Depresia u dieťaťa

Depresia je porucha charakterizovaná klasickou triádou: znížená nálada (hypotymia), motorická a ideačná inhibícia. Príznaky depresie sú podobné príznakom pozorovaným v dospelosti, ale majú významný rozdiel. V detstve sa do popredia dostávajú somatovegetatívne príznaky depresie, zatiaľ čo afektívna zložka je reprezentovaná pocitom útlaku, depresie, nudy a menej často prežívaním afektu melanchólie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Neexistujú presné a porovnateľné údaje o frekvencii depresie u detí, pretože sa často vyskytuje atypicky a nie je diagnostikovaná.

[ 5 ], [ 6 ]

Príčiny detská depresia

Príčiny a mechanizmy endogénnych depresií nie sú známe, hoci bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia. Primárny význam má konštitucionálno-dedičný faktor.

Depresia u detí sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Patológia, ktorá sa vyskytuje v ranom novorodeneckom období v dôsledku chronickej hypoxie plodu vo vnútri maternice, vnútromaternicových infekcií a encefalopatie u novorodenca;
• Problémy a konfliktné situácie v rodine, neúplná rodina, nedostatok rodičovskej starostlivosti;
• Problémy dospievania – v prostredí sa objavujú vodcovia, ktorí diktujú model správania v spoločnosti. Tí, ktorí tomuto modelu nezodpovedajú, sa ocitajú mimo spoločenského života. Kvôli tomu sa dieťa odcudzuje, čo ho vedie k depresívnym myšlienkam;
• Časté sťahovanie z miesta na miesto – za takýchto podmienok bude pre dieťa ťažké vytvoriť si stály spoločenský kruh a nájsť si skutočných priateľov.

Príčinami depresie u dieťaťa môže byť aj akútny stres - napríklad vážna choroba alebo smrť príbuzných, hádky s príbuznými alebo rovesníkmi, rozpad rodiny. Hoci depresia môže začať bez toho, aby bola viazaná na nejaké jasné dôvody - navonok, fyzicky aj sociálne, môže byť všetko v poriadku. V tomto prípade ide o narušenie normálneho fungovania biochemickej aktivity v mozgu.

Vyskytujú sa aj sezónne depresie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zvláštnej citlivosti detského tela na rôzne klimatické podmienky (pozorujú sa najmä u detí, ktoré boli zranené počas pôrodu alebo utrpeli hypoxiu).

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Moderný výskum nám umožňuje dospieť k záveru, že depresívne poruchy majú multifaktoriálnu patogenézu – zahŕňa biochemické, psychologické, sociálne faktory, ako aj genetiku a hormóny.

Depresia u detí je často reakciou na ťažkú životnú situáciu – táto forma depresie sa nazýva reaktívna.

Ak sa zameriame výlučne na biologickú príčinu depresie, ide o nedostatok monoamínov a zníženie citlivosti receptorov, v dôsledku čoho sa zrýchľuje cirkulácia monoamínov (kompenzuje stratu citlivosti), čo vedie k vyčerpaniu neuronálnych depotov. Diferenciácia neurotransmiterových monoamínových systémov podľa funkčného znaku sa vykonáva nasledovne:

• Dopamín, ktorý reguluje motorický okruh, zodpovedný za proces vývoja psychostimulačného účinku;
• Norepinefrín, ktorý poskytuje podporu pre úroveň bdelosti a všeobecný aktivačný účinok a tiež formuje kognitívne reakcie potrebné pre adaptáciu;
• Serotonín, ktorý riadi index agresie, reguláciu chuti do jedla, impulzy, cykly spánku a bdenia a má tiež antinociceptívny a tymoanaleptický účinok.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky detská depresia

Psychotické formy depresie sa u detí mladších ako 10 rokov takmer nikdy nevyskytujú. Depresívne poruchy sa pozorujú vo forme epizód rekurentnej alebo bipolárnej afektívnej poruchy vo forme fáz oddelených svetlými intervalmi.

Pacienti sú letargickí, sťažujú sa na fyzickú slabosť, hovoria, že si chcú ľahnúť, že sú unavení, že všetko je nudné, že im nič neprináša radosť, že nechcú nič robiť a vo všeobecnosti „radšej sa na svet nepozerajú“. Ich spánok je narušený (ťažkosti so zaspávaním, nepokojný spánok so snami a prebúdzaním), chuť do jedla je znížená. Kognitívna produktivita klesá v dôsledku spomalenia asociačných procesov. Deti prestávajú zvládať školskú záťaž, odmietajú chodiť do školy. Považujú sa za hlúpych, bezcenných, zlých. Pri ťažkých depresiách sa objavujú základy myšlienok sebaobviňovania a viny. Napríklad 5-ročný P. motivoval svoje odmietnutie jedla tým, že „je najhorší chlapec na svete a nepotrebuje jesť“.

