Chronická obštrukčná bronchitída: príznaky

Klinický obraz CHOCHP pozostáva z inej kombinácie viacerých vzájomne súvisiacich patologických syndrómov.

COPD je charakterizovaná pomalým postupným priebehom choroby, a preto väčšina pacientov ísť k lekárovi neskoro, vo veku 40-50 rokov, keď už existuje dostatok významné klinické príznaky chronického zápalu a bronchiálnou obštrukciou syndróm 6ronhov ako kašeľ, dýchavičnosť a znížená tolerancia ku každodennej fyzickej aktivity.

Dotazy

Pri spochybňovaní spravidla je možné zistiť, že výskyt týchto symptómov predchádza fajčenie cigariet po dobu najmenej 15-20 rokov a / alebo viac či menej dlhodobé vystavenie príslušným výrobným rizikám. Pacient často zaznamenáva časté bronchopulmonárne infekcie ("chladné" choroby, vírusové infekcie, "akútna bronchitída" atď.), Ako aj chronické ochorenia orgánov ORL alebo zhoršenie dedičnosti.

Vo väčšine prípadov je dôležité vykonať polokvantitatívne hodnotenie jedného z najdôležitejších rizikových faktorov CHOCHP - fajčenie. Na tento účel sa počíta tzv. Index fajčiarov. Za týmto účelom sa priemerný počet fajčených cigariet za deň vynásobí počtom mesiacov za rok, t. J. V 12. Ak je index vyšší ako 160, fajčenie u tohto pacienta sa považuje za vážny rizikový faktor pre CHOCHP. Ak je index vyšší ako 200, takýto pacient by mal byť klasifikovaný ako "škodlivý" fajčiar.

Uvádzajú sa aj ďalšie metódy kvantitatívneho hodnotenia fajčenia. Napríklad pre stanovenie celkového množstva takzvaných "baleniach / roky" Fajčenie priemerný počet denne vyfajčených cigariet vynásobený počtom rokov, počas ktorých sa pacient naďalej fajčiť, a rozdeliť výsledok 20 (počet cigariet, v štandardnom balení). Ak počet "balení / rokov" dosiahne 10, pacient sa považuje za "bezpodmienečného" fajčiara. Ak tento počet presahuje 25 "balíčkov / rokov", pacient patrí do kategórie "škodlivých" fajčiarov.

Je veľmi dôležité podrobne zistiť možný vplyv rôznych nepriaznivých environmentálnych faktorov a výrobných rizík na pacienta, najmä dlhodobý pobyt v ekologicky nepriaznivých oblastiach, práca v škodlivej výrobe, kontakt s prchavými znečisťujúcimi látkami atď.

Nakoniec nie menej dôležité sú informácie o častých "chladných" ochoreniach, predovšetkým respiračných vírusových infekciách, ktoré majú silný škodlivý účinok na respiračnú sliznicu a pľúcny parenchým.

Sťažnosti

Najskôr symptóm objaviť u pacientov s CHOCHP aj v mladom veku, dlho predtým, než vyhľadajú lekársku pomoc, kašeľ s miernym oddelenia sliznice alebo Muko-hnisavé spútum, ktoré po dlhú dobu, existuje iba v dopoludňajších hodinách ( "ráno fajčiarsky kašeľ"). Rovnako ako u pacientov s chronickou bronchitídou neobsturktivnym, kašeľ je dôležitým mechanizmom čistenie priedušiek hojnosti bronchiálneho sekrétu, ktorý je vytvorený v dôsledku zlyhania mukociliárna dopravy, čo sa prejavuje spočiatku len v noci. Bezprostrednou príčinou kašľa je dráždenie pri kašli reflexných zón sa nachádzajú v oblastiach deliacich veľké priedušky a priedušnice rozdvojenie.

