Ateroskleróza krčných tepien

Medzi početnými cievnymi ochoreniami je pomerne častá ateroskleróza krčných tepien. Ide o chronické ochorenie sprevádzané poruchou metabolizmu cholesterolu, ktoré môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Vývoj ochorenia je pomalý, progresívny a často asymptomatický. Najčastejšou komplikáciou je ischemická mozgová príhoda.

Epidemiológia

Bez ovplyvnenia možných príčin aterosklerózy karotických tepien, pri prítomnosti sklonu k ochoreniu dochádza k postupnému ukladaniu cholesterolových usadenín na vnútorných cievnych stenách. Klinické príznaky poškodenia sa objavujú, keď sa arteriálna cieva zúži o viac ako 50 %: vtedy pacienti začínajú vyhľadávať lekársku pomoc.

Aterosklerotické usadeniny najčastejšie vypĺňajú krčný segment krčnej tepny a majú malú dĺžku. Závažnosť patologického procesu sa posudzuje podľa stupňa zúženia cievneho lúmenu v porovnaní s normálnym segmentom cievy nachádzajúcim sa za postihnutou oblasťou.

Početné štúdie vedcov ukázali, že pri stenóze vnútornej krčnej tepny presahujúcej 70 % lúmenu sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody zvyšuje 5-násobne. Krvné zásobovanie mozgu prebieha hlavne z dvojice vnútorných krčných tepien a dvojice vertebrálnych tepien. Pri arteriálnej stenóze presahujúcej 70 % lúmenu sú narušené základné parametre prietoku krvi, čo vedie k tvorbe mikrotrombov, poškodeniu vnútornej cievnej steny, nestabilite aterosklerotických usadenín a ich odlúčeniu. Pohybujúc sa pozdĺž cievy, patologické elementy v nej uviaznu, čo vedie k ischémii zodpovedajúcej oblasti mozgu a k jej nenapraviteľnému poškodeniu. [ 1 ]

Ateroskleróza karotických artérií je jednou z patológií zahrnutých v štruktúre cerebrovaskulárnych ochorení, ktoré v mnohých prípadoch končia smrťou. Patológia má prevalenciu 6 tisíc prípadov na stotisíc populácie. Prevládajúci vek pacientov je od 55 rokov.

Najčastejšie choroba postihuje:

• bifurkačná zóna, kde sa krčná tepna rozvetvuje na vnútornú a vonkajšiu;
• ústie vnútornej krčnej tepny (časť najbližšie k miestu rozvetvenia);
• ústie vertebrálnych artérií;
• sifón vnútornej krčnej tepny (oblasť ohybu pri vstupe do lebky).

Táto lokalizácia je spôsobená tým, že v týchto oblastiach dochádza k turbulencii prúdenia, čo zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia vnútornej steny ciev.

Príčiny ateroskleróza krkavice

Ateroskleróza karotických artérií sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých dôvodov, napríklad:

• narušenie metabolizmu tukov, zvýšené hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou, znížené hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku, hypertenzia;
• diabetes mellitus, dlhodobo vysoké hladiny glukózy v krvi;
• nadváha, nedostatok fyzickej aktivity;
• fajčenie, iné zlé návyky;
• zlá výživa, nadmerná konzumácia živočíšnych tukov na pozadí nedostatku rastlinných produktov, zneužívanie rýchleho občerstvenia a polotovarov nízkej kvality;
• pravidelný stres atď.

Je dôležité poznamenať, že všetky príčiny aterosklerózy karotickej artérie sú stále neznáme a naďalej sa skúmajú. Vedci označujú za základnú príčinu dlhotrvajúcu hyperlipidémiu, ktorá vedie k hromadeniu cholesterolových plakov na stenách arteriálnych ciev. Okrem toho dochádza k parietálnemu ukladaniu vlákien spojivového tkaniva a vápenatých solí. Plaky sa postupne zväčšujú, menia tvar a blokujú krvný lúmen.

Genetická predispozícia zohráva hlavnú úlohu pri počiatočnom zvýšení obsahu „zlého“ cholesterolu a triglyceridov a vo všeobecnosti sa situácia zhoršuje s výskytom chronických ochorení, ktoré zhoršujú poruchy metabolizmu minerálov a tukov. [ 2 ] Medzi takéto chronické patológie patria:

• Hypertenzia, dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak (antihypertenzíva negatívne ovplyvňujú priebeh lipidových procesov).
• Diabetes mellitus (najmä inzulín-dependentný typ) vedie k skorému rozvoju aterosklerózy, ktorá je spôsobená poruchami metabolizmu tukov, zvýšením obsahu aterogénnych lipoproteínov v krvi a zvýšenou produkciou kolagénu s jeho následným ukladaním na cievne steny.
• Patológie štítnej žľazy a hypotyreóza sú sprevádzané ťažkou cholesterolémiou na pozadí normálnych hladín β-lipoproteínov.
• Dnavá artritída je takmer vždy sprevádzaná hyperlipidémiou, poruchou metabolizmu minerálov a tukov.
• Infekčné a zápalové procesy, ako napríklad vírus herpes simplex a cytomegalovírus, často spôsobujú poruchy metabolizmu lipidov v pozadí (približne v 65 % prípadov).

