Bakteriálna konjunktivitída a keratitída u detí

Kód MKCH-10

• H10 Zápal spojiviek.
• H10.0 Mukopurulentná konjunktivitída.
• H16 Keratitída.
• H16.0 Vred rohovky.
• H16.2 Keratokonjunktivitída (epidemická B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiálna (stromálna) a hlboká keratitída.
• H16.9 Nešpecifikovaná keratitída.

Akútna katarálna konjunktivitída

Patogény: stafylokoky alebo streptokoky. Ochorenie začína akútne poškodením oboch očí, zlepením očných viečok ráno, bohatým mukopurulentným alebo hnisavým výtokom, vysušovaním vo forme kôr na mihalniciach. Charakteristická je hyperémia spojiviek očných viečok, prechodných záhybov a skléry. Často sa vyskytuje marginálna keratitída.

Vred rohovky spôsobený stafylokokom sa vyvíja pri chronickej blefaritíde a konjunktivitíde alebo pri vniknutí cudzieho telesa. Zameranie infiltrácie rohovky je obmedzené, postupne ulceruje, podráždenie oka je mierne, prejavy iritídy sú zvyčajne slabo vyjadrené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokoková konjunktivitída

Pôvodcom je Streptococcus pneumoniae. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 1-3 roky, menej často novorodenci. K infekcii dochádza kontaktom a domácim kontaktom. Inkubačná doba je 1-2 dni. Ochorenie začína akútne striedavými léziami oboch očí. Očné viečka sú opuchnuté a mäkké. Medzi charakteristické znaky patrí výrazná injekcia spojiviek, opuch prechodného záhybu a bohatý hnisavý výtok. Na spojivke sa objavujú krvácania a jemné, belavosivé filmy, ktoré sa ľahko odstraňujú vlhkým tampónom; spojivka pod nimi nekrváca. Ak sa zápalový proces rozšíri na rohovku, dochádza k povrchovej marginálnej keratitíde.

Akútna epidemická konjunktivitída

Pôvodcom je Haemophilus influenzae (Kochov-Weeksov bacil). Ochorenie je vysoko nákazlivé. Cesta prenosu je kontaktná alebo domáca. Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 1-3 dní.

Akútny nástup, vývoj klinického obrazu počas prvého dňa. Sťažnosti na slzenie, svetloplachosť, bolesť očí. Charakteristickým znakom je výrazný edém a hyperémia spojovky očnej buľvy a dolného prechodného záhybu, polymorfné krvácania. V prvých dňoch je výtok riedky, hlienovitý, lepí mihalnice, potom sa stáva hojným a hnisavým. Na spojivke očných viečok sa môžu objaviť jemné, ľahko odstrániteľné filmy. Keď sa proces rozšíri na rohovku, dochádza k povrchovej bodkovitej keratitíde, hlboká keratitída sa pozoruje zriedkavo. Možné sú príznaky celkovej intoxikácie (zvýšená telesná teplota, bolesť hlavy, nespavosť, respiračné problémy).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Záškrtová konjunktivitída

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Lefflerov bacil), zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič baktérií. Prenosová cesta je vzdušná. Najčastejšie sú postihnuté deti do 4 rokov. Záškrtová konjunktivitída sa vyskytuje na pozadí ťažkého celkového stavu dieťaťa a spravidla sa kombinuje so záškrtom horných dýchacích ciest. Zaznamenáva sa zvýšená telesná teplota, slabosť, bolesť hlavy, opuch a bolesť predných ušných a podčeľustných lymfatických uzlín. V súčasnosti sa vďaka používaniu očkovaní proti záškrtu zaznamenávajú iba ojedinelé prípady ochorenia.

Na začiatku ochorenia sú očné viečka prudko opuchnuté, cyanotické, husté. Postupne mäknú, objavuje sa bohatý hlienohnisavý výtok. Charakteristicky sa na spojivke očných viečok, prechodných záhyboch, očnej buľve, medzirebrovom priestore a na koži očných viečok objavujú špinavosivé filmy, pevne zrastené s podkladovým tkanivom. Pri odstraňovaní filmov sliznica ľahko krváca. Po 7-10 dňoch od začiatku ochorenia dochádza k odmietnutiu nekrotických povrchových vrstiev spojovky, na ich mieste zostávajú voľné granulácie a následne sa tvoria hviezdicovité jazvy. V niektorých prípadoch sa vyskytuje symblepharon, everzia očných viečok, trichiáza. Veľmi často je už v prvých dňoch ochorenia do procesu zapojená aj rohovka. Vznikajú viacnásobné infiltráty, ulcerácie, oblasti nekrotického tkaniva. V dôsledku toho sa tvoria zákaly rohovky a znížená zraková ostrosť. Zriedkavými, ale najzávažnejšími komplikáciami sú perforácia vredu rohovky, panoftalmitída s následnou atrofiou očnej buľvy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zápal spojiviek a keratitída spôsobená Pseudomonas aeruginosa

