Cysta štítnej žľazy

Cysta štítnej žľazy je dutinový útvar v jednej z najdôležitejších žliaz ľudského tela - štítnej žľaze - je to benígny, veľmi malý nádor obsahujúci koloidný obsah vo vnútri.

Mnohí endokrinológovia spájajú uzlovité útvary, cysty a adenómy do jednej kategórie, medzi týmito formami stále neexistuje jasná hranica, hoci sa líšia svojou štruktúrou. V klinickej praxi sú cysty útvary s veľkosťou 15 milimetrov a väčšie, všetko menšie ako táto hranica sa považuje za zväčšený folikul (od 1,5 mm a viac). Adenóm je benígny zrelý nádor pozostávajúci z epitelu štítnej žľazy a uzol je útvar vo forme lézie, ktorý má vo vnútri hustú vláknitú kapsulu.

Podľa štatistík je cysta diagnostikovaná u 3-5% všetkých ochorení glandula thyroidea - štítnej žľazy. Cysta štítnej žľazy sa najčastejšie vyvíja u žien, v počiatočnom štádiu rastie asymptomaticky ako komplikácia hlavného endokrinného ochorenia a veľmi zriedkavo sa stáva malígnou (získava malígnu formu). Môže mať rôznu morfologickú formu, ale spravidla má pri včasnej diagnóze a liečbe priaznivú prognózu.

Medzinárodný klasifikačný kód chorôb – MKCH-10:

D34 - Benígny nádor štítnej žľazy

Predpokladá sa, že 90 % diagnostikovaných cýst štítnej žľazy nepredstavuje nebezpečenstvo z hľadiska transformácie na onkologické ochorenie. Nebezpečenstvo predstavujú základné príčiny vzniku cýst, zvyčajne hyperplázia žľazy, tyreoiditída, dystrofické zmeny folikulov, infekčné procesy. Okrem toho, či je cysta štítnej žľazy nebezpečná, môže určiť endokrinológ po dôkladnom vyšetrení, ktoré môže preukázať schopnosť novotvarov spôsobiť hnisanie, zápal. Príznaky možných komplikácií cysty v klinickom zmysle sú nasledovné:

• Hypertermia je vysoká telesná teplota, niekedy až 39-40 stupňov.
• Zväčšená krčná lymfatická uzlina.
• Všeobecná intoxikácia tela.
• Lokalizovaný bolestivý príznak v mieste vzniku cysty.

Veľké cysty môžu tvoriť uzly, ktoré sú zase nebezpečné z hľadiska malignity (vývoja do malígneho útvaru).

Príčiny cýst štítnej žľazy

Príčiny vzniku cýst sú určené samotnou štruktúrou tkaniva žľazy – pozostáva z viac ako 30 miliónov folikulov (acinú a vezikúl) vyplnených koloidom. Koloid je špeciálna proteínová gélovitá tekutina obsahujúca protohormóny – špeciálne látky, ktoré fungujú vo vnútri buniek a spôsobujú ich reprodukciu. Ak je narušený odtok hormónov a koloidnej látky, folikuly sa zväčšujú, tvoria sa malé, často viacnásobné cysty. Okrem toho sú príčinami cýst štítnej žľazy preťaženie, nadmerná konzumácia hormónov dodávajúcich energiu – T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín). To súvisí s psychoemocionálnym stresom, obdobím rehabilitácie po ťažkej chorobe, po tepelnej expozícii (silný chlad alebo teplo), ktoré zvyšujú produkciu hormónov a aktivitu samotnej žľazy. Hustota tkaniva štítnej žľazy postupne stráca svoju elasticitu a mení sa na zmenené oblasti vo forme dutiny vyplnenej koloidnou tekutinou a zničenými bunkami.

Príčiny cýst štítnej žľazy sú tiež vysvetlené nasledujúcimi faktormi:

• Nedostatok jódu.
• Zápalový proces v nezmenenej žľaze je tyreoiditída.
• Hormonálne poruchy, nerovnováha.
• Nepriaznivá environmentálna situácia v ekologickom zmysle.
• Intoxikácia, otrava jedmi.
• Trauma žľazy.
• Vrodené patológie štítnej žľazy.
• Dedičný faktor.

Príznaky cysty štítnej žľazy

Cysty štítnej žľazy sa najčastejšie vyvíjajú pomaly a asymptomaticky, čo sa vysvetľuje ich malou veľkosťou a nedostatkom tlaku na cievny systém. Primárne neoplazmy sa spravidla zisťujú počas bežných vyšetrení na iné endokrinné a hormonálne ochorenia.

Príznaky sa začínajú objavovať, keď sa útvar pomerne zväčší, niekedy až do 3 centimetrov, čo je často viditeľné vizuálne. Avšak s rastom môže nádor spôsobovať nepostrehnuteľné nepohodlie, ktorému treba venovať pozornosť, pretože v počiatočnom štádiu sa lieči konzervatívne a nevyžaduje si iné metódy liečby. Existujú aj prípady, keď sa vytvorí a rastie pomerne rýchlo a môže sám vymiznúť. Príznaky a symptómy vyvíjajúceho sa benígneho útvaru v žľaze môžu byť nasledovné:

• Pocit podráždenia v krku.
• Pocit mierneho zhutnenia.
• Atypický tón hlasu, chrapot.
• Bolesť ako znak hnisania cysty.
• Subfebrilná telesná teplota, prípadne zvýšená na 39-40 stupňov.
• Častý pocit zimomriavok.
• Bolesť hlavy, ktorá nemá žiadne iné objektívne príčiny.
• Vizuálna zmena vzhľadu krku, jeho kontúr.
• Zväčšené lymfatické uzliny.

