Chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Liečba rakoviny žalúdka v prvých dvoch štádiách (menej často s treťou) sa uskutočňuje rýchlo. Spravidla je po operácii predpísaná chemoterapia. Niekedy je pred operáciou predpísaná recepcia protinádorových liekov.

Tablety, kvapkadlá alebo injekcie zničia nádorové bunky, znižujú riziko metastáz, minimalizujú počet relapsov a predlžujú život pacienta.

V modernej medicíne je chemoterapia pre rakovinu žalúdka rozdelená do nasledujúcich oblastí:

• adjuvantné použitie farmakologických činidiel po radikálnej chirurgii;
• neoadjuvantné užívanie drog pred chirurgickým zákrokom s následnou intraperitoneálnou liečbou;
• Chemoterapia na rakovinu žalúdka rozšíreného typu.

Účelom operácie je vyňať postihnuté tkanivo s možným odstránením časti žalúdka a priľahlých lymfatických uzlín, aby sa zabránilo tvorbe metastáz. Stav pacientov s nefunkčnými nádormi sa zlepšuje paliativnou chirurgiou.

Pripustenie protinádorových liekov pred chirurgickým zákrokom pomáha zmierniť nádor a uľahčuje operáciu. Chemoterapia v pooperačnom štádiu znižuje riziko opätovného vzniku rakovinových buniek a šírenia malígneho procesu na iné orgány.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie pre chemoterapiu rakoviny žalúdka

Protinádorová liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• s cieľom prípravy alebo v kombinácii s chirurgickým ošetrením;
• keď rakovinové bunky klíčia na vnútornom povrchu peritonea;
• v prípade zistenia metastáz v pečeni;
• na zníženie veľkosti neoperovateľného nádoru;
• ak je to potrebné, na zmiernenie stavu pacienta pomocou zmiernenia onkologických symptómov.

Indikácie chemoterapie na rakovinu žalúdka závisia od typu neoplazie, od štádia rakovinového procesu a od možnosti chirurgického zákroku. V súvislosti s uvedeným je chemoterapia na rakovinu žalúdka rozdelená na:

• nezávislý - je priradený nefunkčným pacientom, keď nie je možné odstrániť nádor, existuje viacero metastáz alebo pacient sám vyjadruje odmietnutie operácie. Antineoplastické lieky v tomto prípade zlepšujú kvalitu života pacienta, znižujú negatívne prejavy ochorenia, predlžujú životnosť a tiež inhibujú vývoj rakovinových buniek a šírenie metastáz;
• neoadjuvantné a adjuvantné (pred a po operácii) - v prvom prípade liečba pomáha zmierniť oblasť patologického zamerania a uľahčiť priebeh chirurgických zákrokov. Význam pooperačnej liečby drog je vylúčenie relapsu elimináciou mikro / makrometastáz;
• paliatívna - odporúčaná pre pokročilú rakovinu žalúdka (intravenózne alebo s infusomatom);
• intraperitoneálne - indikácia extrémne zriedkavého účinku je diagnóza nádorových buniek na vnútornej strane peritoneálnej dutiny v kombinácii s ascitmi (akumulácia tekutín). Lieky sa dodávajú priamo katétrom po odstránení obsahu kvapaliny. Súbežne sa používajú antiemetiká;
• farmakologické infúzie v artérii pečene - sú potrebné pri zisťovaní hepatálnych metastáz. Manipulácia, ktorá sa považuje za experimentálnu, sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Tento úvod umožňuje podávanie liekov prostredníctvom malého rezu v peritoneálnej oblasti priamo do metastatického postihnutého pečene.

Adjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Hlavnou úlohou adjuvantnej chemoterapie je ovplyvniť proces mikrometastazirovaniya po excízii primárneho nádoru žalúdka a makrometazázu lokalizovaného v blízkych lymfatických uzlinách. Úspešnosť liečby sa odhaduje na strednú hodnotu prežitia a priemernej dĺžky života medzi študijnou skupinou pacientov.

V klinickej praxi sa adjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka vzťahuje na neštandardný prístup, ktorý sa vysvetľuje nedostatkom účinných farmakologických liečiv a režimov na liečbu žalúdočných nádorov. Bohužiaľ, všetky dostupné kombinácie liečby operabilného rakoviny žalúdka s metastázami s penetráciou nádoru za submukóznu vrstvu dávajú päťročnú mediánovú mieru prežitia iba v 20 až 30% prípadov.

