Anankastická porucha osobnosti

Jedným z typov úzkostnej poruchy osobnosti je anankastická porucha. Pozrime sa na vlastnosti tohto stavu, jeho príznaky, príčiny a metódy liečby.

Anankastická porucha je duševná porucha charakterizovaná zvýšenou úzkosťou, podozrievavosťou, perfekcionizmom, obsesívnymi a kompulzívnymi myšlienkami. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí táto choroba do kategórie V Duševné a behaviorálne poruchy (F00-F99). [ 1 ]

Neurotické, stresom podmienené a somatoformné poruchy (F40-F48):

• F40 Fóbické úzkostné poruchy.
• F41 Iné úzkostné poruchy.
• F42 Obsedantno-kompulzívna porucha.
• F43 Reakcia na silný stres a poruchy adaptácie.
• F44 Disociatívne (konverzné) poruchy.
• F45 Somatoformné poruchy.
• F48 Iné neurotické poruchy.

Patológia má dva typy: neurotický (obsedantno-kompulzívna porucha, akcentácia) a mentálny (úplná desocializácia). Liečbu chorobného stavu vykonáva psychoterapeut.

Epidemiológia

Prevalencia porúch osobnosti je medzi populáciou našej planéty približne 10,6 %. Na základe toho má duševné poruchy jeden z 10 – 20 ľudí. Štatistiky anankastickej poruchy sa pohybujú od 0,5 do 1 %. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u žien. [ 2 ]

Okrem toho sa u viac ako 50 % pacientov pozoruje zneužívanie alkoholu alebo drog. Bez včasnej a odbornej lekárskej starostlivosti približne 25 % prípadov ochorenia končí samovražedným alebo sebapoškodzujúcim správaním. [ 3 ]

Spomedzi úzkostných porúch je obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) jednou z najviac študovaných komorbidných porúch s mierou spoločného výskytu 23 – 45 %.

Príčiny anankastickej poruchy osobnosti

Podľa vykonaného výskumu je hlavnou príčinou psychastenického stavu genetická predispozícia. Vedúcim faktorom je sociálny faktor, keď je dieťa od útleho veku v atmosfére zvýšených požiadaviek a zákazov prejavovania emócií. V dospievaní majú takíto pacienti pretrvávajúce príznaky anankastickej poruchy osobnosti. [ 4 ]

Medzi príčiny patológie patria aj:

• Neurologické problémy.
• Osobnostné črty: úzkosť, emocionálna labilita.
• Stres.
• Psychická trauma.
• Výchova s dôrazom na zvýšenú zodpovednosť a zmysel pre povinnosť, zákazy.
• Traumatické poranenia mozgu a pôrodné poranenia.
• Organické poškodenie mozgu.

Mnohí odborníci tvrdia, že korene anankastickej poruchy siahajú do detstva. Rodičia vštepujú svojim deťom zvýšený zmysel pre zodpovednosť, a preto sa človek v dospelosti bojí prejavovať svoje emócie a túžby. [ 5 ]

Tento stav nie je choroba, ale jeho príznaky sa ťažko kontrolujú. Anancaste trpí častými záchvatmi hnevu, s ktorými sa sám nedokáže vyrovnať a vyžaduje si kvalifikovanú lekársku pomoc. [ 6 ]

Rizikové faktory

V 7 % prípadov je anankastická porucha spojená s dedičnými faktormi. V jej vzniku zohráva dôležitú úlohu aj pôrod a kraniocerebrálna trauma.

Medzi hlavné rizikové faktory pretrvávajúcich odchýlok vo vývoji osobnosti patria:

• Psychotraumatické situácie (fyzické, psychické násilie).
• Zvýšený psychoemocionálny stres.
• Stresujúce situácie.
• Emocionálna nestabilita.
• Veková kríza.
• Negatívny imidž a životné podmienky.

V niektorých prípadoch porucha sprevádza duševné ochorenia: schizofréniu, autizmus, maniodepresívnu psychózu.

Patogenézy

Existujú dva mechanizmy vývoja psychastenického stavu - biologický a psychologický. Patogenéza prvého priamo súvisí s fyziológiou, v druhom prípade sú to znaky formovania psychiky.