Rizikové faktory

Faktory, ktoré majú nepriamy vplyv na rozvoj aterosklerózy karotickej artérie, možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

1. Trvalé faktory, ktoré nemožno odstrániť.
2. Prechodné faktory, ktoré je možné eliminovať.
3. Potenciálne prechodné faktory, ktoré možno čiastočne eliminovať.

Prvá kategória konštantných faktorov zahŕňa:

• Vek, pretože riziko aterosklerotických zmien sa s vekom výrazne zvyšuje. Ateroskleróza krčných tepien sa obzvlášť často vyskytuje u pacientov nad 45 rokov.
• Mužské pohlavie, keďže muži sú náchylní na skorší nástup aterosklerózy. Okrem toho je toto ochorenie oveľa častejšie u mužov, čo môže byť spôsobené vyšším percentom škodlivých mužských návykov, väčšou tendenciou konzumovať mastné jedlá.
• Nepriaznivá dedičnosť, pretože ateroskleróza sa často „prenáša“ rodinnými líniami. Ak bola u rodičov diagnostikovaná ateroskleróza karotickej artérie, potom majú deti zvýšené riziko vzniku ochorenia v skoršom veku (pred 50. rokom života). [ 3 ], [ 4 ]

Druhá kategória prechodných faktorov zahŕňa tie, ktoré môže každý človek eliminovať samostatne zmenou svojho životného štýlu:

• Fajčenie, ktoré je sprevádzané mimoriadne negatívnym účinkom dechtu a nikotínu na cievne steny. To platí pre silných fajčiarov aj pre pasívnych fajčiarov, ktorí dlhé roky vdychujú cigaretový dym a sami nefajčia.
• Zlá výživa spojená s prevažujúcou konzumáciou živočíšnych tukov a potravín s vysokým obsahom cholesterolu.
• Sedavý spôsob života, ktorý prispieva k narušeniu metabolizmu lipidov a vzniku ďalších kauzálnych patológií (obezita, cukrovka atď.).

Tretia kategória zahŕňa faktory, ktoré možno čiastočne eliminovať - napríklad liečba existujúcich ochorení, ich kontrola s cieľom zabrániť relapsom. Vyvolávajúce ochorenia môžu byť:

• Hypertenzia, ktorá vedie k zvýšenej priepustnosti cievnej steny, tvorbe blokujúceho plaku a zhoršeniu elasticity krčných tepien.
• Porucha metabolizmu lipidov charakterizovaná vysokými hladinami cholesterolu a triglyceridov.
• Diabetes a obezita, sprevádzané rovnakou poruchou metabolizmu lipidov.
• Toxické a infekčné účinky, ktoré poškodzujú vnútorné steny ciev, čo prispieva k ukladaniu aterosklerotických plakov na nich.

Je veľmi dôležité poznať hlavné faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju aterosklerózy krčných tepien. To je potrebné v prvom rade na pochopenie základov prevencie ochorenia, spomalenia a zmiernenia jeho priebehu. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Termín „ateroskleróza“ je kombináciou dvoch slov: athero (kaša) a sclerosis (tvrdý). S rozvojom patológie sa vo vnútri ciev ukladá cholesterol, produkty bunkového rozkladu, vápenaté soli a ďalšie zložky. Ochorenie sa vyvíja pomaly, ale postupne postupuje, čo je obzvlášť viditeľné u pacientov s vysokým cholesterolom v krvi, vysokým krvným tlakom, cukrovkou atď. Vplyv akéhokoľvek škodlivého faktora na cievnu stenu spôsobuje lokálnu zápalovú reakciu. Lymfocyty vstupujú do poškodenej oblasti cez obehový systém, začína zápal. Takto sa telo snaží vyrovnať s poškodením. Postupne sa v tejto oblasti vytvára nové tkanivo, ktorého schopnosťou je priťahovať cholesterol prítomný v krvnom obehu. Keď sa cholesterol usadí na cievnej stene, oxiduje sa. Lymfocyty zachytávajú oxidovaný cholesterol a odumierajú, pričom uvoľňujú látky, ktoré prispievajú k novému cyklu zápalu. Striedajúce sa patologické procesy vyvolávajú tvorbu a rast aterosklerotických výrastkov, ktoré postupne blokujú cievny lúmen. [ 7 ]

Triglyceridy, cholesterol a lipoproteíny sa podieľajú na patogenéze ischemickej choroby srdca, najmä aterosklerózy. [ 8 ], [ 9 ] Bolo preukázané, že znížené koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) a zvýšené triglyceridy sú zodpovedné za vznik aterosklerotických lézií. [ 10 ] V odporúčaniach Národného vzdelávacieho programu o cholesterole sa hladina HDL pod 1 mmol/l považuje za prahovú hodnotu, pod ktorou sa pacienti považujú za rizikových u pacientov s rozvojom ischemickej choroby srdca.