Podľa randomizovaných štúdií založených na 5 fluorouraciloch, ktoré sa uskutočňovali po celom svete, nebolo možné odhaliť jednoznačnú výhodu kombinovanej liečby. Nedostatok možnosti zaznamenať rozdiely v prežití je spôsobený nedostatočným počtom pacientov v študijných skupinách. Údaje japonských vedcov však naznačujú, že chemoterapia na rakovinu žalúdka v pooperačnom období zlepšuje ukazovateľ trojročného prežitia o takmer 12%. Na druhej strane približne 30% pacientov nemohlo ukončiť 12-mesačnú liečbu perorálnym fluórpyrimidínom S1 v dôsledku zjavnej toxicity. Na základe výsledkov podobných metaanalýz, adjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka znížila celkové riziko úmrtnosti v priemere o 4%.

Potreba adjuvantnej intraperitoneálnej chemoterapie je spôsobená počtom pooperačných relapsov vo forme metastáz peritonea. Zavedenie chemoterapie (5 fluoruracilu, cisplatiny a mitomycínu) sa uskutočňuje cez katéter alebo hypertermálnou perfúziou priamo do brušnej oblasti.

[5], [6], [7], [8], [9],

Priebeh chemoterapie rakoviny žalúdka

Pokiaľ ide o resekateľnú rakovinu žalúdka po dlhodobej radikálnej chirurgickej intervencii, fungovala taktika prísneho dynamického pozorovania. Výsledky nedávnych medzinárodných štúdií naznačujú, že pacienti s lokálne pokročilým karcinómom žalúdka v neprítomnosti kontraindikácie odporúčajú kombinovanú liečbu v jednej z troch nasledujúcich možností:

• adjuvantnej terapie - pooperačná chemoterapia pri rakovine žalúdka, ktorý je zavedený po dobu 4-6 týždňov po operácii v neprítomnosti závažných komplikácií a po normalizácii klinických a laboratórnych parametrov. V priebehu šiestich mesiacov použitím programu XELOX (CAPOX) (orálna kombinácia oxaliplatiny a Xeloda) alebo FOLFOX (kombinácia 5ftoruratsil / leukovorínu a oxaliplatiny i.v.). Ak existujú kontraindikácie používania oxaliplatiny, možno možno aj pol ročná liečba kapecitabínom;
• perioperačnej terapia - stráviť 2-3 kurzy chemoterapie v súlade so systémami CF (cisplatina 5ftoruratsil), ECF (epirubicín, cisplatina + 5ftoruratsil) alebo ECX (epirubicín, cisplatina + kapecitabín). Ak nie sú žiadne príznaky nedetekovateľnosti, preukáže sa chirurgický zákrok s nasledujúcimi 3-4 cyklami podobnej chemoterapie (celkom 6 cyklov);
• pooperačná chemorádioterapia:
  • po dobu 5 dní - 5ftoruratsil 425 mg / m ² a leukovorín 20 mg / m ²;
  • až 28. Deň rádioterapie 45gr (5 dní v týždni po dobu 5 týždňov frakcie 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² a leukovorín 20 mg / m ² v prvých 4 a posledné 3 dni rádioterapii;
  • po ožarovaní sa vykonáva o mesiac neskôr ďalšie 2 cykly: 5ftoruratsil 425 mg / m ² a leukovorín 20 mg / m ² z 1. Až 5. Deň v intervale 28 dní.

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu žalúdka

Voľba protinádorového liečebného programu závisí vo veľkej miere od celkového stavu pacienta a od klinického obrazu. Napríklad, režimy chemoterapie s platinovým MEP sa odporúčajú pre pacientov v mladom veku s celkovo uspokojivým stavom bez komplikácií (bez krvácania). Pri liečbe starších pacientov a oslabených jedincov sú preferované chemoterapeutické režimy ELF na rakovinu žalúdka, ktoré sú menej toxické a môžu sa vykonávať v ambulantnom prostredí.

[10], [11], [12],

Opatrenie

• mitomycín 5 mg / m2 intravenózne v 1. A 7. Deň;
• etopozid 60 mg / m2 intravenózne v 4., 5., 6. Deň;
• cisplatiny 40 mg / m2 intravenózne v 2. A 8. Dni.

Terapeutické kurzy každé 4 týždne.