Anankastická porucha osobnosti sa vyvíja v detstve, keď rodičia kategoricky zakazujú a trestajú nadmerné prejavy emócií a slabosti a snažia sa vštepiť im zdržanlivosť. V dospelosti takéto deti prežívajú vinu a hanbu za svoje túžby a emócie, pretože sa boja trestu. [ 7 ]

V niektorých prípadoch sú obsedantné myšlienky a stuhnutosť vyvolané traumatickými udalosťami. Napríklad smrť blízkeho priateľa alebo príbuzného, účasť na nehode. Ďalším faktorom patológie je manipulácia zo strany starších (rodičov, učiteľov, priateľov, učiteľov v materskej škole). Pochopenie mechanizmu vývoja poruchy umožňuje vybrať si metódy jej účinnej liečby.

Príznaky anankastickej poruchy osobnosti

Existuje niekoľko príznakov, ktoré umožňujú podozrenie na anankastickú poruchu osobnosti:

• Pochybnosti a úzkosť týkajúce sa prijatých rozhodnutí a akýchkoľvek problémov.
• Obsedantné myšlienky.
• Neustále zažívanie nepríjemných udalostí.
• Pedantnosť a láska k poriadku.
• Perfekcionizmus.
• Dôslednosť a zmysel pre povinnosť.
• Pedantnosť a zvýšená svedomitosť.
• Sústreďte sa na prácu.
• Neschopnosť plne vyjadriť pocity a emócie.
• Rituál opakujúcich sa činností alebo myšlienok.
• Nedôvera k ostatným.

Anancasti trpia obsedantnými myšlienkami, analýzou svojich činov a neustálym premýšľaním o udalostiach, ktoré sa im stali. Obsedantné myšlienky sa často týkajú každodenných situácií: „Zavrel som vchodové dvere, okná?“, „Vypol som žehličku, plyn?“ a iné. Takéto myšlienky človeka natoľko premôžu, že sa s nimi nedokáže vyrovnať. Pacienti majú zvýšený zmysel pre povinnosť a lásku k poriadku, čo môže ostatných obťažovať. [ 8 ]

Zároveň psychasténia dáva človeku množstvo cenných vlastností. Anancast sa vo všetkom snaží o spoľahlivosť, svedomito vykonáva a miluje svoju prácu. Ženy sú príkladnými ženami v domácnosti, ktoré to so svojou vášňou pre poriadok, čistotu a kontrolu často preháňajú. Pacientky majú problémy s vyjadrovaním svojich emócií, túžob a pocitov. Je to spôsobené strachom zo straty kontroly nad sebou samými. Takíto ľudia sa vyznačujú tým, že si ukladajú staré veci. Sú zodpovední pracovníci a zostávajú verní svojim blízkym. [ 9 ]

Prvé príznaky

Spektrum prejavov pretrvávajúcej odchýlky vo vývoji osobnosti je rozsiahle. Existuje však množstvo skorých príznakov, ktoré umožňujú podozrenie na anankastickú poruchu:

• Obsedantné myšlienky.
• Emocionálny chlad.
• Neustála analýza vykonaných krokov a rozhodnutí.
• Sústreďte sa na prácu.
• Málo priateľov.
• Tendencia uchovávať si staré veci.
• Patologický perfekcionizmus.
• Potreba neustále kontrolovať vykonanú prácu.
• Zaoberanie sa malými detailmi so stratou celkového ocenenia udalostí.
• Plánovanie akejkoľvek akcie do najmenších detailov.
• Častá úzkosť z možného nebezpečenstva.

Prítomnosť vyššie uvedených príznakov je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Včasnou diagnostikou a liečbou je možné psychastenický stav upraviť. [ 10 ]

Anankastická porucha osobnosti a psychasténia

Duševná porucha, ktorej hlavnými príznakmi sú impotencia, slabosť duševných a psychických vlastností, je psychasténia. Túto formu neurózy možno zamieňať s psychopatiou, ktorá viac súvisí s anankastickou poruchou osobnosti.

