Čo sú granule Fordyce?

Viditeľné mazové žľazy kože - vo forme malých uzlín (papuliek) rôznej lokalizácie - prvýkrát opísal v roku 1861 švajčiarsky anatóm Albert Kelliker, ale názov Fordyce granule dostali podľa mena iného lekára, amerického dermatológa Johna. Fordyce, ktorý ich ohlásil o 45 rokov neskôr… [1]

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov sa Fordyceho granule alebo žľazy ako variant anatómie vyskytujú u 70-80% dospelých a sú dvakrát častejšie u mužov.

Ich najčastejšou lokalizáciou (viac ako 80 % prípadov) je červený okraj hornej alebo dolnej pery; potom - retromolárna oblasť, to znamená Fordyce granule na ďasnách za poslednými molármi. Značný počet prípadov sa vyskytuje aj v granulách Fordyce na lícach (na ich sliznici v dutine ústnej).

Príčiny fordyce granule

Ale ani dnes nie sú známe kľúčové dôvody výskytu granúl Fordyce, pričom existuje niekoľko predpokladov o ich relatívnom pôvode.

Niektorí vedci sa domnievajú, že k nárastu mazových žliaz, ktoré nesúvisia s vlasovými folikulmi, dochádza pri hormonálnych zmenách – najmä počas puberty. Podľa druhého pohľadu sa tieto tukové uzliny začínajú vytvárať už počas vývoja plodu a u detí pred pubertou ich jednoducho nevidno.

Väčšina dermatológov však považuje nahromadenie mazových žliaz posunuté bližšie k povrchu kože (ektopické alebo heterotopické), pokryté intaktným epitelom alebo sliznicou, za anatomický variant. To znamená, že tieto granule sa v skutočnosti vytvárajú v dôsledku zvláštností vývoja mazových žliaz - ich počtu a hĺbky v koži - v embryonálnom období.

Na otázku, či sú granule Fordyce nákazlivé, odpovedajú odborníci jednoznačne negatívnu odpoveď, hoci tieto telesne úplne neškodné papuly (a nesúvisiace so žiadnou infekciou) môžu u ľudí vyvolať úzkosť. [2]

Rizikové faktory

S pomerne neistou etiológiou je pre odborníkov ťažké stanoviť bezpodmienečné rizikové faktory pre výskyt Fordyceových žliaz.

Najčastejšie, ako vyplýva zo záverov klinických pozorovaní alebo predpokladov, mastný typ pleti s ťažkou seboreou, mužské pohlavie (bunky mazových žliaz sú stimulované testosterónom a dihydrotestosterónom), zvýšená hladina lipidov v krvi (hyperlipidémia) a vek do 30-35 rokov, keď sa tieto žľazy stanú viditeľnými.

Patogenézy

Mazové žľazy (glandulae sebacea) sa nachádzajú v tesnej blízkosti vlasových folikulov (folliculus pili); produkujú kožný maz, ktorý sa dostáva na povrch kože cez folikulárny kanálik - na ochranu epidermy.

Veľkosť týchto žliaz aj činnosť sekrécie mazu riadia mužské steroidné hormóny – androgény. Mazové žľazy sa zväčšujú počas preadolescencie v dôsledku androgénnej stimulácie nadobličiek a plnú veľkosť dosiahnu počas puberty, kedy androgény začínajú produkovať aj pohlavné žľazy (pohlavné žľazy).

A patogenéza granúl Fordyce na rôznych častiach tela je spojená s posunom a zväčšením mazových žliaz, ktoré nie sú spojené s vlasovými folikulmi; zároveň ich kanáliky prechádzajú do povrchových vrstiev dermis a slizníc, kde sa tvoria obmedzené nahromadenia mazu (zloženie granúl a mazových žliaz je identické).

Treba mať na pamäti, že väčšina dospelých má na červenom okraji pier veľmi malé mazové žľazy, takže na perách sa môžu objaviť granule Fordyce.

Okrem toho sú na očných viečkach prítomné drobné mazové žľazy, čo môže vysvetľovať Fordyceove granule pod očami, a prítomnosť modifikovaných mazových žliaz (nazývaných Montgomeryho žľazy) na dvorci bradaviek môže vysvetľovať Fordyceove granule na prsiach a bradavkách.

U mužov môžu byť granule Fordyce na penise spojené s ektopiou a zväčšením predkožkových mazových žliaz - pod predkožkou (preputium) penisu. A u žien sú granule Fordyce na stydkých pyskoch (labia majora a labia minora), ako aj granule Fordyce na podnebí, anatomickým znakom najmenších mazových žliaz nachádzajúcich sa v sliznici takzvaného klitorisu - vnútorného listu. Svojej predkožky. [3]

Príznaky fordyce granule

Príznaky granúl Fordyce sú obmedzené prítomnosťou malých (1-3 mm veľkých) izolovaných papúl (tuberkulózy alebo pupienky) pod epitelom krémovej alebo žltkastobielej farby - na perách alebo sliznici v ústach, na penise miešku a pyskov ohanbia; papuly často spôsobujú lokálnu eleváciu epitelu, ktorý ich pokrýva.