Cysta menšia ako 1 centimeter	Cysta od 1 do 3 centimetrov	Cysta väčšia ako 3 centimetre
Neexistujú žiadne subjektívne pocity	Samourčenie palpáciou je možné	Formácia je hmatateľná a vizuálne viditeľná.
Neexistujú žiadne klinické prejavy.	Viditeľná deformácia krku. Periodicky sa prejavuje nepríjemné pocity v krku, v oblasti krku.	Deformovaný krk Dýchavičnosť Rozšírené žily na krku Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním jedla) Chrapot Bolestivé pocity pri palpácii Zväčšené lymfatické uzliny Zriedkavo - zvýšená telesná teplota

Príznaky cysty štítnej žľazy sa môžu objavovať pravidelne, ale aj jedna epizóda alarmujúcich príznakov by mala byť dôvodom na návštevu lekára.

Koloidná cysta je v podstate koloidný uzol, ktorý vzniká v dôsledku netoxickej strumy. Nodulárne útvary sú zväčšené folikuly so sploštenými tyreocytmi, ktoré lemujú ich steny. Ak tkanivo žľazy štrukturálne zostane prakticky nezmenené, vyvinie sa nodulárna struma; ak sa zmení parenchým štítnej žľazy, vytvorí sa difúzne nodulárna struma. Približne 95 % diagnostikovaných koloidných novotvarov sa považuje za pomerne benígne, vyžadujúce iba dispenzárne sledovanie, ale zostávajúcich 5 % môže byť nebezpečných z hľadiska transformácie na onkologický proces. Hlavným dôvodom, ktorý vyvoláva vznik koloidných cýst, je nedostatok jódu v tele; dedičnosť má menší vplyv na túto endokrinnú patológiu. Okrem toho sú nadmerné dávky žiarenia, ako v prípade atómového výbuchu v roku 1945 v japonských mestách Hirošima a Nagasaki alebo havárie v Černobyľskej jadrovej elektrárni, tiež provokujúcim faktorom mnohých ochorení štítnej žľazy.

V počiatočnom štádiu koloidné uzliny neprejavujú klinické príznaky, útvary do veľkosti 10 mm človek necíti a v zásade nie sú nebezpečné pre zdravie. Rastúce uzliny však môžu komplikovať proces prehĺtania potravy, stláčať pažerák, priedušnicu a rekurentné nervové zakončenia hrtana. Ďalším typickým znakom rastúcej uzliny je zvýšené potenie, návaly horúčavy, tachykardia, periodické výbuchy neprimeranej podráždenosti, čo sa vysvetľuje nadmerným uvoľňovaním hormónov do krvného obehu (tyreotoxikóza).

Takmer všetci endokrinológovia sa zhodujú v tom, že koloidná cysta štítnej žľazy nevyžaduje chirurgickú liečbu, jej liečba si vyžaduje iba pravidelné pozorovanie a monitorovanie stavu žľazy pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Folikulárna cysta štítnej žľazy sa v klinickej praxi definuje ako folikulárny adenóm, čo je oveľa správnejšie a presnejšie, pretože takýto útvar pozostáva z veľkého počtu tkanivových buniek - folikulov, teda pomerne hustej štruktúry, ktorá nemá dutinu ako cysta. Folikulárny adenóm sa tiež zriedkavo klinicky prejavuje v počiatočnom štádiu a vizuálne je viditeľný iba pri zväčšení, keď deformuje krk. Tento typ nádoru je nebezpečnejší z hľadiska malignity a oveľa častejšie degeneruje do adenokarcinómu ako koloidná cysta.

Folikulárny neoplazmus je diagnostikovaný u pacientov akéhokoľvek veku – od detí až po dospelých, ale najčastejšie u žien.

Príznaky:

• Hustá formácia v oblasti krku, ktorá sa dá ľahko palpovať a niekedy aj vizuálne viditeľná.
• Žiadna bolesť počas palpácie.
• Jasné hranice formácie (pri palpácii).
• Ťažkosti s dýchaním.
• Nepohodlie v oblasti krku.
• Pocit hrče v hrdle, zovretie.
• Častý kašeľ.
• Bolesť hrdla.
• Ak sa cysta vyvinie, dochádza k poklesu telesnej hmotnosti.
• Podráždenosť.
• Zvýšená únava.
• Citlivosť na zmeny teploty.
• Potenie.
• Tachykardia.
• Zvýšený krvný tlak, nestabilita tlaku.
• Subfebrilná telesná teplota je možná.

Diagnostika:

• Zber anamnézy a subjektívnych sťažností.
• Palpácia.
• Ultrazvukové vyšetrenie žľazy.
• V prípade potreby – punkcia a histologická analýza.
• Scintigrafické (rádionuklidové) vyšetrenie pomocou rádioindikátora.
• Na rozdiel od koloidných útvarov sa folikulárne adenómy ťažko liečia konzervatívne a najčastejšie sa operujú.

Cysta pravého laloku štítnej žľazy

Ako je známe, štítna žľaza svojou štruktúrou pripomína „motýľa“ pozostávajúceho z dvoch lalokov. Pravá strana je o niečo väčšia ako ľavá, čo je spôsobené tým, že počas vnútromaternicového vývoja sa pravý lalok štítnej žľazy tvorí skôr, jeho folikuly sa tvoria intenzívnejšie a ľavý dokončí svoju tvorbu o 10 – 14 dní neskôr. Možno to vysvetľuje vysoký výskyt cýst pravého laloku štítnej žľazy. Rovnako ako typické novotvary spojené s expanziou folikulov, aj pravostranná cysta je zvyčajne benígna a zriedkavo sa zväčšuje do patologických rozmerov. Ak sa nádor včas neodhalí, čo je tiež bežný jav v dôsledku asymptomatického priebehu, môže dosiahnuť veľkosť až 4 – 6 centimetrov. Takéto cysty sa už prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• Nepríjemný tlak v oblasti krku.
• Pocit neustáleho hrče v krku.
• Ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním.

Hypertyreóza - pocit horúčavy, exoftalmus (nadmerne vypúlené oči), vypadávanie vlasov, dyspepsia, tachykardia, agresivita, podráždenosť

Cysta pravého laloku štítnej žľazy sa ľahko palpuje, keď sa zväčší o viac ako 3 milimetre ako solitárna (jednoduchá). Na diagnostiku takejto formácie, ako aj pri viacerých difúznych uzlinách, sa vykonáva ultrazvuk aj biopsia obsahu cysty na histologickú (cytologickú) analýzu, ak má veľkosť 1 centimeter alebo viac.