Obdobia zhoršujúcej sa depresie sa prejavujú charakteristickými stavmi agitácie alebo inhibície. Stavy agitácie vo forme motorického nepokoja a rozrušenia sú sprevádzané navonok nemotivovaným dlhým neutíšiteľným plačom, nárekami typu „ach, je mi zle, je mi zle“, hysterickými reakciami alebo agresiou na pretrvávajúce pokusy príbuzných o ich upokojenie.

Treba poznamenať, že rodičia často nerozumejú stavu svojho dieťaťa, berú jeho správanie ako rozmar, nemorálnosť, a preto používajú nedostatočné opatrenia vplyvu, čo vedie k zvýšenému nepokoju dieťaťa a dokonca k samovražedným pokusom. Deti predškolského a základného školského veku často nedokážu vysvetliť svoj stav počas plaču a hovoria: „Nepamätám si, neviem.“ Obdobia nepokoja môžu byť nahradené stavom inhibície, keď sedia na jednom mieste celé hodiny so smútočným výrazom v očiach.

V detstve, pri depresii v rámci opakujúcej sa poruchy, možno pozorovať špeciálny denný rytmus depresie so zhoršením stavu večer, na rozdiel od denných výkyvov typických pre dospievanie a dospelosť s najväčšou závažnosťou depresie v prvej polovici dňa.

Treba poznamenať, že neexistuje priama súvislosť medzi rizikom samovraždy a závažnosťou depresie. Za najsamovražednejšie sa považujú bludné depresie, ktoré sa v detstve pozorujú zriedkavo. Možno je to spôsobené relatívnou zriedkavosťou pokusov o samovraždu v detstve, najmä v mladšom veku. To však nevylučuje možný pokus o samovraždu s relatívne miernou depresiou. Rozhodnutie spáchať samovraždu je uľahčené ďalšími podmienkami v podobe hádok, urážok, nezaslúžených obvinení atď. U adolescentov sa riziko samovraždy mnohonásobne zvyšuje, čo súvisí s prevládajúcou štruktúrou depresie v tomto veku (depresia z dôvodu odôvodnenia) a takou citlivosťou, citlivosťou na vonkajšie vplyvy, ktorá je charakteristická pre pacientov v tomto veku.

Depresie môžu prebiehať atypicky, maskované inými psychopatologickými a somatopsychickými poruchami. Zvláštnym typom maskovaných depresií sú somatizované formy. U detí sa na pozadí miernej zmeny afektu vyvíjajú rôzne somatovegetatívne poruchy, ktoré napodobňujú rôzne somatické ochorenia. Vonkajšími prejavmi zníženej nálady sú pokles energetického potenciálu a somatického tonusu. Deti sa sťažujú na letargiu, slabosť a mdlú náladu. Ľudia okolo nich si všímajú, že dieťa je rozmarné, ufňukané, nezaujíma sa o hračky a nereaguje na darčeky. Lekári a rodičia spájajú tieto behaviorálne znaky a afektívne reakcie dieťaťa s imaginárnym somatickým ochorením dieťaťa. Deti sú v týchto prípadoch spravidla umiestnené do somatickej nemocnice, kde výsledky vyšetrení nedokážu vysvetliť pretrvávajúcu povahu somatických ťažkostí pacienta. Po dlhú dobu, v niektorých prípadoch až niekoľko rokov, sú pacienti naďalej vyšetrovaní v pediatrických a neurologických klinikách a sú posielaní k psychiatrovi, často roky po nástupe ochorenia.

Hlavné typologické varianty somatizovaných depresií súvisia predovšetkým s nozologickou príslušnosťou depresie. Depresívne syndrómy možno pozorovať v rámci rôznych foriem schizofrénie, afektívnych porúch nálady, neurotických a stresom súvisiacich porúch.

Pri rekurentných depresiách a depresívnych syndrómoch v rámci periodicky sa vyskytujúcej schizofrénie sa pomerne často pozoruje variant s hypertermiou a latentnou depresiou. Zvláštnosťou porúch termoregulácie u pacientov sú výrazné teplotné výkyvy od subfebrilných až po vysoké s poklesom na hypotermické hodnoty, špecifické denné výkyvy (ranný vrchol s následným poklesom počas dňa alebo večerný vrchol a pokles v noci), sezónny periodický charakter. Spolu s hypertermiou sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, čo si vyžaduje vylúčenie nielen somatických, ale aj neurologických ochorení.

Najčastejšími prejavmi somatizácie pri endogénnych depresiách sú výskyt bolestivých symptómov, ktoré môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela a môžu byť paroxysmálne alebo konštantné. Nepríjemné telesné pocity a bolesti spravidla nezodpovedajú prejavom známych somatických ochorení a nie sú vhodné na liečbu symptomatickými prostriedkami.

V niektorých prípadoch prevládajú príznaky z gastrointestinálneho traktu, v iných - z kardiovaskulárneho systému, v iných - z dýchacieho systému atď.

