Diabetická angiopatia

Prvé príznaky cievneho ochorenia sa prejavujú znížením teploty dolných končatín, slabým pulzom alebo úplnou absenciou arteriálneho pulzu na nohách, suchou, modrastou pokožkou, miestami sa môže objaviť začervenanie, vypadávajú vlasy na postihnutej časti kože, badateľný je ischemický edém.

Diabetická angiopatia je lézia malých ciev dolných končatín pri diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny diabetická angiopatia

Príčiny tohto ochorenia sú metabolické poruchy spôsobené zmenami v cievach pri cukrovke. Príčiny diabetickej angiopatie závisia aj od nasledujúcich faktorov:

• Porušenie metabolizmu mukoproteínov a lipidov, ktoré ovplyvňuje stav cievneho systému.
• Stupeň a závažnosť diabetes mellitus, trvanie ochorenia.
• Pri sekundárnom diabete, ktorému predchádza trauma pankreasu, jeho čiastočná amputácia alebo pankreatitída, sa výskyt diabetickej angiopatie výrazne zvyšuje.
• Zmeny v cievach sa zaznamenávajú aj v laboratórnych štúdiách založených na zavedení protiinzulárneho hormónu alebo fyzickom vplyve na ostrovčeky pankreasu.
• Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť prenosu choroby dedičnosťou, pričom existujú štyri možné varianty.
• Okrem toho do rizikovej kategórie patria ľudia, ktorí okrem dedičnej endokrinnej patológie majú aj metabolické poruchy.

Príčiny diabetickej angiopatie zvyčajne naznačujú nebezpečnú predispozíciu k tomuto ochoreniu. Preto je dôležité pravidelne sa podrobovať vyšetreniam, aby sa predišlo vzniku ochorenia a jeho závažným následkom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky diabetická angiopatia

V závislosti od povahy cievnych lézií sa rozlišuje mikroangiopatia (zmeny kapilár) a makroangiopatia (poškodenie arteriálneho a venózneho systému). Príznaky diabetickej angiopatie závisia od toho, ktoré cievy sú poškodené - môže to byť sietnica, obličky, koronárne artérie a kapiláry srdca, poškodenie ciev dolných končatín a cievny systém mozgu. Pre diabetickú angiopatiu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• znecitlivenie končatiny, pocit chladu, husia koža.
• bolesť sprevádzaná kŕčmi a krívaním.
• vyčerpanie kože nôh v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka a živín.
• výskyt trofických vredov a hnisavcov postihujúcich svalové a kostné tkanivo. Toto je posledné štádium tkanivovej dystrofie pri cukrovke, takže akékoľvek mikrotraumy a modriny vedú k tvorbe nehojaceho sa vredu, často infikovaného v dôsledku slabej imunity. Ak sa cukrovka vyskytne v dekompenzovanej forme, vyvinie sa gangréna nohy. Ide o závažné chirurgické ochorenie, ktoré sa lieči chirurgicky.

Príznaky diabetickej angiopatie naznačujú nástup závažných porúch trofizmu mäkkých tkanív a periostu, ale s včasným začatím liečby sa dá vyhnúť závažným patológiám a ochorenie sa dá podporiť v ranom štádiu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetická angiopatia oka

Jednou z komplikácií, ktoré sa vyvíjajú pri cukrovke, je diabetická angiopatia oka. Je zvykom rozlišovať dve formy, charakterizované stupňom poškodenia ciev - mikroangiopatiu a makroangiopatiu.

V prvom prípade sa zmeny vyskytujú iba v malých očných cievach, čo spôsobuje menšie krvácanie a narušenie prietoku krvi. V druhom prípade sú poškodené veľké očné cievy. V zhoršených prípadoch je narušený trofizmus tkanív, dochádza ku krvácaniu a znižuje sa zraková ostrosť.

Zrakové postihnutie pri diabetes mellitus je častejšie v starobe, ale v poslednom čase sa ochorenie výrazne omladilo. Ak sa nedodržiavajú lekárske odporúčania a liečba liekmi, vyvíja sa vaskulárna patológia očí. Lumen ciev sa zužuje v dôsledku opuchu kapilárnych stien, čo je spojené s porušením trofizmu oka. Pri vyšetrení oftalmológom sú na očnej buľve viditeľné žlté škvrny a v mieste výstupu zrakového nervu - početné krvácania, ktoré ovplyvňujú zrakovú ostrosť.

Príznaky vaskulárnej patológie pri cukrovke:

• videnie sa rozmaže alebo čiastočne zmizne;
• progresívna krátkozrakosť;
• záblesky alebo blikanie jasných škvŕn pred očami;
• krvácania z nosovej dutiny.