Časom sa kašeľ stáva "zvyčajným" a stará sa o pacienta počas dňa a najmä v noci, keď pacienti zaberajú horizontálnu polohu v posteli. Kašeľ sa zvyčajne zhoršuje počas studenej a vlhkej sezóny, keď sa vyskytujú najčastejšie exacerbácie CHOCHP. Spravidla sa takéto exacerbácie líšia relatívne zhoršenými príznakmi a vyskytujú sa pri normálnej alebo mierne zvýšenej teplote tela podkolenia. Napriek tomu aj počas tohto obdobia pacienti zaznamenali ťažkosti s dýchaním, dyspnoe, ako aj nevoľnosť, celkovú slabosť, rýchlu svalovú únavu, zníženú účinnosť. Kašeľ sa zintenzívňuje, stáva sa stálym. Spútum sa stáva purulentné, množstvo sa zvyšuje. Trvanie takých exacerbácií sa zvyšuje a dosahuje 3-4 týždne, najmä ak sa vyvinuli na pozadí respiračných vírusových infekcií.

Zvlášť ťažké únik hnisavý exacerbácia chronickej bronchitídy, vyznačujúci sa tým, febrilné telesnej teploty vyjadrené laboratórne toxicitu a zápal (leukocytóza, vľavo posun formula krvi, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšený krvný proteíny akútnej fázy zápalu, atď).

Priame príčiny exacerbácia chronickej bronchitídy sú "podchladenie" vírusová infekcia, výrazný vplyv prchavé dráždivé látky (napr., Príliš intenzívne fajčenie alebo vystavovanie sa znečisťujúce látky alebo domácej výroby povahy), ako aj závažné pridružené choroby, telesná únava a ďalšie.

Druhým povinným symptómom, ktorý je charakteristický pre takmer všetkých pacientov s CHOCHP, je dýchavičnosť, čo naznačuje vznik bronchiálneho obštrukčného syndrómu a lézie respiračných častí pľúc.

Vo väčšine prípadov sa u pacientov s CHOCHP objavuje dýchavičnosť po niekoľkých rokoch od nástupu ochorenia, t.j. Výrazne po výskyte kašľa s hlienom. Často sú počiatočné prejavy obštrukčného syndrómu a respiračnej insuficiencie pacientmi vnímané iba ako malé ťažkosti s dýchaním, respiračný komfort vznikajúci počas fyzickej námahy. Okrem toho pacienti v samotnom tomto období nemusí sťažovať na dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním, a to len dôkladná analýza všetkých subjektívnych pocitov pacienta umožňuje lekárovi iyimpg počiatočné prejavy respiračného zlyhania.

V týchto prípadoch môžu pacienti s CHOCHP pozorovať rastúci pokles tolerancie cvičenia, čo sa prejavuje intuitívnym poklesom tempa chôdze, nutnosťou zastaviť sa na odpočinok, napríklad pri lezení po schodoch atď. Často sa vyskytuje pocit výraznej svalovej únavy počas výkonu bežného cvičenia pre daného pacienta

V priebehu času sa ťažkosti s dýchaním stávajú čoraz špecifickejšie a samotní pacienti venujú pozornosť tomuto dôležitému symptómu choroby. Okrem toho sa dyspnoe stáva hlavnou sťažnosťou pacienta s CHOCHP. V rozvinutom štádiu sa dyspnoe stáva expiráciou, intenzifikuje sa fyzickou námahou a exacerbáciou chronickej bronchitídy. Vdychovanie studeného vzduchu, zníženie atmosférického tlaku (vysoké hory, letové lety) tiež spôsobujú zvýšenie dýchavice.