U malých detí sú endogénne depresie najviac charakterizované zmenami rytmu a kvality spánku, zníženou chuťou do jedla, dočasným zastavením vývoja a pseudoregresívnymi vegetatívnymi poruchami. Tie sa vyznačujú čiastočnou stratou reči a motorických zručností, výskytom enurézy a enkoprézy.

VN Mamtseva (1987) poskytuje podrobný opis pseudo-neurologických symptómov pri latentnej endogénnej depresii u detí, tzv. neurologických masiek. Hlavné miesto v klinickom obraze zaujímajú sťažnosti na bolesti hlavy, ktoré sú na začiatku ochorenia paroxyzmálne, ale potom sa stávajú takmer konštantnými. Často sú sťažnosti fantastické, nezvyčajného charakteru - "pálenie", "bubliny bolestivo praskajú", "zdá sa, že v cievach je voda namiesto krvi" atď. Sťažnosti často nesú odtieň bludných alebo halucinačných zážitkov pacienta. Pacient S. opísal svoje sťažnosti na bolesti hlavy ako "hryzenie". Na otázku, kto hryzie, odpovedal: "Neviem". Spolu s bolesťami hlavy pacienti zaznamenávajú závraty, ktoré nemajú obvyklý rotačný charakter. Pacienti sa sťažujú na točenie hlavy a môže sa vyskytnúť pocit lietania, sprevádzaný depersonalizáciou a derealizáciou.

VN Mamtseva tiež opísala v rámci neurologických masiek záchvaty pripomínajúce atypické epileptiformné záchvaty, ktoré sa vyskytovali s pocitom silnej slabosti, poruchou chôdze, niekedy sprevádzanou pádom, ale bez straty vedomia.

Adolescentné depresie sa vyznačujú značným počtom atypických fáz, ktoré komplikujú diagnostiku. Somatizované depresie sa vyznačujú prítomnosťou masívnych vegetatívnych dysfunkcií (potenie, zimnica, tachykardia, zápcha, vaskulárna dystónia atď.).

Pomerne často sa v adolescencii pozorujú relatívne plytké depresie, ktoré sú maskované poruchami správania, čo komplikuje ich diagnostiku. V ICD-10 je tento typ depresie zaradený do samostatnej kategórie - zmiešané poruchy správania a emócií.

Depresia u detí sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi - všetko závisí od životných podmienok dieťaťa, veku a ďalších faktorov. Primárnymi príznakmi nástupu depresie sú zmeny nálad, nepochopiteľný, nevysvetliteľný smútok, pocit beznádeje. Ďalšie príznaky depresie u dieťaťa:

• Poruchy chuti do jedla - zvýšenie alebo naopak strata chuti do jedla;
• Ospalosť alebo nespavosť;
• Podráždenosť;
• Pravidelné výkyvy nálad;
• Dieťa sa cíti bezcenné a objavuje sa pocit beznádeje;
• Samovražedné myšlienky;
• Nuda a nezáujem;
• Hystéria, rozmarnosť, slzy;
• Neustála únava;
• Zhoršenie pamäti;
• Strata koncentrácie;
• Pomalosť a nešikovnosť;
• Problémy v štúdiu;
• Slabosť, výskyt bezdôvodnej bolesti, nevoľnosť a závraty;
• U tínedžerov sa vyvíjajú problémy s rôznymi silnými drogami alebo alkoholom.

Taktiež pri depresii môže dieťa pociťovať vysokú citlivosť a súcit, nespokojnosť s tým, ako sa k nemu správajú ostatní, a pochybnosti o rodičovskej láske.

Malí školáci, ktorí sú v stave depresie, sa boja odpovedí pri tabuli, nechcú chodiť do školy, zabúdajú, čo sa naučili, keď sa ich na to učiteľ opýta.

[ 14 ], [ 15 ]

Prvé príznaky

Depresia sa u dieťaťa môže prejavovať postupne, ale môže sa objaviť aj náhle. Dieťa sa stáva nadmerne podráždeným, má neustály pocit nudy a bezmocnosti. Ľudia okolo neho si všímajú, že dieťa je buď prehnane vzrušené, alebo naopak príliš pomalé. Choré deti si tiež vyvinú nadmernú sebakritiku alebo si začnú myslieť, že ich ostatní nespravodlivo kritizujú.

Prvé príznaky depresie sú pre ostatných zvyčajne sotva viditeľné a neprikladá sa im veľký význam. Preto môže byť ťažké nájsť súvislosť medzi vzniknutými príznakmi a pochopiť, že ich príčinou je depresia.

Dôležitým bodom je včasné odhalenie príznakov samovražedného správania u dieťaťa - zvyčajne sa líšia v závislosti od veku pacienta. Depresia u detí, rovnako ako u tínedžerov, sa v tomto prípade prejavuje vo forme ukončenia komunikácie s priateľmi a posadnutosti myšlienkou smrti.

Mnohé deti trpiace depresiou vykazujú známky nadmernej úzkosti – prílišné obavy zo všetkého alebo strach z odlúčenia od rodičov. Tieto príznaky sa niekedy objavia ešte predtým, ako je depresia diagnostikovaná.

