Príčiny uveitídy

Uveitída sa vyskytuje vo všetkých krajinách. Jej etiológia a rozšírenie úzko súvisia so životnými podmienkami obyvateľstva, cirkuláciou patogénov a prítomnosťou podmienok pre prenos infekcie na vnímavých jedincov.

Údaje o frekvencii uveitíd rôznych etiológií sa značne líšia, čo je spôsobené epidemiologickou situáciou v rôznych oblastiach, metódami a hodnotiacimi kritériami používanými na diagnostiku. Za posledných dvadsať rokov sa objavilo veľa správ o poškodení uveálneho traktu, sietnice a zrakového nervu spôsobenom vírusmi, ale je veľmi ťažké presne určiť percento vírusovej uveitídy kvôli nejednoznačnému prístupu k ich diagnostike.

Infekcie zohrávajú vedúcu úlohu ako kauzálne a spúšťacie faktory uveitídy a uveitída sa vyvíja aj pri systémových a syndrómových ochoreniach. Spomedzi infekčných agensov majú najväčší význam tuberkulóza, toxoplazmóza, streptokokové a vírusové infekcie. Infekčná uveitída tvorí 43,5 % uveitíd.

Následne došlo k nasledujúcim zmenám v epidemiológii a klinickom obraze bakteriálnej uveitídy:

• pokles výskytu metastatickej tuberkulózy zrakového orgánu so zvýšením tuberkulózno-alergických lézií predného a zadného segmentu oka. Vedúcu úlohu zohrávajú chronické formy tuberkulózy;
• relatívne vysoký výskyt uveitídy pri toxoplazmóze a streptokokovej infekcii;
• tendencia k zvýšeniu frekvencie uveitídy pri systémových a syndrómových ochoreniach u detí a dospelých na pozadí precitlivenosti oka na streptokoky a potlačenia bunkovej imunity;
• zvýšenie frekvencie infekčno-alergickej uveitídy na pozadí bakteriálnej a herpesvírusovej polyalergie, senzibilizácie tkanív a rôznych porúch reaktivity.

V súčasnosti je najprijateľnejšou patologickou klasifikáciou uveitídy nasledujúca.

1. Infekčná a infekčno-alergická uveitída:
   • vírusové;
   • bakteriálne;
   • parazitický;
   • plesňové:
2. Alergická neinfekčná uveitída vznikajúca z dedičných alergií na vonkajšie a vnútorné faktory prostredia (atopická), uveitída spôsobená alergiami na lieky a potraviny, sérová uveitída v dôsledku podávania rôznych vakcín, sér a iných neinfekčných antigénov, Fuchsova heterochromická cyklitída.
3. Uveitída pri systémových a syndrómových ochoreniach - s difúznym poškodením spojivového tkaniva (reumatizmus, reumatoidná artritída, spondyloartritída, sarkoidóza, Vogt-Koyanachi-Haradov syndróm, Reiterov syndróm), skleróza multiplex, psoriáza, glomerulonefritída, ulcerózna kolitída, autoimunitná tyreoiditída.
4. Posttraumatická uveitída vznikajúca po penetračnom poranení oka, kontúzii a pooperačnej, fakogénna iridocyklitída, systematická oftalmia.
5. Uveitída pri iných patologických stavoch tela: pri metabolických poruchách a poruchách neurohormonálneho systému (menopauza, cukrovka), toxicko-alergická iridocyklitída (pri rozpade nádoru, krvných zrazeninách, odlúčení sietnice, krvných ochoreniach).

Zavedením cykloskopickej metódy do praxe začali rozlišovať zápal plochej časti ciliárneho telesa a extrémneho okraja samotnej cievnej membrány - periférnu uveitídu.

Panuveitída a periférna uveitída sú relatívne zriedkavé; predná uveitída alebo iridocyklitída sú častejšie.

Existujú primárne, sekundárne a endogénne formy zápalu. Primárna uveitída vzniká v dôsledku všeobecných ochorení tela a sekundárna uveitída sa vyvíja pri očných ochoreniach (keratitída, skleritída, retinitída atď.). Hlavnou príčinou ochorenia cievneho traktu je endogénna uveitída. Ochorenia cievneho traktu spôsobené všeobecnými ochoreniami tela môžu byť metastatické aj toxicko-alergické (so senzibilizáciou tela a oka). Exogénna uveitída sa vyvíja pri penetrujúcich poraneniach očnej buľvy, po operáciách, perforujúcom vrede rohovky.

Podľa klinického priebehu sa uveitída delí na akútnu a chronickú. Toto rozdelenie je však podmienené, pretože akútna uveitída sa môže stať chronickou alebo chronicky recidivujúcou. Existuje tiež fokálna a difúzna uveitída a podľa morfologického obrazu zápalu - granulomatózna a negranulomatózna. Granulomatózna uveitída zahŕňa metastatickú hematogénnu uveitídu a negranulomatóznu uveitídu, ktorá je spôsobená toxickými alebo toxicko-alergénnymi účinkami. Existujú aj zmiešané formy uveitídy.

V závislosti od povahy procesu alebo zápalu sa rozlišujú nasledujúce formy uveitídy:

1. vláknito-lamelárny;
2. serózny;
3. hnisavý;
4. hemoragický;
5. zmiešané.

Zadná uveitída alebo choroiditída sa zvyčajne klasifikuje podľa lokalizácie procesu, pričom sa rozlišuje centrálna, paranenciálna, ekvatoriálna a periférna. Rozlišuje sa aj obmedzená a diseminovaná choroiditída. Akútny zápal najčastejšie zodpovedá exsudatívne-infiltratívnemu procesu, chronický zápal - infiltratívne-produktívnemu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]