Šteklivý kašeľ u dieťaťa s horúčkou

Keď sa u dieťaťa s horúčkou objaví štekajúci kašeľ, čo je obzvlášť bežné u detí v prvých rokoch života, lekári dôrazne odporúčajú rodičom, aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc – aby sa predišlo vážnym následkom.

Príčiny šteklivý kašeľ u dieťaťa s horúčkou

Ako ukazuje klinická prax, medzi hlavné príčiny štekajúceho kašľa u dieťaťa s horúčkou patrí infekčné ochorenie čierny kašeľ a akútna forma zápalu hrtana - laryngitída.

Čierny kašeľ postihuje dýchacie cesty najmä u detí a záchvaty spastické štekajúce kašle pri tomto ochorení začínajú približne 7-10 dní po infekcii. Jeho patogenéza je spôsobená kolonizáciou riasinkového epitelu, ktorý vystiela sliznicu dýchacích ciest, aeróbnymi kokobaktériami Bordetella pertussis. Patogénny mikroorganizmus vylučuje niekoľko typov toxínov, ktoré paralyzujú epitelové riasinky a spôsobujú zápal sliznice.

Okrem toho sa enzymaticky aktívne bakteriálne cytotoxíny viažu na membránové receptory epitelových buniek a narúšajú intracelulárnu interakciu G proteínov, čím zvyšujú dráždivosť zakončení epitelových nervových buniek - receptorov dráždivého kašľa a C receptorov. V dôsledku toho centrum kašľa v predĺženej mieche prijíma aferentné signály z podráždených receptorov častejšie ako zvyčajne, čo zosilňuje kašľový reflex pri čiernom kašli. V tomto prípade môže podráždenie ovplyvniť funkcie iných jadier blúdivého nervu v predĺženej mieche, najmä zvracanie, dýchanie a vazomotoriku.

Vzhľadom na vekom podmienené anatomické vlastnosti dýchacích ciest u detí mladších ako dva roky sa zápalový proces pri laryngitíde šíri do priedušnice a priedušiek. Spontánne sa vyskytujúci stav, sprevádzaný štekajúcim kašľom, hypertermiou a ďalšími príznakmi, diagnostikujú pediatri ako akútnu stenotickú (zúženú lúmen) laryngotracheitídu alebo falošnú záď.

Akútnu laryngotracheitídu spôsobujú vírusy chrípky (ortomyxovírusy), parainfluenzy (respirovírus), paramyxoviridae (spôsobujúci takmer tretinu všetkých prípadov akútnych respiračných vírusových infekcií), adenovírusová infekcia, respiračný syncyciálny vírus z čeľade Pneumoviridae (HRSV). Vývoj patológie je možný pri vírusových ochoreniach, ako sú ovčie kiahne (spôsobené herpesvírusom Varicella Zoster) a osýpky spôsobené paramyxovírusom (vírusom osýpok). Možná je aj mikrobiálna etiológia falošného záškrtu - infekciou sliznice dýchacích ciest baktériami Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae a Haemophilus influenzae.

Patogenéza falošnej kríže je spojená so zápalovou hypersekréciou mucínu a zvýšením množstva hlienových sekrétov, ktoré sa hromadia v lúmene hrtana, čo spôsobuje podráždenie reflexogénnych zón slizničného epitelu hrtana a vyvoláva reflexný kŕč jeho svalov.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik čierneho kašľa sú nedostatočné očkovanie proti záškrtu, tetanu a pertusi u detí a kontakt s chorými ľuďmi. Riziko vzniku falošného záškrtu u malých detí (väčšinou u chlapcov) je spojené s oslabenou imunitou, pôrodnými poraneniami, nadmernou telesnou hmotnosťou dieťaťa, ako aj s vrodenými anomáliami dýchacích ciest alebo genetickou predispozíciou k alergiám.

[ 1 ]

Príznaky šteklivý kašeľ u dieťaťa s horúčkou

Prvé príznaky štekajúceho kašľa u dieťaťa s horúčkou spôsobenou čiernym kašľom sa objavujú až po katarálnom štádiu ochorenia (ktoré sa veľmi nelíši od bežného prechladnutia a môže trvať dva týždne).

V paroxyzmálnom (kŕčovitom alebo spastickom) štádiu čierneho kašľa sú príznaky štekajúceho kašľa u dieťaťa s teplotou (subfebril) - spontánne sa vyskytujúce kašľové kŕče - sprevádzané ostrým pískavým dychom (stridor) a následnými viacerými nepretržitými kašľovými bodmi (po dobu jednej minúty alebo dlhšie). Počas kašľa je jazyk vyplazený z úst; v dôsledku zúženia hlasiviek je každé kašľanie sprevádzané zvukom pripomínajúcim tlmené štekanie psa. Ako sa hovorí, dieťa kašle až do zvracania - 20 alebo viackrát denne.