[ 16 ]

Jesenná depresia u detí

Mnoho ľudí si myslí, že jesenná depresia postihuje najmä dospelých, ale ani deti nie sú tejto chorobe ušetrené. Každá veková skupina prežíva túto depresiu vlastným spôsobom, preto by ste si mali sami ujasniť, aké príznaky sú typické pre každú skupinu detí:

• Bábätká sú počas jedla rozmarné, väčšinu jedál úplne odmietajú, majú pomalé reakcie a veľmi pomaly priberajú na váhe;
• Depresia u predškolských detí sa prejavuje slabými výrazmi tváre, „stareckou“ chôdzou. Stávajú sa tiež príliš tichými a smutnými;
• Medzi príznaky jesennej depresie u detí na základných školách patrí izolácia, bezdôvodná melanchólia, neochota komunikovať s priateľmi, ľahostajnosť k štúdiu a hrám;
• Depresívni stredoškoláci sa stávajú nadmerne plačlivými alebo dokonca agresívnymi. Strácajú záujem o život okolo seba, zhoršuje sa im pamäť, strácajú chuť na aktívnu činnosť a pomaly reagujú na nové informácie.

Sezónnu depresiu je potrebné včas rozpoznať. V opačnom prípade sa rozvinie do chronickej depresie a v takejto situácii môže mať dieťa dokonca samovražedné myšlienky. Toto je, samozrejme, najhorší možný scenár, ale je lepšie byť na istote a chorobu identifikovať včas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depresia u detí mladších ako jeden rok

Depresia je duševná porucha, ktorá sa prejavuje rôznymi formami a príznakmi. Medzi ne patrí strata záujmu o aktívne činnosti, neustála depresia, spomalenie myslenia, fyziologické príznaky ako strata chuti do jedla alebo nespavosť a vznik mnohých neopodstatnených obáv.

Depresia sa u detí a dospelých veľmi líši v závažnosti príznakov. Napríklad na rozdiel od dospelých, ktorí pri depresii vstupujú do takzvaného štádia „sociálneho stiahnutia“, dieťa sa môže stať príliš hrubým a agresívnym.

Je tiež dôležité pochopiť, že príznaky ako ťažkosti s učením a odmietanie sa učiť vôbec, roztržitosť a nedostatok sústredenia môžu naznačovať nielen depresiu – príčinou takéhoto správania môže byť aj tzv. syndróm deficitu pozornosti. Majte tiež na pamäti, že každý vek má svoje vlastné príznaky depresie, hoci existujú aj niektoré spoločné prejavy.

Depresia u detí mladších ako jeden alebo dva roky bola málo študovaná a existuje o nej veľmi málo informácií. Malé deti, ak nemajú možnosť vytvoriť si vlastnú väzbu, pretože chýba materská náklonnosť a starostlivosť, vykazujú príznaky podobné nástupu depresívnej poruchy: ide o odcudzenie, apatiu, úbytok hmotnosti, problémy so spánkom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depresia u predškolských detí

Väčšina rodičov má problém zvládať depresiu u detí predškolského veku. Mnohé deti sú náchylné na rozvoj duševných porúch, ale ak im ešte nebola diagnostikovaná depresia, môžu byť vnímané ako príliš nezbedné, lenivé, odcudzené, príliš plaché, čo je zásadne nesprávne a situáciu to len zhoršuje.

V súčasnosti sa depresia u detí často vysvetľuje takými príčinami, ako je porucha pozornosti s deficitom, dočasná reakcia na stresovú situáciu, porucha opozičného vzdoru. Keď sa takéto ochorenia u detí pozorujú, je potrebné si uvedomiť, že môžu byť sprevádzané depresiou alebo môžu byť namiesto nej nesprávne diagnostikované.

Vek od narodenia do 3 rokov: Počas tohto obdobia môžu príznaky poruchy zahŕňať vývojové oneskorenia bez zjavnej fyzickej príčiny, ťažkosti s kŕmením, časté záchvaty hnevu a rozmary.

3 – 5 rokov: Dieťa si vyvíja prehnané strachy a fóbie a môže prejavovať vývojové oneskorenia alebo regresiu (v kľúčových štádiách, ako je napríklad nácvik na nočník). Deti sa môžu neustále a prehnane ospravedlňovať za drobné chyby, ako sú neupratané hračky alebo rozliate jedlo.

6-8 rokov: Neurčito sa sťažuje na fyzické problémy, niekedy sa správa agresívne. Tiež sa veľmi drží rodičov a nechce prijímať cudzích ľudí.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depresia u detí školského veku

Depresia u detí školského veku má hlúpu formu - najzreteľnejším príznakom je mentálna retardácia. Prejavuje sa vo forme prudkého poklesu akademického výkonu, pretože dieťa stráca schopnosť vnímať nové informácie, má problémy s pamäťou, je pre neho ťažké sústrediť sa a reprodukovať nový, nedávno zvládnutý materiál.

