Osteochondróza kostrče (kokcygodýnia)

Kokcygodynia je syndróm, ktorého hlavným príznakom je paroxysmálna alebo neustála bolesť v kostrči. Prvýkrát ho opísal v roku 1859 J. Simpson.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti panvových orgánov je kokcygodynia 2-3-krát častejšia u žien; bolesť kostrče sa často vyskytuje počas tehotenstva. Vek pacientok sa líši, ale najčastejšie sa pohybuje od 40 do 60 rokov. Bol zistený patogenetický vzťah medzi kokcygodyniou a patológiou nielen panvového pohybového aparátu, ale aj ochorení jeho orgánov. Parakokcygeálna bolesť teda predstavuje 0,8 % žien, 1,5 % u proktologických pacientok a 0,6 % u urologických pacientok. Kokcygodynia sa kombinuje s poruchami, ako je polakiúria, močová inkontinencia, chronické a často sa opakujúce ochorenia močového mechúra, pohlavných orgánov, konečníka, visceroptóza, cystické útvary panvy. Zvláštne miesto v bolesti kostrče zaujímajú reflexno-spastické a svalovo-tonické reakcie. Bolesť v kaudálnej časti chrbtice je spôsobená poškodením samotnej kostno-chrupavkovej časti a jej svalovo-vláknitého okolia s neurovaskulárnymi prvkami.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny kokcygodynie

Väčšina výskumníkov poukazuje na polyetiologickú povahu kokcygodynie:

1. Niet pochýb o tom, že pri diartróze kostrče dochádza k porušeniu mobility. V dôsledku poranenia dochádza k subluxáciám a dislokáciám v sakrokokcygeálnom kĺbe, hypermobilite alebo jeho nehybnosti, ktoré menia biomechaniku panvového dna a malej panvy a spôsobujú myalgiu.
2. Ischémia nervového systému, predovšetkým kostrčového, presakrálneho a hypogastrického nervového plexu, spôsobuje „intrapelvickú sympatickú plexitídu“, „reaktívnu neuritídu“ a tunelové neuropatie.
3. Komplikácie po pôrode alebo pôrod veľkého plodu u žien s úzkou panvou. V tomto prípade sa sakrokokcygeálny kĺb ľahko zraní s rozvojom degeneratívno-dystrofických procesov v chrupavkovom disku.
4. Prítomnosť ortopedických defektov panvy a bedrovej oblasti vrátane vývojových anomálií sakrálnej a panvovej oblasti. Posttraumatické deformácie, javy lumbarizácie a sakralizácie, hypoplázia kostrče a panvových kostí, kĺbov, anomálie axiálneho skeletu alebo spojivového tkaniva, sprevádzané rôznymi zmenami regionálnej homeostázy.
5. Patologické procesy v orgánoch a tkanivách panvy (uretritída, prostatitída, kolikulitída, salpingooforitída, spastická proktitída, nervové cysty atď.) vedú k reflexným svalovo-tonickým reakciám alebo nervovým podráždeniam.
6. Chirurgické zákroky na hrádzi, anorektálnej oblasti, panvových orgánoch, ako aj taktické chyby často vedú k rozvoju masívneho adhézneho procesu v panve alebo väzivovo-fasciálnom aparáte a bolestivej transformácii.
7. Tvorba lokálneho svalového hypertonusu, spúšťacie body v svalovom systéme; patobiomechanické zmeny vo svale, ktorý zdvíha konečník, vrátane análneho zvierača a svalu gluteus maximus, ktorý sa priamo pripája ku kostrči; v panvových svaloch (kostrč, obturátor, piriformis); vo svaloch pripojených k vetvám lonovej a sedacej kosti; zadná skupina stehenných a adduktorových svalov.

Thiele (1963) upozornil na kŕč panvových svalov pri kokcygodynii - levator ani, kokcygeálny, piriformis. Po výskume R. Maignea sa svalovo-tonický syndróm začal považovať za rozhodujúci medzi patogenetickými článkami kokcygodynie. Opakovane sa zdôrazňovala reflexná povaha svalových reakcií.

Podľa mnohých výskumníkov hrajú funkčné a anatomické zmeny v panve, krížovej kosti a kostrči významnú úlohu pri vzniku kokcygodynie, čo vedie k narušeniu ich kinetiky a progresívnej svalovo-väzivovej dystónii. Pod vplyvom rôznych faktorov (traumatických, neurodystrofických, vaskulárno-dystrofických, metabolických) sa vytvárajú patomorfologické zmeny v väzivovom aparáte - tvorba fasciitídy, ligamentitídy alebo ligamentóz. Za najvýznamnejšie pre rozvoj ochorenia by sa mali považovať:

• Sakrokokcygeálne väzy - štyri dorzálne, dve bočné, dve ventrálne.
• Väzba kostrče a tvrdej pleny miechy, ktorá je pokračovaním koncového vlákna tvrdej pleny miechy.
• Párové väzy sakrotuberózne a sakrospinózne sa tiež časťou svojich vlákien pripájajú k predným stenám kostrče.
• Sakroiliakálne väzy, najmä ventrálne.
• Šľachový oblúk, čo je línia počiatočného úponu svalu v oblasti zostupných vetiev lonových kostí.
• Kostrčovo-rektálny, nepárový, ktorý je v horných častiach tenkou, mäkkou, elastickou vláknitou šnúrou a v dolných častiach hustou anokokcygeálnou šľachou prepletenou so svalom, ktorý zdvíha konečník.
• U žien - väzy maternice, predovšetkým sakrouterínne väzy, ktoré v dolných častiach dosahujú kostrč, široké väzy maternice, pubo-uterínne väzy, okrúhle väzy maternice, ktoré tvoria závesnú dynamickú kostru tohto orgánu a ďalšie útvary malej panvy. Určitý význam má vláknito-elastický aparát rektu-uterínneho a utero-vezikálneho priestoru.
• U mužov - fibro-väzivový aparát rektovezikálnych a pod nimi rektoprostatických priestorov, tvorený panvovou funkčnou platničkou.
• Pubovezikálne väzy spolu so svalmi tvoria klenbu urogenitálnej bránice.

Je možné, že iliofemorálne, pubofemorálne a ischiofemorálne väzy môžu mať nepriamu úlohu v vzniku kokcygodynie.

[ 3 ]

Anatómia kostrče

Kostrč je nepárová kosť, dolná časť chrbtice. Kostrč má vzhľad plochého, oblúkovito zakriveného dozadu a po stranách nerovného klinu. Dĺžka kostrče je dvojnásobkom jej šírky. Kostrč sa skladá z kostrčových stavcov, ktoré sú pozostatkami tiel chvostových stavcov. V 61 % prípadov kostrč obsahuje 4 stavce, v 30 % - 3 stavce a v 9 % - 5 stavcov. Synostóza kostrčových stavcov začína vo veku 12-14 rokov a postupuje zdola nahor. Distálne stavce sú zvyčajne zrastené po 40 rokoch. Spojenie medzi telami 5. krížovej chrbtice a 1. kostrčovej chrbtice prebieha cez medzistavcovú platničku, ktorá umožňuje kostrči vychýliť sa dozadu (napríklad počas pôrodu). Avšak asimilácia v stavcoch sakrokokcygeálnej oblasti nie je nezvyčajná a posledný sakrálny stavec môže byť kostne zrastený s kostrčovým stavcom na jednej alebo oboch stranách. Zároveň sú kostrčové stavce navzájom spojené pomocou synchondrózy.

V starobe, najmä u mužov, sa všetky kostrčové stavce, okrem prvého, zrastajú. U žien je kostrč umiestnená povrchnejšie ako u mužov, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami panvy (zvýšený sklon dopredu). Stabilné spojenie medzi kostrčou a krížovou kosťou sa dosahuje aj pokračovaním predných a zadných pozdĺžnych, ako aj bočných väzov (lig. sacrococcygeal).

Príznaky kokcygodynie

Kokcygodynia sa vyznačuje komplexom porúch, medzi ktoré patrí: bolesť v kostrči, duševné poruchy, syndrómy kĺbového a panvového kruhu, väzivo-fasciálny syndróm, syndróm vnútorných orgánov, malej panvy a brušnej dutiny, disimunóza, vegetatívne poruchy. Prvé štyri príznaky sa počas ochorenia zisťujú neustále (povinné príznaky kokcygodynie), posledné tri - periodicky (voliteľné príznaky kokcygodynie).

Ochorenie kokcygodynia sa vyznačuje pretrvávajúcim syndrómom bolesti. Pacienti nedokážu presne lokalizovať svoje pocity bolesti, čo naznačuje ich mozaikovú povahu. Najčastejšie je bolesť v kostrči boľavá, praskajúca, ťahajúca, niekedy pálivá. V niektorých prípadoch bolesť klesá alebo mizne, keď pacient stojí, leží a zosilňuje sa pri sedení, najmä na tvrdom povrchu, pri kašľaní a cvičení. Kvôli bolesti sú pacienti nútení sedieť na jednej polovici panvy, ich pohyby sa stávajú opatrnými.

Duševné poruchy: cyklus spánku a bdenia je narušený, objavujú sa autonómne poruchy (bolesti hlavy, pocity tepla v bruchu, dolnej časti chrbta, vazomotorické poruchy atď.). Objavujú sa nejasné obavy, úzkosť a vnútorný nepokoj.

Vyvíjajú sa poruchy pohybového aparátu: u väčšiny pacientov sa vyskytujú patologické zmeny v sakrokokcygeálnych, sakroiliakálnych a bedrových kĺboch. V tomto prípade trpí kinetika, kĺby dolných končatín sú preťažené, vzniká neoptimálny motorický stereotyp (vytvára sa asymetria opornej funkcie pri sedení, biomechanické poruchy panvového kruhu, dochádza k deformáciám chrbtice, zmenám chôdze).

Vyskytuje sa regionálna väzivovo-fasciálna patológia, dislokácia a dyskinéza panvových orgánov.

Pri kokcygodynii sa vyskytujú funkčné poruchy vnútorných orgánov, predovšetkým panvy a potom brušnej dutiny. Medzi poruchami panvových orgánov prevláda dyskinéza konečníka, urologické poruchy sa vyskytujú u 25 % pacientov s kokcygodyniou. Tieto poruchy sú často sprevádzané vegetatívnymi poruchami: dýchavičnosť, palpitácie, závraty, pocit tepla alebo chladu, periférny angiospazmus, arteriálna dystónia.

Kokcygodynia sa vyznačuje sezónnymi exacerbáciami.