Pôvodcom je Pseudomonas aeruginosa. Charakteristickým znakom je rýchly akútny vývoj s poškodením jedného oka. Prejavuje sa silná rezná bolesť, slzenie a svetloplachosť, výrazný opuch očných viečok, hojný hnisavý výtok. Spojivka je prudko hyperemická, edematózna, riedka, často - chemóza. Rýchlo sa vyvíja keratitída - objavuje sa infiltrát rohovky, ktorý sa s progresiou mení na vred.

Vred rohovky spôsobený Pseudomonas aeruginosa sa vyvíja rýchlo a je charakterizovaný silnou reznou bolesťou, slzením a svetloplachosťou. Hnisavý výtok je výrazný, akoby prilepený na povrch vredu. Iritída sa vyvíja rýchlo. Objavuje sa hypopyon. V priebehu 2-3 dní môže vred s hnisavým kráterovitým dnom viesť k perforácii rohovky.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokoková konjunktivitída a keratitída

Kód MKCH-10

• A54.3 Gonokoková infekcia oka.
• P39.1 Zápal spojiviek a dakryocystitída u novorodenca.

Pôvodcom je gramnegatívny diplokok Neisseria gonorrhoeae, ktorý sa do oka zanáša z genitálií rukami alebo infikovanými predmetmi. Zdrojom infekcie je osoba s kvapavkou. Prenosová cesta je prevažne kontaktná. Gonoreálna konjunktivitída sa môže vyvinúť u dospievajúcich s nástupom sexuálnej aktivity. Novorodenci sa nakazia prevažne počas prechodu pôrodnými cestami matky trpiacej kvapavkou.

Akútna hnisavá konjunktivitída sa vyznačuje rýchlym postupom a poškodením oboch očí. Očné viečka sú opuchnuté, výtok je bohatý a hnisavý. Spojivka je prudko hyperemická, opuchnutá, infiltrovaná a zhromažďuje sa do záhybov. Často sa pozoruje ťažká chemóza spojivky. Keratitída sa vyvíja v 15 – 40 % prípadov, spočiatku povrchová. Vred postupuje rýchlo, sprevádzaný rýchlou deštrukciou strómy rohovky, čo môže viesť k perforácii v prvý deň. Možný je prenik infekcie do vnútorných membrán s rozvojom endo- a panoftalmitídy.

Gonoblenorea u novorodencov sa zvyčajne vyvíja na 2. až 5. deň po narodení s poškodením oboch očí. Očné viečka sú opuchnuté, husté, modrofialové, nedajú sa otvoriť na vyšetrenie oka. Charakteristický je hustý hnisavý výtok zmiešaný s krvou. Spojivka je prudko hyperemická, riedka, ľahko krváca. Nebezpečnou komplikáciou gonoblenorey je poškodenie rohovky, ktoré sa najprv prejaví ako infiltrát a potom sa rýchlo zmení na hnisavý vred. Vred sa šíri po povrchu rohovky a do hĺbky, čo často vedie k perforácii. V dôsledku toho sa vytvorí jednoduchý alebo zrastený leukóm, dochádza k prudkému zníženiu zraku alebo slepote. Ak infekcia prenikne do oka, môže sa vyvinúť endoftalmitída alebo panoftalmitída.

Liečba bakteriálnej konjunktivitídy a keratitídy

Pri akútnej konjunktivitíde, pravdepodobne spôsobenej nebezpečnými patogénmi (gonokok, pseudomonas aeruginosa), sa liečba začína okamžite, bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy, pretože oneskorenie 1-2 dní môže viesť k vzniku vredu rohovky až po jej perforáciu. Oko dieťaťa so konjunktivitídou nie je prekryté obväzom, aby sa zabránilo vzniku podmienok priaznivých pre množenie baktérií.

Liečba bakteriálnej konjunktivitídy a keratitídy

Pri akútnej stafylokokovej konjunktivitíde sa predpisujú lokálne antibakteriálne lieky: pikloxidín, kyselina fusidová, tobramycín, chloramfenikol 0,25% (ak sú neúčinné - 0,3% kvapky), ofloxacín, ciprofloxacín alebo lomefloxacín 3-4 krát denne, očná masť (tetracyklín, erytromycín alebo ofloxacín) 2-3 krát denne.