Ak sa hlúpa depresia u detí predĺži, na jej pozadí sa vyvinie depresívna pseudodebilita, ktorá u tínedžerov vytvára sebaznevažujúce predstavy o vlastnom zlyhaní vo všetkých oblastiach, a to ako v škole, tak aj vo vzťahoch s rovesníkmi. Okrem toho môžu mať deti agresívne alebo hysterické reakcie na ostatných. Ak má dieťa takúto depresiu, je potrebné navštíviť psychiatra, aby sa určila jeho úroveň inteligencie - to vylúči možnosť mentálnej retardácie.

Depresia v akejkoľvek forme je vážny problém a musí sa liečiť. V takom prípade by ste mali vyhľadať pomoc kvalifikovaného lekára - psychiatra alebo psychoterapeuta. Iba odborník bude schopný nájsť príznaky depresie, ktoré sa skrývajú za rôznymi poruchami správania, a vybrať najlepšiu liečbu, ktorá pacientovi pomôže.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formuláre

Neexistuje jednotná klasifikácia depresívnych porúch u detí. Klasifikácia afektívnych porúch vrátane depresie je uvedená nižšie.

• F31 Bipolárne afektívne poruchy.
• F31.3-F31.5 Aktuálna depresívna epizóda rôznej závažnosti v rámci bipolárnej afektívnej poruchy.
• F32 Depresívna epizóda.
  • F32.0 Mierna depresívna epizóda.
  • F32.00 Mierna depresívna epizóda bez somatických príznakov.
  • F32.01 Mierna depresívna epizóda so somatickými príznakmi.
  • F32.1 Stredne ťažká depresívna epizóda.
  • F32.10 Stredne ťažká depresívna epizóda bez somatických príznakov.
  • F32.01 Stredne ťažká depresívna epizóda so somatickými príznakmi.
  • F32.3 Závažná depresívna epizóda s psychotickými príznakmi.
  • F32.8 Iné depresívne epizódy.
  • F32.9 Depresívne epizódy, nešpecifikované.
• F33 Opakujúca sa depresívna porucha.
• F34 Chronické (afektívne) poruchy.
• F38 Iné (afektívne) poruchy nálady.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie a následky

Depresia je veľmi závažná psychická porucha, ktorá sa vyvíja najmä na pozadí rôznych stresov alebo dlhodobých traumatických situácií. Niekedy sa depresia u detí môže maskovať ako zlá nálada alebo sa môže vysvetľovať individuálnymi charakterovými črtami. Preto, aby sa predišlo vážnym následkom a komplikáciám, je potrebné depresiu včas identifikovať a zistiť, čo ju spôsobilo.

Emocionálne prejavy počas depresie sú veľmi rozmanité. Medzi ne patrí nízke sebavedomie, pocit zúfalstva a úzkosti. Človek s depresívnou poruchou sa neustále cíti unavený, je v smutnom a melancholickom stave. Mení sa aj jeho správanie. Prítomnosť depresie je tiež indikovaná stratou schopnosti človeka vykonávať zmysluplné činy. Niekedy to dospeje do bodu, kedy sa človek s depresiou stane závislým od drog alebo alkoholu, aby zmiernil záchvaty úzkosti a melanchólie.

Vo všeobecnosti sa depresia často stáva príčinou drogovej alebo alkoholovej závislosti, pretože môžu prispieť k odpútaniu sa a vytvoriť falošný pocit dobrej nálady. Depresia môže tiež viesť k rôznym sociálnym fóbiám.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika detská depresia

Praktizujúci lekári sa domnievajú, že špeciálne dotazníky a hodnotenia budú veľmi užitočné pri diagnostikovaní depresie u dieťaťa. Medzi ne patria: hodnotenie detskej depresie od Centra pre epidemiologický výskum, dotazník detskej depresie a sebahodnotenie depresie. Za najobľúbenejšiu a najúčinnejšiu diagnostickú metódu sa však považuje klinický rozhovor so samotným dieťaťom, jeho príbuznými a ďalšími dospelými, ktorí ho poznajú a vedia o jeho stave a probléme.

Depresia u detí sa nediagnostikuje pomocou špecifických biologických testov, hoci existujú niektoré biologické markery, ktoré sa v súčasnosti skúmajú, aby sa zistilo, či sú vhodné ako diagnostický nástroj.

Napríklad u niektorých pacientov dochádza počas ťažkej depresívnej fázy k hyposekrécii hormónu zodpovedného za rast. Táto reakcia je reakciou na hypoglykémiu vyvolanú inzulínom. Existujú aj prípady, kedy je sekrécia rastového hormónu počas spánku na nadmernom vrchole.