A konečne, v ťažkých prípadoch bronchiálnou obštrukciou, prejavuje útokmi hackerov neproduktívny kašeľ, diagnostickú a prognózovanie hodnotu, ktorá je podstatne odlišná od kašľom spôsobeným zlyhania mukociliárna dopravy a hypersekrécia hlienu. Útoky sú často sprevádzané zvýšenou krátkodobé príznaky obštrukčné respiračné zlyhanie - dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, rovnako ako opuch krčných žíl, ktorý môže byť v súvislosti s ranom výdychové kolapsu malých priedušiek. Ako viete, tento mechanizmus bronchiálnej obštrukcie je založený na dvoch hlavných dôvodoch:

1. Ak je strata prúdu vzduchu malých priedušiek v dôsledku prítomnosti tam spúta, sliznice edém alebo bronchospazmu počas výdychu intrapulmonálních tlaku sa dramaticky zvýši, čo vedie k ďalšiemu stlačeniu malých priedušiek a ďalej zvýšiť ich odolnosť voči prúdeniu vzduchu. Úloha tohto mechanizmu sa zvyšuje s údermi bolestivého, neproduktívneho kašľa a emfyzému, sprevádzaný výrazným znížením elasticity pľúcneho tkaniva.
2. Fenomén Bernoulli je druhým najdôležitejším mechanizmom predčasného exspiračného kolapsu priedušiek pri zúžení ich. Súčet tlaku vzduchu pozdĺž pozdĺžnej osi a bočného tlaku na prieduškovej stene je konštantný. Pri bežnom priedušnom priedu a pomerne malom lineárnom prietoku vzduchu počas výdychu je laterálny tlak vzduchu na prieduškovej stene dostatočne veľký, aby zabránil skorému zrúteniu.

Pri konštrikcii priedušiek a pri kašli sa lineárny prietok vzduchu zvyšuje a bočný tlak prudko klesá, čo prispieva k skorému zrúteniu malých dýchacích ciest na samom začiatku výdychu.

Najcharakteristickejším znakom CHOCHP je teda skorý výskyt kašľa s hlienom a až po niekoľkých rokoch - spojenie expiratívnej dyspnoe. Len v zriedkavých prípadoch môže byť dyspnoe manifestujúcim príznakom ochorenia, ku ktorému dochádza súčasne s produktívnym kašľom. Tento rys rozvoja klinických prejavov charakteristických pacientov s CHOCHP so sklonom k intenzívnym súčasným pôsobením mnohých rizikových faktorov, ako je fajčenie u malígneho súvislosti s prácou na produkciu škodlivých prchavých látok v ovzduší.

Fyzikálne vyšetrenie

Vo všeobecnom prieskume pacientov s CHOCHP v skorých štádiách ochorenia, sa podstatne líši od normy, spravidla nezistí. S ďalším progresii ochorenia sa objaví tvorba bronchiálnou obštrukciou a závažným respiračným zlyhaním u pacientov s CHOCHP cyanózu. V dôsledku arteriálnej hypoxémia, zníženie oxyhemoglobín a zvyšovanie koncentrácie redukovaného hemoglobínu v krvi prúdiacej z pľúc, cyanóza zvyčajne získava rôzne povahy a má zvláštny šedavý odtieň (difúzna šedej cyanóza). Väčšinou je to viditeľné na tvári, hornej polovici kmeňa. Pokožka je na tento dotyk teplá, ak nie sú žiadne príznaky srdcovej dekompenzácie u pacientov s chronickým pľúcnym srdcom. Treba mať na pamäti, že medzi stupňom respiračného zlyhania a závažnosťou cyanózy nie je priama korelácia.

V prítomnosti súčasnom bronchiektázia alebo chronického hnisavého zápalu priedušiek, v niektorých prípadoch počas kontroly, je možné určiť druh klubov ako paličiek a zmeny nechtov ako časových okien (Symptom "paličky" a "hodina okuliare").

A nakoniec, vývoj dekompenzované chronické pľúcne srdce a pravú srdcové zlyhanie môže byť sprevádzaná výskytom periférny edém, rovnako ako meniace sa povahe cyanózy - to zapletie: na pozadí difúzneho sfarbením kože odhaľuje intenzívnejší modrá pier, končeky prstov, atď. (Akrocyanóza).

