Diencefalický syndróm s poruchami menštruácie u dospievajúcich

Diencefalický syndróm je symptomatický komplex spôsobený polyglandulárnou dysfunkciou s narušením metabolických a trofických procesov, menštruačného cyklu a sprevádzaný poruchami kardiovaskulárneho a nervového systému.

Synonymá: diencefalické syndrómy, neuroendokrinná dysfunkcia, hypotalamická dysfunkcia.

Kód MKCH-10

• E23.3 Hypotalamická dysfunkcia nezaradená inde.
• E24.8 Iné stavy charakterizované Cushingoidným syndrómom.
• G93.2 Benígna intrakraniálna hypertenzia.
• G93.4 Nešpecifikovaná encefalopatia.
• I67.4 Hypertenzná encefalopatia.

Epidemiológia

Je známe, že hypotalamická dysfunkcia sa u dievčat vyvíja častejšie ako u chlapcov (131,3 a 61,5 na 1000 ľudí) a vyskytuje sa u 20 – 32 % dievčat s poruchami menštruačného cyklu.

Skríning

Na diagnostiku hypotalamickej dysfunkcie v rámci preventívnych vyšetrení možno použiť metódu celkového hodnotenia číselných hodnôt symptómov ochorenia u dievčat s poruchami menštruačného cyklu. Dievča, ktorého celkový koeficient klinických príznakov presahuje 1,1, by malo byť odoslané na hĺbkové vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Zoznam korekčných faktorov pre hlavné príznaky hypotalamickej dysfunkcie u dievčat s poruchami menštruačného cyklu

Klinické príznaky	Koeficient
Obezita (index telesnej hmotnosti 30 alebo viac)	0,7
Biele strie na koži	0,3
Strie na koži vínovej alebo ružovej farby	0,7
Hirsutizmus	0,4
Zväčšená štítna žľaza	0,3
Bolesti hlavy	0,6
Závraty a mdloby	0,3
Zvýšená únava, slabosť	0,4
Potenie	0,2
Podráždenosť, plačlivosť, zlá nálada	0,1
Zvýšená chuť do jedla, bulímia	0,1
Kolísanie krvného tlaku	0,1
Subfebrilná teplota	0,5
Hyperpigmentácia kože	0,2
Ospalosť	0,2

Klasifikácia

Neexistuje medzinárodná štandardná klasifikácia hypotalamickej dysfunkcie. V našej krajine sa používa klasifikácia hypotalamického syndrómu puberty, ktorú navrhol Tereshchenko (1996):

• podľa etiológie:
  • primárne (vznikajúce v dôsledku traumy a neuroinfekcií);
  • sekundárne (súvisiace s obezitou);
  • zmiešané.
• podľa klinického priebehu:
  • s prevahou obezity;
  • s prevahou príznakov hyperkorticizmu (hypekortizolizmus);
  • s prevahou neuroendokrinných porúch;
  • s prevahou neurocirkulačných porúch.
• podľa závažnosti ochorenia:
  • svetlo;
  • priemerný;
  • ťažký.
• podľa povahy procesu:
  • progresívny;
  • regresívny;
  • opakujúce sa.

Príčiny diencefalického syndrómu

Medzi etiologickými faktormi hypotalamickej dysfunkcie sa osobitný význam pripisuje nepriaznivým účinkom nasledujúcich ukazovateľov na dieťa:

• intrauterinná hypoxia a podvýživa plodu;
• pôrodné poranenia;
• patológia druhej polovice tehotenstva (preeklampsia I.-III. stupňa), sprevádzaná fetoplacentárnou insuficienciou a hrozbou ukončenia tehotenstva u matky;
• dlhodobé ložiská infekcie (chronická tonzilitída, bronchitída, akútne respiračné vírusové infekcie).

Čo spôsobuje diencefalický syndróm?

Príznaky diencefalického syndrómu

Klinické prejavy hypotalamickej dysfunkcie sú veľmi rozmanité, a to ako v kombinácii symptómov, tak aj v intenzite ich prejavu. Hlavnými príznakmi sú:

• obezita;
• prítomnosť fialových strií na koži (strie);
• vegetatívne poruchy:
• bolesti hlavy pri napätí alebo migréne;
• kolísanie krvného tlaku a ortostatický kolaps;

Príznaky diencefalického syndrómu

Laboratórna diagnostika diencefalického syndrómu zahŕňa:

• stanovenie sérových hladín LH, PRL, FSH, testosterónu, estradiolu, DHEA-S, kortizolu, TIT, trijódtyronínu, voľného tyroxínu a v prípade potreby ACTH, ako aj STH, protilátok proti TPO a TG. Podľa indikácií sa skúmajú denné rytmy sekrécie LH, prolaktínu a kortizolu;
• stanovenie biochemických krvných parametrov charakterizujúcich stav metabolizmu lipidov, sacharidov a bielkovín;
• stanovenie hladiny glukózy v krvnom sére nalačno. Ak je hladina glukózy normálna, vykoná sa glukózový tolerančný test s glykemickou záťažou a ak je hladina zvýšená, vykoná sa potravinová záťaž;
• stanovenie obsahu metabolitov pohlavných steroidov v dennom moči.

Diagnóza diencefalického syndrómu

Ciele liečby diencefalického syndrómu

Normalizácia funkcie centrálnych regulačných mechanizmov reprodukčného systému, normalizácia metabolických zmien, obnovenie (tvorba) pravidelného menštruačného cyklu.

Nelieková liečba

• Sanácia ložísk infekcie.
• Normalizácia spánkových a odpočinkových režimov.
• Diéta a normalizácia telesnej hmotnosti (s následnou konsolidáciou dosiahnutého účinku po dobu najmenej 6 mesiacov).
• Akupunktúra.
• Fyzioterapia (endonazálna elektroforéza vápnika, galvanizácia golierovej zóny podľa Shcherbaka atď.).
• Balneoterapia.

Liečba diencefalického syndrómu

Predpoveď

Dlhodobý pretrvávajúci priebeh s relapsmi. Pri dlhodobej (najmenej 0,5-1 rok) liečbe je obnovenie menštruačného cyklu možné u 60 % pacientok. Prognosticky nepriaznivým znakom je progresia hirsutizmu a inzulínovej rezistencie.

Prevencia diencefalického syndrómu

• Normalizácia telesnej hmotnosti.
• Včasná sanácia ložísk infekcie.
• Zvyšovanie adaptačných schopností tela.
• Normalizácia spánkových a odpočinkových režimov.
• Meraná fyzická aktivita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]