Pravostranné cysty do 6 mm podliehajú konzervatívnej liečbe a pravidelnému sledovaniu, prognóza závisí od výsledkov histológie. Zvyčajne nie sú potrebné ani lieky, stačí určitá diéta so zaradením morských plodov a jedál obsahujúcich jód do jedálnička. Je tiež potrebné sledovať ukazovatele TSH v dynamike, každých šesť mesiacov. V 80-90 % prípadov, pri včasnom odhalení takýchto útvarov, sú cysty dobre liečiteľné diétou alebo farmakoterapiou a nie sú operované.

[ 1 ], [ 2 ]

Cysta ľavého laloku štítnej žľazy

Ľavý lalok štítnej žľazy - lobus sinister môže byť normálne o niečo menší v porovnaní s pravým, čo je spôsobené anatomickou štruktúrou žľazy. Cysty sa môžu vyvinúť na oboch lalokoch alebo byť jednostranné, napríklad na ľavej strane. Cysta ľavého laloku štítnej žľazy menšia ako 1 centimeter je spravidla predmetom dynamického pozorovania a nevyžaduje konzervatívnu ani chirurgickú liečbu. Ak sa zväčší, je možná punkcia, počas ktorej sa dutina vyprázdni a podá sa špeciálny liek - sklerotizant. Toto činidlo pomáha stenám cysty "zlepiť" a zabraňuje recidíve hromadenia koloidného obsahu v nej. Okrem toho, v prípade zápalového, hnisavého procesu v cyste, punkcia pomáha identifikovať skutočného pôvodcu infekcie a špecifikovať antibakteriálnu liečbu. V prípadoch, keď sa po skleroterapii opäť vytvorí cysta ľavého laloku štítnej žľazy, je indikovaná operácia - jej resekcia.

Endokrinológovia sa domnievajú, že v prípade jednostrannej patológie žľazy sa aktivuje kompenzačný mechanizmus, to znamená, že ak je ľavý lalok hyperaktívny, potom bude pravý buď normálny, alebo hypoaktívny. Cysta ľavého laloku teda nie je zložité, život ohrozujúce ochorenie a je riešiteľným problémom z hľadiska fungovania samotnej žľazy (hladina TSH) a možného zväčšenia veľkosti.

Ľavostranná cysta sa diagnostikuje štandardným spôsobom:

• Palpácia.
• Možno defekt.
• Analýza TSH (T3 a T4).
• Ultrazvuk štítnej žľazy.

Liečba zvyčajne zahŕňa lieky obsahujúce jód, špeciálnu diétu a sledovanie stavu žľazy a veľkosti nádoru každých šesť mesiacov. Rôzne fyzioterapeutické postupy, otepľovanie a ožarovanie sú neprijateľné. Pri neustálom monitorovaní a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní má cysta ľavého laloku štítnej žľazy veľmi priaznivú prognózu.

[ 3 ], [ 4 ]

Cysta štítnej žľazy

Isthmus glandulae thyroideae - isthmus sa ľahko definuje palpáciou, na rozdiel od samotnej štítnej žľazy, ktorá by za normálnych okolností nemala byť ani viditeľná, ani hmatateľná. Isthmus je priečny, hladký, hustý „valec“, ktorý plní úlohu spájania pravého a ľavého laloku žľazy na úrovni tracheálnej chrupavky. Akékoľvek atypické zhrubnutie, zväčšenie alebo zhutnenie isthmu by malo byť dôvodom na vyšetrenie endokrinológom na identifikáciu možnej patológie, pretože táto oblasť je najnebezpečnejšia z hľadiska malignity (onkologického procesu).

Cysta štítnej žľazy sa diagnostikuje nasledovne:

• Zber anamnézy a subjektívnych sťažností.
• Palpácia isthmu a celej žľazy.
• Biopsia tenkou ihlou na rozlíšenie povahy nádoru (benígny/malígny).

Treba poznamenať, že punkcia cysty sa odporúča pre všetky formácie presahujúce jeden centimeter, ako aj pre pacientov, ktorí majú dedičnú predispozíciu k endokrinným ochoreniam alebo tí, ktorí žijú v oblasti so zvýšenou radiačnou aktivitou.

Ak cysta isthmu nepresahuje 0,5-1 centimetra, nevyžaduje si špeciálnu liečbu. Spravidla sa predpisujú pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, indikuje sa registrácia v dispenzári. Ak biopsia odhalí benígnu povahu nádoru, teda je diagnostikovaný ako koloidný, endokrinológ určuje liečebnú taktiku, ale dnes neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli znížiť alebo zastaviť rast novotvarov. V prípadoch, keď cysta isthmu štítnej žľazy nenarúša základné funkcie, neovplyvňuje hormonálne pozadie a neprejavuje bolestivé príznaky, podlieha iba neustálemu pozorovaniu a monitorovaniu.

Predtým populárny tyroxín sa teraz považuje za nedostatočne účinný a jeho vedľajšie účinky často prevyšujú jeho pochybnú účinnosť. Kurzy rádiojódovej terapie sa v našej krajine nepraktizujú, používajú sa hlavne v zahraničných klinikách, preto ak existuje podozrenie na malígnu povahu, jej veľkú veľkosť, je možná operácia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Malé cysty štítnej žľazy

Malé útvary, ktoré sú diagnostikované ako malé cysty štítnej žľazy, zvyčajne nepodliehajú konzervatívnej ani chirurgickej liečbe. V skutočnosti ide o patologicky zväčšené folikuly zistené histologickou metódou. Treba poznamenať, že ultrazvukové vyšetrenie nedokáže určiť povahu malých útvarov, najmä ak nepresahujú 1,5 milimetra. Predpokladá sa, že všetky atypické neoplazmy v žľaze, ktoré presahujú 1,5-2 milimetre, sa nazývajú cysty, teda anechoické útvary obsahujúce koloid. Ak ultrazvuk ukáže hypoechoický útvar, diagnostikuje sa ako uzol, ale objasnenie diferenciácie s takými malými veľkosťami je možné iba pomocou histológie a dopplerografie.