Prakticky všetci pacienti s CHOCHP majú pri skúmaní emfyzémovú hrudnú značku. V typických prípadoch sa pozoruje:

• zvýšenie priečnej a najmä anteropostexálnej veľkosti hrudníka (v niektorých prípadoch sa stáva "hlaveň");
• "Krátky krk" vzhľadom na skutočnosť, že hrudník je zmrznutý vo výške inšpirácie;
• nasadený (viac ako 90 °) epigastrický uhol;
• hladkosť alebo opuch supraklavikulárnych jamiek;
• viac horizontálnym smerom rebier a nárastom medzierostných priestorov;
• tesné nasadenie lopatiek na hrudník atď.

Hlasový tremor v dôsledku vývoja emfyzému je oslabený, ale rovnako aj v symetrických oblastiach hrudníka.

Perkusie na celom povrchu pľúc určujú zvuk boxu perkusie. Dolné okraje pľúc sú posunuté nadol a horné sú smerom nahor. Dýchacia exkurzia spodného okraja pľúc, zvyčajne 6-8 cm, je znížená.

Počúvaním auscultated stále oslabené vezikulárnej dýchanie, najmä s nízkym získava odtieň (vystužený dýchanie), ktorý je tiež spojený s prítomnosťou m emfyzém. Attenuácia dýchania je spravidla vyjadrená rovnako na symetrických miestach pľúc. Existuje tiež predĺženie fázy výdychu kvôli prítomnosti bronchiálneho obštrukčného syndrómu (zvyčajne pomer inzulácie a expirácie je 1: 1,1 alebo 1: 1,2). V počiatočných fázach rozvoja CHOCHP, kedy dominuje zápalových zmien na priedušky a pľúcne emfyzém ešte nie je tak výrazný v priebehu pľúcnych polí môže byť ťažké počúvať dychom.

Najcharakteristickejším znakom auskulatívnej chronickej obštrukčnej bronchitídy sú rozptýlené suché srsť. Ich tonalita závisí od kalibru priedušiek, v ktorých sa tvoria. Vysoké (výšky) suché šelesty vykazujú významný zúženie distálny (malé) bronchov v dôsledku prítomnosti tam veľké množstvo viskózneho hlienu, sliznice edém alebo kŕčov malých priedušiek. Chrypy sú lepšie počuť počas výdychu a zmeniť, keď kašeľ (miska zmizne alebo klesá). Nútené vydychovanie naopak vedie k zvýšeniu alebo výskytu vysoko tónovaných suchých chrupov.

Nízka (bass) bzučanie a "bzučanie" suché sipky naznačujú prítomnosť viskózneho sputa v proximálnych (veľkých a stredných) prieduškách.

V niektorých relatívne zriedkavých prípadoch, u pacientov s CHOCHP môže počúvať a vlhké malé a stredné bublajúce RALE, ktorý ukazuje na prítomnosť kvapalných hlienu v prieduškách a dutých útvary spojené s priedušiek. V týchto prípadoch najčastejšie hovoríme o prítomnosti bronchiektáz.

Dôležitý auskultatívny fenomén u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a COPD je vzdialene počuteľný na diaľku. Zvyčajne majú charakter dlhých, dlhších, viactonových suchých chrupín, zvyčajne výraznejších pri výdychu.

Keď sa prejavuje syndróm bronchiálnej obštrukcie, diaľkové dráhy sú často počuteľné oveľa lepšie ako suché dýchavice, ktoré sa odhalilo pri auskultácii hrudníka.

U pacientov s CHOCHP, je dôležité, aby sa vždy obklopujú fyzické príznaky, poluchennnye v štúdii kardiovaskulárneho systému, čo môže naznačovať prítomnosť pľúcnej hypertenzie a pľúcne ochorenia srdca. Medzi tieto symptómy sú intenzívnejšie a rozliatie srdcový impulz a v epigastriu pulzácie, čo ukazuje na prítomnosť výrazného hypertrofia a dilatácií pravej srdcovej komory. Keď bicie v týchto prípadoch možno nájsť priamo posunúť pravý okraj relatívna otupenosti srdca (dilatácie pravej komory a pravej predsiene), a tón počúvanie oslabenie I a mierne systolický šelest trikuspidální regurgitácia, ktorý sa vyvíja, obvykle s ťažkou ventrikulárnou dilatáciou pravej u pacientov s dekompepsirovannym pľúcne srdce. Hluk je často amplifikovaná v hlboký nádych (Rivero-Korvallo príznaku), pretože v tomto období dýchacieho cyklu sa zvyšuje prietok krvi do pravého srdca, a teda objem krvi v pravej sieni insuficiencie.

