Aneuryzmy vetiev aorty

Aneuryzmy sa môžu vyvinúť v ktorejkoľvek hlavnej vetve aorty. Tieto aneuryzmy sú oveľa menej časté ako aneuryzmy brušnej alebo hrudnej aorty. Medzi rizikové faktory patrí ateroskleróza, hypertenzia, fajčenie a vyšší vek. Lokalizovaná infekcia môže spôsobiť mykotické aneuryzmy.

Aneuryzmy podkľúčnej artérie sú niekedy spojené s prítomnosťou krčných rebier alebo syndrómom hrudného vývodu.

Aneuryzmy orgánových artérií sú zriedkavé. Približne 60 % sa vyvíja v slezinnej artérii, 20 % v pečeňových artériách a 5,5 % vo vzostupnej mezenterickej artérii. Aneuryzmy slezinnej artérie sa vyvíjajú prevažne u žien (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny aneuryziem aortálnych vetiev

Medzi príčiny patrí fibromuskulárna dysplázia medie, portálna hypertenzia, viacpočetné tehotenstvá, penetračná alebo tupá trauma brucha, pankreatitída a infekcia. Aneuryzmy pečeňových artérií sa vyskytujú prevažne u mužov (2:1). Môžu byť dôsledkom predchádzajúcej traumy brucha, intravenózneho užívania drog, mediálnej degenerácie alebo periarteriálneho zápalu. Aneuryzmy renálnych artérií môžu disekovať alebo prasknúť, čo spôsobuje akútnu oklúziu.

[ 4 ], [ 5 ]

Príznaky aneuryziem aortálnych vetiev

Príznaky sa líšia. Aneuryzmy podkľúčnej tepny môžu spôsobiť lokálnu bolesť, pulzovanie, venóznu trombózu alebo opuch (v dôsledku kompresie susedných žíl), príznaky distálnej ischémie, príznaky prechodných ischemických atakov, mozgovej príhody, chrapot alebo motorické alebo senzorické poškodenie (v dôsledku kompresie rekurentného laryngeálneho nervu alebo brachiálneho plexu). Aneuryzmy hornej mezenterickej tepny môžu spôsobiť bolesti brucha a ischemickú kolitídu.

Bez ohľadu na lokalizáciu môžu mykotické alebo zápalové aneuryzmy spôsobiť lokálnu bolesť a komplikácie systémovej infekcie (napr. horúčku, silnú celkovú slabosť, stratu hmotnosti).

Diagnostika aneuryziem aortálnych vetiev

Väčšina aneuryziem aortálnych vetiev nie je diagnostikovaná, kým neprasknú, hoci kalcifikované asymptomatické aneuryzmy možno vidieť na röntgenových snímkach alebo iných zobrazovacích vyšetreniach vykonávaných z iných dôvodov. Na detekciu alebo potvrdenie aneuryziem aortálnych vetiev sa zvyčajne používa ultrazvuk alebo CT. Angiografia je užitočná, keď je potrebné určiť, či sú periférne cievne alebo tkanivové symptómy spôsobené aneuryzmou alebo embolickými komplikáciami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba aneuryziem aortálnych vetiev

Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie aneuryzmy a jej nahradenie. Pri asymptomatických aneuryzmách sa rozhodnutie o nahradení aneuryzmy robí s ohľadom na riziko ruptúry, veľkosť, umiestnenie aneuryzmy a perioperačné riziká.

Chirurgická liečba aneuryziem aortálnych vetiev aneuryziem podkľúčnych žíl môže zahŕňať odstránenie krčných rebier (ak sú prítomné) pred ich výmenou.

Pri aneuryzmách orgánových artérií je riziko ruptúry a úmrtia približne 10 % a je obzvlášť vysoké u žien v plodnom veku a pacientov s aneuryzmami pečeňových artérií (> 35 %). Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu aneuryziem orgánových artérií sú definované pre ženy v plodnom veku, pacientov iných vekových skupín s aneuryzmami s klinickými príznakmi a aneuryzmy pečeňových artérií. Pri aneuryzme slezinovej artérie môže chirurgický zákrok pozostávať z ligácie bez arteriálnej rekonštrukcie alebo excízie aneuryzmy. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy môže byť potrebná splenektómia.

Pri mykotických aneuryzmách je indikovaná intenzívna antibiotická liečba zameraná na špecifický patogén. Vo všeobecnosti si aneuryzmy tohto typu vyžadujú chirurgickú liečbu.