Malé cysty štítnej žľazy často samy od seba zmiznú pri dodržiavaní diéty obsahujúcej jód, čím sa eliminuje vystavenie teplu a psychoemocionálnemu stresu. Prognóza takýchto koloidných formácií je takmer 100% priaznivá.

[ 8 ], [ 9 ]

Viacnásobné cysty štítnej žľazy

Endokrinológovia považujú výraz „viacnásobné cysty štítnej žľazy“ ako diagnózu za nesprávny. Nejde skôr o klinickú definíciu ochorenia, ale o záver inštrumentálnych vyšetrení, ktoré zahŕňajú ultrazvuk. Termín polycystická choroba je v podstate vylúčený z diagnostického slovníka a presunutý do kategórie definícií zmien tkaniva v akomkoľvek orgáne – vaječníkoch, štítnej žľaze, obličkách. Viacnásobné cysty štítnej žľazy sa zisťujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia ako počiatočná patologická hyperplázia tkanivovej štruktúry v reakcii na nedostatok jódových solí. Najčastejšie je to prvý signál rozvíjajúcej sa patológie štítnej žľazy, napríklad strumy. Hlavnou príčinou tejto deformácie je nedostatok jódu, preto by liečba mala byť zameraná na neutralizáciu provokujúcich faktorov – vplyv environmentálnych, psychoemocionálnych, potravinových goitrogénov a doplnenie jódu. Takzvaná polycystická štítna žľaza si vyžaduje pravidelné sledovanie jej veľkosti, hodnotenie jej fungovania, to znamená, že pacient je jednoducho pod dohľadom lekára a raz za šesť mesiacov absolvuje ultrazvuk štítnej žľazy. Okrem toho je vhodné vypracovať špeciálnu diétu, diétu spolu s nutričným poradcom, prípadne absolvovať psychoterapeutické sedenia na obnovenie emocionálnej rovnováhy.

[ 10 ]

Cysta štítnej žľazy u detí

Bohužiaľ, nepriaznivé podmienky prostredia, znečistenie životného prostredia, nezdravá strava, slnečná aktivita a mnoho ďalších faktorov vyvolávajú rozvoj patológií štítnej žľazy u detí aj dospelých.

Ochorenia alebo zmeny v štruktúre žľazy dieťaťa sa najčastejšie vyvíjajú počas vnútromaternicového štádia, najmä ak má tehotná žena už v anamnéze jednu alebo druhú formu endokrinnej poruchy.

Cysty štítnej žľazy u detí sú pomerne zriedkavé, podľa štatistík sú diagnostikované iba u 1 % všetkých funkčných alebo patologických zmien v orgáne. Avšak práve detské endokrinné ochorenia sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska malignity, teda možnej degenerácie do rakoviny.

Anatomicky sa štítna žľaza u detí líši od štruktúry dospelého orgánu, jej hmotnosť je menšia a jej veľkosť je o niečo väčšia. Okrem toho lymfatický systém a štítna žľaza dieťaťa pracujú aktívnejšie, pretože sú zodpovedné za produkciu rastových hormónov, syntézu bielkovín, činnosť kardiovaskulárneho systému a mnoho ďalších funkcií.

Dôvody, prečo sa u detí môže vyvinúť cysta štítnej žľazy:

• CHAT – chronická autoimunitná tyreoiditída.
• Akútna - difúzna, hnisavá alebo nehnisavá tyreoiditída.
• Traumatické poranenie žľazy v dôsledku pádu alebo úderu.
• Nedostatok jódu.
• Podvýživa.
• Zlé environmentálne podmienky.
• Dedičný faktor.
• Puberta s hormonálnymi poruchami.
• Klinický obraz nádoru u dospelých je takmer identický.

Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať benígny nádor, patria:

• Počiatočné štádium je asymptomatické.
• Bolestivý pocit v krku je možný, ak je cysta veľká.
• Bolesť hrdla.
• Suchý, častý kašeľ bez objektívnych dôvodov.
• Ťažkosti s prehĺtaním jedla (dysfágia).
• Rýchle dýchanie, často dýchavičnosť.
• Je možná vizuálna zmena tvaru krku.
• Rozmarnosť, podráždenosť.

Okrem toho sa cysty štítnej žľazy u detí môžu vyvinúť veľmi rýchlo a vyvíjať tlak na hlasivky do takej miery, že dieťa stratí hlas.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje hnisavá cysta, ktorá vyvoláva hypertermiu a celkovú intoxikáciu tela. Smutné štatistiky tiež hovoria, že viac ako 25 % všetkých novotvarov zistených u detí je malígnych. Preto musia byť rodičia veľmi pozorní na najmenšie prejavy príznakov ochorenia štítnej žľazy, najmä ak rodina žije v oblasti so zvýšeným rádioaktívnym pozadím.

Diagnostika je podobná plánu vyšetrenia pre dospelých:

• Zber anamnestických informácií vrátane dedičných.
• Vyšetrenie a palpácia žľazy.
• Ultrazvuk štítnej žľazy.
• Punkcia nádoru.
• Ak existuje podozrenie na malígnu formu, vykoná sa biopsia.

Liečba cysty štítnej žľazy u dieťaťa závisí od výsledkov diagnostiky, môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Prognóza pre včasnú detekciu malých benígnych útvarov je zvyčajne priaznivá.

