 50 rokov. Prevalencia ochorenia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2 do 42 %. Ženy a muži ochorejú približne s rovnakou frekvenciou. [ 2 ]

Príčiny erózia zubnej skloviny

Zubní lekári zatiaľ nepoznajú úplne všetky dôvody vzniku erózie zubnej skloviny. Preto sa v súčasnosti táto patológia aktívne študuje a skúma sa etiológia jej vzniku. Niektoré dôvody sú však už známe: patria do troch kategórií faktorov, ako sú chemické, mechanické a vnútorné dráždivé látky:

• používanie agresívnych produktov ústnej a zubnej starostlivosti (domáce a bieliace pasty, prášok, oplach);
• vnútorné ochorenia (patológie štítnej žľazy, ochorenia žalúdka a dvanástnika, časté vracanie, zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy);
• pracovné riziká ovplyvňujúce zloženie slinnej tekutiny;
• pravidelná konzumácia kyslých potravín, marinád, octu, sýtených nápojov;
• nadmerné zaťaženie zubného povlaku, ktoré je typické pre pacientov s maloklúziou, poraneniami zubov a čeľuste, nosením chráničov úst a inými faktormi, ktoré ovplyvňujú nerovnomerné žuvanie a rozloženie potravy v ústnej dutine;
• systematické užívanie liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú, askorbovú alebo listovú;
• pravidelné vdýchnutie kyslých výparov, kovového alebo minerálneho prachu.

V detstve sa výskyt erózií často spája so zneužívaním nápojov obsahujúcich cukor a kyseliny. Hovoríme najmä o džúsoch, sýtených nápojoch, kompótoch. Ďalšími dôvodmi môže byť aj nesprávna starostlivosť o zuby alebo jej nedostatok, poruchy zhryzu. [ 3 ]

Rizikové faktory

Zubná sklovina je silná minerálna vrstva, ktorá je prakticky nezničiteľná. Pod vplyvom určitých faktorov sa však spúšťa proces jej sebazničenia: môže pokračovať mnoho rokov, kým sa neprejaví ako zjavné patologické zmeny.

Odborníci identifikujú niekoľko základných faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt erózie zubnej skloviny:

• Mechanický faktor zahŕňa pravidelné používanie príliš silných zubných pást a iných prípravkov na čistenie zubov. Problém môže nastať pri systematických bieliacich procedúrach, používaní chráničov úst. Prispieva k tomu aj taký zlozvyk, ako je bruxizmus – časté škrípanie zubami, najmä v noci.
• Chemickým faktorom je pravidelný kontakt rôznych kyselín a zásad (vrátane potravinárskych kyselín, ako sú ovocné šťavy, ocot, kyselina citrónová a sladké sýtené nápoje, ako je Coca-Cola alebo Pepsi) so zubnou sklovinou. [ 4 ], [ 5 ]
• Vnútorný alebo endokrinný faktor je spôsobený poruchou funkcie štítnej žľazy. Mnoho ľudí trpiacich tyreotoxikózou pociťuje zmeny v zložení slinnej tekutiny, čo priamo ovplyvňuje poškodenie zubnej skloviny.

Medzi ďalšie faktory patrí nadmerné užívanie vitamínových doplnkov (najmä veľké dávky vitamínu C a kyseliny listovej), maloklúzia a infekčné lézie ústnej a nosovej sliznice. U niektorých pacientov sa preukázala genetická predispozícia k rozvoju erózie zubnej skloviny. [ 6 ]

Patogenézy

Erózia zubnej skloviny sa vyvíja podľa nasledujúcich patologických štádií:

• Aktívne štádium je sprevádzané zvyšujúcim sa stenčovaním ochrannej vrstvy zuba, čo so sebou prináša zvýšenú citlivosť zubov na účinky rôznych dráždivých látok. Zničenie sklovinovej vrstvy zvyčajne prebieha intenzívne, erózie sa postupne zväčšujú.
• Stabilizované štádium prebieha pomalšie ako aktívne. Bolesť je mierna, čo je spôsobené tvorbou terciárneho dentínu - produktu vitálnej aktivity buničiny, ktorý sa stáva akousi ochrannou vrstvou.