Diabetická angiopatia oka vyžaduje lekársky zásah, primárne založený na liečbe základného ochorenia - cukrovky. Nie je možné úplne zabrániť cievnym patológiám, ale dodržiavaním diéty, zdravého aktívneho životného štýlu a dodržiavaním lekárskych predpisov sa môžete vyhnúť strate zraku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetická angiopatia dolných končatín

Hlavnou príčinou patologického stavu je závažná metabolická porucha v tele spojená s nedostatkom inzulínu. Diabetická angiopatia dolných končatín je závažné ochorenie, ktoré sa vyvíja u pacientov s cukrovkou. Prejavuje sa poškodením cievneho systému - od najmenších až po najväčšie cievy. Na vnútornom povrchu cievy sa objavujú výrastky, ako pri obliterujúcej ateroskleróze. To sa vysvetľuje tým, že cukrovka vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj súvisiacich patológií. Niekedy je ochorenie v skorom štádiu podobné priebehu obliterujúcej endarteritídy, ale má nasledujúce rozdiely:

1. Prejav polyneuritídy rôznej intenzity (pálenie a precitlivenosť malej oblasti kože aj celej nohy, až po syndróm silnej bolesti).
2. Pulzácia v periférnych tepnách pretrváva aj pri zhoršených formách (trofické vredy, gangréna prstov).
3. Kombinácia angiopatie s nefropatiou a retinopatiou.

Najčastejšie sú ochorením postihnuté popliteálna artéria a jej vetvy. Ak porovnáme vaskulárne patológie pri cukrovke s obliterujúcou formou aterosklerózy, potom pri diabetických zmenách existuje vysoká pravdepodobnosť gangrenóznych lézií dolných končatín.

Diabetickú angiopatiu dolných končatín možno diagnostikovať už pri prvých príznakoch zlyhania krvného obehu, ale ak v tomto štádiu včas kontaktujete špecialistu, môžete sa vyhnúť vážnym komplikáciám.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapy

V závislosti od stupňa poškodenia je zvyčajné rozdeliť priebeh angiopatie do šiestich štádií:

• Pacient v nultom štádiu nemá žiadne špecifické sťažnosti, ale pri podrobnom vyšetrení je už možné diagnostikovať počiatočné degeneratívne zmeny v cievach.
• V prvej fáze sa koža zbledne, na dolných končatinách sa objavia malé vredy, ale nie je prítomný výrazný syndróm bolesti.
• Ulcerované oblasti sa prehlbujú, niekedy postihujú celú svalovú vrstvu a dosahujú až kosť. Bolesť je výrazná.
• Pozdĺž okrajov vredov sa vyvíja nekróza mäkkých tkanív. Nekróza je sprevádzaná silným začervenaním, opuchom, hnisavými abscesmi, flegmónom a zápalom kostného tkaniva.
• Nekróza postihuje falangy prstov a nôh.
• Posledný, piaty stupeň. Nekrotické poškodenie pokrýva celú nohu, amputácia je indikovaná ako účinná metóda chirurgickej liečby.

Diabetická angiopatia je pomerne závažné ochorenie, vyžaduje si osobitnú starostlivosť a pri diagnostikovaní v počiatočných štádiách správna liečba pomôže spomaliť trofické zmeny v tkanivách.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika diabetická angiopatia

Trofické poruchy obličiek, sietnice, srdca a mozgu môžu byť mimoriadne život ohrozujúce, preto nezanedbávajte všetky predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Včasná diagnostika diabetickej angiopatie zahŕňa súbor opatrení - pre podrobnú štúdiu nie sú potrebné len vzorky krvi a moču, ale je tiež veľmi dôležité sledovať funkčnosť tých orgánov, ktoré trpia predovšetkým touto chorobou.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce testy:

• Krv na zvyškový dusík (nie viac ako 14 – 28 mmol/liter). Zvýšenie jeho hladiny naznačuje poruchu močového systému. Najinformatívnejšími ukazovateľmi naznačujúcimi problémy s obličkami sú zvýšenie močoviny (norma je 2,5 až 8,3 mmol/liter) a kreatinínu (norma pre ženy je 55 – 100 μmol/liter, pre mužov – od 62 do 115 μmol/liter).
• Moč na bielkoviny, glukózu, ketónové telieska, b2-mikroglobulín (jeho prítomnosť v moči naznačuje patológiu obličiek). Na začiatku ochorenia je obsah bielkovín v krvi približne 300 mg v dennej norme moču, percento cukru je 10 mmol/liter. V neskorom štádiu ochorenia je možné v moči zaznamenať prítomnosť ketónových teliesok. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie udáva rozsah postihnutia obličiek - v skorom štádiu ochorenia je tento údaj 140 ml za minútu, s ťažkým priebehom v neskorších štádiách - 15 ml za minútu.
• Stanovenie lipidového spektra krvi. Pri diabetickej angiopatii sa zvyšuje hladina lipoproteínov a cholesterolu (viac ako 6 mmol).

Z inštrumentálnych výskumných metód odporúčaných na potvrdenie diagnózy sú:

• komplexné vyšetrenie oftalmológom;
• vykonávanie elektrokardiografie, echokardiografie, koronárnej angiografie;
• Je indikovaná dopplerografia a arteriografia nôh;
• Vykonanie ultrazvukového vyšetrenia obličiek.

