Bolesť svalov (myalgický syndróm)

Bolesť svalov môže byť spontánna, objaviť sa počas fyzickej aktivity alebo neskôr, alebo v pokoji. Niekedy je bolesť detekovateľná iba palpáciou.

Počas fyzickej námahy sa vyvíjajú ischemické bolesti (napr. intermitentná klaudikácia alebo angínová bolesť); oneskorené bolesti sú charakteristickejšie pre štrukturálne zmeny vo svaloch (zápalové zmeny v spojivovom tkanive). Zároveň sa pacienti môžu sťažovať na stuhnutosť, kŕče a kŕče. Bolesti zvyčajne opisujú pacienti ako tupé. Ostré kopijovité bolesti sú zriedkavé (napr. pri myofasciálnom syndróme). Bolesť sa spravidla zintenzívňuje pri dobrovoľnej kontrakcii.

Kŕče sú tiež sprevádzané silnou bolesťou. Kontraktúra je extrémne zriedkavá forma mimovoľnej kontrakcie a je spôsobená poklesom svalového adenozíntrifosfátu; vyznačuje sa elektrickým tichom vo svaloch. Niekedy sa svalový kŕč vyvinie ako reflexná reakcia svalov okolo poškodeného tkaniva. Karpopedálne kŕče pri tetánii sú často bolestivé. Menej často je bolesť svalov spôsobená myotóniou alebo dystóniou.

Opuch bolestivých svalov je pomerne zriedkavý, čo vždy naznačuje vážne ochorenie (polymyozitída, dermatomyozitída, deficit myofosforylázy a fosfofruktokinázy, akútna alkoholická myopatia). Bolesť svalov je niekedy paroxyzmálna a môže narušiť nočný spánok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny bolesti svalov

Difúzna (generalizovaná) bolesť svalov

1. Fibromyalgia
2. Reumatická polymyalgia
3. Myalgia pri bežných infekčných ochoreniach.
4. Polymyozitída, dermatomyozitída.
5. Syndróm bolestivých fascikulácií a kŕčov.
6. Metabolické myopatie
7. Myoglobinémia
8. Syndróm eozinofílie a myalgie.
9. Guillain-Barréov syndróm
10. Poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia, hypernatrémia)
11. Endokrinné myopatie (hypotyreóza, hypoparatyreóza, hyperparatyreóza)
12. Iatrogénny
13. Psychogénna myalgia
14. Parazitická myozitída

Lokalizovaná bolesť svalov

1. Arteriálna insuficiencia (ischémia lýtkového svalu)
2. Myalgia pri chronickej venóznej insuficiencii
3. Syndróm myofasciálnej bolesti
4. Časová arteritída

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difúzna (generalizovaná) bolesť svalov

Fibromyalgia je definovaná ako nereumatická extraartikulárna nezápalová chronická difúzna svalová bolesť so špecifickým napätím (stuhnutosťou) a slabosťou (únavou) svalov. Pacienti s fibromyalgiou tvoria až 5 % všetkých pacientov všeobecného lekárstva. Navyše, 80 – 90 % z nich sú ženy vo veku 25 – 45 rokov. Fibromyalgia sa vyznačuje: spontánnou difúznou (obojstrannou a symetrickou) bolesťou; prítomnosťou citlivých bodov (pre diagnózu musí byť prítomných 11 z 18 opísaných lokálnych bodov (tender-points); trvanie ochorenia musí byť najmenej 3 mesiace); charakteristickým syndrómovým prostredím bolestivého syndrómu vo forme vegetatívnych, duševných a somatických porúch (depresia, asténia, poruchy spánku; tenzné bolesti hlavy alebo migrény; častý výskyt Raynaudovho fenoménu, hyperventilačných porúch, panických atakov, kardialgie, synkopálnych stavov).

Reumatická polymyalgia je ochorenie, ktoré postihuje pacientov nad 55 rokov a je charakterizované stuhnutosťou proximálnych svalov, najmä v oblasti ramenného pletenca. Časté sú mierna anémia, úbytok hmotnosti a celková malátnosť. Typická je sedimentácia erytrocytov (ESR) nad 50 mm. Na rozdiel od polymyozitídy je reumatická polymyalgia sprevádzaná normálnymi hodnotami kreatínkinázy, svalovej biopsie a EMG. Kortikosteroidy (40 – 60 mg denne) zvyčajne poskytujú dramatický terapeutický účinok.

Myalgia (bolesť svalov) pri bežných infekčných ochoreniach (chrípka, parainfluenza a iné infekcie) je bežný a dobre známy jav. Myalgia je charakteristická pre akútne štádium infekcie. Je celkom typická pre brucelózu. Primárna infekčná myozitída (vírusová, bakteriálna a parazitárna) je zriedkavá. Bola opísaná epidemická myalgia (Bornholmova choroba); ochorenie sa vyskytuje v epidémiách, častejšie v detských kolektívoch alebo sporadicky. Bolesť svalov je sprevádzaná horúčkou, bolesťou hlavy, niekedy vracaním, hnačkou. Bolesť je lokalizovaná najmä vo svaloch brucha a hrudníka a vyskytuje sa v silných záchvatoch.