Uvedené fázy sa môžu opakovať a striedať sa.

Okrem štádií existujú štyri hlavné fázy vývoja erózie zubnej skloviny:

1. Počiatočná fáza je charakterizovaná poškodením iba hornej vrstvy skloviny.
2. Stredná fáza je sprevádzaná hlbokým poškodením skloviny, až po dentín.
3. Hlboká fáza – predstavuje úplné poškodenie sklovinovej vrstvy a vrchnej vrstvy dentínu s tvorbou sekundárneho dentínu.
4. Zapojenie zubnej drene do patologického procesu.

Erózia zubnej skloviny sa delí na endogénnu a exogénnu v závislosti od etiológie ochorenia.

Endogénna erózia sa vyskytuje v dôsledku pravidelného, opakovaného vracania (napríklad pri poruchách príjmu potravy), zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy, gastroezofageálneho refluxu atď. [ 7 ]

Exogénne erózie vznikajú pri konzumácii potravín a tekutín s pH nižším ako 5,5. [ 8 ]

Príznaky erózia zubnej skloviny

Príznaky patológie nie sú spočiatku dostatočne vyjadrené a priťahujú pozornosť až v momente poškodenia vnútorných vrstiev zuba. Vo všeobecnosti klinický obraz závisí od štádia vývoja erózie.

Erózia je typicky okrúhly oválny defekt skloviny, ktorý sa nachádza priečne na vyčnievajúcejšej časti vestibulárneho povrchu zubnej korunky. S progresiou patológie sa hranice erózie prehlbujú a rozširujú, objavuje sa bolesť v dôsledku odkrytia dentínu a vystavenia chemickým a tepelným dráždivým látkam.

V prvej fáze sklovina mierne stmavne alebo sa stane matnou: na zistenie postihnutej oblasti môžete na zub naniesť kvapku jódu, čo vám umožní jasnejšie vidieť poškodenú oblasť. V prvej fáze nie je žiadna bolesť.

Samotný erozívny defekt vyzerá ako zaoblená lézia v tvare misky s tvrdým, hladkým a lesklým dnom. Lézia sa postupne rozširuje, prehlbuje sa, vrstva skloviny sa s ďalším obnažením dentínu stenčuje. Pacient pociťuje nepríjemné pocity, keď na zub zasiahnu horúce a studené dráždivé látky.

Spočiatku má defekt svetlé odtiene, ale ako sa proces prehlbuje, stáva sa svetložltým, potom hnedastým.

V neskorom štádiu vývoja sa objavuje bolesť - počas jedla, pri čistení zubov. Postihnuté oblasti vyzerajú ako hnedé hlboké defekty.

Erózia sa môže vyvíjať rôznym tempom, čo závisí od individuálnych charakteristík tela, celkového stavu zubov a stupňa a frekvencie vystavenia provokujúcim faktorom.

Ochorenie sa vyznačuje chronickým priebehom, postupnou progresiou a ďalším šírením na zdravé zuby.

Každé štádium vývoja erózie je charakterizované nasledujúcimi počiatočnými príznakmi:

1. Postihnutá oblasť zubnej skloviny sa stáva matnou (stráca lesk), čo len zriedka upúta pozornosť pacienta alebo dokonca zubára. Defekt je možné jasne vizualizovať iba dôkladným vysušením povrchu zuba prúdom vzduchu alebo kvapnutím jódovej tinktúry na zub (postihnuté miesto sa sfarbí a zhnedne). Obvyklá počiatočná forma defektu je okrúhlo-oválna, dno je hladké, farebný odtieň je svetlý. V prvom štádiu nie je žiadna bolesť.
2. Potom sa postupne objavuje nepohodlie (najmä počas jedenia) a postihnutá oblasť stmavne.
3. Bolesť sa zintenzívňuje a hnedé škvrny sa prehlbujú.

