Anomálie a deformity čeľustí

Veľkosť a tvar čeľustí sa môžu výrazne líšiť v závislosti od individuálnej veľkosti a tvaru celej tváre. O deformácii jednej alebo oboch čeľustí možno hovoriť iba v prípade prudkej odchýlky od konvenčných priemerných hodnôt, ktoré najviac zodpovedajú zvyšným častiam tváre daného jedinca.

Druhým kritériom pre prítomnosť deformácie čeľuste je porušenie žuvacej funkcie a reči.

Nadmerný vývoj dolnej čeľuste sa zvyčajne nazýva progénia alebo makrogénia a nedostatočný vývoj sa nazýva mikrogénia alebo retrognátia.

Nadmerný vývoj hornej čeľuste sa nazýva makrognátia alebo prognátia a nedostatočný vývoj sa nazýva mikrognátia alebo opisthognátia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje abnormality a deformácie čeľuste?

Príčiny zubných, maxilofaciálnych a tvárových deformít sú veľmi rozmanité. Organo- a morfogenéza čeľustí u plodu môže byť narušená pod vplyvom dedičných vplyvov na embryo, chorôb, ktorými trpia rodičia (vrátane endokrinných a metabolických porúch v tele matky, infekčných chorôb ), ožiarenia, ako aj v dôsledku fyziologických a anatomických porúch matkiných pohlavných orgánov a abnormálnej polohy plodu.

V ranom detstve môže byť vývoj čeľuste narušený endogénnymi faktormi (dedičnosť, endokrinné poruchy, rôzne infekčné choroby, metabolické poruchy) a exogénnymi vplyvmi (zápal v rastových zónach čeľustí, trauma vrátane pôrodnej traumy, radiačné poškodenie, mechanický tlak, zlé návyky - cmúľanie prsta, cumlíka, spodnej pery alebo vkladanie päste pod líce počas spánku, tlačenie spodnej čeľuste dopredu počas prerezávania zubov múdrosti, pri hre na detské husle atď., dysfunkcia žuvacieho aparátu, narušenie prehĺtania, nosového dýchania atď.).

V detstve a dospievaní, ako aj u dospelých, sa deformácie čeľuste môžu vyskytnúť pod vplyvom náhodnej traumy, hrubých jazvových kontrakcií, chirurgických zákrokov a patologických procesov (osteomyelitída, ankylóza, nóm atď.). Tie môžu viesť k nadmernej regenerácii kosti alebo naopak k resorpcii a jej atrofii.

Dystrofický proces môže viesť k polovičnej, bilaterálnej alebo obmedzenej atrofii mäkkých tkanív a kostry tváre (napríklad tzv. hemiatrofia).

V prítomnosti podmienok, ktoré podporujú hypertrofiu tvárových kostí, sa pozoruje akromegálna proliferácia, najmä v dolnej čeľusti.

Pomerne častými príčinami získaného jednostranného nedostatočného vývoja dolnej čeľuste sú osteomyelitída, hnisavý zápal temporomandibulárneho kĺbu a mechanické poškodenie kondylárneho výbežku v prvej dekáde života pacienta.

Patogenéza anomálií a deformácií čeľuste

Základnými patogenetickými mechanizmami vývoja deformácie čeľuste sú potlačenie alebo čiastočné zastavenie rastových zón čeľuste, úbytok kostnej hmoty a zastavenie žuvacích alebo otváracích funkcií úst. Hlavným faktorom pri vývoji unilaterálnej mikrogénie je najmä narušenie pozdĺžneho rastu dolnej čeľuste v dôsledku vrodených alebo osteomyelitických lézií alebo zastavenie rastových zón, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v oblasti hlavy dolnej čeľuste.

Endokrinné poruchy v rastúcom organizme zohrávajú významnú úlohu v patogenéze deformácií čeľuste.

Patogenéza kombinovaných deformácií tvárových kostí úzko súvisí s dysfunkciou synchondróz lebečnej bázy. Mikro- a makrognátia je spôsobená buď inhibíciou, alebo podráždením rastových zón lokalizovaných v hlavičkách mandibulárnej kosti.

Pri vývoji progénie zohráva dôležitú úlohu tlak nesprávne umiestneného jazyka a zmenšenie objemu ústnej dutiny.