• Psychasténia sa vyvíja v dôsledku určitých životných udalostí, ktoré traumatizujú psychiku. Pre anankastov ide o dedičnú predispozíciu, stres a zvláštnosti výchovy. Obe patológie sa vyskytujú, keď je narušený krvný obeh a výživa mozgu.
• Psychastenický stav sa vyznačuje nadmernou podozrievavosťou, ovplyvniteľnosťou, zraniteľnosťou, plachosťou, úzkosťou, nerozhodnosťou a pochybnosťami o sebe. Anankastická patológia sa prejavuje obsedantnými myšlienkami, perfekcionizmom a neschopnosťou vyjadriť svoje emócie. [ 11 ]

Anankastická porucha osobnosti a psychasténia majú veľa spoločného v príznakoch a príčinách vzniku. Ich charakteristické znaky sa prejavujú v akútnej depersonalizácii a zmyselnosti, absencii hypertrofovanej sebaanalýzy. Psychastenici sa vyznačujú nadmernými pochybnosťami, svoje rozhodnutia a činy vnímajú nepochopiteľne a nedostatočne presne. Patológiu často sprevádzajú obsedantné stavy, čo sa vyskytuje aj u anankastov. [ 12 ]

Liečba závisí od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách je indikovaná normalizácia práce a odpočinku, fyzická aktivita, pozitívne emócie a správna výživa. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva farmakoterapia so sedeniami s psychoterapeutom. [ 13 ]

Komplikácie a následky

Hlavným nebezpečenstvom anankastickej poruchy je zmena a odchýlka osobnosti od všeobecne akceptovaných noriem správania akceptovaných v sociálnom prostredí so sociálnym a osobným rozpadom.

Možné následky a komplikácie:

• Vysoké riziko vzniku závislosti (alkohol, drogy, nikotín).
• Samovražedné správanie.
• Bezohľadné sexuálne správanie.
• Duševné zrútenia.
• Postaviť sa proti hodnotám spoločnosti.
• Hypochondria.
• Zrieknutie sa zodpovednosti za vlastné správanie.
• Nedôvera k ostatným.
• Nezodpovedný a príliš emotívny štýl rodičovstva, ktorý vedie k duševným poruchám u detí.
• Zvýšená úzkosť.
• Depresia, psychóza.

Anancast má ťažkosti so životom v spoločnosti. Pacient sa dostáva do konfliktov s ostatnými kvôli svojim osobným odchýlkam od akceptovaných noriem. Osoba nemusí byť akceptovaná v skupine, nevnímaná ako dospelá, môže byť zosmiešňovaná. Takéto stavy zahŕňajú depresívne patológie, obsedantno-kompulzívne poruchy, psychózy. [ 14 ]

Diagnostika anankastickej poruchy osobnosti

Diagnóza sa stanovuje na základe všeobecných príznakov poruchy osobnosti. Anankastická patológia sa potvrdzuje prítomnosťou troch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:

• Prílišná opatrnosť a neopodstatnená úzkosť.
• Patologický perfekcionizmus.
• Strnulosť myslenia.
• Obsedantné myšlienky, činy.
• V akejkoľvek úlohe sa zamerajte na malé detaily.
• Hypertrofovaná pedantnosť.
• Svedomitosť a nasadenie v práci, na úkor osobných vzťahov.

Anancast je voči ostatným náročný. Ak zastáva vedúcu pozíciu, dbá na to, aby sa všetky jeho pravidlá a odporúčania bezchybne dodržiavali. V niektorých prípadoch pacient neakceptuje prácu iných ľudí a snaží sa všetko prevziať na seba. [ 15 ]

Test

Existuje niekoľko klinických testovacích metód, ktoré dokážu identifikovať pretrvávajúce odchýlky osobnosti. Počas diagnostikovania anankastickej poruchy môže byť pacient požiadaný o absolvovanie nasledujúceho testu:

1. Zvýšená úzkosť (očakávanie najhoršieho, neustále obavy a podráždenosť).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

2. Napätie a emocionálna nestabilita.

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

3. Fóbie (tma, veľké davy ľudí, zvieratá, doprava).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

4. Problémy so spánkom a zaspávaním (časté prebúdzania, únava a slabosť po celonočnom odpočinku, nočné mory).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

5. Intelektuálna zložka (ťažkosti s koncentráciou, zhoršenie pamäti).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

6. Pocity (zvonenie v ušiach, slabosť, zhoršenie zraku, brnenie v končatinách, parestézia).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

7. Kardiovaskulárny systém (rýchly tep, bolesť na hrudníku, pulzácia v spánkoch).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

8. Poruchy dýchania.

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

9. Gastrointestinálne poruchy (ťažkosti s prehĺtaním, bolesť brucha, nevoľnosť, škvŕkanie v žalúdku).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

10. Správanie počas osobného rozhovoru (nepokoj, aktívne gestá a chôdza, tras, časté zmeny výrazov tváre, vzdychy alebo rýchle dýchanie).

