Benígne nádory chorioidey

Benígne nádory cievovky sú zriedkavé a zahŕňajú hemangióm, osteóm a fibrózny histiocytóm.

[ 1 ], [ 2 ]

Choroidálny hemangióm

Choroidálny hemangióm je zriedkavý vrodený nádor, príbuzný hamartómom. Zisti sa náhodne alebo so zrakovým postihnutím. Znížené videnie je jedným z prvých príznakov rastúceho hemangiómu u dospelých; v detstve ako prvý upúta pozornosť strabizmus. V cievovke vyzerá hemangióm takmer vždy ako izolovaný uzol s pomerne jasnými hranicami, okrúhleho alebo oválneho tvaru, maximálny priemer nádoru je 3-15 mm. Výstupok nádoru sa pohybuje od 1 do 6 mm. Farba nádoru je zvyčajne bledosivá alebo žltkasto-ružová, môže byť intenzívne červená. Sekundárne odlúčenie sietnice, jej zloženie sa pozoruje takmer u všetkých pacientov; pri veľkých nádoroch sa stáva vezikulárnym. Kaliber sietnicových ciev sa na rozdiel od choroidálneho melanómu nemení, ale na povrchu nádoru sa môžu tvoriť malé krvácania. Pri slabo vyjadrenom subretinálnom exsudáte vytvára cystická retinálna dystrofia obraz „prelamovaného“ nádoru.

Diagnóza kavernózneho choroidálneho hemangiómu je náročná. Rozdiely medzi klinickými údajmi a výsledkami histologického vyšetrenia sa pozorujú v 18,5 % prípadov. V posledných rokoch sa diagnóza stala spoľahlivejšou vďaka použitiu fluorescenčnej angiografie. Liečba sa dlho považovala za márnu. V súčasnosti sa používa laserová koagulácia alebo brachyterapia (kontaktné ožarovanie rádioaktívnymi oftalmologickými aplikátormi). Resorpcia subretinálnej tekutiny pomáha znížiť odlúčenie sietnice a zlepšiť zrakovú ostrosť. Prognóza pre život je priaznivá, ale zrak pri neliečenom hemangióme alebo pri absencii účinku liečby môže byť nezvratne stratený v dôsledku úplného odlúčenia sietnice. V niektorých prípadoch úplné odlúčenie končí sekundárnym glaukómom.

Pigmentované nádory cievovky

Zdrojom pigmentových nádorov sú melanocyty (bunky produkujúce pigment), ktoré sú rozmiestnené v stróme dúhovky a ciliárneho telesa, ako aj v cievovke. Stupeň pigmentácie melanocytov sa líši. Uveálne melanocyty začínajú produkovať pigment v neskorom štádiu embryonálneho vývoja.

Choroidálny névus

Choroidálny névus je najčastejší benígny vnútroočný nádor, lokalizovaný v zadnej časti očného pozadia v takmer 90 % prípadov. Oftalmoskopia odhalí névy u 1 – 2 % dospelej populácie. Existuje dôvod domnievať sa, že frekvencia névov je v skutočnosti oveľa vyššia, pretože niektoré z nich neobsahujú pigment. Väčšina névov je vrodená, ale ich pigmentácia sa objavuje oveľa neskôr a tieto nádory sa objavia náhodne po 30 rokoch. Na očnom pozadi vyzerajú ako ploché alebo mierne vyčnievajúce ložiská (do výšky 1 mm) svetlosivej alebo sivozelenej farby s pernatými, ale jasnými okrajmi, ich priemer sa pohybuje od 1 do 6 mm. Amepiformné névy majú oválny alebo okrúhly tvar, ich okraje sú hladšie, ale menej jasné kvôli absencii pigmentu. Jednotlivé drúzy sklovca sa nachádzajú u 80 % pacientov. S rastom névu sa zvyšujú dystrofické zmeny v pigmentovom epiteli, čo vedie k objaveniu sa väčšieho počtu drúz sklovca a subretinálneho exsudátu, okolo névu sa objavuje žltkastý halo. Farba névu sa stáva intenzívnejšou, okraje sú menej jasné. Opísaný obraz naznačuje progresiu névu.

Pacienti so stacionárnymi névusmi nevyžadujú liečbu, ale potrebujú dispenzárne pozorovanie, pretože počas života môžu nádory rásť a prechádzať do štádia progresívneho névu a dokonca aj do počiatočného melanómu. Progresívne névusy, berúc do úvahy potenciálnu možnosť ich degenerácie a prechodu na melanóm, podliehajú liečbe. Najúčinnejšou metódou ničenia progresívneho névusu je laserová koagulácia. Pri stacionárnom névuse je prognóza pre zrak aj život dobrá. Progresívny névus by sa mal považovať za potenciálne malígny nádor. Existuje názor, že 1,6 % névusov nevyhnutne degeneruje do melanómu. Spravidla sa až 10 % névusov s priemerom väčším ako 6,5 mm a výškou väčšou ako 3 mm stane malígnymi.

Choroidálny melanocytóm

Choroidálny melanocytóm je veľkobunkový névus s benígnym priebehom, zvyčajne lokalizovaný na hlave zrakového nervu, ale môže sa nachádzať aj v iných častiach cievovky. Nádor je asymptomatický a u 90 % pacientov sa zistí náhodne. Pri veľkých melanocytómoch možno pozorovať mierne zhoršenie zraku a zväčšenie slepej škvrny. Nádor je jeden uzol, je plochý alebo mierne vyčnievajúci (1-2 mm), hranice sú celkom jasné. Veľkosť a lokalizácia sú rôzne, ale najčastejšie sa melanocytóm nachádza v blízkosti hlavy zrakového nervu a pokrýva jeden z jeho kvadrantov. Farba nádoru je u väčšiny pacientov intenzívne čierna, na povrchu sa môžu nachádzať svetlé ložiská - drúzy sklovca.

Liečba nie je potrebná, ale pacienti by mali byť pod systematickým dohľadom oftalmológa. V stacionárnom stave nádoru je prognóza zraku a života dobrá.