Ťažkým ochorením, sprevádzané tvorbou pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcne ochorenia srdca u pacientov s CHOCHP môže odhaliť paradoxné pulz - zníženie systolického krvného tlaku v priebehu relaxačné hlboké dýchanie viac ako 10 mm Hg. Art. Mechanizmus tohto javu a jeho diagnostický význam sú podrobne popísané v kapitole 13 prvého zväzku tejto príručky.

Treba poznamenať, že väčšina z týchto príznakov sa objavuje s vývojom výrazných znakov pľúcneho srdca a chronického srdcového zlyhania. Citlivosť najcharakteristickejších klinických príznakov hypertrofie pravej komory - zvýšený srdcový šok a epigastrická pulzácia - aj v ťažkých prípadoch nepresahuje 50-60%.

Najcharakteristickejšími znakmi broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s CHOCHP sú:

• Dýchavičnosť, prevažne expiračnej povahy, ktorá sa objavuje alebo zhoršuje fyzickou námahou a kašľom.
• Útoky povrchového nízkokapacitného kašľa, pri ktorom malý počet spúta vyžaduje veľký počet kašľových nárazov, ktorých sila každého z nich výrazne klesá.
• Predĺženie fázy výdychu s pokojným a najmä núteným dýchaním.
• Sekundárny emfyzém pľúc.
• Roztrúsené vysoko tónované suché dýchavice v pľúcach, počuteľné s pokojným alebo núteným dýchaním a tiež diaľkovým pohybom.

Chronická obštrukčná bronchitída je teda pomaly progresívne ochorenie s postupným zvyšovaním závažnosti klinických príznakov a povinného výskytu v rôznych štádiách progresie ochorenia:

• syndróm porúch mukociliárnej dopravy (kašeľ, hlien);
• bronchoobstruktívny syndróm;
• respiračné zlyhanie podľa obštrukčného typu sprevádzané arteriálnou hypoxémiou a potom hyperkapnia;
• pľúcna arteriálna hypertenzia;
• kompenzované a dekompenzované chronické pľúcne srdce.

Možnosť inej kombinácie klinických prejavov týchto syndrómov vysvetľuje rôznorodosť individuálneho klinického priebehu ochorenia.

Z praktického dôvodu existujú rôzne kombinácie príznakov chronickej bronchitídy a emfyzému, v závislosti od ktorých sa izoluje spodná časť hlavných klinických typov XOBL:

Emfyzematóznych typ (typ A, "odyshechny», «ružová potahující» - «ružové napučaného"), vyznačujúci sa tým, významnou prevahou morfologických a funkčných vlastností, emfyzému, zatiaľ čo skutočné príznaky chronickej bronchitídy sú vyjadrené v oveľa menšej miere. Emfyzematóznych typ CHOCHP často vyvíja u osôb astenické postavu a zníženie telesnej hmotnosti. Zvýšená pľúc mechanizmus vzdušnosť ventil je opatrený ( "sifón") vdychovaný prúd vzduchu vstupuje do pľúcnych mechúrikov, a na začiatku alebo v polovici exspiračný malých dýchacích ciest sú uzavreté vzhľadom k výdychovej kolapsu malých dýchacích ciest. Na výdychu, teda podstatne zvyšuje odolnosť dýchacích ciest, aby prúdenie vzduchu.