Skutočne citlivé metódy špecifickej diagnostiky, ktoré by mohli mať veľký význam v procese identifikácie depresívneho stavu, však ešte neboli vyvinuté, ale možno identifikovať diagnostické kritériá:

• Znížená nálada s pochmúrnou pesimistickou víziou budúcnosti (bezvýznamnosť existencie pri tzv. racionalizujúcej depresii).
• Inhibícia myšlienok (nie vždy) so zníženou schopnosťou sústrediť sa a venovať pozornosť.
• Motorická retardácia (letargia, pocit nevysvetliteľnej únavy).
• Myšlienky sebaponižovania a viny (v miernych prípadoch - nízke sebavedomie, nedostatok dôvery vo vlastnú silu).
• Medzi somatovegetatívne poruchy charakteristické pre depresiu patria poruchy spánku, strata chuti do jedla a zápcha.

Prečítajte si tiež: 8 vecí, ktoré by ste mali vedieť o antidepresívach

[ 37 ]

Odlišná diagnóza

Pre pediatra je najrelevantnejšou diferenciálnou diagnózou somatizovaná depresia a somatické ochorenie s depresívnou reakciou na ochorenie. Diferenciálna diagnóza si vyžaduje predovšetkým vylúčenie somatickej poruchy. Tá sa posudzuje na základe súhrnu výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód, lekárskeho pozorovania. Prítomnosť príznakov depresívnej poruchy si vyžaduje dodatočnú konzultáciu s psychiatrom, na základe ktorého záveru sa rozhoduje o otázke miesta a metód liečby.

Diferenciálna diagnostika depresie sa vykonáva s inými afektívnymi poruchami, ako je dystýmia, ako aj bipolárna afektívna porucha. Toto ochorenie je obzvlášť dôležité rozlišovať u mladých pacientov.

Diagnostika sa vykonáva aj pri duševných ochoreniach, ako je schizofrénia, schizoaktívna porucha, demencia. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi depresiou so závislosťou od rôznych psychotropných liekov (ktoré boli užívané nelegálne aj na predpis lekára) a stavmi, ktoré sa prejavili v dôsledku neurologických alebo somatických ochorení.

Ak má depresia u detí psychotické príznaky, okrem antidepresív sa predpisuje aj elektrokonvulzívna terapia alebo neuroleptiká. Ak pacient vykazuje také atypické príznaky, ako je zvýšená chuť do jedla so silnou túžbou po sladkostiach a potravinách bohatých na sacharidy, ako aj úzkosť, zmeny nálad, ospalosť a neochota akceptovať odmietnutie, je potrebné predpísať buď lieky, ktoré zvyšujú serotonergnú aktivitu, alebo inhibítory monoaminooxidázy.

Depresia s psychotickými znakmi (halucinácie, bludy) sa môže, ale nemusí obsahovo zhodovať s depresívnymi motívmi. Katatónne prejavy zahŕňajú znaky ako negativizmus, psychomotorické problémy, echopraxiu a echolaliu.

Liečba detská depresia

Na liečbu depresie u dieťaťa sa používajú moderné antidepresíva nasledujúcej skupiny - selektívne inhibítory pôsobiace s reverzným vychytávaním serotonínu. Do tejto skupiny patria nasledujúce lieky: paroxetín, fluoxetín, citalopram, sertralín, escitalopram. Majú upokojujúci a analgetický účinok na telo, pomáhajú prekonať obsedantné obavy a vyrovnať sa s panickými záchvatmi.

Účinnosť týchto liekov nie je horšia ako účinnosť liekov z iných skupín a zároveň je riziko vedľajších účinkov v dôsledku ich užívania oveľa nižšie v porovnaní s tricyklickými antidepresívami.

Depresia u detí a dospievajúcich sa lieči aj kognitívno-behaviorálnou terapiou. Pomáha dieťaťu vyrovnať sa s psychologickými problémami a negatívnymi emóciami, ktoré vznikajú, vďaka čomu sa oveľa ľahšie prispôsobí spoločnosti.

Medzi úlohy individuálnej psychoterapie patrí naučiť študenta správne vyjadrovať vlastné emócie, hovoriť o akýchkoľvek traumatických momentoch a prekonávať tieto ťažkosti.

Ak sú v rodine nejaké problémy vo vzťahoch medzi príbuznými a rodičia nevedia nájsť spoločný jazyk so svojím dieťaťom, môže pomôcť rodinná psychoterapia.

Lieky

Fluoxetínové antidepresíva môžu byť veľmi účinné pri liečbe depresie. Treba si však uvedomiť, že zlepšenie stavu dieťaťa môže trvať 1 – 3 týždne. V niektorých prípadoch môže zlepšenie trvať až 6 – 8 týždňov.

Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa užívalo lieky presne podľa pokynov lekára. Ak máte akékoľvek pochybnosti alebo otázky týkajúce sa užívania liekov, alebo ak po 3 týždňoch užívania nedôjde k zlepšeniu, mali by ste sa o tom poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Depresia u detí sa lieči vitamínmi (obzvlášť účinný je vitamín C); často sa používajú látky skupiny B, vitamín E a kyselina listová.

Horčík (vo forme Magnerotu a Magne B6) má dobrý antidepresívny účinok.

