Alergická uveitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V imunopatológii zrakového orgánu sa cievnemu traktu pripisuje vedúci význam, o čom svedčí veľké množstvo publikovaných prác. Výskum bol v posledných rokoch obzvlášť intenzívny. Zvýšený záujem o túto časť očnej buľvy sa vysvetľuje skutočnosťou, že alergia je v jej patológii veľmi široko zastúpená, ochorenia sú rozšírené, často sa vyznačujú ťažkým priebehom a zlým výsledkom, ich diagnostika je náročná a liečba nie vždy uspokojí pacientov.

Tkanivá uveálneho traktu sú vysoko citlivé na rôzne alergény, medzi ktorými prevládajú endogénne dráždivé látky prinášané krvou. Zdá sa, že masívny prílev alergénov spôsobuje okamžité reakcie v uveálnom trakte s prevahou exsudatívnej zložky, zatiaľ čo cievna membrána reaguje na menej intenzívne, ale dlhšie trvajúce účinky najmä proliferáciou.

Podľa známej Woodsovej klasifikácie (1956) sa všetky zápalové ochorenia cievneho traktu delia na granulomatózne a negranulomatózne. Čoraz častejšie sa presadzuje názor, že príčinou granulomatóznych lézií je hematogénne zavedenie infekčného agensu z nejakého ložiska v tele. Infekčné agensy vstupujú do oka a spôsobujú tvorbu špecifických granulómov, ktoré sú pre ne charakteristické, v cievnom trakte. V závislosti od typu infekcie má klinický obraz týchto ochorení svoje vlastné rozdiely, ktoré uľahčujú etiologickú diagnostiku, ale pozorujú sa zriedkavo.

Negranulomatózna uveitída, ktorá odráža reakcie senzibilizovaného uveálneho tkaniva na endogénne, menej často exogénne alergény, sa vyvíja prevažne ako alergické procesy. Tieto často veľmi závažné ochorenia, ktoré sa prejavujú ako plastická, serózno-plastická a serózna predná uveitída, panuveitída a difúzna zadná uveitída, nemajú takmer žiadne príznaky, ktoré by presvedčivo naznačovali jednu alebo druhú etiológiu. Zistenie tejto skutočnosti si spravidla vyžaduje špeciálne alergologické vyšetrenie pacienta.

Najčastejšie sú negranulomatózne uveálne procesy spôsobené všeobecnými chronickými infekciami. Spolu s tuberkulózou, toxoplazmózou, vírusovými a inými infekciami zaujímajú streptokoky skrytých ložiskových ložísk infekcie veľké miesto vo vývoji infekčno-alergickej uveitídy. S pomocou vhodných alergénov sa táto infekcia zistí u 2 – 20 % pacientov s uveitídou nejasnej etiológie a môže sa prekrývať s tuberkulózou a inými očnými ochoreniami.

Cievny trakt je veľmi náchylný na autoimunitné reakcie, ktoré sa často prejavujú ťažkou uveitídou. Dráždivými látkami sú antigény, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických porúch u pacientov s cukrovkou, dnou, diatézou, patológiou pečene, krvi atď. Alergická zložka v patogenéze uveálnych lézií na základe takýchto utrpení vždy pretrváva, zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje jeho liečbu, pretože najaktívnejšie imunosupresívne látky sú u takýchto pacientov často kontraindikované.

Cievovka je veľmi citlivá na alergény vznikajúce z vlastných tkanív oka počas mechanického, chemického, fyzikálneho a iného poškodenia. Vysoká alergénnosť endotelu rohovky bola uvedená vyššie, ale nie je o nič menej vysoká aj v tkanive samotnej cievy (jej melanínový pigment - tapten) a sietnice. Senzibilizácia oka (a tela) vlastnými alergénmi počas popálenín, penetrujúcich rán, pomliaždenín, ožiarenia, chladu a iných účinkov vedie k tvorbe zodpovedajúcich autoprotilátok a ďalší vstup rovnakých antigénov z patologických ložísk oka alebo nešpecifických účinkov spôsobuje rozvoj alergických reakcií okamžitého typu, ktoré presahujú poškodenú oblasť. Toto je najmä mechanizmus, tu prezentovaný vo veľmi zjednodušenej forme, jedného z najdôležitejších znakov patogenézy popálenín oka a aseptickej traumatickej iridocyklitídy. Rozpoznanie alergických faktorov ako vedúcich v uvedenej patológii nám umožňuje odôvodniť jej kortikosteroidnú a inú antialergickú liečbu, ktorá, ako je známe, má u mnohých pacientov výrazný účinok.

SE Stukalov (1975) a mnoho ďalších výskumníkov klasifikujú sympatickú oftalmiu ako autoimunitné ochorenie, čím potvrdzujú platnosť „antigénnej anafylaktickej teórie sympatického zápalu“, ktorú predložil A. Elschnig na začiatku nášho storočia.

Okulogénna alergická uveitída u pacientov so starými, neprirastenými odlúčeniami sietnice alebo s rozpadajúcimi sa vnútroočnými nádormi je v podstate autoimunitná.

Šošovka zaujíma v oftalmoalergológii osobitné miesto. Dokonca aj jej nezmenená substancia, ktorá sa z nejakého dôvodu nachádza mimo puzdra, oko netoleruje: imunologická tolerancia tela voči tkanivu šošovky chýba. Takéto tkanivá sa nazývajú primárne alebo prirodzené alergény. Každý oftalmológ musel pozorovať, ako prudko, až po endoftalmitídu, oko reaguje na masy šošovky padajúce do prednej komory pri penetrujúcich poraneniach, aké závažné zápaly komplikujú prezreté a prezreté katarakty. Niektorí autori považujú takéto procesy za fakotoxické, iní opatrne hovoria o „fakogénnych“ zápaloch a ďalší ich s istotou nazývajú fakoanafylaktickou iridocyklitídou a endoftalmitídou.

Rozdielnosť názorov naznačuje, že patogenéza reakcií oka na tkanivá šošovky nie je ani zďaleka odhalená a veľa sa nezhoduje s rámcom konvenčných predstáv. Napríklad kožné testy s antigénom šošovky sú nepresvedčivé a akákoľvek terapeutická liečba je zbytočná. Oko možno zachrániť iba núdzovým uvoľnením šošovky a jej hmôt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]