Karotické tepny sú najdôležitejšími cievami v ľudskom tele. Cez tieto tepny sú zásobované krvou všetky štruktúry hlavy vrátane mozgu, ktorý spotrebuje najmenej 1/5 celkového objemu kyslíka vstupujúceho do krvného obehu. Ak sa lúmen karotických tepien zúži, je to nevyhnutné a má to mimoriadne negatívny vplyv na funkciu mozgu.

Zdravá cieva má normálne hladkú vnútornú stenu bez akéhokoľvek poškodenia alebo ďalších inklúzií. Keď sa ukladajú cholesterolové plaky, naznačujú rozvoj aterosklerózy: zloženie plakov je zvyčajne reprezentované vápenato-tukovými usadeninami. So zväčšovaním veľkosti patologických útvarov sa narúša prietok krvi v krčných tepnách.

Aterosklerotické zmeny v krčných tepnách spravidla nie sú primárne a objavujú sa po poškodení iných arteriálnych ciev. Včasné štádiá ochorenia nie sú stenotické a nevedú k zúženiu cievneho lúmenu. S progresiou ochorenia sa však situácia zhoršuje, dochádza k narušeniu mozgovej trofiky, čo môže byť ďalej komplikované ischemickou alebo hemoragickou mozgovou príhodou.

Karotické tepny musia fungovať neustále, pretože mozog vždy potrebuje kyslík a živiny. Avšak pod vplyvom mnohých dôvodov sa vytvára ateroskleróza, zhoršuje sa prietok krvi a dochádza k nedostatku výživy mozgu. [ 11 ]

Príznaky ateroskleróza krkavice

Prítomnosť aterosklerózy karotických artérií nie je vždy podozrivá, pretože patológia často prebieha takmer asymptomaticky alebo sú príznaky rôzne a nešpecifické. U väčšiny pacientov sa prvé príznaky objavia až po významnom zablokovaní tepny - teda v neskorých štádiách vývoja. Vzhľadom na to sa lekári snažia venovať pozornosť rizikovým faktorom, aby mohli včas podozrievať aterosklerózu a predpísať vhodnú liečbu. Za zjavné príznaky ochorenia možno považovať ischemické mozgové príhody rôzneho rozsahu a celkové mozgové prejavy.

• Prechodné ischemické ataky sa vyvíjajú, keď sa malé častice aterosklerotických usadenín odlomia a zablokujú malú mozgovú cievu, ktorá zásobuje určitú oblasť mozgu. Táto oblasť prestane dostávať výživu a odumiera. Medzi možné príznaky patrí dočasná paralýza končatín (trvajúca od niekoľkých minút do niekoľkých hodín), problémy s rečou a pamäťou, náhle dočasné zhoršenie zraku na jednom oku, náhle závraty a mdloby. Výskyt takýchto záchvatov je vážnym indikátorom rizika vzniku mozgovej príhody v blízkej budúcnosti. Aby sa predišlo komplikáciám, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom.
• Akútna ischemická porucha mozgového obehu je nepriaznivým dôsledkom akútnej oklúzie vnútornej krčnej tepny a spôsobuje smrť nervových buniek s čiastočnou stratou niektorých mozgových funkcií. Každý tretí pacient zomiera a každý druhý sa stáva ťažko postihnutým.
• Chronické zlyhanie mozgového obehu je spôsobené nedostatkom prekrvenia mozgových štruktúr, čo je spôsobené arteriálnou stenózou. Mozgové bunky sú preťažené, čo ovplyvňuje funkciu intracelulárnych mechanizmov a medzibunkových spojení. Príznaky nemožno nazvať špecifickými: pacienti sa sťažujú na pocit hluku v hlave, časté závraty, výskyt „múch“ v očiach, nestabilnú chôdzu atď.

Prvé príznaky

Intenzita a bohatosť klinického obrazu sa môže líšiť, ale najčastejšie príznaky sú:

• Bolesť hlavy pociťuje prevažná väčšina pacientov s aterosklerózou karotickej artérie. Jej výskyt naznačuje nutričný deficit v mozgových štruktúrach, ktorý je spojený s nedostatočným prekrvením. Spočiatku pacienti hlásia epizodické, prechodné nepohodlie. Postupom času sa bolesť zintenzívňuje, záchvaty sa predlžujú a stávajú častejšími a začínajú obťažovať niekoľkokrát denne. Po užití analgetík problém úplne nezmizne a na krátky čas. Charakteristika bolesti: bodavá, nudná, tlaková, s prevažnou lokalizáciou v oblasti čela, spánkov a temena (niekedy - po celom povrchu hlavy).
• Závraty sa môžu vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s atakom bolesti hlavy. Tento príznak naznačuje narastajúcu trofickú poruchu v mozgových štruktúrach, ako aj problémy v oblasti frontálno-temporálnych lalokov a mozočku. Okrem toho môže byť narušená priestorová orientácia a môže sa znížiť výkon. V pokročilých prípadoch sa pacient snaží viac ľahnúť, aby zmiernil stav. Ataktický závrat môže trvať od 2-3 minút do niekoľkých hodín. Frekvencia je individuálna. So zhoršovaním situácie sa príznak zhoršuje.
• Paroxyzmálna nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, sú tiež znakom nutričného nedostatku v mozgu. Nutkanie na vracanie je zvyčajne jednorazové, menej často - viacnásobné.
• Stav asténie, únavy a niekedy ospalosti sa prejavuje na pozadí zníženia alebo zvýšenia krvného tlaku. Slabosť a vyčerpanosť sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa a dokonca aj ráno po prebudení. Stav je často sprevádzaný celkovou inhibíciou, zhoršením vonkajších reakcií a nepozornosťou. Aby sa predišlo nebezpečným situáciám, takýmto pacientom sa neodporúča viesť vozidlo, pracovať s rôznymi mechanizmami alebo jednoducho opúšťať dom bez sprievodu.
• Poruchy spánku sa prejavujú vo forme častých prebúdzania, po ktorých je pre človeka ťažké zaspať. Ráno sa pacient cíti vyčerpaný, nie oddýchnutý a to trvá dlho. Bez liečby sa nedá hovoriť o nezávislej funkčnej obnove nervového systému.
• Progresívne duševné poruchy sa najčastejšie prejavujú neurotickými syndrómami: obsedantno-kompulzívnymi, hypochondrickými, úzkostnými poruchami. Pacientov trápia hlboké a dlhotrvajúce depresívne stavy, ktoré nie sú vhodné na psychoterapeutickú korekciu. V prípade organického poškodenia mozgu je produkcia serotonínu potlačená, čo si vyžaduje vhodnú liečbu. Bez priamej liečby aterosklerózy karotických tepien však nie je možné dosiahnuť funkčné zotavenie.
• Myasténia sa vyskytuje pri poruchách v čelnom laloku. Pacienti pociťujú svalovú rigiditu (napätie) na pozadí zníženej motorickej aktivity. Človek má ťažkosti pri vstávaní z postele, chôdzi atď.
• Intelektuálne problémy a poruchy pamäti sa v počiatočných štádiách zisťujú približne v 4 prípadoch z desiatich. A s postupom patologického procesu sa duševné poruchy zisťujú u 98 % pacientov. Zaznamenávajú sa symptomatické poruchy, ako je pravidelná zábudlivosť, mentálna retardácia, roztržitosť. Človek sa nedokáže dlho sústrediť, dlho premýšľa, stráca schopnosť vykonávať viac vecí naraz. Vývoj demencie je nepravdepodobný, ale aj menšie kognitívne poruchy negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Takéto zmeny sú obzvlášť viditeľné u ľudí, ktorých profesionálna činnosť je spojená s duševným stresom. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Necitlivosť končatín, paralýza, neschopnosť vykonávať motorickú aktivitu, zhoršenie hmatovej citlivosti sú zriedkavé, vyskytujú sa iba v 1,5 % prípadov (s rozvojom predmŕtvicových stavov).
• Problémy so zrakom a sluchom sa prejavujú stratou viditeľných zón (skotóm), nesprávnym vnímaním farieb, stratou schopnosti odhadovať vzdialenosti k objektu, obojstrannou stratou zraku (prechodná slepota). Medzi poruchami sluchu dominujú také príznaky, ako je strata sluchovej citlivosti a výskyt zvonenia v ušiach.
• Neurologické poruchy sa prejavujú vo forme nepredvídateľnej agresivity, plačlivosti, halucinácií. Takéto poruchy sa vyskytujú v záchvatoch a po krátkom čase prechádzajú.
• Problémy s potenciou u mužov, poruchy menštruačného cyklu u žien, reprodukčné poruchy sú zvyčajne spojené so znížením hladiny neurotransmiterov a hormónov v tele, nedostatočnou funkciou hypofýzy a hypotalamu. Príznaky sa v priebehu rokov výrazne zhoršujú, čo je spôsobené narastajúcim nedostatkom estrogénov a androgénov.