Medzi liekmi, ktoré pomáhajú pri depresii, sa vyznačujú výživové doplnky „5-NTR Power“, „Sirenity“ a „Vita-Tryptophan“. Obsahujú 5-hydroxytryptofán, ktorý zlepšuje proces syntézy serotonínu v tele. Liek je mediátorom dobrej nálady a funguje ako neliečivé antidepresívum.

Ďalším antidepresívom je ľubovník bodkovaný, ktorý obsahuje hypericín, ktorý zlepšuje produkciu hormónov dobrej nálady v tele.

Deti staršie ako 12 rokov môžu užívať liek "Negrustin".

Vitamíny

Depresiu u detí možno liečiť aj rôznymi vitamínmi. Za zmienku stojí podrobnejšie zváženie, aké vitamíny potrebujú tínedžeri:

• Denne je potrebné užívať až 2 g vitamínu C. Navyše by to nemala byť kyselina askorbová, ale prírodný produkt, ktorý okrem vitamínu bude obsahovať bioflavonoidy. Bez tohto doplnku nebude vstrebávanie užitočnej látky také účinné;
• Skupina B-6 – vitamíny vo forme pyridoxalfosfátu alebo pyridoxínu (dávky sa musia rozdeliť a postupne sa zvyšovať);
• Vitamínový komplex obsahujúci mangán a zinok;
• Vápnikový komplex, ktorý spolu s vápnikom obsahuje prvky ako zinok, bór, horčík, chróm a chelátovú formu vitamínu D-3, pretože v ňom je tento vitamín telom lepšie absorbovaný;
• Tablety obsahujúce lisované morské riasy, jodizovanú soľ alebo kelp.

Okrem toho by ste mali užívať multivitamínový komplex, ktorý okrem iného obsahuje železo, ktoré zabraňuje vzniku anémie. Obsahuje tiež veľmi užitočný vitamín molybdén, ktorý pomáha normalizovať rovnováhu pri raste kostí počas puberty.

Dospievajúcim sa tiež odporúča piť bylinkový čaj s lyžičkou medu – má upokojujúci účinok – a na noc jesť extrakt z valeriány lekárskej (2 tablety).

Ľudové prostriedky

Depresia je depresívna, utláčaná nálada, ktorá sprevádza takmer každú duševnú poruchu.

Depresia u detí sa vyskytuje najmä vtedy, keď sa mozog musí vysporiadať s vážnym psychologickým problémom, ktorý ho zamestnáva natoľko, že si nedokáže poradiť s inými vecami, ktoré si vyžadujú pozornosť. V tejto situácii problém začne absorbovať všetky dostupné mentálne zdroje, v dôsledku čoho človek po určitom čase už nie je schopný rozumne myslieť a vykonávať adekvátne činy. V dôsledku nervového preťaženia sa začínajú objavovať kognitívne, emocionálne atď. problémy, ktoré svedčia o zlyhaní mozgovej činnosti.

Na posilnenie nervového systému sa môžete obrátiť na ľudové prostriedky:

• Kúpele s nálevmi z topoľových listov;
• Ranné masáže so slanou vodou;
• Použitie tinktúry z koreňa ženšenu;
• Použitie extraktu z Eleutherococcus;
• Odvar z listov mäty (do pohára vriacej vody pridajte 1 polievkovú lyžicu tinktúry). Vypite pol pohára ráno a pred spaním. Listy mäty môžete pridať aj do čaju;
• Tinktúra z koreňov čakanky (do pohára vriacej vody pridajte 1 polievkovú lyžicu čakanky). Dávkovanie: 1 polievková lyžica 6-krát denne.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Bylinná liečba

Depresiu u detí možno liečiť aj rôznymi liečivými bylinkami. Bylinnú liečbu je možné vykonať pomocou receptov opísaných nižšie.

Koreň zamanihy sa zaleje 70 % alkoholom (v pomere 1:10) a lúhuje sa. Užíva sa v dávke 30 – 40 kvapiek pred jedlom dvakrát až trikrát denne.

3 polievkové lyžice nasekanej slamy sa zalejú 2 pohármi vriacej vody a nechajú sa lúhovať. Výsledný odvar sa má vypiť do 24 hodín. Tinktúra má na telo celkovo posilňujúci a tonizujúci účinok.

1 polievková lyžica kvetov astry harmančekovej sa zaleje 1 pohárom vriacej vody, potom sa ochladí a prefiltruje. Nálev sa má piť 1 polievková lyžica 3-4 krát denne. Odvar pomáha posilniť nervový systém a dodať mu tonus.

Sušené listy alebo korene ženšenu sa zalejú vriacou vodou (pomer 1:10) a potom sa nechajú lúhovať. Užívajte v dávke 1 čajovej lyžičky denne.

Nasekané listy/korene ženšenu sa zalejú 50 – 60 % alkoholom v pomere 1,5 ku 10 pre listy a 1 ku 10 pre korene. Tinktúra sa pije dvakrát/trikrát denne, po 15 – 20 kvapkách.