ELF

• etopozid 120 mg / m2 intravenózne v 1., 2., 3. Deň;
• Leukovorín 30 mg / m2 intravenózne 1, 2, 3 dni;
• 5 fluoruracilu 500 mg / m2 intravenózne 1, 2, 3 dni.
• Opakujte liečbu po dobu 28 dní.

Záujem o kombinácie irinotekánu a taxánov, ako aj cisplatiny a docetaxelu významne vzrástol. Vysoká účinnosť bola preukázaná chemoterapiou na rakovinu žalúdka podľa režimu TC a TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravenózne 1 deň;
• cisplatina 75 mg / m2 intravenózne 1 deň.

Opakované liečenie každé 3 týždne.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravenózne 1 deň;
• cisplatina 75 mg / m2 intravenózne 1 deň;
• 5 fluoruracilu v dennej dávke 750 mg / m2 intravenóznej infúzie 1 až 5 dní.

Liečebný kurz každé 3 týždne.

Kombinácia s fluoropyrimidínmi sa aktívne skúma kvôli ich farmakokinetickým vlastnostiam simulujúcim dlhodobú expozíciu 5-fluóruracilu. Tento objav nám umožňuje nahradiť vyčerpávajúci 5fluoruracil, ktorý je únavný pre pracovníkov a pacientov, ako súčasť programu ECF pre perorálne podávanie capecabinu alebo UFT (depotná forma fluoroufuru a uracilu). Kapetabín má dobrú stráviteľnosť aj u pacientov s resekciou žalúdka.

ECF

• epirubicín 50 mg / m2 intravenózne každé 3 týždne;
• cisplatina 60 mg / m2 intravenózne každé 3 týždne;
• 5 fluoruracilu v dennej dávke 200 mg / m2 konštantnej intravenóznej infúzie počas 18 až 21 týždňov.

Treba poznamenať, že úspechy protinádorovej liečby sú skôr skromné a to znamená potrebu hľadať nové kombinácie.

[20],

Prípravky chemoterapie na liečbu rakoviny žalúdka

Hlavným liekom v protinádorovej liečbe dlhodobo zostal 5 fluorouracil, ktorý bol nahradený irinotekanom, taxánmi, cisplatinou. Pokiaľ ide o výber liečby, v klinickej praxi neexistuje žiadny dôkaz o nižšej účinnosti chemoterapie s 5 fluorouracilom v porovnaní s kombinovanou metódou. Liečebné režimy založené na viacerých liekoch majú objektívny protinádorový účinok, ale často nedávajú zvýšenie očakávanej dĺžky života v porovnaní s monoterapiou s 5-fluorouracilom, čo je možné zistiť v nasledujúcej tabuľke.

Prípravy chemoterapie na rakovinu žalúdka a ich účinnosť:

Dokument bez názvu

Antineoplastické činidlá	Počet pacientov	Objektívna efektívnosť,%
Antimetabolity: 5ftoruracil Metotrexát Gemcitabín UFT Hydroxymočovina (per os) Ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotiká: Mitomycín C Doxorubicín Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Deriváty platiny: Cisplatina Karboplatina	139 41	19 5
Inhibítory topoizomerázy: Irinotecan Topotekan	66 33	23 6

Chemoterapia pre rakovinu žalúdka je rozdelená podľa spôsobu, akým je liek dodávaný do organizmu:

• vstrekovanie;
• používanie tabliet;
• intravenózne cez katéter;
• infúzne čerpadlo (infusomat).

Chemoterapia po odstránení žalúdka

S rastom metastáz vyžaduje gastrektómiu alebo úplné odstránenie žalúdka. Donedávna boli pacienti s metastatickým karcinómom žalúdka považovaní za nevyliečiteľní, ale štúdie nemeckých vedcov ukázali účinnosť chemoterapie, po ktorej nasledovala úplná resekcia žalúdka alebo pažeráka a metastázy. Liečba sa uskutočňovala podľa schémy FLOT, čo prispelo k zvýšeniu životnosti a preukázalo vynikajúce výsledky z hľadiska trvania remisie. Predoperačná chemoterapia na rakovinu žalúdka zahŕňala podávanie 5 fluorouracilu, oxaliplatiny a docetaxelu.