Komplikácie a následky

Proces erózie zubnej skloviny môže trvať niekoľko rokov. Po objavení sa prvých patologických príznakov však dochádza k pomerne rýchlym zmenám na povrchu skloviny:

• korunky sa opotrebúvajú;
• farba stmavne;
• okraje zubov sa stenčujú;
• zvyšuje sa citlivosť, vznikajú problémy s konzumáciou potravy.

Ak sa patológia nezistí včas a liečba sa nezačne, je veľmi pravdepodobný vývoj závažných komplikácií, najmä nasledujúcich:

• šírenie erózie na celý zub a na ďalšie zdravé zuby;
• strata rovnomernosti farby smaltovej vrstvy (rezná hrana sa môže stať priehľadnou);
• zrýchlené opotrebovanie vrstvy skloviny, zvýšené opotrebovanie zubov;
• zvýšená citlivosť na chuťové a teplotné podnety, výskyt bolesti.

Keď sa patologický proces rozšíri do tvrdého tkaniva zuba (dentínu), dochádza k jeho intenzívnej deštrukcii. V dôsledku toho sa vyvíjajú ďalšie zubné patológie. [ 9 ]

Diagnostika erózia zubnej skloviny

Diagnostické opatrenia pri podozrení na eróziu skloviny začínajú vyšetrením a konzultáciou so zubným lekárom. Štandardná diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• Externé vyšetrenie ústnej dutiny a chrupu umožňuje lekárovi určiť prítomnosť porúch a odlíšiť ich od iných zubných ochorení. V niektorých prípadoch sa lekárovi podarí identifikovať príčiny patológie už počas prvej návštevy.
• Testovanie sušením postihnutej oblasti prúdom vzduchu a aplikáciou jódu pomáha jasne vizualizovať oblasti erózie.
• Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a vyšetrenie hormonálnych hladín, diagnostika tráviaceho systému pomáhajú objasniť súvislosť medzi výskytom erózií a inými patológiami v tele. [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Diagnostické opatrenia musia byť úplné a dôkladné, pretože ochorenie sa často zamieňa s inými zubnými patológiami.

Erózia zubnej skloviny sa odlišuje predovšetkým od nekrózy tvrdých zubných tkanív, od kazu a klinovitých defektov.

Pri kaze je vrstva skloviny drsná, zatiaľ čo pri erózii je hladká.

V oblasti koreňov zubov vzniká klinovitý defekt, ktorý spôsobuje zmenu tvaru koruniek.

Nekróza tvrdých tkanív sa vyznačuje výskytom kriedových škvŕn na sklovine a odlupovaním niektorých oblastí pri použití sondy.

Liečba erózia zubnej skloviny

Vo všeobecnosti sa liečba pacientov s eróziou zubnej skloviny vykonáva s ohľadom na nasledujúce povinné zásady:

• Konzultácie s gastroenterológom, neurológom, endokrinológom s ďalšou vhodnou liečbou zistených porúch.
• Zubné ošetrenie s využitím opatrení, ktoré zvyšujú odolnosť zubnej skloviny voči kyslým vplyvom.
• Profesionálne ošetrenie ústnej dutiny bez použitia agresívnych a abrazívnych prostriedkov (dvakrát ročne).
• Kurz remineralizačnej terapie s následnou fluoridáciou (dve kúry po 15 procedúrach). Medzi kúrami sa predpisujú žuvacie vitamínovo-minerálne komplexné prípravky (ROCS Medical, tri tablety denne počas jedného mesiaca).
• Priama a nepriama reštauračná obnova viditeľných zubných defektov.
• Ambulantné sledovanie špecializovanými odborníkmi (zubár, gastroenterológ, neurológ, endokrinológ).

Okrem hlavnej liečby je potrebné upraviť stravu pacienta. Vylúčené sú ovocie a citrusové plody, sýtené nápoje a kyslé bobule. Po konzumácii akýchkoľvek kyslých jedál sa odporúča vypláchnuť si ústa (bez čistenia zubov). Zuby sa čistia ráno a večer mäkkou kefkou a zubnou pastou s nízkym indexom RDA. [ 11 ]

Ako obnoviť sklovinu v prípade zubnej erózie?