Medzi charakteristické znaky patrí zmodranie (cyanóza) periorálnej oblasti a celej tváre alebo začervenanie (hyperémia) tváre; výrazný opuch mäkkých tkanív tváre; v dôsledku namáhania kašľa opuchnú žilové cievy na krku a spánkoch a môžu prasknúť kapiláry očných buliev (čo vedie k krvácaniu). Kašeľ je suchý, hoci na konci každého záchvatu je možné vykašliavanie malého množstva viskózneho spúta. Pri počúvaní pľúc môže byť prítomný sipot (vlhký alebo suchý).

V detstve môžu deti zmodrať a sčervenať, lapať po dychu a často sa u nich vyskytuje apnoe – krátkodobé zastavenie dýchania.

Pri tomto ochorení je potrebné zaznamenať také príznaky dehydratácie, ako je zvýšený smäd a sucho v ústach, znížená diuréza, letargia, plač bez sĺz.

Spastické štádium čierneho kašľa môže trvať až tri mesiace s postupným znižovaním počtu záchvatov kašľa a ich intenzity.

Pri falošnej krížovej chorobe sa u dieťaťa s teplotou (do +38-38,5 °C) pozorujú nasledujúce príznaky štekajúceho kašľa:

• nočné záchvaty kašľa s dusením;
• chrapľavý, tlmený hlas;
• plytké dýchanie, ťažkosti s dýchaním s dýchavičnosťou;
• dýchanie je stridorové (sipot pri nádychu) a pri hromadení hlienových sekrétov je to bublanie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• cyanóza kože v oblasti úst;
• opuch krčných lymfatických uzlín.

V závislosti od stupňa zúženia hrtana – kompenzovaného, subkompenzovaného, dekompenzovaného alebo terminálneho – sa nepokojné správanie chorého dieťaťa so zvýšeným pulzom a dýchavičnosťou mení na stav inhibície, v ktorom je srdcová frekvencia nestabilná (s obdobiami bradykardie), hrudník sa pri nádychu prepadá (pri výdychu sa vyduje) a dýchanie sa stáva plytkým. Terminálne štádium, ktoré ohrozuje život dieťaťa, sa vyvíja veľmi rýchlo a prejavuje sa silným edémom hrtana, príznakmi udusenia, oslabením pulzu, difúznou cyanózou kože (čo naznačuje celkovú hypoxiu) a stratou vedomia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikácie a následky

Pri čiernom kašli medzi následky a komplikácie štekajúceho kašľa patrí rozvoj bronchitídy, bronchiolitídy, pneumónie, bronchopneumónie; výskyt krvácania pod spojivkou očí; ruptúra sublingválnej uzdičky (v dôsledku vyčnievajúceho jazyka pri silnom kašli). Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je kolaps stien pľúcnych segmentov (atelektáza), zväčšenie srdca na pravej strane (v dôsledku pľúcnej hypertenzie). Encefalopatia vzniká v dôsledku čiastočnej paralýzy hlavových nervov.

Akútne srdcové zlyhanie a asfyxia pri čiernom kašli sú príčinou zástavy dýchania a úmrtia u dojčiat a detí mladších ako jeden rok (v 1 – 2 % prípadov). V takýchto situáciách by sa mala vykonať endotracheálna intubácia alebo intenzívna terapia s umelou ventiláciou pľúc. Preto by sa pri akejkoľvek intenzite štekajúceho kašľa u dieťaťa s horúčkou mala liečba vykonávať v nemocničnom prostredí.

Dôsledky a komplikácie akútnej stenózujúcej laryngotracheitídy: dehydratácia, stenóza hrtana a asfyxia; krvácanie z nosa a krvácanie z ucha; perforácia bubienka; kŕče; inguinálne alebo pupočné hernie; rektálny prolaps (výhrez konečníka); sekundárna mikrobiálna pneumónia, bronchopneumónia, zápal stredného ucha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika šteklivý kašeľ u dieťaťa s horúčkou

Keďže štekajúci kašeľ u dieťaťa s horúčkou je príznakom, diagnostika musí určiť jeho konkrétnu príčinu.

Na to – okrem vyšetrenia hrdla dieťaťa, auskultácie pľúc a posúdenia klinického obrazu – sú potrebné nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test;
• kultivácia z hrdla (ster zo sliznice hltana) alebo vyšetrenie vzorky spúta na patogénnu mikroflóru (vrátane streptokokov a stafylokokov);
• sérologická analýza výteru z nosohltana (na detekciu B. pertussis);
• enzýmový imunotest krvi (na prítomnosť špecifických protilátok);
• PCR krvný test.

Inštrumentálna diagnostika: laryngoskopia a röntgen hrudníka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Na pozadí katarálnych príznakov je diferenciálna diagnostika navrhnutá tak, aby identifikovala čierny kašeľ alebo laryngotracheitídu a nezamieňala ich s ARVI alebo inými respiračnými ochoreniami, napríklad akútnou bronchitídou alebo epiglotitídou. Alebo aby neprehliadla prítomnosť cudzieho telesa v dýchacích cestách.