Po úplnom odstránení žalúdka je pažerák spojený priamo s tenkým črevom. Obdobie návratnosti u pacientov, ktorí podstúpili takúto operáciu, sa predlžuje až do normalizácie telesnej hmotnosti. Pacient bude potrebovať optimálne zvolený potravinový systém, ktorý pomôže normalizovať proces defekácie a napĺňa vyváženosť vitamínov. Chemoterapia po odstránení žalúdka s konštrukciou individuálnych terapeutických schém sa používa na prevenciu onkologického relapsu pri absencii zhoršenia celkového stavu a komplikácií.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikácie chemoterapie na rakovinu žalúdka

Existujú kontraindikácie pre chemoterapiu rakoviny žalúdka absolútnej a relatívnej povahy. Zákaz protinádorovej farmakoterapie je:

• chronické porušovanie pečene a obličiek;
• závažné formy infekčných chorôb;
• duševná choroba;
• zanesené žlčové kanály;
• zhoršenie celkového stavu pacienta;
• onkológia neinvazívneho typu;
• záver niekoľkých odborníkov o neúčinnosti chemoterapie.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• stav imunitnej nedostatočnosti;
• artritída reumatoidného typu;
• vek pacienta;
• liečba antibiotikami a antiepileptickými látkami.

Na skutočnosť, že chemoterapia pre rakovinu žalúdka často so sebou nesie rad komplikácií a musí lekár starostlivo zvážiť výhody a nevýhody pred začatím kurzu môže mať nepriaznivý vplyv na zdravie organizmu ako celku báze. Konečné rozhodnutie je ovplyvnené: výsledkami laboratórnych testov a úplnou diagnózou stavu pacienta, ako aj prítomnosťou tehotenstva. V procese liečby je dôležité podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu s cieľom získať úplný obraz účinku protinádorovej liečby na telo a monitorovať každú fázu.

[25], [26], [27]

Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu žalúdka

V mnohých ohľadoch vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu žalúdka sú spôsobené používaným liekom a jeho dávkovaním. Protinádorová terapia zabíja onkológiu, ale zároveň úplne zdravé bunky trpia:

• vlasové žiarovky - bohužiaľ, plešatosť je nevyhnutná. Po chémii sa vlasy najčastejšie objavujú, ale pacient by mal byť pripravený zmeniť štruktúru, farbu atď.
• krv - s poklesom obsahu zdravých krviniek sú infekčné lézie. Na pozadí rýchlej únavy a chronickej únavy sa okamžite objavia modriny a modriny. V procese chemoterapie je dôležité sledovať hladinu krvných buniek a v prípade potreby prerušiť užívanie liekov alebo znížiť dávku pri paralelnom podávaní hematopoetických látok;
• Steny tráviaceho traktu - farmakoterapie vedúci k zhoršeniu vzhľadu chuti do jedla nevoľnosť, vracanie, poruchy defekácie, vredy v ústach a pier.

Chemoterapia pri rakovine žalúdka môže viesť k strate sluchu, rôznym kožným vyrážkam, pocitu mravčenia alebo necitlivosti v nohách a rukách. Na normalizáciu stavu pacienta sú vyvinuté špeciálne programy vyvinuté ošetrujúcim lekárom individuálne v každej konkrétnej situácii.

Komplikácie chemoterapie pri rakovine žalúdka

Antineoplastická liečba je nebezpečná kvôli komplikáciám spôsobeným toxicitou farmakologických látok a jednotlivými znakmi vývoja samotnej choroby. Chemoterapeutická onkológia žalúdka je plná strata telesnej hmotnosti, ktorá sa musí brať do úvahy pri konštrukcii terapeutických režimov. Aktívna strata hmotnosti za posledný mesiac alebo nezrovnalosť s počiatočnou hodnotou 10% sa považujú za negatívne dôsledky. Chemoterapia na rakovinu žalúdka v tomto prípade vyvoláva stomatitídu, sepsu, neutropéniu, enterokolitídu s ťažkou hnačkou. Pacientom sa odporúča predpisovať liekové kurzy bez kombinácií obsahujúcich platinu.

Závažný vedľajší účinok liekov je vyjadrený ako úplná dysfágia spôsobená stenózou, alebo odmietnutím jedla v dôsledku averzie k jedlu. Pokračovanie chemoterapie je možné po obnovení telesnej hmotnosti a odstránení všetkých nepriaznivých účinkov.