Cysta štítnej žľazy u dospievajúcich

Súčasný problém - ochorenia štítnej žľazy, sa týka dospelých aj detí, najmä dospievajúcich, ktorých vek zahŕňa rýchly rast a aktívnu prácu hormonálneho systému. Okrem toho sa patológie štítnej žľazy - štítnej žľazy - stávajú čoraz častejšími v dôsledku nedostatku jódu, nepriaznivých podmienok prostredia, čo tiež ovplyvňuje zníženie funkcie a aktivity žľazy. Znížená produkcia hormónov štítnej žľazy narúša normálny vývoj tela počas puberty, mení metabolické procesy, spomaľuje rast a vývoj centrálneho nervového systému. Na pozadí všetkých faktorov vyvolávajúcich endokrinné patológie nie je dnes cysta štítnej žľazy u dospievajúcich nezvyčajná. Najčastejšie sa takéto novotvary zisťujú náhodne alebo počas bežných lekárskych prehliadok. Približne 80 % všetkých patológií tvoria koloidné cysty, uzliny. Napriek tomu, že táto forma útvaru sa považuje za pomerne priaznivú z hľadiska prognózy, benígny karcinóm štítnej žľazy u detí a dospievajúcich sa stal o 25 % častejším ako pred 15 rokmi.

Pri včasnej detekcii cýst, uzlín a adenómov štítnej žľazy, adekvátnej komplexnej liečbe alebo chirurgickom zákroku je úmrtnosť veľmi nízka - nie viac ako 5%.

Diagnostika cysty štítnej žľazy u dospievajúcich je podobná štandardom pre vyšetrenie žľazy u dospelých:

• Vyšetrenie, palpácia lymfatických uzlín a štítnej žľazy.
• Ultrazvuk žľazy.
• FNAB – biopsia tenkou ihlou aspiračná biopsia.
• Krvný test na TSH.
• Rádioizotopové vyšetrenie je možné.

Výber metódy a liečby cysty závisí od jej povahy, veľkosti, umiestnenia – ľavý, pravý lalok, isthmus.

Všeobecné odporúčania pre dospievajúcich žijúcich v oblastiach s nízkou hladinou jódových solí sú tiež štandardné a súvisia s prevenciou hypotyreózy ako najčastejšie zisteného ochorenia. Norma príjmu jódu pre deti staršie ako 12 rokov je 100 mcg denne.

Cysta štítnej žľazy a tehotenstvo

Čakanie na dieťa je pre každú tehotnú ženu mimoriadne radostné a zároveň náročné obdobie. Najmä ak sa pri registrácii na klinike zistia určité poruchy štítnej žľazy. Zistené problémy by ste nemali pripisovať hormonálnym zmenám v dôsledku tehotenstva, je lepšie hrať na istotu a podstúpiť kompletné vyšetrenie, aby ste neublížili sebe ani plodu, ktorý tak veľmi potrebuje zdravé telo matky. Akákoľvek porucha štítnej žľazy vrátane cysty štítnej žľazy a tehotenstvo nejdú dokopy. V prvom rade z hľadiska normálneho vnútromaternicového vývoja dieťaťa, ako aj z hľadiska priebehu tehotenstva a možných komplikácií počas pôrodu. Samozrejme, nadmerná úzkosť, najmä panika, nebude pre nastávajúcu matku užitočná, preto by bolo vhodné dozvedieť sa čo najviac o tom, čo je cysta štítnej žľazy.

Etiológia, faktory, ktoré môžu vyvolať vznik cýst, uzlín, adenómov štítnej žľazy:

• Samotný fakt tehotenstva je fyziologickou zmenou v tele ako celku, v hormonálnom systéme a najmä v štruktúre žľazy.
• Nedostatok jódových solí.
• Zápalové procesy v žľaze, tyreoiditída.
• Labilná, nestabilná psychika, stres.
• Dedičnosť.
• Zriedkavo – poranenia štítnej žľazy.

Cysta štítnej žľazy a tehotenstvo môžu „koexistovať“ celkom pokojne, ak je útvar malý (do 1 centimetra) a benígny; spravidla ide o koloidné cysty, ktoré majú tendenciu samy odznievať.

Klinický obraz môže byť dosť rôznorodý, na rozdiel od príznakov novotvarov u žien, ktoré neočakávajú dieťa. Tehotné ženy sú citlivejšie, takže si môžu všimnúť určité nepohodlie v oblasti krku už v najskorších štádiách. Medzi príznaky vyvíjajúcej sa cysty môže patriť aj atypický tón hlasu - chrapot, podráždenie, ťažkosti s prehĺtaním aj malých kúskov jedla. Všetky tieto prejavy nemusia nevyhnutne naznačovať, že cysta je veľká, skôr je to indikátor zvýšených pocitov tehotnej ženy.

Nebezpečnejšie sú hnisavé cysty a abscesy, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí zníženej imunity a sprievodných zápalových ochorení.

Cysty štítnej žľazy u tehotných žien sa diagnostikujú štandardným spôsobom, ale percento včasnej detekcie je oveľa vyššie, čo je spôsobené povinnými dispenzárnymi vyšetreniami a pozorovaním. Nastávajúce matky sa často úplne márne boja punkcií, je to nielen spôsob, ako presne určiť a potvrdiť benígnu povahu novotvarov, ale aj ako včas sklerotizovať cystu, aby sa nemohla ďalej zväčšovať. Pozitívnou informáciou je aj fakt, že cysta štítnej žľazy a tehotenstvo sú celkom kompatibilné a diagnostikovaný útvar nemôže byť základom pre ukončenie tehotenstva. Cysty podliehajú pozorovaniu a žene sa tiež predpisujú lieky obsahujúce jód a odpočinok primeraný stavu. Veľké útvary, ktoré môžu výrazne narušiť funkciu štítnej žľazy, sa operujú až po pôrode a v prípade naliehavej potreby.

Dôsledky cýst štítnej žľazy

Prognóza a následky cysty štítnej žľazy priamo súvisia s diagnostickými indikátormi a výsledkami. Ak sa nádor zistí ako benígny, prognóza je priaznivá takmer v 100 % prípadov, treba však vziať do úvahy, že novotvar sa môže opakovať a vyžadovať opakované vyšetrenie a liečbu.