[ 25 ], [ 26 ]

Liečba diabetická angiopatia

Cievne lézie pri metabolických patológiách vyžadujú lekársky zásah. Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa predovšetkým liečbu súčasného ochorenia - diabetes mellitus. V pokročilých prípadoch je najúčinnejšou liečbou liečba komplikácií. Retinopatia sa teda lieči fotokoaguláciou - rast ciev sa spomaľuje bodovou kauterizáciou. To umožňuje pacientovi zachovať si zrak ďalších 10-15 rokov. Dodatočne je indikované aj parabulbárne podávanie liekov (kortikosteroidné lieky) a intraventrálne sa podávajú lieky, ktoré zabraňujú vetveniu ciev (Ranibizumab).

V prípade závažného poškodenia obličiek sa odporúča hemodialýza.

Ak problémy s krvným obehom vedú ku komplikáciám, ako je gangréna, je indikovaná chirurgická liečba, konkrétne sa postihnutá končatina amputuje.

Liečba diabetickej angiopatie je založená na normalizácii hladiny cukru v krvi. V druhej fáze sú relevantné lieky, ktoré normalizujú prietok krvi, posilňujú cievy a zlepšujú trofizmus tkanív. Je dôležité mať na pamäti, že lieky, ktoré znižujú hladinu cukru, by sa mali užívať s neustálym monitorovaním hladiny glukózy a mali by sa monitorovať aj pečeňové enzýmy. Spolu s liečbou liekmi zohráva dôležitú úlohu aj diétna terapia - dodržiavanie diéty a stravovacieho režimu pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Tri kľúčové oblasti liečby cievnych patológií v prípade odchýlok v metabolických procesoch:

• obnovenie normálneho metabolizmu;
• predpisovanie liekov, ktoré obnovujú neurovaskulárnu reguláciu, posilňujú cievne steny a normalizujú zrážanlivosť krvi;
• kontrolovať protiinzulárne hormóny a autoalergény, aby sa zabránilo ich hyperprodukcii.

Takto by sa mala plánovať liečba diabetickej angiopatie dolných končatín.

Hlavnú úlohu pri normalizácii metabolických procesov zohrávajú lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy. Do tejto kategórie patria inzulínové prípravky s predĺženým uvoľňovaním, perorálne lieky alebo kombinácie týchto dvoch typov. Súbežne sa odporúča užívať vitamíny skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - na udržanie funkcie pečene, normalizáciu metabolických procesov, posilnenie ciev a zlepšenie prietoku krvi.

V prípade cievnych patológií prináša použitie anabolických steroidov dobré výsledky - normalizujú metabolizmus bielkovín a inhibujú aktivitu glukokortikoidov. Ďalšou kategóriou sú lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú resorpciu krvácania a proteolytiká. Pri komplexnom použití sa zlepšuje celkový stav, stabilizuje sa hladina cukru a znižujú sa cievne prejavy cukrovky. Okrem liečby liekmi sa predpisuje elektroforéza s roztokom novokaínu, heparínu, masáže, ako aj súbor individuálne vybraných terapeutických fyzických cvičení.

V prípade trofických vredov sa používa lokálna liečba, najmä - antiseptické obväzy, Višnevského masť, môže sa použiť inzulín, indikuje sa intravenózne podávanie krvných náhrad. V niektorých prípadoch sa vykonáva arteriálna plastická chirurgia (na obnovenie prietoku krvi do tkanív).

V prípade komplikácií vo forme suchej gangrény sa vytvárajú podmienky, aby postihnutá oblasť neprešla do vlhkej formy. Ak sa nekrotické lézie rozšíria, bolesť sa zvýši alebo sa vyvinie vlhká gangréna, potom je jedinou indikáciou amputácia nad miestom lézie.

Prevencia

Spočíva v dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov - užívaní liekov, ktoré znižujú hladinu cukru, zlepšujú nervové vedenie a prietok krvi, užívaní vitamínových komplexov, neustálom sledovaní hladiny cukru a dodržiavaní diéty a stravovacieho režimu. Prevencia diabetickej angiopatie je veľmi dôležitá v počiatočných štádiách cukrovky.

1. Ak sa už objavia príznaky angiopatie, je veľmi dôležité zabrániť prechodu ochorenia do závažnejšieho štádia. Na to stačí pravidelne vykonávať test viskozity a koagulácie krvi, ktorý poskytne informácie o jej reologických vlastnostiach. Stanovenie hladiny cholesterolu v krvi pomôže modelovať stravu, ktorá je nemenej dôležitá pre udržanie zdravých ciev.
2. Mierna fyzická aktivita podľa individuálne zvoleného súboru cvičení pomôže udržať telo v dobrej kondícii a zlepšiť prietok krvi. Je však dôležité nastaviť záťaž zodpovedajúcu vašej sile, pretože nadmerná únava s angiopatiou môže viesť k záchvatu angíny pectoris, mozgovej príhode alebo infarktu.
3. Samozrejme, aby sa predišlo komplikáciám v iných telesných systémoch, je potrebné systematicky navštevovať nielen terapeuta, ale aj oftalmológa a endokrinológa, pretože pacienti s diabetom prvého a druhého typu sú vystavení riziku vzniku závažných cievnych patológií.

Prevencia diabetickej angiopatie alebo jej kontrola v skorom štádiu je jednoduchšia cesta ako riešenie zložitých komplikácií v pokročilom štádiu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]