Bolesť v oblasti brucha: pod pupkom, v blízkosti pupka, na ľavej a pravej strane

Bezpochyby sa pri patologických stavoch vyskytujú spazmodické, kŕčovité alebo zvírené bolesti brucha. Výnimkou sú bolestivé pocity počas kontrakcií u žien počas pôrodu.

V ICD-10 je bolesť vznikajúca v oblasti brucha klasifikovaná v triede XVIII – príznaky, znaky a odchýlky od normy a bolesť spojená s tráviacim systémom a brušnou dutinou je kódovaná ako R10-R19.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny kŕčových bolestí brucha

Kŕčovitá bolesť brucha je teda príznakom ochorenia. A vzhľadom na prevalenciu tohto príznaku možno príčiny spastických bolestí brucha rozdeliť do niekoľkých skupín.

Po prvé, nevoľnosť, kŕče v bruchu a vracanie s hnačkou sú prvými príznakmi otravy jedlom. V niektorých prípadoch sú na vine určité potraviny (najmä mastné, ktoré vedú k stagnácii žlče) alebo systematické prejedanie sa, ktoré spomaľuje proces trávenia a často môže viesť k funkčným poruchám, ktoré spôsobujú kŕče v žalúdku a črevách.

Periodické kŕče v bruchu môžu byť spôsobené nielen fyziologicky (prejedanie sa, zápcha, u žien - menštruácia), ale môžu sa objaviť aj v dôsledku patológií, o ktorých si pacient ani nie je vedomý, napríklad pri prolapse žalúdka alebo čriev.

Medzi častejšie príčiny oprávnene patrí celé spektrum črevných infekcií, ktoré spôsobujú silnú nevoľnosť s vracaním, kŕčovité bolesti brucha a hnačku. Najmä dehydratačné vracanie a hnačka u dieťaťa sú veľmi častými príznakmi rotavírusovej infekcie u detí.

Treba mať na pamäti, že v mnohých ohľadoch sa podobné príznaky objavujú pri infekcii parazitickými červami (helmintmi).

Vo väčšine prípadov sú časté kŕčovité bolesti brucha príznakom patológií tráviaceho systému a dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, t. j. odrážajú problémy gastroenterologickej povahy. Napríklad divertikulitída sa vyznačuje kŕčovitou bolesťou brucha a vracaním a spastická gastroenterokolitída a pankreatitída sa vyznačujú nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

Samostatnú skupinu tvoria geneticky podmienené enzymopatie, predovšetkým neschopnosť tráviť lepok z obilnín – celiakia, kedy sa v dôsledku poškodenia dobre inervovanej sliznice tenkého čreva pozorujú časté kŕčovité bolestivé pocity v bruchu a črevné poruchy. A ľudia s intoleranciou laktózy – intoleranciou mliečneho cukru – sa okrem nevoľnosti, hnačky a zvýšenej tvorby plynov v čreve (flatulencia) sťažujú aj na časté kŕčovité bolesti v bruchu nad pupkom.

Niekedy sa etiológia nedá dlhodobo vysvetliť, a to ani vtedy, keď sa kŕčové bolesti v žalúdku a črevách vyskytujú neustále, ako sa to stáva pri vrodených anomáliách - dolichosigma, črevná atrézia, Laddov syndróm; gastroenterologická neuróza (bolestivé pocity v bruchu psychogénneho pôvodu) alebo abdominálna epilepsia.

Takmer všetky tieto dôvody môžu u dieťaťa alebo dospievajúceho vyvolať spastické bolesti brucha.

Okrem toho majú orgány močového a ženského reprodukčného systému abdominálnu lokalizáciu. A u významného počtu pacientok je výskyt tohto syndrómu bolesti spojený s poškodením alebo zápalom týchto viscerálnych orgánov - s určitými urologickými a gynekologickými ochoreniami.

Ale v každom prípade je patogenéza abdominoalgie spôsobená excitáciou nociceptorov a afektorových zakončení nervových vlákien, ktoré zabezpečujú inerváciu brušných orgánov (dutých a parenchymálnych), mezentéria a parietálneho peritonea.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalizácia bolestivých pocitov

Škála ochorení, pri ktorých je jedným z hlavných príznakov kŕčovitá bolesť brucha, je mimoriadne široká, preto odborníci zdôrazňujú také dôležité diagnostické faktory, ako je špecifická lokalizácia bolesti a dominantná povaha bolestivých pocitov.

