Chronická tyreoiditída u detí

Chronická nešpecifická tyreoiditída zahŕňa autoimunitnú a fibróznu tyreoiditídu. Fibrózna tyreoiditída sa v detstve takmer nikdy nevyskytuje. Autoimunitná tyreoiditída alebo chronická tyreoiditída je najčastejším ochorením štítnej žľazy u detí a dospievajúcich.

Ochorenie je determinované autoimunitným mechanizmom, ale základný imunologický defekt nie je známy. Histologicky sa zisťuje lymfocytová infiltrácia, hyperplázia tkaniva štítnej žľazy a následne atrofia tyrocytov.

Synonymá

Lymfocytová tyreoiditída, Hashimotova struma

Kód MKCH-10

• E06 Tyreoiditída.
• E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.
• E06.3 Autoimunitná tyreoiditída.
• E06.5 Iná chronická tyreoiditída.
• E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída.

Epidemiológia

Dievčatá staršie ako 6 rokov majú vyššiu pravdepodobnosť ochorenia, pričom najvyššia miera výskytu sa zistila u dospievajúcich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny chronickej tyreoiditídy u detí

Chronická lymfocytová tyreoiditída je orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie. V tomto prípade protilátky potláčajú sekréciu hormónov štítnej žľazy a podieľajú sa na deštrukcii tyreocytov. V sére sa detegujú protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze a tyreoglobulínu. Tieto protilátky blokujú adíciu jódu k tyreoglobulínu a majú toxický účinok na tyreocyty. Zistili sa aj autoprotilátky stimulujúce proliferáciu tyreocytov.

Zhoršená väzba jódu na tyreoglobulín inhibuje syntézu T3 a T4, čo následne stimuluje sekréciu TSH. Zvýšené hladiny TSH spôsobujú kompenzačnú hyperpláziu štítnej žľazy, takže pacienti zostávajú v euthyroidnom stave mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Struma pri chronickej lymfocytovej tyreoiditíde je spôsobená hyperpláziou aj lymfocytovou infiltráciou štítnej žľazy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky chronickej tyreoiditídy u detí

Struma sa vyvíja postupne. U väčšiny detí je žľaza difúzne zväčšená, na dotyk tvrdá a bezbolestná. Približne v 1/3 prípadov je žľaza lalôčiková, čo sa môže „zdať“ uzlovitá. Pacienti sa spravidla nesťažujú, hladiny hormónov sú zvyčajne normálne a niekedy sa laboratórne zistí subklinická hypotyreóza (vysoké hladiny TSH s normálnymi hladinami T3 a T4). V niektorých prípadoch sa lymfocytová tyreoiditída môže prejaviť ako prechodná tyreotoxikóza (hashitoxikóza).

Klinický priebeh autoimunitnej tyreoiditídy je veľmi variabilný. Struma sa môže spontánne zmenšiť a zmiznúť, alebo hyperplázia štítnej žľazy s klinickým a laboratórnym eutyreoidným stavom môže pretrvávať mnoho rokov. Hypotyreóza sa často vyvinie o mesiace alebo roky neskôr. Autoimunitná tyreoiditída je najčastejšou príčinou negoitrogénnej juvenilnej hypotyreózy. Autoimunitná tyreoiditída môže byť asymptomatická a mnoho detí sa spontánne zotaví.

Diagnostika chronickej tyreoiditídy u detí

Na základe stanovenia sérových protilátok proti mikrozomálnym tyreoidálnym antigénom - je zvýšený titer protilátok proti mikrozomálnej tyreoidálnej peroxidáze. Väčšina pacientov má tiež zvýšený titer protilátok proti tyreoglobulínu. Ako doplnková vyšetrovacia metóda sa používa ultrazvuk štítnej žľazy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika autoimunitnej tyreoiditídy u detí sa najčastejšie vykonáva s juvenilnou strumou, difúznou toxickou strumou, subakútnou tyreoiditídou, nodulárnou a zmiešanou strumou a rakovinou štítnej žľazy. Subakútna tyreoiditída sa vyvíja po vírusových infekciách, má tendenciu mať vlnovitý priebeh a končí úplným uzdravením. Akútna hnisavá tyreoiditída v detstve je extrémne zriedkavá, zvyčajne jej predchádza respiračná infekcia alebo poranenie. V tomto prípade je charakteristická extrémna bolesť v žľaze, opuch, začervenanie a obmedzená pohyblivosť krku, dysfágia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba chronickej tyreoiditídy u detí

Ak má pacient na pozadí euthyroidného stavu antityreoidálne autoprotilátky, liečba levotyroxínom sodným nie je potrebná, pretože liek neovplyvňuje trvanie a závažnosť autoimunitného procesu. Je indikované stanovenie T4 a TSH v krvnom sére každých 6-12 mesiacov _. Pri hypotyreóze sa levotyroxín sodný predpisuje deťom do 12 rokov v dávke 3-4 mcg/kg denne, dospievajúcim - 1-2 mcg/kg denne. Pri latentnej hypotyreóze (koncentrácia; T4 _je normálna, TSH je zvýšený) sa odporúča aj levotyroxín sodný.

Prognóza chronickej tyreoiditídy u detí

Funkcia štítnej žľazy pri autoimunitnej tyreoiditíde sa môže líšiť v závislosti od prevalencie autoprotilátok stimulujúcich alebo blokujúcich štítnu žľazu. Možné je spontánne zotavenie alebo naopak rozvoj pretrvávajúcej hypotyreózy.