Cudzie telesá močového mechúra

Cudzie telesá močového mechúra sú cudzie predmety zavedené do jeho dutiny zvonku. Môžu mať rôzne zloženie, veľkosť a tvar (hlavové špendlíky, ceruzky, teplomery, drôty, sekvestry kostného tkaniva, gázové tampóny atď.). Pri poraneniach močového mechúra sa v ňom môžu nachádzať ranivé projektily.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje cudzie telesá v močovom mechúre?

Cudzie telesá sa najčastejšie dostávajú do močového mechúra retrográdne cez močovú rúru, menej často cez jej stenu z tkanív obklopujúcich močový mechúr a veľmi zriedkavo zostupujú z obličky cez močovod. Môžu preniknúť z panvových orgánov, náhodne zostávajú v močovom mechúre počas rôznych chirurgických zákrokov alebo diagnostických zákrokov.

Existujú štyri skupiny dôvodov pre vstup cudzích telies:

• zavedenie cudzieho predmetu samotným pacientom (žart, masturbácia, pokus o trestný potrat, duševná choroba);
• náhodné vniknutie cudzieho telesa v dôsledku technických chýb počas manipulácií a operácií močového mechúra a priľahlých orgánov (ligatúry, úlomky nástrojov, gázové guľôčky alebo obrúsky);
• preniknutie cudzieho telesa do dutiny močového mechúra v dôsledku strelných poranení (guľka, šrapnel, úlomky kostí, zvyšky oblečenia);
• migrácia cudzieho telesa do močového mechúra zo susedných orgánov počas hnisavo-nekrotických procesov v nich.

Príznaky cudzieho telesa v močovom mechúre závisia od jeho veľkosti, tvaru, chemického zloženia a trvania jeho prítomnosti v ňom, ako aj od vplyvu moču naň. Niektoré predmety sa rýchlo pokryjú močovými soľami, iné sú odolné voči sedimentácii a ďalšie rýchlo zväčšujú svoj objem a deformujú sa.

Príznaky cudzích teliesok v močovom mechúre

Medzi príznaky cudzích teliesok v močovom mechúre patrí dyzúria, hematúria (zvyčajne terminálna), leukocytúria a močová inkontinencia v prípadoch, keď je cudzí predmet zachytený na jednom konci v hrdle močového mechúra. Niekedy sa vyvinie akútna retencia moču.

Ihneď po vniknutí cudzieho telesa do močového mechúra postihnutý pociťuje bolesť, ktorú môže sprevádzať dyzúria.

Cudzie telesá s hladkým povrchom môžu v močovom mechúre zostať dlho bez toho, aby ich sprevádzala dyzúria, ktorá sa zvyčajne objavuje po infekcii.

Príznaky ochorenia sú veľmi podobné močovým kameňom, pretože cudzie teleso je jadrom tvorby kameňa, ktorý časom prerastá soľami. Voľné predmety s ostrými hranami spôsobujú bolesť v močovom mechúre pri pohybe, ktorá v pokoji ustúpi. Títo pacienti majú vždy mikro- a makrohematúriu.

Komplikácie cudzích telies v močovom mechúre

Špicaté predmety ľahko prenikajú stenou močového mechúra a perforujú ho. V tomto prípade poranenie extraperitoneálnej časti močového mechúra vedie k rozvoju paracystitídy a intraperitoneálne k peritonitíde.

Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa v močovom mechúre spôsobuje rozvoj cystitídy, často s ulceráciou jeho sliznice. Do zápalového procesu sú niekedy zapojené aj obličky. Pacienti majú často epizódy prerušenia prúdu moču a na vykonanie močenia zaujímajú nútenú polohu. Vyskytuje sa aj retencia moču, ktorá si vyžaduje katetrizáciu močového mechúra.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika cudzích teliesok v močovom mechúre

Diagnostika cudzích telies v močovom mechúre nie je v prípadoch typickej anamnézy zložitá. Ťažkosti môžu nastať, keď pacienti skrývajú fakt, že cudzie teleso vniklo do močového mechúra, ako aj keď sa nachádza pod sliznicou močového mechúra, keď je jeho stena perforovaná paravezikálnym abscesom vytvoreným okolo cudzieho predmetu.