Potom, vyjadrená zvyčajne panatsinarnoy rozdutie pľúc a zvýšenou pľúcne tkanivo pružnosť, ktorá nemá podstatný odpor na inhaláciu, spôsobuje výrazné zvýšenie alveolárnej ventiláciu a respiračné minútového objemu. Preto je dýchanie v pokoji, spravidla, zriedkavé a hlboko (hypoventilácia chýba).

Preto u pacientov s COPD emfyzematóznych typu zachované normálne vertikálny gradient vetrania a prietoku krvi v pľúcach, takže sám žiadne významné porušenie ventilácia-perfúzia vzťahov, a tým výmenu plynov abnormality a zachované normálny krvný plyny.

Avšak, pľúc difúzny rezervné kapacitou a vetranie drasticky znížená v dôsledku poklesu celkového povrchu alveolárnej-kapilárnej membrány a zníženie kapilár a pľúcnych mechúrikov. Za týchto podmienok má najmenšie fyzické zaťaženie zrýchlenie pľúcneho prietoku krvi, zatiaľ čo zodpovedajúce zvýšenie difúznej pľúc a objem ventilácie sa nevyskytuje. V dôsledku toho klesá PaO2, objavuje sa arteriálna hypoxémia a objavuje sa dyspnoe. Preto sa u pacientov s emfyzematóznym typom CHOCHP dlhší čas dýchavičnosť objavuje len pri fyzickej námahe.

Progresia ochorenia a ďalšie zníženie difúznej kapacity pľúc sprevádza výskyt dyspnoe v pokoji. Ale aj v tomto štádiu ochorenia existuje jasná závislosť prejavu dyspnoe na množstve fyzickej aktivity.

V súlade s dynamikou respiračných ochorení u pacientov s CHOCHP emfyzematóznych typu pomerne neskoro tvorili ucelený obraz respiračné zlyhanie, pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronickej pľúcnej srdca. Kašeľ s malým spútom u týchto pacientov sa zvyčajne vyskytuje po nástupe dyspnoe. Podľa Mitchell RS sa všetky príznaky CHOCHP vyvíjajú 5-10 rokov neskôr ako pri bronchiálnom type CHOCHP.

Dostupnosť dýchavičnosti pri námahe, po ktorej pacienti dlho "obláčik" nafukovanie líca intuitívne Dosahujú stále intrapulmonální tlak, ktorý trochu znižuje jav predčasného výdychového bronchiálneho kolapsu a predĺženú neprítomnosť cyanóza a známky pľúcna srdce bolo založené na skutočnosti, že u pacientov s emphysematosa typ COPD nazývaný "ružové pušky" ("ružový puffer").

Bronhitichesky typ (typ B, «modrá údenáče» - «cyanotická edematózne"), všeobecne zodpovedá vyššie popísaných prejavov chronickej obštrukčnej bronchitídy v kombinácii s tsentroatsinarnoy rozdutie pľúc. Tak COPD prevedení, v dôsledku zvýšenej sekrécie hlienu, opuch slizníc a bronchospazmus je pozorované významné zvýšenie odporu ako výdychu a inhaláciu, ktorý určuje výskyt celkového a alveolárna hypoventilácie s výhodou v spodnej pľúca, zmena vertikálne gradientný vetranie a čoskoro postupujúcou poruchami ventilácia-perfúzia vzťahov, čo vedie k vzniku arteriálnej hypoxémii a dýchavičnosťou. V neskorších štádiách ochorenia v dôsledku únavy dýchacích svalov a zvyšuje funkčnú mŕtvy priestor je zvýšená PaCO2 a giperkapiiya nastane.

U pacientov s bronchitídou COPD sa pľúcna arteriálna hypertenzia vyvíja skôr ako s emfyzematóznym typom, objavujú sa príznaky dekompenzovaného chronického pľúcneho srdca.

V pľúcach počúvaním odhalili známky syndrómu bronchiálnou obštrukciou (suché sipot, predlžovať výdych), je častejšie pozorovaný cyanózu, periférne opuchy a iné príznaky respiračného zlyhania a chronické pľúcne chorobou srdca, vďaka ktorým títo pacienti sú niekedy obrazne nazýva "cyanotická edematous» údenáče »).