Poliomyozitída a dermatomyozitída. Pri polymyozitíde sú často hlavnými ťažkosťami bolesti a slabosť svalov. Ochorenie je častejšie u žien a vyznačuje sa akútnym alebo subakútnym rozvojom slabosti proximálnych svalov (myopatický syndróm), skorým nástupom dysfágie, svalovým napätím (bolestivé zhutnenie), zachovaním šľachových reflexov a postihnutím kože (dermatomyozitída). Často sú postihnuté aj iné systémy (pľúca, srdce; v 20 % prípadov dermatomyozitída sprevádza karcinóm). U mužov je poliomyozitída často paraneoplastická, u žien autoimunitná. Diagnóza sa potvrdzuje svalovou biopsiou, elektromyografiou, zvýšenou sedimentáciou erytrocytov (v 60 % prípadov) a kreatínfosfokinázou (v 70 %).

Syndróm „bolestivých fascikulácií a kŕčov“ (syndróm benígnych fascikulácií; syndróm kŕčov a fascikulácií) sa prejavuje iba týmito príznakmi pri absencii známok denervácie na EMG; rýchlosť vedenia excitácie je tiež normálna.

Metabolické myopatie spojené s poruchou energetického metabolizmu zahŕňajú poruchy metabolizmu glykogénu (glykogenózy typu V, VII, VIII, IX, X a XI); mitochondriálne myopatie (nedostatok karnitínpalmitioltransferázy)

Deficit myofosforylázy (McArdleova choroba, ochorenie ukladania glykogénu typu V) zvyčajne začína v mladej dospelosti bolestivou svalovou stuhnutosťou, kŕčmi, kontraktúrami a slabosťou vyvolanou intenzívnym cvičením. Príznaky ustúpia po odpočinku, ale môžu pretrvávať niekoľko hodín. S vekom sa ochorenie zmierňuje. Hladiny kreatínfosfokinázy sú zvýšené. EMG môže byť normálne alebo vykazovať myopatické abnormality; biopsia ukazuje nadmerné ukladanie glykogénu so zníženou alebo chýbajúcou myofosforylázou.

Deficit fosfofruktokinázy alebo Taruiho choroba, ochorenie ukladania glykogénu typu VII, sa prejavuje podobnými príznakmi ako McArdleova choroba, ale začína v ranom detstve a menej často je sprevádzané kontraktúrami. Diagnóza je potvrdená absenciou fosfofruktokinázy a akumuláciou glykogénu vo svaloch. Kreatínfosfokináza sa zvyšuje medzi záchvatmi svalovej bolesti. Podobný obraz bol opísaný aj pri iných typoch glykogenóz.

Deficit karnitínpalmitoyltransferázy sa prejavuje už od raného, niekedy aj novorodeneckého veku epizódami nevoľnosti, vracania, neketonemickej hypoglykemickej kómy. Epizódy kómy sú vyvolané hladovaním, interkurentnou infekciou a v zrelšom veku aj fyzickou námahou. Mladí dospelí s deficitom svalového karnitínu majú slabosť proximálnych svalov a bolesť svalov.

Môžu sa vyskytnúť záchvaty bolesti svalov, slabosti a myoglobulinúrie, vyvolané dlhodobou fyzickou námahou, najmä po mastných jedlách. Biopsia svalu ukazuje akumuláciu lipidov. Hladiny kreatínfosfokinázy (CPK) sú zvyčajne zvýšené.

Iné typy mitochondriálnych myopatií sa tiež prejavujú svalovou slabosťou, myalgiou, ktorú vyvoláva fyzická námaha. Mitochondriálna patológia sa zvyčajne zisťuje elektrónovou mikroskopiou.

Myoglobinémia. Myoglobín je proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri ukladaní kyslíka a jeho transporte do kostrových svalov. Myoglobinémia je skorým indikátorom poškodenia svalov. Syndrómy myoglobinémie (s mechanickou traumou, ako je syndróm rozdrvenia; otrava myolytickými toxínmi vedúca k toxickej myozitíde; poruchy arteriálneho alebo venózneho obehu v končatinách; popáleniny; omrzliny; kŕčové stavy pri tetane, epilepsia, generalizovaná torzná dystónia, malígny neuroleptický syndróm) sú sprevádzané okrem iných príznakov aj bolesťou svalov a myoglobinúriou.

Syndróm eozinofílie a myalgie bol opísaný ako epidemické prepuknutie u jedincov užívajúcich L-tryptofán. Zahŕňa myalgiu, únavu, eozinofíliu, pneumóniu, edém, fasciitídu, alopéciu, kožné prejavy, myopatiu, artralgiu a neuropatiu. Ako neskorá komplikácia boli pozorované výrazné kŕče a spazmy v axiálnych svaloch. Ako nezvyčajné oneskorené prejavy bol opísaný aj posturálny tremor a myokýmia, ako aj myoklonus. Stav sa časom zlepšuje, hoci chronická myalgia a únava, ako aj niektoré somatické prejavy, môžu pretrvávať dlhodobo.