Komplikácie chemoterapie na rakovinu žalúdka sa týkajú pacientov s krvácaním ohrozujúcich život s neoddeleným primárnym nádorom alebo ako dôsledok relapsu na mieste anastomózy. Aby sa zabránilo takémuto nebezpečenstvu, je potrebné kontrolovať hladinu hemoglobínu 2-3 krát týždenne. Pacient musí sledovať jeho stav. Ak sa v stolici objaví melena (hmota podobná kávovému základu) alebo zvracať s prídavkom krvi, informujte ošetrujúceho lekára včas. Príjem prípravkov sa zastaví a všetko úsilie lekára je zamerané na symptomatickú hemostatickú liečbu vrátane postupu nahradenia krvi.

Krvácanie, ktoré spôsobilo dezintegráciu nádoru, je indikátorom gastrektómie (paliatívna gastrektómia).

[28], [29], [30], [31]

Výživa pre chemoterapiu rakoviny žalúdka

Obrovskou pomocou pre organizmus je správne organizovaná výživa pre chemoterapiu rakoviny žalúdka, ktorá vylučuje príjem akýchkoľvek živočíšnych tukov (mäso, ryby, vajcia, tuk, kyslá smotana, mliečne výrobky atď.). Mali by sa uprednostňovať tuky rastlinného pôvodu. Ideálnou možnosťou je olivový olej a ľanový olej získaný lisovaním za studena. O pečení pečiva, koláčov, koláčikov bude treba zabudnúť. Alternatívou sú obilniny z celých obilnín a chlieb (najlepšie bezdozhvevoy) s otrubami. Tabuľka s chemoterapiou by mala byť maximálne obohatená o čerstvú a surovú zeleninu, ovocie a bylinky. Obmedzenia platia pre cukor a soľ.

Spôsoby varenia - dusené, varené, dusené, pečené. Okrem vyprážaného (aj na otvorenom ohni) by ste sa mali vyhýbať údeným, solenému a konzervovaným jedlám. Počet jedál by mal dosahovať 5 až 6 dní denne, v malých dávkach, aby sa znížil návrat drahých energií na trávenie a asimiláciu potravín.

Chemoterapia na rakovinu žalúdka vyžaduje povinnú diétu:

• nahradenie mäsa strukovinami (zdroj bielkovín, ktorý nevyžaduje zdroj tela v procese trávenia);
• ak nie je možnosť opustiť ryby, používajte chudé morské odrody;
• z výrobkov z odstredeného mlieka sú povolené výrobky bez obsahu tuku;
• Nejedzte spálené jedlo;
• Vylúčte kávu obsahujúcu nápoje a alkohol;
• Pite čistú vodu;
• Ovládajte svoju váhu.

Ako obnoviť žalúdok po chemoterapii?

Odstránenie intoxikácie, posilnenie imunity, obnovenie fungovania vnútorných orgánov a systémov - to sú hlavné úlohy komplexnej liečby po užívaní protinádorových liekov. Každý pacient bude potrebovať individuálny regeneračný program vrátane stravy, bylinného čistenia, šťavy a aromaterapie, lymfodrenáž, cvičenie (plávanie, cvičenie) a podobne.

Častými komplikáciami chemoterapie sú vredy, gastritída, zápcha, dysbióza, kandidóza, hnačka, nauzea, vracanie a ďalšie. Lieky, ktoré znižujú citlivosť centra zvracania, sú predpísané na prevenciu zvracania. Horké liečivé rastliny (palina, horca atď.) Pomáhajú stimulovať sekrečnú aktivitu žalúdka. Normalizácia stolice je možná aj pomocou bylín:

• s hnačkou - balan, sabelnik bažina, Kalgan;
• so zápchou - senna, rakytník, kôpor, aníz, fenykl.

Nasledujúce niekoľko fáz ukazuje, ako obnoviť žalúdok po chemoterapii:

• eliminácia intoxikácie - vodný režim dodržiavanie (piť viac vody vývary boky / popol, mors brusnice / brusnicový) a príjem diuretické formulácií (pýr koreň, praslička);
• odstraňovanie toxických látok z gastrointestinálneho traktu - sa používa pre tento účel aktívnym uhlím zosterin, Polyphepanum, hlienu vylučovať tráva (Angelica ibištek, semien ľanu);
• korekcia dysbakteriózy pri simultánnej výseve mikroflóry - v tomto prípade je nevyhnutná kombinácia bažinatého lužného s plazivým tymianom a islandským cetráriom. Živé kmene baktérií mliečneho kvasenia sa tiež úspešne používajú.

Správne vybraná chemoterapia na rakovinu žalúdka založená na moderných liekoch (vrátane cytostatických sérií) sa vyhýba väčšine porúch v práci gastrointestinálneho traktu.