Okrem toho, následky cysty štítnej žľazy môžu byť dosť nepriaznivé, ak je útvar diagnostikovaný ako malígny, v tomto zmysle zohráva hlavnú úlohu prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, ich počet a lokalizácia. Ak k metastázam nedošlo, cysta štítnej žľazy má vysoké percento liečiteľnosti a priaznivý výsledok liečby. Treba objasniť, že skutočná cysta žľazy je v klinickej praxi extrémne zriedkavá, najčastejšie ako sekundárny útvar na pozadí už rozvíjajúcej sa onkopatológie. Najnepriaznivejšie následky sú pri úplnom odstránení - strumektómii, ktorá je indikovaná pri rozsiahlych metastázach. V takýchto prípadoch sa celá štítna žľaza úplne odstráni so zachytením okolitého tukového tkaniva a lymfatických uzlín, aby sa proces zastavil a neutralizoval ďalší vývoj nádoru. V skutočnosti sú následky malígnej cysty štítnej žľazy komplikácie, ktoré sú typické pre rozsiahlu operáciu. Pri strumektómii sa spravidla nedá vyhnúť poškodeniu hlasiviek, takže pacienti často čiastočne alebo úplne strácajú schopnosť hovoriť. Okrem toho po takýchto zákrokoch pooperačné rehabilitačné obdobie zahŕňa užívanie určitých liekov vrátane hormónov štítnej žľazy.

Našťastie sa malígne cysty diagnostikujú extrémne zriedkavo a benígne sa liečia prípravkami obsahujúcimi jód a pod neustálym monitorovaním endokrinológom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza cýst štítnej žľazy

Diagnostické opatrenia na zistenie patológií štítnej žľazy by mali byť ideálne preventívne, teda dispenzárne a pravidelné. Najčastejšie sú však cysty náhodnými nálezmi a počas vyšetrení na iné ochorenia.

Diagnóza cýst štítnej žľazy sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód a techník:

• Zber anamnézy.
• Vizuálne vyšetrenie pacienta.
• Palpácia žľazy a lymfatických uzlín.
• Ultrazvukové vyšetrenie žľazy na primárnu diferenciáciu cýst, adenómov, uzlín.
• Punkcia (aspirácia tenkou ihlou) na objasnenie povahy novotvaru, typu nádoru - jednoduchý, so žltkastohnedým obsahom, vrodená cysta s priehľadným obsahom alebo hnisavá cysta.
• Súčasná skleroterapia (počas punkcie) je možná.
• Krvný test na TSH, T3 a T4.

Skenovanie tela, lalokov a isthmu žľazy je rádioaktívna scintigrafia, ktorá určuje:

1. Studený uzol ako indikátor možnej onkológie (jód nepreniká do tkaniva žľazy).
2. Teplá uzlina – rovnomerné rozloženie vstreknutého jódu do tkaniva a cysty.
3. Horúci uzol – aktívna absorpcia jódových solí ako indikátor cysty alebo uzliny.

• Počítačová tomografia žľazy.
• Pneumografia pri podozrení na metastázy.
• Angiografia.
• Na posúdenie postihnutia hrtana sa môže vykonať laryngoskopia.
• Bronchoskopia na posúdenie tracheálnych lézií.

Ultrazvuk štítnej žľazy pri cystách je druhou fázou diagnostiky po úvodnom vyšetrení a palpácii. Ultrazvukové skenovanie sa považuje za jednu z najúčinnejších neinvazívnych metód na posúdenie stavu štítnej žľazy, ktorá pomáha identifikovať malé uzliny, cysty, adenómy alebo nádory s takmer 100% presnosťou.

Indikácie pre ultrazvuk:

• Tvar krku je atypický a deformovaný.
• Zväčšené lymfatické uzliny.
• Výsledky krvných testov na TSH.
• Registrácia pre tehotenstvo.
• Príprava na operáciu.
• Poruchy menštruačného cyklu, hormonálna nerovnováha.
• Monitorovanie štítnej žľazy.
• Pretrvávajúca neplodnosť.
• Dysfágia.
• Nadmerná úzkosť.
• Užívanie hormonálnych liekov.
• Dedičné endokrinné ochorenia.
• Pracovné riziká spojené s prácou vo vysoko radiačných priestoroch.
• Zmeny súvisiace s vekom – menopauza.
• Preventívna prehliadka.

Je dôležité poznamenať, že takmer všetky uvedené dôvody na vyšetrenie môžu byť aj provokujúcimi faktormi pre vznik cysty štítnej žľazy.

Aké sú možnosti a aké ukazovatele určuje ultrazvuk štítnej žľazy v prípade cysty?

• Obrysy žľazy.
• Veľkosti lalokov žľazy.
• Echogenicita tkaniva (štítna žľaza).
• Umiestnenie štítnej žľazy.
• Kontrola prepichnutia.
• Vyhodnotenie štruktúry novotvarov.
• Stanovenie tvaru a počtu cýst.
• Posúdenie stavu lymfatickej drenáže.
• Identifikácia možných metastáz.

Ako funguje proces skúšania?

Skenovanie žľazy a detekcia cýst a iných útvarov sa vykonáva v ležiacej polohe, krk sa namastí špeciálnym gélom, ktorý vytvára kĺzavosť a zabezpečuje vodivosť ultrazvuku. Zákrok je absolútne bezbolestný a bezpečný, jeho trvanie je krátke, závisí od stavu žľazy a praktických skúseností špecialistu vykonávajúceho vyšetrenie. Pacient sa nemusí pripravovať, ale je lepšie vykonať ultrazvuk nalačno, aby sa predišlo zvracaniu počas prípadného ľahkého tlaku na žľazu senzorom.

Cysta nie väčšia ako 1 centimeter, 4 mm cysta štítnej žľazy, je malý útvar, ktorý sa dá zistiť ultrazvukom aj scintigrafiou. Takúto cystu je takmer nemožné nahmatať, je taká malá. Malé cysty môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, neprejavujú klinické príznaky a nepociťujú sa ako nepríjemné pocity. Jedinou výnimkou, ktorá je však extrémne zriedkavá, je hnisavá cysta, ktorá môže pri náhodnom tlaku na krk bolieť. 4 mm cysta štítnej žľazy sa nedá liečiť, zistí sa počas bežného vyšetrenia a následne sa sleduje jej možné zväčšenie. Pri včasnom odhalení a doplnení jódových solí takýto nádor nezväčšuje, navyše malé koloidné cysty majú tendenciu samy od seba ustúpiť. Niektorí endokrinológovia nepovažujú 4 mm cysty za útvar v zásade za funkčne zmenený folikul. Ak sa však diagnostikuje malá cysta, mala by sa pravidelne monitorovať ultrazvukom.