1 čajová lyžička koreňa angeliky sa zaleje pohárom vriacej vody a lúhuje. Mala by sa konzumovať pol pohára 3-4 krát denne. Tinktúra pomáha pri nervovom vyčerpaní, posilňuje a tonizuje nervový systém.

Homeopatia

Ak sa u detí pozoruje depresia, na liečbu sa môžu použiť aj homeopatické lieky.

Ak sa depresia kombinuje s nespavosťou, treba užívať riedenie Arniky 3, 6 a 12. Acidum Phosphoricum (ako sa kyselina fosforečná nazýva) v riedení 3x, 3, 6 a 12 tiež dobre lieči depresiu.

Arnica horská pomáha, keď pacient prejavuje ľahostajnosť, nedokáže konať samostatne, je zamračený. Taktiež sa snaží o samotu, je plačlivý a precitlivený. Objavuje sa aj roztržitosť, nervové a duševné rozrušenie, podráždenosť, svojvoľnosť. Cez deň sa môže zdať ospalý, ale nemôže zaspať.

Sépia lieči vážne problémy s pamäťou, mentálnu nepodarenosť, podráždenosť a citlivosť. Pomáha aj vtedy, ak sa dieťa začne báť samoty, stáva sa smutným a úzkostlivým. Pociťuje slabosť a duševné vyčerpanie. V spoločnosti prežíva nadmerné vzrušenie, ale zvyšok času je veľmi zachmúrené. Cez deň je veľmi ospalé, ale v noci takmer nezaspí.

Valerát zinočnatý dobre účinkuje pri ťažkej nespavosti a bolestiach hlavy, ako aj pri hystérii a hypochondrii.

Kyselina fosforečná pomáha pri nervovom vyčerpaní, strate pamäti a neschopnosti myslieť. Dieťa je veľmi podráždené a mlčanlivé, sústreďuje sa na svoj vnútorný svet. Stáva sa apatickým a ľahostajným k okolitému svetu. Má problém nájsť správne slová a zhromaždiť si myšlienky. Je veľmi ospalé, ťažko sa prebúdza a má znepokojujúce sny.

Homeopatia je dobrá na riešenie psychických problémov a pomáha pri depresii.

Prevencia

Prevencia a liečba detských depresií priamo závisí od mikrosociálneho prostredia, v ktorom takéto deti žijú. Najdôležitejšie je prostredie v skupine (materská škola, školská trieda, mimoškolské krúžky) a rodine. V závažných prípadoch je potrebné kontaktovať psychiatrov, ale pri miernej depresii sa dá liečiť tolerantným a pozorným prístupom rodičov.

Toto je hlavná vec - správny postoj k dieťaťu zo strany jeho dospelých príbuzných. Mali by ste mu prejavovať starostlivosť, prejavovať lásku, zaujímať sa o jeho záležitosti a zážitky, akceptovať jeho charakterové vlastnosti a túžby, teda vážiť si ho takého, aký je.

Toto správanie bude najúčinnejším liekom, vďaka ktorému sa u detí depresia neobjaví - nebudú sa cítiť zbytočné a osamelé. Je potrebné odvádzať pozornosť detí od smutných myšlienok, aktívne sa zapájať do ich života, rozvíjať ich talent a zručnosti.

Aby sa predišlo vzniku depresie, je potrebné naučiť sa zvládať stres. Tomu napomáha zdravý životný štýl, pravidelné cvičenie, správny režim, a to ako v práci, tak aj v pokoji. To všetko pomáha zvládať stres a udržiavať duševnú rovnováhu.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Predpoveď

Depresia u detí, ak sa prejaví v ťažkej forme, môže spôsobiť problémy s učením, ako aj zneužívanie zakázaných psychotropných liekov. Mnoho tínedžerov si na pozadí depresie vyvinie samovražedné myšlienky.

Ak sa nelieči, remisia je možná po šiestich mesiacoch/roku, ale potom často dochádza k relapsom. Okrem toho počas depresívneho obdobia deti výrazne zaostávajú v štúdiu, strácajú kontakt s kamarátmi a patria do rizikovej skupiny pre možné zneužívanie psychotropných liekov.

Podľa prognózy je pravdepodobnosť návratu depresie u tínedžera po prvej epizóde pomerne vysoká:

• 25 % tínedžerov trpí depresiou už po jednom roku;
• 40 % – po 2 rokoch;
• 70 % ľudí zažije novú depresiu do 5 rokov.

U 20 – 40 % detí sa bipolárna porucha vyvíja v dôsledku depresie. Vo väčšine týchto prípadov sa počas liečby odhalí zhoršená dedičnosť, t. j. duševná porucha bola/je prítomná u niektorého príbuzného.

Deti a dospievajúci, ktorí upadli do depresívneho stavu, potrebujú starostlivosť, súcit a pozornosť od príbuzných a blízkych. Nevystavujte ich psychiku nadmernému stresu, aby ste situáciu nezhoršili.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]