Myalgia sa niekedy pozoruje pri Guillain-Barréovom syndróme ako príznak predchádzajúci vzniku chabej parézy, ktorej výskyt odhaľuje príčinu myalgie.

Poruchy elektrolytovej rovnováhy (hypokaliémia, hypokalciémia, hypernatrémia) pri užívaní diuretík alebo laxatív; hyperaldosteronizmus alebo metabolická acidóza, nutričné poruchy a malabsorpcia môžu byť sprevádzané bolesťami svalov a kŕčmi. V tomto prípade štúdium elektrolytovej rovnováhy nadobúda dôležitý diagnostický význam.

Endokrinné myopatie (bolesť svalov) (spojená s hypotyreózou, hypertyreózou, hypoparatyreózou a hyperparatyreózou). Hypotyreoidné myopatie sa líšia u dojčiat, detí a dospelých. U dojčiat a detí hypotyreóza často spôsobuje generalizovanú stuhnutosť a hypertrofiu svalov, najmä v lýtkových svaloch, nazývanú Kocher-Debre-Semelaigneov syndróm. Dospelí s hypotyreoidnou myopatiou majú miernu slabosť svalov ramien a panvového pletenca; tri štvrtiny týchto pacientov sa sťažujú na bolesť svalov, kŕče alebo svalovú stuhnutosť. Tento syndróm niekedy sprevádza svalová hypertrofia (Hoffmanov syndróm). Rabdomyolýza je zriedkavá. Typicky je spomalená svalová kontrakcia aj relaxácia (najmä v chlade). Môžu sa zvýšiť hladiny kreatínfosfokinázy.

Bolesť svalov a kŕče sú bežné pri hypoparatyreóze a hyperparatyreóze. V druhom prípade nie je presný mechanizmus týchto príznakov známy.

Iatrogénna svalová bolesť (a kŕče) sa môže vyskytnúť po gastrektómii, dehydratácii a podávaní liekov, ako je kyselina gama-aminokaprónová, vinkristín, lítium, salbutamol, emetín, amfetamín, alkohol, nifedipín, kyselina nikotínová, cyklosporín, levodopa a penicilín. Identifikácia súvislosti medzi myalgiou a podávaním lieku potvrdzuje diagnózu.

Psychogénna bolesť svalov je typická pre konverzné poruchy a pozoruje sa v obraze iných psychogénnych syndrómov (motorických, senzorických, vegetatívnych). Ďalší obraz syndrómu chronickej bolesti je charakteristický pre depresiu (syndróm bolesti a depresie), ktorá môže byť buď zjavná, alebo latentná. Identifikácia emocionálno-afektívnych a osobnostných porúch a vylúčenie organických príčin myalgie má rozhodujúci význam pre diagnostiku a terapiu týchto porúch. Bolesť svalov je možná aj pri psychóze.

Myalgia (bolesť svalov) je typickým príznakom parazitárnej myozitídy (trichinelóza, cysticerkóza, toxoplazmóza); v súčasnosti je zriedkavá.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokalizovaná bolesť svalov

Arteriálna insuficiencia dolnej končatiny (claudicatio intermittens) má charakteristické klinické prejavy vo forme periodickej bolesti v lýtkovom svale, ktorá sa vyskytuje počas chôdze a mizne po zastavení, potvrdenej ultrazvukovým vyšetrením hlavných tepien v nohe.

Myalgia pri chronickej venóznej insuficiencii sa zvyčajne pozoruje v nohách a je sprevádzaná ďalšími príznakmi flebopatie (kŕčové žily, trofické poruchy); je potrebné vylúčiť iné možné príčiny syndrómu bolesti.

Syndróm myofasciálnej bolesti je charakterizovaný spúšťacími bodmi a charakteristickými prenesenými bolesťami jednej alebo druhej lokalizácie. Pre diagnostiku je dôležité palpačné vyšetrenie svalov a znalosť typických zón prenesenej bolesti.

Temporálna arteritída (systémová granulomatózna vaskulitída s prevažným poškodením extra- a intrakraniálnych artérií) je sprevádzaná jednostrannou alebo obojstrannou konštantnou alebo pulzujúcou bolesťou v temporálnej oblasti. Na pozadí iných neurologických a somatických príznakov tohto systémového ochorenia, ktoré postihuje najmä ženy v zrelom a staršom veku (vysoká sedimentácia erytrocytov, horúčka, anémia, znížené videnie atď.), sa odhaľuje kľukatá, hustá a bolestivá temporálna artéria. Biopsia odhaľuje obraz obrovskobunkovej arteritídy. Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje palpáciou temporálnej artérie a temporálnych svalov, ale častejšie má myalgický syndróm generalizovanejší charakter.

U zdravých ľudí sa lokalizovaná bolesť svalov najčastejšie objavuje po nadmernej fyzickej námahe určitých svalov. Má prechodný charakter a zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.