Hlavnou metódou na určenie povahy cysty je punkcia. Punkcia štítnej žľazy umožňuje objasniť typ cysty, posúdiť stupeň jej benígnosti alebo overiť potenciálne nebezpečenstvo. Okrem toho je punkcia terapeutickou metódou, ktorá spočíva v aspirácii obsahu cysty. Zákrok sa vykonáva pomocou veľmi tenkej ihly, ktorá sa vkladá do steny hrtana, predtým namazanej anestetikom. Proces je absolútne bezbolestný a pacient po ňom spravidla pociťuje výraznú úľavu, pretože cysta sa vyprázdni a prestane stláčať okolité tkanivá a cievy. Treba poznamenať, že existujú prípady recidívy cysty po aspirácii, vtedy je indikovaná ďalšia punkcia.

Punkcia štítnej žľazy sa predpisuje takmer pri všetkých typoch cýst väčších ako 3 milimetre, aby sa predišlo riziku malignity cysty, čo je zriedkavé, pretože skutočná cysta, teda taká, ktorá je schopná premeniť sa na nádor, sa považuje za klinický „mýtus“. Po punkcii nie je žiadne obdobie rekonvalescencie, zákrok sa vykonáva ambulantne.

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba cýst štítnej žľazy

Liečba cýst štítnej žľazy závisí od zistenej patológie a môže byť konzervatívna, chirurgická alebo zahŕňať pravidelné sledovanie bez použitia akýchkoľvek liekov. Cysty štítnej žľazy sa spravidla dynamicky monitorujú, aby sa nepremeškal moment ich zväčšenia. Hlavnou účinnou metódou liečby je punkcia s aspiráciou a skleroterapia stien cysty. Lekári používajú alkohol ako sklerotizant. Počas aspirácie sa obsah nielen odstráni, ale aj pošle na histologické vyšetrenie. Ak cysta po punkcii opäť narastie, niekoľkokrát sa recidivuje, je indikovaná operácia.

Malé cysty, ktoré neovplyvňujú štítnu žľazu, sa dajú liečiť hormonálnymi liekmi na štítnu žľazu. Mnoho lekárov sa však dnes snaží vyhnúť takýmto predpisom a snaží sa cystu kontrolovať pomocou diéty a jódových prípravkov s obsahom jódu. Takmer všetky cysty sú benígne a majú priaznivú prognózu, ale vyžadujú si pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.

Operácie sú potrebné na odstránenie veľkých cýst a môžu sa vykonávať v nasledujúcich formách:

• Resekcia väčšiny štítnej žľazy v prípade bilaterálnych veľkých cýst.
• Hemistrumektómia je odstránenie jedného laloku žľazy.
• Úplné odstránenie žľazy, okolitých tkanív a lymfatických uzlín v prípade zhubných nádorov.
• Operácia cysty štítnej žľazy.

Chirurgický zákrok je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Veľká cysta, ktorá tlačí na krk a hrtan a spôsobuje udusenie.
• Cysta:
  • čo spôsobuje dysfágiu.
  • ktorá deformuje krk - kozmetická vada.
  • čo narúša hormonálnu rovnováhu.
  • ktorý hnisa.
  • ktorý je diagnostikovaný ako malígny.

Chirurgický zákrok na cysty štítnej žľazy je indikovaný pri solitárnych nádoroch, ktoré sú diagnostikované ako nodulárne, spravidla sa vykonáva hemithyroidektómia.

Cysty menšie ako 10 milimetrov podliehajú resekcii. Žľaza sa úplne odstráni v extrémnych prípadoch, v prípade malignity novotvaru, metastáz, čo je pri cystických formách extrémne zriedkavé.

V súčasnosti sa endokrinológovia snažia liečiť cysty minimálne invazívnymi metódami, ako je skleroterapia, pretože rozsiahly chirurgický zákrok je vždy sprevádzaný ďalšími rizikami a komplikáciami.

Odstránenie cysty štítnej žľazy

Iba endokrinológ môže určiť, či je potrebné odstrániť cystu štítnej žľazy. Dnes progresívni lekári začali upúšťať od predtým populárnych totálnych operácií cýst, adenómov alebo uzlín štítnej žľazy.

Len pred 10 rokmi sa takmer 70 % operácií vykonávalo bez skutočných, život ohrozujúcich odôvodnení. Tak ako každý chirurgický zákrok, aj odstránenie cysty alebo uzlíka na štítnej žľaze je pre pacienta skúškou a je sprevádzané aj možnými komplikáciami a následkami.

V súčasnosti je odstránenie cysty štítnej žľazy možné len pri prísnych indikáciách, ktoré nenaznačujú výber inej metódy. Na odstránenie cýst sa používajú nasledujúce metódy:

• FNAB – biopsia tenkou ihlou aspiračná biopsia.
• Prepichnutie.
• Skleroterapia.
• Laserová koagulácia.
• Kompletný chirurgický zákrok.

Aké testy by sa mali vykonať pred odstránením cysty?

• OAC – kompletný krvný obraz.
• Krv na prítomnosť alebo neprítomnosť hepatitídy, HIV, pohlavne prenosných chorôb.
• Krv na TSH.
• Ultrazvuk žľazy.
• Prepichnutie.
• Biopsia.

Operácia štítnej žľazy môže byť čiastočná alebo úplná, ak je cysta spojená s autoimunitným procesom, nie je možné urobiť to bez úplného odstránenia žľazy. Existujú moderné technológie, ktoré umožňujú ponechať časť štruktúr - hrtanový nerv, prištítne telieska. Odstránenie veľkej cysty sa vykonáva v celkovej anestézii, trvá maximálne 1 hodinu a proces rekonvalescencie nepresahuje 3 týždne. Koloidné cysty sa neoperujú, podliehajú dynamickému pozorovaniu.

