Diferenciálna diagnostika osteoartritídy

Poskytnúť účinnú terapiu osteoartrózy a recidív do značnej miery závisí na používanie štandardizovaných prístupov k jeho diagnózy a diferenciálnej diagnózy. V tomto článku sú preto diferenciálne diagnostické kritériá a štandardy na hodnotenie artrologického stavu u pacientov s osteoartrózou (vrátane dotazníkov SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Vo všeobecnosti sú akceptované vo svetovej praxi.

Použitie týchto kritérií a noriem v praktickej medicíne umožní lekárom rôznych odborov (reumatológom, praktickým lekárom, ortopedickým traumatológom atď.) Zjednotiť definíciu štádia, závažnosť patologických príznakov a hodnotenie funkčného stavu pohybového aparátu pri osteoartróze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritmus pre diagnostiku osteoartritídy

1. Analýza anamnézy: zváženie dedičného faktora, poranení, zápalových a metabolických lézií kĺbov, vibračného faktora, športu, povahy práce.
2. Vyhodnotenie ortopedického stavu: ploché nohy, postoj, skeletálne deformity.
3. Neuroendokrinný stav, regionálne poruchy obehového systému.
4. Charakter toku artikulárneho syndrómu: pomalý postupný vývoj.
5. Lokalizácia lézií: kĺby dolných končatín, ruky, chrbtica.
6. Klinické hodnotenie kĺbového syndrómu:
   1. bolesť „mechanického“ typu, zvyšuje sa pri námahe a klesá v pokoji;
   2. prítomnosť periodickej "blokády" kĺbu;
   3. deformácia kĺbu je primárne spôsobená zmenami kostí.
7. Typické rádiologické zmeny: subchondrálna osteoskleróza, zúženie kĺbového priestoru, intraosseózne cysty, osteofytóza.
8. Absencia patologických zmien hemogramu, synoviálnej tekutiny (v neprítomnosti reaktívnej synovitídy).
9. Diferenciálna diagnostika s artropatiami uvedenými nižšie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferenciálna diagnostika osteoartritídy

Osteoartróza a artritída rôzneho pôvodu sú najčastejšie diferencované - reumatoidné, infekčné, metabolické.

1. Reumatoidná artritída. Osteoartritída kolenných kĺbov a malých kĺbov rúk (Heberden a / alebo Bouchardove uzliny) je často komplikovaná sekundárnou synovitídou, ktorá sa v niektorých prípadoch môže opakovať, čo vyžaduje diferenciálnu diagnózu pri reumatoidnej artritíde.

Osteoartróza je charakterizovaná postupným, niekedy nepostrehnuteľným nástupom ochorenia, nástupom reumatoidnej artritídy - častejšie akútnej alebo subakútnej. Osteoartróza je častejšie detekovaná u žien s hypersthenickým typom tela.

Ranná stuhnutosť osteoartrózy je mierna a nepresahuje 30 minút (zvyčajne 5-10 minút).

Osteoartróza je charakterizovaná „mechanickou“ povahou syndrómu bolesti: bolesť vzniká / zintenzívňuje sa pri chôdzi a večerných hodinách a znižuje sa v pokoji. Reumatoidná artritída je charakterizovaná "zápalovou" povahou syndrómu bolesti: k bolesti dochádza / zvyšuje sa v pokoji, v druhej polovici noci av ranných hodinách a znižuje sa pri chôdzi.

Reumatoidná artritída je charakterizovaná prevládajúcou léziou malých kĺbov rúk a nôh a artritída metakarpophalangálneho a proximálneho medzifalangeálneho kĺbu rúk je patognomická. Osteoartritída často postihuje distálne medzifalangeálne kĺby (Heberdenove uzliny); porážka metakarpofalangeálnych kĺbov nie je typická pre osteoartrózu. Keď sú postihnuté hlavne veľké kĺby, ktoré nesú najväčšiu fyzickú aktivitu - koleno a bedra.

Veľký význam v diferenciálnej diagnostike osteoartritídy a reumatoidnej artritídy je röntgenové vyšetrenie. Pri rádiografických snímkach kĺbov postihnutých osteoartrózou sú príznaky deštrukcie kĺbovej chrupavky a zvýšená reparačná odpoveď: skleróza subchondrálnej kosti, okrajové osteofyty, subchondrálne cysty, zúženie kĺbového priestoru. Niekedy sa vyskytuje osteoartritída malých kĺbov rúk s eróziou kĺbových hrán, čo sťažuje diferenciálnu diagnostiku.

Pri osteoartritíde sa nevyvíjajú deformity charakteristické pre reumatoidnú artritídu. Artróza zriedka mierne zvýšenej hladiny reaktantov akútnej fázy ( ESR, CRP, atď), nie sú charakterizované detekciou reumatoidného faktora (RF) v krvnom sére pre neho.

2. Infekčná artritída (septický, tuberkulózny, urogenitálny) sa dá rozlíšiť na základe ich jasného klinického obrazu (akútny nástup, rýchly vývoj a priebeh, silná bolesť a závažné exsudatívne javy v kĺboch, hektická horúčka, posun v krvnom obraze, účinok etiotropnej liečby).
3. Metabolická (mikrokryštalická) artritída / artropatia. Akútne, paroxyzmálne artikulárne epizódy, charakterizované vysokou lokálnou aktivitou, lokalizáciou procesu v metatarsophalangeálnom kĺbe prvého prsta a jasnými rádiologickými zmenami sú charakteristické pre dnovú artritídu.