A hoci sa oba faktory, ako aj sprievodné príznaky, posudzujú komplexne, miesto, kde pacient pociťuje bolesť, teda jej lokalizácia, slúži ako anatomický orientačný bod na určenie jej etiológie:

• v hornej časti brucha najčastejšie naznačuje zápal pažeráka, gastritídu, žalúdočný vred a/alebo dvanástnikový vred, giardiózu, ale môže sa vyskytnúť aj pri zápale mezenterických lymfatických uzlín, lobárnej pneumónii a dokonca aj pri infarkte myokardu;
• na pravej strane brucha sú spojené s dyskinézou alebo zápalom žlčníka, cholelitiázou, chronickou apendicitídou, zápalom pečeňového parenchýmu;
• v pravej časti dolnej časti brucha sa pozorujú pri zápale slepého čreva, granulomatóznej enteritíde (Crohnova choroba);
• na ľavej strane brucha (hore) – indikátor problémov s pankreasom, dole – divertikulitída, ulcerózna kolitída a u žien – zápal ľavostranných príveskov;
• v dolnej časti brucha sú spôsobené problémami s hrubým črevom (rovnaká ulcerózna kolitída), močovým mechúrom (najčastejšie intersticiálna cystitída) a panvovými orgánmi (pri gynekologických ochoreniach);
• v bruchu v oblasti pupka - prvý príznak zápalu slepého čreva, ako aj črevné kŕče počas gastrointestinálnych infekcií, helmintiázy a aneuryzmy brušnej aorty;
• v brušnej dutine nad pupkom sú charakteristické pre mnohé gastropatie vrátane žalúdočnej neurózy (nervová dyspepsia); môžu byť s pankreatickou cystou;
• v strede brucha môže byť spôsobený zápalom, syndrómom dráždivého čreva alebo uškrtením slučiek tenkého čreva. V prípadoch intenzívnej bolesti, nevoľnosti a horúčky by sa malo predpokladať akútne ochorenie slepého čreva s abscesom; následkami a komplikáciami jeho perforácie sú rýchlo sa rozvíjajúci zápal pobrušnice (peritonitída). Tento urgentný stav často vedie k sepse a je smrteľný.

Rovnako naliehavá je disekcia a perforácia aneuryzmy brušnej aorty, ktorá môže viesť k významnej strate krvi.

Povaha bolesti

Povaha bolestivých pocitov – v závislosti od patofyziologických charakteristík – sa môže výrazne líšiť v trvaní, intenzite a subjektívnom senzorickom hodnotení.

Napríklad pri črevných adhéziách sa môže vyskytnúť mierna ťahová alebo boľavá bolesť a pri rovnakej patológii sa po jedle alebo fyzickej námahe môže vyskytnúť silná kŕčovitá bolesť v bruchu.

Ostré kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku črevných infekcií, otravy a iných príčin, sa nazývajú črevná kolika. V prípadoch perforácie žalúdočného vredu alebo črevnej obštrukcie pacienti pociťujú rezné bolesti; podobné bolestivé pocity sú dobre známe tým, ktorí často trpia cystitídou, ako aj tým, ktorí sa stretli s trieslovou herniou.

Akútny zápal slepého čreva, pankreasu, žlčníka alebo močového mechúra tiež spôsobuje akútnu bolesť. V gynekológii sa často pozorujú príznaky zápalových procesov a celkovej infekčnej intoxikácie – teplota (o tom neskôr).

A kŕčovitá bolesť v bruchu po jedle zodpovedá klinickému obrazu diétnej chyby, syndrómu dráždivého žalúdka, gastritíde, gastroezofageálnemu refluxu a gastroduodenitíde, gastroenteritíde vírusovej etiológie, celiakii, dyskinéze žlčníka a prítomnosti kameňov v ňom.

Kŕčovité bolesti brucha u žien

Chápete, prečo sú kŕčovité bolesti brucha u žien zvýraznené v samostatnej časti, hoci všetky vyššie uvedené dôvody sú relevantné bez ohľadu na pohlavie.

V prvom rade, fyziologické (spôsobené fungovaním ženského reprodukčného systému) zahŕňajú bolesť v podbrušku pred menštruáciou, keď sa bolestivé pocity vyskytujú pred začiatkom každej menštruácie v dôsledku ovulačného syndrómu. U významného počtu žien je však kŕčovitá bolesť počas menštruácie spojená s algodismenoreou.

Uprostred cyklu sa môžu vyskytnúť kŕčovité bolesti v podbrušku.