Cudzie telesá sú často obalené soľami a môžu potom simulovať močový kameň. Pacienti prijatí na cystitídu nie sú vždy informovaní o komplikáciách, ako je napríklad prasknutie katétra, ku ktorému došlo počas jeho výmeny, ako aj o prítomnosti gázových tampónov alebo akýchkoľvek zdravotníckych nástrojov v močovom mechúre. Klinický obraz ochorenia sa podobá na močový kameň a u žien, najmä mladých žien, je to mimoriadne zriedkavé, takže len v dôvernom rozhovore s pacientkou možno pochopiť podstatu ochorenia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Inštrumentálna diagnostika cudzích telies v močovom mechúre

Počas vaginálneho vyšetrenia je zadná stena močového mechúra hustá a bolestivá. U štíhlych žien sa cudzie teleso nahmatá, keď je močový mechúr bez moču. U mužov sa cudzie teleso v močovom mechúre dá nahmatať cez konečník.

Cystoskopia poskytuje veľmi cenné informácie, pretože je ľahké vyšetriť predmet, ktorý sa dostal do močového mechúra, keď sliznica nie je zapálená; avšak s rozvojom cystitídy je vyšetrenie ťažké a niekedy nemožné. Cystoskopia nie je uskutočniteľná, keď je kapacita močového mechúra výrazne znížená alebo keď je celá jeho dutina vyplnená cudzím telesom.

Röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenia dokážu ľahko odhaliť chirurgické nástroje, ktoré sa dostali do močového mechúra z brušnej dutiny alebo v nej boli náhodne ponechané. Niekedy sa zistia aj iné cudzie telesá.

Liečba cudzích telies v močovom mechúre

Pacienti s cudzími telesami v močovom mechúre sú liečení prísne diferencovane. Všetky cudzie telesá podliehajú odstráneniu. Pri peritonitíde a akútnej paracystitíde je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba.

Cudzie telesá v močovom mechúre, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou a dyzúriou, by sa mali plánovane odstraňovať.

Metódou voľby je transuretrálne inštrumentálne odstránenie pomocou operačného cystoskopu. Odstránenie cudzieho telesa cez močovú rúru je možné za nasledujúcich podmienok:

• cudzie teleso nie je fixované;
• nie je prítomný alebo je prítomný len veľmi mierny zápal dolných močových ciest;
• Veľkosť cudzieho telesa mu umožňuje prejsť močovou rúrou bez jej poškodenia.

Malé plastové cudzie telesá sa odstraňujú špeciálnymi kliešťami, ktoré sú súčasťou chirurgickej súpravy. Na rovnaké účely možno použiť slučku typu Dormia.

Endovezikálne manipulácie sa u žien vykonávajú ľahšie kvôli anatomickým vlastnostiam močovej rúry. Niekedy sa môžu použiť dva nástroje súčasne. V prípade suprapubickej vezikálnej fistuly sa cudzie teleso (napríklad hlavica Pezzerovho katétra) odstráni epicystoskopiou. Veľké predmety sa najprv rozdrvia a potom sa odstránia po častiach alebo sa odsajú.

Veľké, ostré, kovové a iné neznáme predmety pokryté soľami, ktoré sa nedajú odstrániť endovezikálne alebo sú nebezpečné, by sa mali odstrániť epicystotómiou. Technicky sa vykonáva rovnakým spôsobom ako cystolitotómia. Po tejto operácii sa močový mechúr zvyčajne pevne zašije, pričom sa na 5-7 dní ponechá trvalý katéter. Ak sa počas operácie v močovom mechúre zistí hnisavá cystitída, po odstránení cudzieho telesa sa na krátky čas indikuje suprapubická mechúrová fistula.

V pooperačnom období je predpísaná antibakteriálna liečba.

Prognóza cudzích telies v močovom mechúre

Cudzie telesá v močovom mechúre majú priaznivú prognózu, ak sú včas odstránené.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]