Diferenciálne diagnostické príznaky osteoartritídy a dnovej artritídy

Sign	Osteoartritída	Dna
Paul	Rovnako bežné u mužov a žien	Väčšinou u mužov
Nástup ochorenia	Postupný	Ostré, subakútne
Priebeh ochorenia	Pomaly postupuje	Opakujúce sa akútne ataky artritídy
Lokalizácia	Medzifalangeálne kĺby rúk, bedra, kolenných kĺbov	Hlavne spoje prvej špičky, členkov
Geberdenove uzly	často	Neexistujú žiadne
Tofwsı	Neexistujú žiadne	často
X-ray zmeny	Zúženie kĺbového priestoru, osteoskleróza, osteofyty	"Punches"
Giperurikemiya	žiadny	Je charakteristická
Poškodenie obličiek	Nie je to typické	často
ESR	Stáva sa mierne zvýšená	V období útoku dramaticky vzrástol

Osobitná pozornosť a diferenciálna diagnostika si zaslúžia prípady, keď pacient s chronickou dny sú určené klinickými a rádiologickými príznakmi sekundárnej osteoartritídy. Títo pacienti sú často mylne diagnostikovaní s primárnou osteoartritídou a záchvaty dna, najmä v prípade ich subakútnej liečby, sú liečení ako rekurentná reaktívna synovitída. Treba mať na pamäti, že bolesť počas primárnej deformácie má "mechanický" charakter, exacerbácie synovitídy sú mäkšie, rýchlo zmiznú v pokoji, nie sú tam žiadne tophi a charakteristické rádiologické znaky - "piercers".

Obzvlášť ťažká je diferenciálna diagnostika koxartrózy a koxitídy v počiatočnom štádiu. Tieto diagnostické príznaky umožňujú rozlišovať medzi týmito ochoreniami.

Často sa vyskytujú problémy v diferenciálnej diagnostike gonartrózy s reaktívnou synovitídou a izolovanou artritídou kolenného kĺbu (najmä s rozvojom sekundárnej osteoartritídy). Berúc do úvahy povahu syndrómu bolesti a rádiologické znaky, je dôležité poznamenať odlišnú závažnosť lokálnych zápalových reakcií, obmedzenie pohybov, ako aj špecifickú povahu deformít kĺbov.

Diferenciálne diagnostické príznaky koxartrózy a koxitídy

Symptóm	Koxartróza	Koksit
Štart a Prúd	Pomalé, nenápadné	Ostrejšie a rýchlejšie
Povaha bolesti	Mechanické (pri zaťažení, viac večer)	Poburujúce (sám, viac ráno)
Obmedzenie mobility	Najprv úder a únos nôh	Predovšetkým flexi kyčle
Zmeny v krvi, indikujúce zápal	Chýbajúce alebo menšie	Zreteľný
Rádiografiu	Malá osteoskleróza iliakálnej depresie, bodnutie kalcifikácií v oblasti jeho horného okraja, zužovanie okrajov jamky femorálnej hlavy	Zahalené röntgenové snímky v oblasti periartikulárnych tkanív (exsudát), periartikulárnej osteoporózy
ESR	Zriedka až 30 mm / h	Často vysoké (30-60 mm / h)

Diferenciálne diagnostické príznaky gonartrózy a gonartritídy

Symptóm	Gonartróza	Gonartrit
Povaha bolesti	Mechanické alebo štartovacie	Poburujúce
Lokálne zápalové reakcie	Nepatrný	Významný
Bolestivosť k palpácii	Mierne, len pozdĺž spoločného priestoru	Významné, difúzne
Deformita kĺbov	Hlavne kvôli zmenám kostí	Hlavne kvôli zmenám v mäkkých periartikulárnych tkanivách
Obmedzenie mobility	Slabo vyjadrené	Výslovne, niekedy úplná nehybnosť
Zápalové zmeny v krvi	Neexistujú žiadne	Sú pozorované
X-ray kĺbov	Osteoskleróza, osteofytóza, zúženie kĺbového priestoru	Osteoporóza, zúženie kĺbového priestoru, zastavenie povrchu kĺbov, fibrózna a kostná ankylóza

Osteoartróza kolena a niektorých ďalších kĺbov je niekedy ťažké rozlíšiť od periarthritídy, ktoré majú rovnakú lokalizáciu a priebeh bez výrazných zápalových zmien. V týchto prípadoch sa klinické a rádiologické vlastnosti periartritídy:

• bolesť len s určitými pohybmi súvisiacimi s oblasťami postihnutej šľachy (napríklad abdukcia ramena s scapulohumerálnou periarthritídou);
• obmedzenie iba aktívnych pohybov, zatiaľ čo pasíva zostáva v plnej miere;
• obmedzená bolesť pri palpácii (tj prítomnosť bodov bolesti);
• neprítomnosť znakov poškodenia tohto kĺbu pri röntgenových snímkach;
• prítomnosť kalcifikátov v mäkkých periartikulárnych tkanivách a periostitíde.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]