V skorom štádiu objavenia sa erózie zubnej skloviny sa vykonávajú remineralizačné opatrenia. Zahŕňajú aplikáciu prípravkov obsahujúcich vápnik a fluorid na postihnuté miesta. Vo všeobecnosti sa vykoná desať až pätnásť takýchto procedúr, po ktorých sa pigmentácia odstráni.

V neskorom štádiu vývoja patológie sa priebeh remineralizácie a odstránenia pigmentácie dokončí vyplnením defektu kompozitnými materiálmi. V tomto prípade sa remineralizácia považuje za nevyhnutnú, pretože bez tohto článku bude výplň nespoľahlivá a erozívna oblasť sa bude naďalej zväčšovať. [ 12 ]

Schému na obnovu korún zostavuje lekár individuálne v závislosti od štádia patologického procesu a počtu postihnutých zubov.

Lieky

Ako súčasť komplexnej terapie sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• Elmex gél sa používa na remineralizáciu poškodených oblastí koruniek, na desenzibilizáciu citlivých tkanív. Odporúča sa čistiť zuby gélom raz týždenne (podobne ako bežnú zubnú pastu), pričom sa na mäkkú kefku nanesie 1 cm gélu. Gél neprehĺtajte! Výrobok je určený pre dospelých a deti od šiestich rokov.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel je silný regeneračný prostriedok, ktorý sa aplikuje na zuby na 1 hodinu (u pediatrických pacientov - na 15 minút). Počas pôsobenia lieku sa nesmie jesť ani piť. Procedúra sa opakuje ráno a večer počas štyroch týždňov. Produkt je dobre tolerovaný, hypoalergénny, neobsahuje fluorid.
• GC Tooth Mousse je regeneračný gél vo forme vo vode rozpustného krému s obsahom kazeín-fosfopeptidu a amorfného fosforečnanu vápenatého. Pri povrchovej aplikácii poskytuje gél dodatočnú ochranu tvrdých zubných tkanív a neutralizuje zvýšenú kyslosť v ústnej dutine. Produkt sa nanáša v hrubej vrstve na povrch koruniek, nechá sa pôsobiť tri minúty a potom sa jazykom rozotrie po celej sliznici ústnej dutiny. Snažte sa čo najdlhšie neprehĺtať (aspoň 10-12 minút) - od toho závisí výsledok. Po zákroku sa potom pol hodiny zdržte jedenia a pitia.

Zdravie zubov, rovnako ako zdravie iných systémov a orgánov, nie je možné bez dostatočného príjmu vitamínov a minerálov do tela. Preto lekári pacientom často predpisujú vitamínové a minerálne komplexy obsahujúce vápnik a vitamín D: [ 13 ]

• Calcimin sa predpisuje dospelým a deťom starším ako 12 rokov, 1 tableta s jedlom 2-krát denne. Dĺžku užívania určuje lekár. Pri dlhodobom užívaní sú možné dyspepsia a alergické reakcie.
• Procitracal je liek, ktorý je dodatočným zdrojom vápnika, horčíka, zinku a vitamínu D3 _. Liečebný režim je individuálny.

Zubná pasta na eróziu zubnej skloviny

Poškodenie zubnej skloviny a zvýšená citlivosť zubov sú bežné poruchy. Preto je farmaceutický trh čoraz viac zaplnený zubnými pastami a pastami, ktoré sú určené na ochranu skloviny a obnovu jej štruktúry.

Švajčiarski vedci testovali deväť zubných pást, z ktorých osem malo pomôcť s eróziou a jedna bola bežná hygienická pasta (kontrolná). Výsledky experimentu viedli k sklamaniu: žiadna z pást neovplyvnila opotrebovanie vrstvy skloviny, ktorá je kľúčovým článkom vo vývoji erózie. [ 14 ]

Zubári vysvetľujú: produkty ústnej hygieny je potrebné používať pravidelne a je to dôležité. Zubné pasty sú však len jedným z doplnkov komplexného prístupu. Ako preventívny faktor môžete na čistenie zubov použiť nasledujúce produkty:

• EMOFORM-F pre citlivé zuby.
• GUM SensiVital.
• Okamžitý účinok Sensodyne
• Parodontax s fluoridom.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Vo všeobecnosti sú pravidelné konzultácie so zubným lekárom nevyhnutné na sledovanie zdravia ústnej dutiny. Odporúčania týkajúce sa výberu zubnej pasty môže poskytnúť iba zubný lekár po vyšetrení. Ak si vyberiete nesprávny hygienický produkt, môžete nielen nedosiahnuť očakávaný výsledok, ale aj si poškodiť zuby a výrazne skomplikovať následnú liečbu. [ 15 ]

Bylinná liečba

Vo väčšine prípadov odborníci neodporúčajú uchyľovať sa k ľudovým prostriedkom na liečbu erózie zubnej skloviny. Hoci sa niektorí pacienti stále snažia liečiť - napríklad nasledujúcimi metódami:

• Vezmite 1 polievkovú lyžicu dubovej kôry, zalejte 200 ml vriacej vody, lúhujte na miernom ohni 6-7 minút. Výsledný odvar nechajte vychladnúť a používajte na vyplachovanie úst trikrát denne.
• 1 polievkovú lyžicu kvetov harmančeka zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať pod pokrievkou 1-1,5 hodiny. Potom nálev preceďte a používajte na oplachovanie aspoň 5-krát denne.
• Vezmite 1 čajovú lyžičku suchej byliny lopúcha, zalejte 250 g vriacej vody a varte na miernom ohni tri minúty. Lúhujte pod pokrievkou hodinu, prefiltrujte. Používajte na oplachovanie až päťkrát denne.

Zubní lekári poukazujú na nízku účinnosť takýchto metód. Niektoré liečivé rastliny pomáhajú zmierniť bolesť a upokojiť zvýšenú citlivosť zubov. Nie sú však schopné človeka zbaviť problému: medzitým sa stratí drahocenný čas, počas ktorého sa situácia môže zhoršiť. [ 16 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku erózie zubnej skloviny sa obmedzujú na dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Odporúča sa používať zubnú kefku so strednou tvrdosťou: príliš tvrdé kefky môžu poškodiť ďasná aj ochranný povrch skloviny zubov.
• Bieliace a abrazívne produkty nie sú určené na pravidelné používanie. Dlhodobé alebo systematické používanie takýchto produktov môže spôsobiť vznik erózií.
• Kyslé šťavy a sýtené nápoje majú nepriaznivý vplyv na zubnú sklovinu. Ak sa ich pitiu neviete vzdať, môžete skúsiť piť ich cez slamku na koktaily, čím znížite množstvo kyseliny, ktorá sa dostáva na povrch zubov.
• Aby ste znížili nepriaznivé účinky kyseliny, vypláchnite si ústa teplou vodou po každom jedle. Ihneď po konzumácii kyslého jedla si nemôžete čistiť zuby zubnou pastou – je potrebné si vypláchnuť ústa a použiť kefku po 40-60 minútach.
• Neodporúča sa žuť žuvačku dlhšie ako päť minút.
• Odporúča sa pravidelne používať špeciálne pasty obsahujúce fluorid.

Okrem všetkého vyššie uvedeného je nevyhnutné navštíviť zubára aspoň každých 6 mesiacov na preventívnu prehliadku. To pomôže predchádzať rozvoju patológie alebo ju zastaviť v najskoršom štádiu. [ 17 ], [ 18 ]

Predpoveď

Prognóza s včasným lekárskym zásahom je podmienečne priaznivá. Ak sa dodržiavajú všetky pokyny lekára, vývoj erózneho procesu sa spomalí a zastaví, pacienti zaznamenávajú absenciu bolesti a zlepšenie kvality života. Zubár vyberie vhodné prostriedky na zlepšenie estetického vzhľadu zubov, vykonáva zákroky na obnovenie tvaru koruniek a zabezpečí spoľahlivú ochranu ich povrchu pred nepriaznivými faktormi.

Erózia zubnej skloviny zistená v skorých štádiách má oveľa priaznivejší účinok. Vďaka komplexnej liečbe je možné odstrániť vzniknutý defekt, obnoviť estetiku a funkčnú kapacitu poškodených zubov.