Gynekológovia zaznamenávajú bolesť v podbrušku u žien so zápalom maternicových príveskov (adnexitída alebo salpingooforitída); zápalom vaječníkov (ooforitída), cystami na vaječníkoch alebo zhubnými nádormi; panvovými peritoneálnymi a maternicovými adhéziami.

Kŕčovité bolesti v maternici môžu byť spôsobené polypmi, ktoré sa vytvorili na jej vnútorných stenách, endometriózou alebo submukóznymi maternicovými myómami.

[ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje kŕče v bruchu počas tehotenstva?

Fyziologické dôvody:

• kontrakcie maternice počas implantácie oplodneného vajíčka do jej endometria (v prvých dvoch týždňoch);
• zápcha a plynatosť v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu, ktoré spomaľujú motilitu gastrointestinálneho traktu (počas celého obdobia).

Patologické príčiny:

• intenzívna spastická bolesť v bruchu (často jednostranná) je znakom mimomaternicového, teda mimomaternicového tehotenstva;
• silné kŕče v podbrušku s krvavým vaginálnym výtokom až do 20. týždňa - hrozba spontánneho potratu;
• Opakujúce sa niekoľkokrát za hodinu, periodické kŕčovité bolesti v bruchu s vyžarovaním do dolnej časti chrbta a pocitom rastúceho tlaku v panvovej oblasti (Braxton-Hicksove kontrakcie) až do 37. týždňa sú signálom začiatku predčasného pôrodu.

Kŕčovité bolesti v bruchu po pôrode sa vysvetľujú tým, že preťažené svalové vlákna steny maternice - vďaka pôsobeniu hormónu oxytocín - sa začnú sťahovať, aby vrátili orgán do pôvodnej veľkosti.

Diagnostika

Celá škála diagnostických postupov je podrobne popísaná v publikácii – Diagnostika bolesti brucha

Zistite tiež, ako sa diagnostikuje otrava jedlom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Čo robiť, liečba

Symptomatická liečba je zameraná na zmiernenie bolestivých pocitov. Pri akútnych bolestivých syndrómoch z kategórie urgentných stavov - akútny zápal slepého čreva, perforácia vredu, črevná obštrukcia, mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie ovariálnej cysty alebo skrútenie jej stopky - sa prísne neodporúča užívať lieky proti bolesti samostatne, ak je potrebná chirurgická liečba vo forme urgentnej operácie.

Lekári venujú osobitnú pozornosť:

• Pomoc pri otrave jedlom
• Liečba otravy jedlom
• Liečba črevnej infekcie

V iných prípadoch pomáhajú pri kŕčových bolestiach brucha lieky s analgetickými a antispazmodickými účinkami - No-shpa, Meverin, Spazmalgon atď.

Keďže spastická bolesť brucha je príznakom rôznych ochorení, je potrebné vykonať vhodnú terapiu etiologicky súvisiaceho ochorenia, pri ktorej sa môže použiť fyzioterapeutická liečba: elektrické a tepelné procedúry pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, v gynekológii - pri zápalových ochoreniach panvových orgánov.

Niektorým ľuďom pomáhajú ľudové lieky, pozri – Ako zmierniť bolesť pri cystitíde doma?

Bylinná liečba pomáha pri hnačke (odvar z dubovej kôry, brezových púčikov, listov skorocelu, vretenice, vstavača lekárskeho, nátržníka, koreňov pýru lekárskeho); pri zápaloch sa odporúčajú vodné nálevy zo storočí, krídlatky, betónie, pri hernii, kvetov harmančeka alebo nechtíka lekárskeho; pri gastrointestinálnych kŕčoch majú pozitívny účinok odvary z koreňov valeriány lekárskej, listov medovky lekárskej, mäty lekárskej, maškrty lekárskej alebo plodov dráču lekárskeho.

Homeopatia – prípravky Gelmintox, Bryonia Alba, Sulfur, Colocynthis – pomáhajú pri helmintióze. Existujú však aj oficiálne prostriedky na tento účel, ako napríklad Pirantel, Vormil, Mebex atď.

Prevencia

Nie je možné predchádzať všetkým príčinám kŕčových bolestí, ale predchádzať otravám jedlom, črevným infekciám a helmintickým inváziám je celkom možné pre každého, ak sa budete držať zásady: čistota je kľúčom k zdraviu.

Predpoveď

V tomto prípade všetko závisí od choroby, ktorá ju spôsobuje, a iba jej úspešná liečba robí prognózu priaznivou.