Divertikuly hrubého čreva: klasifikácia

Rozdielne rozdiely sú pravdivé a nepravdivé. Pravda predstavuje opuch celej črevnej steny, ktorá obsahuje sliznicu, svalovú vrstvu a sérosu. Majú širokú komunikáciu s črevom a ľahko sa vyprázdňujú. Zvyčajne ide o jednorazové divertikuly, zriedkavo viacnásobné. Zápal v nich sa vyvíja relatívne zriedkavo, rovnako ako nie všetci ľudia majú apendicitídu.

Pseudodivertice sú výhonky sliznice medzi svalovými vláknami črevnej steny. Gracer (1898) a neskôr Schreiber (1965) navrhli pridelenie neúplnej divertikuly a dokončenie. Neúplné divertikuly, tiež nazývané intramural, predstavujú počiatočnú fázu tvorby falošných divertikul. Invázia sliznice sa nevyskytuje ďalej ako svalová vrstva. V tomto štádiu môže byť prolaps sliznice reverzibilný. Divertikuly sú malé rukávy. Niekedy majú sploštené dno v tvare T. Takéto divertikuly nie sú stanovené rádiograficky. Poskytujú do zubného obrysu druh zubov. Tento rádiografický dôkaz však nie je špecifický. Vyprázdnenie takéhoto divertikuly je ťažké. Sliznica v úzkom kanáli je ľahko podráždená, napučiava, vstup do divertikulu je uzavretý. Stagnácia infikovaného obsahu v neúplnej divertike vedie k chronickému zápalu, často k tvorbe intramurálnych mikroabséz. Sklon k zápalu je znakom neúplného divertikuly. Vyskytujú sa častejšie v skupinách.

Kompletná divertikula, alebo extramurálna, alebo okrajová - to je ďalší štádium vo vývoji divertikulu, keď intázuscepcia sliznice prebieha cez celú črevnú stenu. Vidia sa vo forme výčnelkov alebo sakatových útvarov na povrchu čreva a sú dobre identifikované röntgenovým vyšetrením. Stena plného divertikulu pozostáva zo sliznice, submukózy a séra. Sliznica na dne divertikulu pod vplyvom stlačenia obsahu sa postupne stáva atrofiou, svalové vlákna obsiahnuté v ňom zmiznú. Kontraktilita steny divertikulu sa znižuje, evakuácia obsahu z neho je narušená, hrozí nebezpečenstvo koprostázy a infekcie, nekróza steny divertikulu z tlaku. Stena divertikulu je tenká, čo zvyšuje nebezpečenstvo perforácie a podporuje prechod zápalu do susedných orgánov. Tieto divertikuly sú často viacnásobné, môžu sa kombinovať s neúplnou divertikulou.

Lokalizácia divertikuly. Výhodná lokalizácia divertikuly je ľavá polovica hrubého čreva, primárne sigma. Pri generalizovanej divertikulóze sa počet divertikulov zvyčajne znižuje v ústnej dĺžke. V pravom rozdelení hrubého čreva, vrátane prílohy, sú často jediné skutočné divertikuly, ktoré môžu byť vrodené (častejšie) a získané.

Častejšie lézie ľavej polovice hrubého čreva, je vzhľadom k anatomickým a funkčných vlastností, ako je menší, má viac zákrutami, jeho obsah je pevný, a to je viac vystavená trauma. Sigmoidálna hrubá črevá má tiež funkciu rezervoárov. Reguláciou vývoja stolíc je častejšie segmentovaná ako zvyšok oddelení, takže tlak v jeho dutine je vyšší. To všetko podporuje vzhľad divertikuly.

V konečníku, ktorý má tiež vysokú motorickú aktivitu, je svalová vrstva silnejšia než v hrubom čreve (pozdĺžny sval nie je vo forme tieňov, ale pevný). Divertikulácia v ňom sa zdá zriedka.

Vo východných krajinách (Filipíny, Japonsko, Čína, Havaj) sa pravostranná lokalizácia divertikulu vyskytuje výrazne častejšie - predstavuje 30 až 60% prípadov. Zároveň je priemerný vek pacientov najmenej o 10 rokov nižší. Zároveň na Kaukaze je pre západných obyvateľov typická ľavostranná choroba čriev. Dôvod pre "ázijskú verziu" divertikulárnej choroby je nejasný.

Divertikuly sú jednorazové a viacnásobné, ich veľkosť sa pohybuje od jabĺk obilia až po čerešne, menej často holuby. Existujú prípady obrovskej skutočnej divertikuly hrubého čreva. Takže Zozzi opísal pozorovanie, v ktorom bol pacientovi objavený divertikul dlhý 105 cm v oblasti hepatického ohybu.

[1], [2], [3], [4], [5]