Počiatočné prejavy aterosklerózy karotických artérií

Klinické príznaky do značnej miery závisia od štádia ochorenia:

• V počiatočnom štádiu vývoja aterosklerózy krčných tepien sa problém môže objaviť až po fyzickej aktivite alebo emocionálnom preťažení, pričom príznaky v pokoji vymiznú. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, letargiu, slabosť, ťažkosti s koncentráciou. Niektorí pacienti majú poruchy spánku - objavuje sa najmä nespavosť, po ktorej nasleduje denná ospalosť. Charakteristické sú bolesti hlavy, hluk, problémy s pamäťou.
• S postupom patologického procesu môže dôjsť k zhoršeniu sluchu a zraku, môže sa vyskytnúť paréza a paralýza, môžu sa objaviť bolesti hlavy a závraty, nálada sa stáva nestabilnou a môžu sa vyvinúť depresívne stavy.
• V pokročilých prípadoch dochádza k narušeniu funkcií končatín a niektorých orgánov a vyvíjajú sa ischemické procesy. Stráca sa schopnosť orientovať sa v priestore a čase, často trpí aj pamäť. Tieto poruchy sa stávajú nezvratnými.

Etapy

V súčasnosti odborníci rozlišujú tieto základné štádiá ochorenia:

1. Tvorba lipidových prvkov a pásov. Prvá fáza spočíva v poškodení endotelovej vrstvy arteriálnej cievy, zadržiavaní a akumulácii častíc cholesterolu v poškodených výklenkoch. Zhoršujúcim faktorom je v tomto prípade vysoký krvný tlak. Molekuly lipoproteínov sú absorbované makrofágmi a transformované na penové bunky.
2. Tvorba vláknitého prvku. Ako sa penové bunky hromadia, uvoľňujú sa rastové faktory, ktoré spôsobujú intenzívne delenie buniek hladkého svalstva a tvorbu elastínových a kolagénových vlákien. Vytvára sa stabilný plak pokrytý hustou vláknitou kapsulou s mäkkým tukovým jadrom. Plak sa postupne zväčšuje a zužuje cievny lúmen.
3. Zväčšenie plaku. S postupom patologického procesu sa tukové jadro zväčšuje, vláknitá kapsula sa stenčuje, tvoria sa tromby a arteriálny lúmen sa blokuje.

Ak hovoríme o vnútornej krčnej tepne, potom sa trombotický prvok na jej stene môže odlomiť a zablokovať cievy s menším priemerom. Často sú takéto cievy stredná, predná mozgová tepna a vyvíja sa ischemická mozgová príhoda.

Formuláre

Ateroskleróza môže mať rôzny pôvod, napríklad:

• hemodynamické - ak sa vyskytne v dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku;
• metabolické – ak sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch (poruchy metabolizmu sacharidov alebo lipidov alebo endokrinné ochorenia);
• zmiešaný – v prípade vývoja v dôsledku kombinovaného pôsobenia uvedených faktorov.

Okrem toho môže byť ochorenie stenotické a nestenotické, čo závisí od štádia vývoja patológie. Nestenotická ateroskleróza karotických artérií sa prakticky nijako neprejavuje: tento termín znamená, že zablokovanie lúmenu usadeninami cholesterolu nepresahuje 50%. Túto patológiu možno podozrievať iba miernym systolickým šumom v oblasti projekcie cievy. V niektorých prípadoch je potrebná konzervatívna liečba.

Stenózna ateroskleróza krčných tepien je ďalším štádiom ochorenia, pri ktorom je arteriálny lúmen blokovaný o viac ako 50 %. S ďalším postupným rozvojom chronickej ischémie alebo discirkulačnej encefalopatie sa objavujú príznaky mozgového „hladovania“. Konečným štádiom stenózy je oklúzia krčnej tepny.

Kritériá pre klasifikáciu arteriálnej stenózy sú definované nasledovne: normálna (<40 %), mierna až stredne ťažká stenóza (40 – 70 %) a ťažká stenóza (>70 %).

Ateroskleróza je zákerná, pretože je spočiatku asymptomatická: pacient nič netuší, kým sa neobjavia akútne patologické stavy. [ 15 ], [ 16 ] Kognitívne funkcie do značnej miery závisia od stupňa stenózy karotickej artérie. Pacienti s ťažkou stenózou karotickej artérie mali vždy nižšie minimálne skóre duševného stavu v porovnaní so skupinou s miernou až stredne ťažkou stenózou karotickej artérie (40 – 70 %). [ 17 ] Pacienti so stenózou karotickej artérie často pociťovali menšie kognitívne problémy, ale nie natoľko závažné, aby ovplyvnili každodenné aktivity. [ 18 ]

V závislosti od lokalizácie lézie sú aterosklerotické lézie karotických artérií nasledujúcich typov:

• Ateroskleróza vnútorných krčných tepien je lézia párovej veľkej tepny krku a hlavy z bifurkačnej zóny spoločnej krčnej tepny: práve tam sa rozdeľuje na vnútorné a vonkajšie vetvy. Vnútorná krčná tepna má zase niekoľko segmentov: krčný, skalný, segment tržného otvoru, ako aj kavernózny, sfenoidálny, suprakuneózny a komunikujúci segment.
• Atroskleróza vonkajšej krčnej tepny je lézia úseku od spoločnej krčnej tepny na úrovni horného okraja štítnej žľazy smerom nahor, za dvojbruškovým a stylohyoidným svalom. Na krčku kĺbového výbežku mandibulárneho výbežku sa vonkajšia krčná tepna delí na povrchovú temporálnu a maxilárnu tepnu. Vonkajšia krčná tepna má zase predné, zadné, mediálne a terminálne vetvy.
• Ateroskleróza spoločnej krčnej tepny je lézia párovej cievy, ktorá začína v hrudníku, stúpa vertikálne a vystupuje do krčnej oblasti. Tepna je potom lokalizovaná v oblasti prednej časti priečnych výbežkov krčných stavcov, na strane pažeráka a priedušnice, za sternokleidomastoidnými svalmi a pretracheálnou platničkou krčnej fascie. Spoločná krčná tepna nemá vetvy a iba na hornom okraji chrupavky štítnej žľazy sa delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu.
• Ateroskleróza pravej karotickej artérie zahŕňa poškodenie časti cievy od brachiocefalického kmeňa až po bifurkačnú zónu.
• Ateroskleróza ľavej krčnej tepny začína od aortálneho oblúka pozdĺž cievy až po bifurkačnú zónu. Ľavá krčná tepna je o niečo dlhšia ako pravá.
• Ateroskleróza karotických a vertebrálnych artérií je bežná kombinácia, ktorá sa vyvíja u starších ľudí. Charakteristickým znakom tohto patologického syndrómu sú pády - náhle pády, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia, a vyskytujú sa bezprostredne po prudkom otočení hlavy. Vertebrálne artérie sú vetvy podkľúčových artérií, ktoré tvoria vertebrálno-bazílárnu panvu a zabezpečujú prekrvenie zadných mozgových oblastí. Začínajú v hrudníku a smerujú do mozgu v kanáli priečnych výbežkov krčných stavcov. Pri zlúčení vertebrálne artérie tvoria hlavnú bazilárnu artériu.
• Ateroskleróza bifurkácie karotickej tepny je lézia rozvetvenej časti spoločnej karotickej tepny, ktorá je lokalizovaná v strede bázy karotického trojuholníka pozdĺž predného okraja sternokleidomastoidných svalov na hornej línii štítnej chrupavky. Táto lokalizácia patológie sa považuje za najbežnejšiu.

Komplikácie a následky

V dôsledku stenózy karotickej artérie sa postupne zhoršuje prekrvenie mozgu, čo môže viesť k rozvoju mozgovej príhody - poruchy krvného obehu v mozgu. Mŕtvica je zase sprevádzaná rôznymi motorickými a senzorickými poruchami až po paralýzu, ako aj poruchami reči.

Často sa stáva, že plak alebo jeho časť, prípadne trombus sa odlomí od povrchu vnútornej steny krčnej tepny, čo vedie aj k upchatiu menších ciev a ischémii časti mozgu. Vo väčšine prípadov sa mozgová príhoda vyvíja akútne, bez akýchkoľvek počiatočných príznakov. V približne 40 % prípadov táto komplikácia končí smrťou.

Riziko mozgovej príhody sa výrazne zvyšuje s postupujúcou patológiou a zväčšovaním veľkosti aterosklerotických usadenín. Komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku zvýšeného krvného tlaku, nadmerného fyzického alebo emocionálneho stresu.

Dlhodobý ischemický stav mozgovej kôry spôsobený stenóznou aterosklerózou karotických artérií vedie k rozvoju atrofie tejto štruktúry s následným výskytom aterosklerotickej demencie.

Medzi ďalšie nežiaduce účinky môžu patriť nasledujúce cerebrovaskulárne patológie:

• ischemická encefalopatia;
• ischemický mozgový infarkt;
• hemoragický mozgový infarkt;
• intrakraniálne krvácania;
• hypertenzné mozgové patológie.

Ischemická encefalopatia je spôsobená dlhotrvajúcim stavom ischémie v dôsledku stenóznej aterosklerózy. Typicky ide o ischemické poškodenie nervových buniek (poškodenie pyramídových buniek kôry a Purkyňových buniek mozočku), čo vedie ku koagulačnej nekróze a apoptóze. Odumreté bunky podliehajú glióze.

Diagnostika ateroskleróza krkavice

Ak má osoba už klinický obraz aterosklerotických zmien v krčných tepnách, je oveľa jednoduchšie podozrievať patológiu. V počiatočnom štádiu vývoja sa však ochorenie nijako neprejavuje a možno ho zistiť až po štúdiu laboratórnych krvných parametrov.

Diagnostické opatrenia v akomkoľvek veku začínajú vstupným vyšetrením a anamnézou. Počas vyšetrenia lekár zisťuje prítomnosť provokujúcich faktorov, chronických patológií, podozrivých symptómov. Počas vyšetrenia venuje pozornosť stavu pokožky a počúvanie umožňuje posúdiť srdcový tep, dýchanie atď. Okrem vstupného vyšetrenia sa predpisujú laboratórne testy - najmä biochemický rozbor krvi, analýza lipidového spektra. Venózna krv sa odoberá nalačno: v krvnom sére sa stanovuje hladina cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou. Rovnako dôležité je zistiť obsah glukózy v krvi.