Opísané dve klinické varianty priebehu ochorenia v čistej forme sú zriedkavé, najmä emfyzémový typ COPD. Praktici sa často stretávajú so zmiešanou verziou priebehu ochorenia.

Komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy

Najvýznamnejšie komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú:

• emfyzém pľúc;
• respiračné zlyhanie (chronické, akútne, akútne na pozadí chronických);
• bronchiektázie;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia;
• pľúcne srdce (kompenzované a dekompenzované).

Mal by venovať pozornosť vysokému výskytu akútnej pneumónie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Je to spôsobené zablokovaním viskózneho spúta bronchov, porušením ich odvodňovacej funkcie a prudkým poklesom funkcie systému lokálnej bronchopulmonárnej ochrany. Na druhej strane akútna pneumónia, ktorá môže byť závažná, zhoršuje porušenie priedušiek.

Veľmi vážne komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy je akútne respiračné zlyhanie s rozvojom akútne respiračné acidózy. Vývoj akútneho respiračného zlyhania je často kvôli vplyvu akútne vírusové, Mycoplasma alebo bakteriálne infekcie, zriedkavo - pľúcna embólia, spontánneho pneumotoraxu, iatrogénna faktory (ošetrenie beta-blokátory, hypnotiká, sedatíva, narkotiká, stláča dychového centra).

Jednou z najbežnejších a prognosticky nepriaznivých komplikácií dlhodobej chronickej obštrukčnej bronchitídy je chronické pľúcne srdce.

Aktuálne a predpoveď

Priebeh CHOCHP sa vyznačuje stálym priebehom bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania. Ak je rýchlosť nefajčiarov zdravých osôb vo veku 35-40 rokov FEV1v sa každoročne zníži pas 25-30 ml, miera zníženie integrálne indexu pľúcnej ventilácie u pacientov s CHOCHP a pacientov, ktorí fajčia, je oveľa vyššia. Predpokladá sa, že ročný pokles FEV1 u pacientov s CHOCHP je najmenej 50 ml.

Hlavné faktory, ktoré určujú nepriaznivú prognózu u pacientov s CHOCHP, sú:

• vek nad 60 rokov;
• dlhá história fajčenia a veľké množstvo cigariet, ktoré sú v súčasnosti vyfajčené;
• časté exacerbácie ochorenia;
• základné nízke hodnoty a miery poklesu FEV1;
• tvorba pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronického pľúcneho srdca;
• prítomnosť ťažkých sprievodných ochorení;
• mužský pohlavie;
• nízke sociálne postavenie a celková kultúrna úroveň pacientov s CHOCHP.

Najčastejšie príčiny smrti u pacientov s CHOCHP sú akútne respiračné zlyhanie a chronické zlyhanie srdca. Menej často pacienti s CHOCHP zomierajú zo závažnej pneumónie, pneumotoraxu, porúch srdcového rytmu a pľúcnej embólie.

Je známe, že približne dve tretiny pacientov s ťažkou CHOCHP zomrú v priebehu prvých 5 rokov po príznakoch dekompenzácie krvného obehu na pozadí vytvoreného chronického pľúcneho srdca. Podľa údajov z výskumu uhynie v priebehu 2 rokov od následného sledovania 7,3% pacientov s CHOCHP s kompenzovaným a 29% pacientov s dekompenzovaným pľúcnym srdcom.

Vymenovanie adekvátne terapie a vykonávanie preventívnych opatrení môže viesť k zníženiu miery nárastu bronchiálnou obštrukciou a zlepšiť prognózu ochorenia. Takže stačí prestať fajčiť po niekoľkých mesiacoch môže viesť k výraznému spomaleniu rastu bronchiálnou obštrukciou, a to najmä v prípade, že je do značnej miery v dôsledku reverzibilné obštrukciou zložky, čo vedie k zlepšeniu prognózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]