Uzly umiestnené vedľa seba sa niekedy môžu zlúčiť, ale zostávajú asymptomatické: nespôsobujú bolesť, svrbenie atď. Na hriadeli penisu a miešku sa papuly zvýraznia, keď je koža natiahnutá.

Fordyce granule v ústach - na bukálnej sliznici - môžu byť na oboch stranách, jednotlivé alebo viacnásobné, ale sliznica, ktorá ich obklopuje, zostáva nezmenená. V ICD-10 sú Fordyceove ektopické mazové žľazy v ústach klasifikované ako vrodené anomálie ústnej dutiny s kódom Q38.6.

Mimochodom, v domácej dermatológii môžu byť žľazy alebo granule Fordyce na mužských genitáliách považované za cysty mazových žliaz alebo  ateróm miešku, semenníkov a penisu , hoci cystická tvorba sa vyskytuje v mazových žľazách spojených s vlasovými folikulmi. [4]

Zvyčajne sa tvoria granule Fordyce v podpazuší, v slabinách, v ohanbí, kde prevládajú potné apokrinné a mazové žľazy spojené s vlasovými folikulmi (s vylučovacími kanálikmi), ako primárny prvok vyrážky pri Fox-Fordyceovej chorobe u žien. - apokrinná miliaria (kód L75.2 podľa ICD-10), ktorá sa prejavuje ako perifolikulárna nodulárna vyrážka so silným svrbením a tvorbou keratínových zátok. 

Komplikácie a následky

Fyzické následky v prítomnosti granúl Fordyce nie sú pozorované, ale často sa vyskytuje úzkosť a depresia - kvôli kozmetickej chybe. Je pravda, že keď sa objavia na penise, je možné nepohodlie počas pohlavného styku.

Komplikáciou môže byť zápal granúl Fordyce, ak je koža v ich umiestnení poškodená. Napríklad, keď sú na perách granule Fordyce a dotýka sa ich permanentný make-up na pery.

Diagnostika fordyce granule

Diagnóza granúl Fordyce zahŕňa vizuálnu kontrolu a  vyšetrenie kože . [5]

Prístrojová diagnostika sa zvyčajne vykonáva pomocou  dermatoskopie, možno použiť aj  ultrazvuk kože a podkožného tuku .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so steatocystómami (vrodené mazové cysty), epidermoidnou alebo dermoidnou cystou, hyperpláziou mazových žliaz, aterómom, xantómami, bielymi bodkami (milia), syringómami, periorálnou dermatitídou, vegetariánskou pyostomatitídou, leukoplakiou. Molluscum contagiosum. [6]

Liečba fordyce granule

Väčšina dermatológov nepovažuje za potrebné liečiť mimomaternicové mazové žľazy. Ale na odstránenie kozmetického defektu je možné použiť niektoré lieky obsahujúce retinol (vitamín A).

Takže lokálne lieky s retinoidmi - aktívna forma vitamínu A (izotretinoín) - sa môžu použiť vo forme masti (krém alebo gélu), tj  retinovej masti  z granúl Fordyce; Tretinoín, roztok Atrederm alebo krém Retin A; gél alebo krém Adapalen (Adaklin, Differin) - s analógom kyseliny retinovej. Tieto prostriedky sa aplikujú na pokožku raz denne. Treba však pamätať na ich možné vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú opuchom, začervenaním, olupovaním a svrbením pokožky. [7]

Lokálne aplikovaná kyselina salicylová a bichlóroctová, kalcipotriol betametazón [8]

Možnou fyzioterapeutickou liečbou sú sedenia fotodynamickej terapie s kyselinou 5-aminolevulínovou. [9]

Bylinná liečba je obmedzená na pleťové vody s tinktúrou z koreňa sanguinárie (Sanguinaria canadensis), nechtíka a skorocelu. Odporúča sa namazať granule zmesou šťavy z aloe a kurkumy (prášok z podzemku Curcuma longa), ako aj navlhčiť prírodným jablčným octom zriedeným vodou (1: 1).

Ako odstrániť granule Fordyce? Granuly Fordyce sa odstraňujú laserom (ablačným oxidom uhličitým alebo pulzným), ako aj elektrokoaguláciou alebo kryoterapiou. A pri veľkých veľkostiach mazových papulov je možná chirurgická liečba - ich odstránenie pomocou mikropunkcií. [10]

Prevencia

Doteraz neexistujú žiadne metódy na zabránenie výskytu ektopických mazových žliaz.

Predpoveď

Keďže granule Fordyce sú z hľadiska histopatológie benígne, zdravotná prognóza nie je dôvodom na obavy. Prechádzajú granule Fordyce? [11],  [12] Niektorí odborníci tvrdia, že neexistujú žiadne prípady ich spontánneho zmiznutia; podľa iných môžu časom zmiznúť.