Liečba šteklivý kašeľ u dieťaťa s horúčkou

Etiologická liečba štekajúceho kašľa u dieťaťa s horúčkou a čiernym kašľom je založená na použití antibakteriálnych liekov makrolidovej skupiny, účinných proti Bordetella pertussis:

Erytromycín - v dávke 20-40 mg na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa denne (denná dávka je rozdelená do 4 dávok); trvanie užívania - dva týždne;

Azitromycínový sirup (Sumamed) – denná dávka – 10 mg/kg, jedenkrát denne počas piatich dní.

Predpokladá sa, že užívanie antibiotík je vhodné iba v počiatočnom štádiu čierneho kašľa, ale možná komplikácia ochorenia pridaním sekundárnej infekcie núti väčšinu domácich špecialistov na infekčné choroby hrať na istotu a používať tieto lieky v neskoršom štádiu - keď sa objaví štekajúci kašeľ.

Treba mať na pamäti, že miestnosť, kde sa nachádza choré dieťa, musí mať vysokú vlhkosť, čo pomáha zlepšiť stav dieťaťa a znížiť frekvenciu záchvatov kašľa. Na to môžete naplniť vaňu horúcou vodou - aby sa vytvorilo čo najviac pary, a vziať dieťa do kúpeľne na 10-15 minút.

Dieťa by ste nemali klásť, je lepšie ho držať vo vzpriamenej alebo polosediacej polohe.

Je potrebné dávať dieťaťu vodu čo najčastejšie, aby sa predišlo dehydratácii a zriedil hlien.

V prípade čierneho kašľa sú absolútne kontraindikované také metódy liečby prechladnutia, ako sú horčičné náplasti, horúce kúpele na nohy, trenie hrudníka masťami a používanie pohárov.

Pre deti mladšie ako dva roky nie sú lieky vo forme spreja predpísané, pretože ich použitie môže spôsobiť laryngeálny kŕč a udusenie.

Pri liečbe štekajúceho kašľa u dieťaťa s falošnou krupicou možno antibiotiká predpísať iba vtedy, ak sa zistí mikrobiálna infekcia. V prípade vírusového pôvodu patológie sa používajú nasledujúce lieky:

• glukokortikoidy Prednizolón, Dexametazón - 0,25-0,5 mg denne (perorálne alebo parenterálne);
• antihistaminiká (Tavegil, Cetirizín, Suprastin, Fenistil) – na zníženie opuchu sliznice dýchacích ciest;

Pri kašli možno predpísať lieky, ktoré pôsobia na centrum kašľa v mozgu. Broncholitínový sirup (Bronchoton) s glaucín hydrochloridom a efedrínom sa môže používať až po troch rokoch - jedna čajová lyžička trikrát denne. Liek môže spôsobiť nevoľnosť a závraty.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol a ďalšie obchodné názvy) sa podáva deťom do 12 mesiacov v dávke 5 mg (polovicu tablety s hmotnosťou 0,01 g rozdrviť na prášok a zmiešať s vodou) trikrát denne, po jednom roku - 5-10 mg. Ako vedľajší účinok sú možné dočasné tráviace problémy.

Karbocisteín (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec atď.) je expektorans, mukolytikum a sirup stimulujúci dýchacie funkcie. Deťom do piatich rokov sa odporúča užívať pol čajovej lyžičky až trikrát denne. Kontraindikácie tohto lieku zahŕňajú akútne formy cystitídy a glomerulonefritídy a medzi jeho možné vedľajšie účinky patria kožné vyrážky, bolesti hlavy, nevoľnosť, hnačka a gastrointestinálne krvácanie.

Ľudová liečba štekajúceho kašľa u dieťaťa s horúčkou zahŕňa päťminútové inhalácie sódou (čajová lyžička sódy bikarbóny na 250 ml vriacej vody) alebo inhalácie alkalickej minerálnej vody (nastriekanej do hrdla a hrtana z inhalátora).

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa aj kyslíkovú terapiu (používanú v závažných prípadoch čierneho kašľa).

A chirurgická liečba kritického zúženia hltanového lúmenu zahŕňa intubáciu priedušnice so zavedením endotracheálnej trubice a v prípade udusenia v dekompenzovanom alebo terminálnom štádiu falošnej zádeje vykonanie tracheotómie so zavedením dýchacej trubice.

Prevencia

V súčasnosti je hlavnou prevenciou infekcie čiernym kašľom u detí včasné očkovanie vakcínou DPT.

A prevencia vírusových a bakteriálnych infekcií horných dýchacích ciest spočíva v zvyšovaní imunity, otužovaní detí a správnej strave. V zime pediatri odporúčajú podávať deťom vitamíny vo forme multivitamínových prípravkov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Predpoveď

Prognóza čierneho kašľa a akútnej stenózujúcej laryngotracheitídy závisí predovšetkým od ich včasnej liečby. Rodičia si musia pamätať, že štekajúci kašeľ u dieťaťa s horúčkou je plný asfyxie - život ohrozujúceho stavu.

[ 14 ], [ 15 ]