Divertikly hrubého čreva - príčiny vzniku

Črevné divertikuly môžu byť vrodené a získané. Vrodené vznikajú v dôsledku lokálnej vývojovej chyby. Príčiny a mechanizmus vzniku získaných divertikulov zostávajú nejasné. Predpokladá sa, že za ich vznik sú zodpovedné 2 skupiny faktorov: faktory, ktoré zvyšujú intraintestinálny tlak (zápcha, plynatosť, systematické užívanie laxatív, črevná stenóza atď.) a tie, ktoré spôsobujú oslabenie črevnej steny (avitaminóza, dystrofia, zápal, ischémia, kongescia v systéme portálnej žily, trauma brucha, tuková degenerácia črevného svalstva, vrodená insuficiencia črevnej steny).

Nasledujúce údaje podporujú úlohu zvýšeného vnútročrevného tlaku pri vzniku pseudodivertikúl.

U pacientov s divertikulami v sigmoidálnom hrubom čreve sa frekvencia a amplitúda tlakových vĺn po jedle, podaní proserínu, morfínu zvyšuje výrazne viac ako v kontrolnej skupine, najmä v oblastiach s divertikulami. Pri divertikulóze sa často zisťuje hypertrofia črevného svalstva, čo naznačuje zvýšenú motorickú aktivitu čreva. Výsledky röntgenového kinematografického vyšetrenia v kombinácii so súčasným stanovením intraintestinálneho tlaku ukazujú, že segmentálne kontrakcie čreva vedú k tvorbe vysokotlakových zón a vzniku divertikulov, ktoré neboli zistené počas pokojového obdobia.

Nasledujúce fakty poukazujú na význam relatívnej slabosti črevnej steny: častejší výskyt divertikul v hrubom čreve, kde pozdĺžne svaly netvoria súvislú vrstvu, ale sú zoskupené do 3 pásov hrubého čreva; výskyt divertikul prevažne v miestach prechodu ciev, v oblastiach čreva s nedostatočným odporom; častejšia divertikulóza u starších a senilných jedincov; hlásenia o divertikuloch hrubého čreva u detí a dospievajúcich s Marfanovým syndrómom, Ehlersovým-Danlosovým syndrómom, pri nedostatku kolagénu, so sklerodermiou, často sprevádzanou porušením štruktúry črevnej steny; častá kombinácia divertikulózy hrubého čreva s inými ochoreniami spôsobenými znížením tkanivového odporu (hernie, kŕčové žily nôh, visceroptóza).

V súčasnosti sa uznáva, že patogenetický význam je spôsobený diétnymi charakteristikami. Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je častejšie v oblastiach, kde sa konzumujú rafinované potraviny, ako v regiónoch, kde prevládajú rastlinné potraviny, a je menej časté u vegetariánov ako u obyvateľov tej istej krajiny, ktorí sa stravujú normálne.

Existujú rôzne teórie patogenézy získaných divertikúl: teória vrodenej predispozície, vaskulárna, mezenchymálna, mechanická alebo pulzná. Najrozšírenejšia je posledná, podľa ktorej sa pri zvýšenej aktivite črevných svalov vyvíja nadmerná a častá segmentácia čreva, čo vedie k vytvoreniu vysokého intraintestinálneho tlaku v niektorých oblastiach čreva. Pod jej vplyvom dochádza k prolapsu sliznice cez črevnú stenu, najčastejšie cez tunely tvorené krvnými cievami. Mechanizmus vzniku divertikúl je zrejme zložitý a príčiny ochorenia sú reprezentované kombináciou faktorov, a nie pôsobením niektorého z nich.

Veľkosť intraluminálneho tlaku a stupeň odporu črevnej steny sú nezávislé faktory. Rôzny podiel ich účasti na vzniku divertikúl určuje heterogenitu ochorenia nielen vo vzťahu k etiopatogenéze, ale aj v prejavoch, v jeho priebehu, vo výbere liečby.

Všeobecne sa uznáva, že hlavným faktorom pri vzniku divertikulitídy je narušenie evakuácie obsahu z divertikula. Stáza obsahu v divertikule, ktorá prispieva k poškodeniu jeho sliznice, a pridanie infekcie z črevného obsahu spôsobujú zápal. Veľký význam má stav črevnej mikroflóry, ktorá podľa H. Haenala predstavuje potenciálne nebezpečenstvo. Bakteriologické vyšetrenie stolice u 80 % pacientov s nekomplikovaným divertikulárnym ochorením a u všetkých pacientov s chronickou divertikulitídou odhaľuje hlboké kvalitatívne zmeny v mikroflóre a kvantitatívne posuny v pomere rôznych skupín mikroorganizmov. Pri divertikulitíde sú zmeny výraznejšie.

Divertikulitídu môžu spôsobiť aj lokálne poruchy krvného obehu, chemické a toxické faktory. Niektorí sa domnievajú, že sú možné hematogénne a lymfogénne cesty prenikania infekcie do steny divertikulu. Zápalový proces sa zo steny čreva môže rozšíriť do divertikulu. Po vzniku zápalu v divertikule sa zápal môže rozšíriť do steny čreva, mezentéria, čo je uľahčené tenkou stenou falošného divertikulu.

Pri vývoji zápalových javov v divertikule často prevláda buď exsudatívny (hnisavý) proces, ktorý môže byť do istej miery reverzibilný, alebo fibroplastický proces so sklonom k zmenšovaniu. V oboch prípadoch môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej stenóze čreva. V prvom prípade sa pozoruje rýchlejší priebeh ochorenia, v druhom je možnosť spätného vývoja obmedzená.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická divertikulitída. Akútna divertikulitída v patologicko-anatomickom zmysle je zriedkavá a vyskytuje sa hlavne pri pravých divertikuloch. Diagnóza akútnej divertikulitídy sa pri chronickej divertikulitíde často mylne stanovuje.

Vo väčšine prípadov sa divertikulitída vyvíja u pacientov s viacerými divertikulami. Najčastejšie sa objavuje v sigmoidálnom a zostupnom tračníku, v miestach obľúbenej lokalizácie divertikulov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]