Skleroterapia cýst štítnej žľazy

Toto je jeden zo spôsobov, ako včas odstrániť malú cystu. Sklerotizácia sa vykonáva zavedením látky do dutiny cysty - sklerotizujúceho činidla, ktoré je schopné "zlepiť" steny dutiny útvaru. Na tieto účely sa spravidla používa alkohol. Alkohol "zvára" cievy, čo spôsobuje akýsi druh popálenia, steny cysty klesajú, zlepia sa a zjazvujú. Celý zákrok sa vykonáva pod ultrazvukovým monitorovaním, do dutiny novotvaru sa vpichne ihla, aby sa odsal obsah cysty.

Skleroterapia cýst štítnej žľazy spočíva v odsávaní takmer všetkého koloidu z dutiny, na miesto ktorého sa vstrekne sklerotizujúca látka v objeme 30 až 55 % odstránenej tekutiny. Alkohol sa v dutej cyste nachádza maximálne 2 minúty a potom sa odstráni ihlou. Zákrok je prakticky bezbolestný, ale môže spôsobiť pocit pálenia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba cýst štítnej žľazy ľudovými prostriedkami

Ľudové recepty na liečbu cýst štítnej žľazy sú, ako veria endokrinológovia, minulosťou, ale existujú formy a typy formácií, ktoré na liečbu týmto spôsobom dobre reagujú.

Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie nasledujúcich receptov:

• Tinktúra zamanihy - 20 kvapiek na 100 mililitrov prevarenej vychladenej vody dvakrát denne počas mesiaca. Zamaniha má imunomodulačný účinok, aktivuje tón, energiu.
• Niektorí bylinkári odporúčajú používať dubovú kôru, ktorá sa aplikuje ako obklad na identifikovanú cystu.
• Listy zeleného orecha sa lúhujú v alkohole - pohár mladých listov na 500 mililitrov alkoholu. Nechajte lúhovať 2 týždne, užívajte 5 kvapiek s vodou trikrát denne počas jedného mesiaca.
• Nálev z listov vlašských orechov. 100 listov zalejte pol litrom vriacej vody, nechajte lúhovať 30 minút, precedený odvar pite počas dňa po dobu jedného mesiaca. Vlašský orech je zásobárňou jódu, ktorého štítnej žľaze tak veľmi chýba.
• Je dobré robiť si obklady na krk z jodizovanej soli (zabaliť do látky).
• Nastrúhajte surovú cviklu, ktorá obsahuje aj jód, zabaľte do látky a priložte na krk.
• Medový obklad môže pomôcť pri liečbe cysty štítnej žľazy. Med sa zmieša s ražným chlebom, výsledná hmota sa aplikuje lokálne na miesto cysty a nechá sa pôsobiť cez noc.
• Je potrebné užívať ľanový olej - čajovú lyžičku dvakrát denne pred jedlom počas mesiaca.
• Existuje názor, že ak nosíte jantárové korálky, cysta a uzliny štítnej žľazy sa nezväčšia a môžu sa dokonca rozpustiť.

Výživa pri cystách štítnej žľazy

Keďže väčšina príčin vzniku cýst štítnej žľazy je spojená s nedostatkom jódu, dôležitým krokom v liečbe je špeciálna diéta.

Výživa pri cystách štítnej žľazy zahŕňa konzumáciu potravín a produktov, ktoré obsahujú jódové soli:

• Všetky druhy morských plodov – morské ryby, krevety, kraby, morské riasy, kalamáre, tresčia pečeň.
• Kaki.
• Dátumy.
• Arónia čierna.
• Sušené slivky.
• Feijoa.
• Čierna ríbezľa.
• Čerešňa.
• Cvikla (surová, varená, pečená).
• Baklažány.
• Reďkovka.
• Paradajky.
• Špenát.
• Vlašské orechy.
• Cesnak.
• Pohánka.
• Sleď.
• Listový šalát.
• Proso.

Ak vám bola diagnostikovaná struma, je potrebné obmedziť konzumáciu takýchto produktov (goitrogénov):

• Broskyňa.
• Kapusta (všetky druhy).
• Jeruzalemský artičok.
• Reďkovka.
• Reďkovka.
• Špenát.

Nemali by ste sa nechať uniesť sladkými jedlami, údenými potravinami, vyprážaným mäsom, bravčovou masťou, konzervovanými potravinami. Jedlo by malo byť solené jodizovanou alebo morskou soľou. Pravidelný príjem doplnkov stravy je možný, o čom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

[ 22 ], [ 23 ]

Prevencia cýst štítnej žľazy

Preventívne opatrenia na zabránenie patológií štítnej žľazy sú globálnou úlohou, ktorá by sa mala riešiť na úrovni štátu. Doma však môžete dodržiavať aj určité pravidlá a odporúčania, ktoré znížia riziko vzniku nádorov v takom dôležitom orgáne.

• Pravidelný príjem požadovanej dennej dávky jódových solí.
• Používanie jodizovanej soli.
• Minimalizujte vystavenie slnku, najmä v lete.
• Pri fyzioterapeutických procedúrach buďte opatrní, mal by ich predpísať lekár.
• Krk by mal byť chránený pred zranením, podchladením a prehriatím.
• Je potrebné pravidelne užívať vitamíny, ktoré sa nemôžu hromadiť.
• Každých šesť mesiacov by ste mali podstúpiť vyšetrenie - kontrolu, palpáciu, ultrazvuk.
• Je potrebné naučiť sa zvládať psychický stres a vyhýbať sa stresu.
• V prípadoch, keď je psychoemocionálny stres nevyhnutný, naplánujte si relaxačné cvičenia a zúčastnite sa psychoterapeutických sedení.
• Vyhnite sa dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu.

Prevencia cýst štítnej žľazy samozrejme závisí od mnohých faktorov vrátane sociálno-ekonomických, ale prognóza a výsledok liečby identifikovaného ochorenia závisia od preventívnych opatrení.