Degeneratívne labyrintotoxikózy: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Neomycín selektívne pôsobí na vláskové bunky kochley a často spôsobuje častejšiu a závažnejšiu stratu sluchu ako streptomycín, až po úplnú hluchotu.

Chinín (chinín hydrochlorid, chinín sulfát) spôsobuje kochleovestibulárny syndróm, podobný svojimi prejavmi streptomycínovej toxicko-degeneratívnej labyrintóze. Patologické zmeny sa vyskytujú vo vaskulárnych striách (vaskulárna paréza, patologické zmeny v bunkách), vo vonkajších vláskových bunkách SpO, vo vláknach kochleárnej časti vestibulo-kochleárneho nervu; krvácania do vaskulárnych strií nie sú nezvyčajné.

Intoxikácia chinínom môže byť akútna alebo chronická. Akútna intoxikácia labyrintom sa vyskytuje pri užívaní veľkých dávok chinínu, ktoré prekračujú dennú dávku dva až trikrát (u dospelých - 1,2 g). Prvým príznakom akútnej intoxikácie chinínom je silný tinnitus, po ktorom rýchlo nasleduje progresívna strata sluchu. Tieto príznaky sú sprevádzané záchvatmi systémových závratov spôsobených rôznym poškodením pravého a ľavého vestibulárneho aparátu. Po niekoľkých dňoch sa vestibulárne poruchy a strata sluchu postupne zmierňujú; v niektorých prípadoch pretrváva zvýšenie prahov sluchového vnímania tónových zvukov s frekvenciou 4000 Hz a susedných frekvencií.

Chronická intoxikácia sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní chinínových prípravkov. Hlavným príznakom je percepčná strata sluchu, tinnitus nie je výrazný, je periodický a záchvaty závratov sa vyskytujú zriedkavo. Strata sluchu je nezvratná a má tendenciu progredovať aj po vysadení chinínu.

Salicyláty spôsobujú rovnaké poškodenie vnútorného ucha ako chinín, ale klinicky menej výrazné a spravidla reverzibilné. Iba v dôsledku dlhodobého užívania liekov tejto skupiny môže dôjsť k trvalej strate sluchu. Toxické dávky okrem tinnitu, straty sluchu a závratov spôsobujú vzrušenie, eufóriu, poruchy zraku a dýchania, delírium, soporózu, kómu, krvácanie z nosa, gastrointestinálneho traktu a maternice, periférny edém. Možný je rozvoj methemoglobinémie.

Liečba pozostáva z nútenej diurézy a alkalizácie krvi, hemodialýzy a hemosorpcie. Pri krvácaní spôsobenom užívaním salicylátov sa predpisuje vikasol, chlorid vápenatý; pri excitácii - aminazín; pri methemoglobinémii - intravenózna metylénová modrá v roztoku glukózy, náhradná transfúzia krvi.

Toxické labyrintózy profesionálnej etiológie. Otravy priemyselnými toxínmi sú často sprevádzané labyrintózami profesionálnej etiológie. Profesionálna otrava je definovaná ako patologické stavy spôsobené účinkom toxických látok, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou technologického procesu, na ľudský organizmus (pracovníka), pričom samotná otrava je dôsledkom nedodržiavania bezpečnostných opatrení. Priemyselné toxíny predstavujú veľkú skupinu toxických látok a zlúčenín s rôznymi chemickými a fyzikálnymi vlastnosťami (plyny, kvapaliny, prášky, aerosóly atď.), agresívnej povahy a majú deštruktívny účinok na biologické prostredie. V priemyselných podmienkach sa toxické látky dostávajú do tela prevažne vdýchnutím alebo vo forme priemyselných kondenzátov cez gastrointestinálny trakt. Môžu sa tiež dostať cez kožu, do gastrointestinálneho traktu kontaminovanými rukami a s potravinami. Kochleovestibulárne lézie sa vyskytujú najmä v prípadoch intoxikácie neurotropnými jedmi, ktoré majú generalizovaný účinok na všetky časti nervového systému, narúšajú procesy príjmu, vedenia nervových impulzov a funkcie jeho centrálnych častí. V tomto prípade sa k periférnym kochleovestibulárnym poruchám pridávajú poruchy centrálnej povahy.

Akútna otrava neurotropnými jedmi sa prejavuje kombináciou neurologických, psychických a somatovegetatívnych symptómov, medzi ktorými sú najčastejšie tinnitus a hluk v hlave, nesystémové závraty, zhoršená koordinácia pohybov, ataxia spôsobená dysfunkciou vestibulárnych jadier, vestibulospinálna a vestibulocerebelárna koordinácia. Okrem toho má každý jednotlivý typ intoxikácie svoje špecifické príznaky charakteristické pre daný jed, napríklad poškodenie zraku a vylučovacej funkcie obličiek pri otrave metanolom alebo poškodenie obličiek a pečene pri otrave zlúčeninami ortuti.

Najčastejšou formou priemyselnej otravy je chronická intoxikácia, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobej práci v podmienkach nedodržiavania bezpečnostných opatrení a pôsobenia relatívne nízkych koncentrácií škodlivých látok. Toto je uľahčené vlastnosťou priemyselných jedov hromadiť sa v rôznych orgánoch a systémoch, čím vytvárajú potenciálne depoty, z ktorých sa pod vplyvom určitých nepriaznivých podmienok nahromadené jedy dostávajú do krvi a spôsobujú javy všeobecnej intoxikácie. Za týchto podmienok sú najviac postihnuté orgány a systémy oslabené infekciou alebo inými pracovnými rizikami, napríklad receptory vnútorného ucha, vystavené profesionálnemu hluku alebo vibráciám. Charakteristickým znakom priemyselnej otravy je ich skupinový („dielenský“) charakter, podobnosť príznakov ochorenia u veľkých skupín ľudí zapojených do rovnakého typu technologického procesu.

Medzi priemyselné jedy, ktoré môžu spôsobiť labyrintózu profesionálnej etiológie, treba spomenúť akroleín, acetón, borohydridy, vinylchlorid, dioxán, izokyanáty, soli ťažkých kovov, merkaptány, zlúčeniny olova (tetraetylolovo) a ortuti, etylénglykol a mnoho ďalších. Klinické prejavy otravy, diagnostika týchto otráv a terapeutické opatrenia sú opísané v učebniciach a príručkách o toxikológii. Treba len zdôrazniť, že popri špecifických klinických príznakoch charakteristických pre otravu každým jednotlivým jedom existuje aj „nešpecifický“ príznak - závraty, ktorých genéza nie je dostatočne jasná, pretože miesta aplikácie priemyselných jedov môžu byť rôzne - od receptorov vestibulu až po vestibulárne jadrá a akumulácie sivej hmoty mozočka vrátane kortikálnych zón vestibulárneho analyzátora.

Diagnóza toxickej labyrintózy je založená na anamnéze, prístupe k toxickej látke a špecifických príznakoch otravy.

Liečba sa vykonáva na špecializovaných resuscitačných a terapeutických oddeleniach alebo toxikologických centrách odstránením jedu z tela, použitím špecifických antidot a všeobecnou symptomatickou liečbou.

[ 1 ]