Príznaky anomálií a deformácií čeľuste

Medzi príznakmi deformácií čeľuste je na prvom mieste zvyčajne nespokojnosť pacienta (a často aj ľudí okolo neho) so vzhľadom tváre. Mladí muži a ženy túto sťažnosť vyjadrujú obzvlášť vytrvalo: žiadajú o odstránenie „znetvorenia“ svojej tváre.

Druhým príznakom je porušenie jednej alebo druhej funkcie zubno-maxilofaciálneho aparátu (žuvanie, reč, schopnosť spievať, hrať na dychový nástroj, široko sa usmievať, veselo a veselo sa smiať s priateľmi, s rodinou, v práci).

Maloklúzia sťažuje žuvanie jedla, čo vás núti rýchlo ho prehltnúť bez spracovania slinami. Niektoré pevné jedlá sú úplne nedostupné. Jedenie v jedálni, reštaurácii alebo kaviarni je jednoducho nemožné, pretože pohľad na chorých ľudí vyvoláva u okolia znechutenie.

Sťažnosti môžu zahŕňať aj nepríjemné pocity (v oblasti žalúdka) po jedle, ktoré sa vysvetľujú konzumáciou hrubého, nerozžúvaného jedla.

Odcudzenie v rodine a v práci núti pacientov k samoizolácii vo vzťahu k pracovnému kolektívu, rodine a vedie k psychickej nestabilite.

Niektorí pacienti (najmä tí, ktorí trpia mikroténiou) sa sťažujú na veľmi hlasné chrápanie (počas spánku na chrbte): „Ako keby som celú noc štartoval motorku alebo nákladné auto“ – takto to vyjadril jeden z našich pacientov. To vylučuje možnosť spoločného spania s manželkou (manželom) a niekedy slúži ako dôvod na rozvod; to zase zhoršuje psychoemocionálnu nestabilitu a niekedy – pokusy o samovraždu. Skrátka, táto kategória pacientov je veľmi náročná a vyžaduje si obzvlášť prísne dodržiavanie všetkých pravidiel deontológie, starostlivú sedatívnu predoperačnú premedikáciu, premyslený výber anestézie počas a po operácii.

Pri anomáliách a deformáciách čeľustí sa často pozorujú prudké zmeny v zubnom systéme (zubný kaz, hypoplázia skloviny, patologické obrusovanie, abnormálna poloha zubov, zmeny v tkanivách parodontu a dysfunkcia žuvacieho aparátu).

Frekvencia lézií a klinický obraz ich prejavov sú rôzne. Najmä výskyt kazov u takýchto pacientov sa pozoruje 2-3-krát častejšie ako u pacientov bez porúch zhryzu. Intenzita kazových lézií pri deformácii hornej čeľuste po cheiloplastike a uranoplastike (vo všetkých vekových skupinách) je výrazne vyššia ako pri prognátizme dolnej čeľuste a otvorenom zhryze.

U väčšiny pacientov sa pozorujú zápalovo-dystrofické zmeny v parodonte. V prípade prognátizmu dolnej čeľuste a otvoreného zhryzu sa v blízkosti zubov, ktoré neboli v kontakte s antagonistami, zisťuje obmedzená katarálna gingivitída.

Štruktúra periodontálneho kostného tkaniva sa vyznačuje chaosom a rozmazaním kostného vzoru s prevažujúcim poškodením dolnej čeľuste.

Deformácie hornej čeľuste sa vyznačujú patologickými gingiválnymi vreckami, difúznou hypertrofickou gingivitídou, najčastejšie v oblasti predných zubov nachádzajúcich sa pozdĺž okrajov štrbiny a zubov, ktoré sú vystavené najväčšej záťaži.

Poruchy žuvacej funkcie (podľa mastikaciogramov) sa prejavujú škrípaním a zmiešanými typmi žuvania.

Elektrická dráždivosť zubnej drene v podmienkach preťaženia a nedostatočného zaťaženia, ako aj u nefunkčných zubov, sa znižuje.

Na získanie úplného obrazu o lokálnych poruchách stavu je potrebné použiť také výskumné metódy, ako sú lineárne a uhlové merania kontúry celej tváre a jej častí; zhotovenie fotografií (v profile a na celú tvár) a sadrových masiek; elektromyografické vyšetrenie žuvacích a tvárových svalov; rádiografické vyšetrenie tvárových kostí a lebky (telerádiografia podľa Schwarza, ortopantografia, tomografia). Všetky tieto údaje umožňujú nielen objasniť diagnózu, ale aj zvoliť najvhodnejšiu chirurgickú možnosť.