Komplexné laboratórne testy zahŕňajú nasledujúce analýzy:

• Kompletný lipidový profil:
  • Ukazovateľ celkového cholesterolu je integrálna hodnota preukazujúca kvalitu metabolizmu cholesterolu krvnými lipoproteínmi. Keď celkový cholesterol v krvi stúpne nad 240 mg/dl, existuje vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií.
  • Cholesterol/lipoproteíny s nízkou hustotou sú indikátorom, ktorý určuje koronárne riziko. Normálne by koncentrácia nemala prekročiť 100 mg/dl.
  • Apolipoproteín B je základnou proteínovou zložkou aterogénnych lipoproteínov, ktorého ukazovateľ odráža ich celkové množstvo.
  • Cholesterol/lipoproteíny s vysokou hustotou.
  • Apolipoproteín A1 je základnou proteínovou zložkou lipoproteínov s vysokou hustotou.
  • Triglyceridy sú estery organického alkoholu glycerolu a mastných kyselín, ktorých zvýšenie zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií. Optimálny indikátor je do 150 mg/dl.
• C-reaktívny proteín je druhom markera akútnej zápalovej fázy. Jeho koncentrácia odráža stupeň systémovej zápalovej reakcie. Ateroskleróza karotických artérií je tiež zápalový proces, ktorý prebieha s nízkou intenzitou.

Mikroskopická vzorka venóznej krvi sa môže použiť na stanovenie polymorfizmu génu endotelovej syntázy, enzýmu, ktorý katalyzuje tvorbu oxidu dusnatého z L-arginínu. Zhoršenie funkcie enzýmu vedie k poruche procesov vaskulárnej expanzie a môže sa podieľať na rozvoji aterosklerózy. Okrem toho sa na posúdenie individuálneho rizika kardiovaskulárnych patológií stanovuje polymorfizmus génov faktorov zrážanlivosti krvi V a II.

Inštrumentálna diagnostika je najčastejšie reprezentovaná nasledujúcimi metódami:

• Elektrokardiografia – ukazuje zmeny v myokarde a vo všeobecnosti v práci srdca.
• Denné monitorovanie Holterovho EKG umožňuje sledovať funkčnú kapacitu srdca, identifikovať arytmiu a ischemické zmeny v myokarde.
• Záťažové EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Cykloergometria – pomáha posúdiť funkciu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému počas fyzickej aktivity.
• Echokardiografia s využitím ultrazvukových vibrácií.
• Invazívna koronárna angiografia. [ 21 ], [ 22 ]
• Koronárna CT angiografia. [ 23 ], [ 24 ]
• Zobrazovanie jadrovej perfúzie. [ 25 ]
• Magnetická rezonancia srdca. [ 26 ], [ 27 ]

Ultrazvuková diagnostika je dostupný a jednoduchý spôsob, ako posúdiť stav krčných tepien. Je možné použiť také postupy, ako je dopplerografia a duplexné skenovanie. Dopplerografia umožňuje skúmať rýchlosť krvného obehu a určiť jeho poruchy. Duplexné skenovanie hodnotí cievnu anatómiu, hrúbku steny a veľkosť aterosklerotických ložísk. Druhá možnosť je samozrejme informatívnejšia. [ 28 ]

V poslednej dobe sa na meranie objemu plaku používa trojrozmerný (3D) ultrazvuk. Objem plaku sa môže použiť ako monitorovací nástroj pri liečbe aterosklerózy. Je známe, že objem plaku sa zvyšuje bez liečby a znižuje sa pri liečbe statínmi. [ 29 ] 3D ultrazvuk sa považuje za užitočný na monitorovanie plaku a môže byť užitočný aj pri hodnotení nových liečebných postupov. [ 30 ]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na častý asymptomatický priebeh aterosklerózy karotických tepien sa odporúča, aby lekári venovali pozornosť existujúcim rizikovým faktorom a prítomnosti dedičnej predispozície: na tento účel by sa mali od pacienta zhromaždiť informácie o predchádzajúcich mozgových príhodách a tranzitórnych ischemických atakoch, patológiách iných cievnych skupín, dedičnej hyperlipidémii, diabetes mellitus, hypertenzii, zlých návykoch atď. Ateroskleróza by sa mala tiež odlišovať od iných arteriálnych patológií:

• stratifikácia;
• nešpecifická aortoarteritída;
• patologické zakrivenie vnútornej krčnej tepny.

Počas externého vyšetrenia by sa mala venovať pozornosť neurologickému stavu: prítomnosti hemiparézy, poruchám reči. Je tiež potrebné vypočuť si zónu bifurkacie karotickej tepny, aby sa určil charakteristický systolický šum.