• Nie
• Slabo vyjadrené
• Mierne
• Silne vyjadrené
• Ťažký stupeň

Prítomnosť troch alebo viacerých kladných odpovedí je dôvodom na ďalšie vyšetrenie stavu pacienta. Existujú aj špeciálne testy na kvantitatívne stanovenie zložiek obsedantno-kompulzívnych porúch, psychasténie, neuróz a iných bolestivých stavov. [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Povinnou súčasťou diagnózy anankastickej poruchy osobnosti je diferenciácia s inými psychastenickými stavmi. V prvom rade sa patológia porovnáva s obsedantno-kompulzívnou poruchou, ktorá má podobné príznaky, ale líši sa dynamikou, liečebnou taktikou a prognózou na zotavenie.

Pretrvávajúca odchýlka osobnosti sa odlišuje od organických patológií mozgu, generalizovanej úzkostnej poruchy, neuróz, autizmu, schizofrénie, epileptoidného zvýraznenia osobnosti. Konečná diagnóza sa stanoví po dôkladnom štúdiu individuálnych charakteristík pacienta a komplexnom štúdiu jeho chorobného stavu.

Liečba anankastickej poruchy osobnosti

Na liečbu anancastov je indikovaný komplexný prístup:

• Psychoterapia.
• Liečba liekmi (antipsychotiká, anxiolytiká, antidepresíva).
• Fyzioterapeutické techniky.

Psychoterapeutická prax je zameraná na nápravu úzkostno-podozrievavého stavu. Taktika liečby priamo závisí od závažnosti poruchy, úrovne nepohodlia a celkového stavu pacienta. Na vedomej úrovni pacienti akceptujú psychokorekciu, ale na nevedomej úrovni prejavujú silný odpor.

V obzvlášť závažných prípadoch sa môžu použiť anxiolytiká, atypické neuroleptiká a množstvo ďalších liekov. V prípadoch depresívnych zložiek, pocitov depersonalizácie a výraznej impulzivity sa predpisujú antikonvulzíva, ktoré znižujú výbuchy hnevu a nekontrolované impulzy. [ 17 ]

Ak je anankastická porucha osobnosti jedným zo symptómov závažnejšieho duševného ochorenia, liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia. Patologický stav sa spravidla dá korigovať alebo úplne odstrániť do jedného roka. Pri závažných príznakoch sa porucha stáva chronickou. V tomto prípade je pacient odporučený na dlhodobú psychoanalýzu s podpornou farmakoterapiou. [ 18 ]

Prevencia

Na prevenciu pretrvávajúcich odchýlok osobnosti a psychastenických stavov je indikovaná sociálna rehabilitácia, ktorá pozostáva z:

• Normalizácia vzťahov v rodine.
• Učenie, ako správne komunikovať s ostatnými.
• Získanie odborných zručností a praxe pre každodenný život.
• Prevencia traumatických udalostí a zmena postojov k takýmto situáciám.

Psychoterapia umožňuje rozvíjať metódy riešenia každodenných problémov a získať vieru vo vlastné sily. Pacientovi sa odporúča užívať všeobecnú posilňujúcu vitamínovú terapiu, mať dostatok spánku a jesť vyváženú stravu. Dôležitá je aj včasná liečba akýchkoľvek ochorení a vzdanie sa zlých návykov. [ 19 ]

Predpoveď

Anankastická porucha osobnosti má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu. Pri včasnej diagnostike a liečbe sa pacientom podarí napraviť svoj stav a žiť plnohodnotný život. Absencia terapie a psychokorekcie ohrozuje časté nervové zrútenia a emocionálnu nestabilitu, čo je nebezpečné pre okolie aj pre samotnú anankastickú osobu. Existuje tiež riziko, že sa patológia zmení na vážne psychické ochorenia, ktorých liečba je vážnejšia a dlhodobejšia.