Asymptomatickí pacienti, u ktorých existuje podozrenie na aterosklerózu karotických tepien, by mali podstúpiť duplexné ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba ateroskleróza krkavice

Pri predpisovaní liečby aterosklerózy karotických artérií sa lekári snažia dodržiavať nasledujúce zásady:

• minimalizácia vstupu cholesterolu do krvného obehu a zníženie jeho produkcie bunkami normalizáciou výživy s vylúčením potravín obsahujúcich cholesterol;
• urýchlenie odstraňovania cholesterolu a jeho metabolických produktov z obehového systému;
• normalizácia hormonálnych hladín u žien počas menopauzy;
• liečba infekčných a zápalových procesov.

Viac informácií o liečbe aterosklerózy karotickej artérie nájdete v tomto článku.

Prevencia

Ateroskleróza karotických artérií sa nedá úplne vyliečiť, je možné len zastaviť rozvoj ochorenia. Preto je oveľa jednoduchšie myslieť vopred a predchádzať rozvoju patológie v mladom veku. To platí aj pre ľudí, ktorí sú ohrození – napríklad pre tých s genetickými poruchami alebo nepriaznivou dedičnosťou. Odborníci vysvetľujú: mnohí z nás majú tendenciu myslieť si, že ateroskleróza postihuje iba starších ľudí, ale to nie je pravda. Choroba sa začína rozvíjať v mladosti. A hlavným bodom prevencie je zdravý životný štýl. [ 31 ], [ 32 ]

• Vedci dokázali, že nezdravé množstvo cholesterolu a triglyceridov v krvi do značnej miery závisí od prítomnosti fyzickej aktivity. A zvýšený obsah lipidov v krvi je štartovacím bodom rozvoja aterosklerózy. Pravidelnou fyzickou aktivitou sa zlepšuje funkcia kardiovaskulárneho systému ako celku a predchádza sa ischemickým procesom. Zároveň nie je potrebné intenzívne cvičenie: stačí sa len prechádzať, plávať, hrať aktívne hry, bicyklovať.
• Správna výživa je najdôležitejšou fázou prevencie. Pre udržanie zdravia by ste mali „zabudnúť“ na existenciu takých produktov, ako je mastné mäso, bravčová masť, droby, smotana, margarín a maslo. Základom stravy by mali byť obilniny, zelenina a bylinky, bobule a ovocie, nízkotučný tvaroh, rastlinné oleje, ryby a morské plody, orechy a fazuľa. Je tiež vhodné výrazne znížiť príjem soli, ktorá vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, ako aj cukru a sladkostí, ktoré môžu podnietiť rozvoj cukrovky a obezity.
• Je dôležité udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť, neprejedať sa a sledovať kalorický obsah stravy. Nadváha je rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy krčných tepien: aby ste predišli vzniku patológie, musíte si zabezpečiť správnu výživu a byť fyzicky aktívny.
• Zlé návyky, najmä fajčenie, majú mimoriadne negatívny vplyv na stav srdca a ciev: krvný tlak sa zvyšuje v dôsledku cievnych kŕčov, steny ciev sa stávajú krehkými, objavujú sa mikropoškodenia, ktoré prispievajú k „prilepeniu“ aterosklerotických plakov na vnútorné steny. Čo sa týka zneužívania alkoholu, prispieva k narušeniu funkcie pečene a pankreasu, čo so sebou prináša poruchu metabolizmu tukov. Aby sa zabránilo vzniku patologických procesov, je potrebné čo najskôr odstrániť zlé návyky.
• Od tridsiatich rokov by ste si mali pravidelne sledovať hladinu cholesterolu, triglyceridov a glukózy v krvi. Mali by ste tiež pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenia a diagnostiku.

Predpoveď

Mozog je zložitá štruktúra schopná riadiť rôzne funkcie ľudského tela. Ak existujú prekážky v prietoku krvi do určitých oblastí mozgu zodpovedných za určité funkcie, príslušné orgány a časti tela prestanú normálne fungovať. V tejto situácii závisí prognóza od stupňa poškodenia stenotickej cievy a veľkosti postihnutej oblasti mozgu. Dôsledky môžu byť rôzne, od dočasných prechodných porúch až po smrť pacienta. Najčastejšími výsledkami sú motorické poruchy, svalová slabosť alebo paralýza, problémy s rečou, prehĺtaním, močením a defekáciou, bolesť a kŕče, neurologické poruchy.

Za predpokladu, že sa terapia vykoná včas, výsledok sa považuje za relatívne priaznivý. Ak je forma ochorenia pokročilá, o relatívnom uzdravení možno hovoriť len v polovici prípadov. [ 33 ]

Ateroskleróza krčných tepien s výrazným zablokovaním cievneho lúmenu môže viesť k vzniku akútneho stavu - najmä mozgovej príhody, pri ktorej je riziko úmrtia obzvlášť vysoké.