Akútny a chronický katarálny zápal stredného ucha: ako a čím liečiť?

Keď otorinolaryngológovia diagnostikujú katarálny zápal stredného ucha, potom - z morfologického hľadiska - myslia povrchový typ zápalu, ktorý postihuje sliznice stredného ucha (tympanická dutina a Eustachova trubica) a je sprevádzaný ich opuchom s exsudáciou.

Hoci so zvýšenou sekréciou hlienu sa otitis klasifikuje ako exsudatívny a s tvorbou hnisavého výtoku ako hnisavý zápal stredného ucha.

Treba poznamenať, že v otorinolaryngológii (alebo otorinolaryngológii), rovnako ako v mnohých iných oblastiach medicíny, existujú problémy s terminologickou polysémiou. Preto pacienti niekedy nechápu, prečo sa katarálny zápal stredného ucha môže nazývať akútnym katarom stredného ucha, seróznym alebo exsudatívnym zápalom stredného ucha, tubootitídou a salpingootitídou...

Okrem toho mnohí ORL lekári tvrdia, že katarálny zápal stredného ucha je počiatočným štádiom zápalu stredného ucha, definovaného ako katarálny zápal stredného ucha alebo akútny zápal stredného ucha. A niektorí považujú katar iba za akútny zápalový proces, hoci katar je zápal slizníc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík majú štyria z desiatich dospelých pacientov katarálny zápal stredného ucha v dôsledku šírenia infekcie z nosohltana s nádchou sprevádzajúcou akútne respiračné infekcie, ako aj nazofaryngitídu, sinusitídu, maxilárnu sinusitídu alebo zápal mandlí.

U detí predstavuje katarálny zápal stredného ucha najmenej dve tretiny prípadov. Podľa najnovších údajov približne 90 % detí v prvých troch rokoch života trpí zápalom stredného ucha (katarálnym, exsudatívnym alebo alergickým) aspoň raz a v dojčenskom veku takmer polovica. Lekári to vysvetľujú anatomickými znakmi Eustachových trubíc u detí, prítomnosťou významného objemu riedkeho embryonálneho tkaniva v bubienkovej dutine, ako aj nedostatočným rozvojom všeobecnej imunity v prvých rokoch života dieťaťa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny katarálny zápal stredného ucha

Vo väčšine prípadov sú príčiny katarálneho zápalu stredného ucha spojené s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou postihujúcou horné dýchacie cesty. Medzi baktériami sú najčastejšie Haemophilus influenzae (až 25 % prípadov), pneumokok Streptococcus pneumoniae (35 %) a patogén slizníc Moraxella catarrhalis (4 – 13 %). Ďalšími patogénnymi mikroorganizmami sú β-hemolytický pyogénny streptokok (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, rôzne kmene Pseudomonas a niektoré gramnegatívne črevné baktérie. Vírusovými patogénmi katarálneho zápalu uší v 10 – 12 % prípadov sú vírusy chrípky (Ortomyxoviridae rôznych sérotypov), Adenoviridae, ľudský ortopneumovírus, ľudský rinovírus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Zároveň môžu vírusy prispievať k bakteriálnej superinfekcii, ktorá narúša funkciu Eustachových (sluchových) trubicí.

Zápal sliznice stredného ucha u dospelých a katarálny zápal stredného ucha počas tehotenstva sa spravidla vyvíjajú na pozadí zápalových ochorení dýchacích ciest so zhoršenou priechodnosťou Eustachových trubíc. V dôsledku toho sa v bubienkovej dutine vytvára podtlak s transudáciou tekutiny: infekcia vstupuje do stredného ucha hlavne tubogénnou cestou. Pozri - patogenéza tubootitídy

Práve v dôsledku zápalu sliznice sluchových trubíc vznikajúci hlienový exsudát s patogénnymi mikroorganizmami alebo vírusovými viriónmi vyvoláva katarálny zápal stredného ucha.

Deti do piatich rokov sú na to obzvlášť náchylné, pretože detský sluchový tubus je širší a kratší ako u dospelých. Z tohto dôvodu baktérie a vírusy spolu s nosovými sekrétmi uvoľňovanými počas nádchy alebo nazofaryngitídy ľahko prenikajú do sluchových trubíc a dutiny stredného ucha, čo spôsobuje zápalovú reakciu.

Katarálny zápal stredného ucha u dieťaťa môže byť tiež komplikáciou záškrtu a v prípade osýpok a šarlachu sa infekcia dostáva do ucha hematogénnou cestou.

V novorodeneckom období sa môže katarálny zápal stredného ucha u dojčiat vyvinúť, keď sa plodová voda počas pôrodu dostane do bubienkovej dutiny. U dojčiat, ktoré často regurgitujú, môže dôjsť k zápalu ucha v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do nosohltana a potom do sluchových trubíc. Viac informácií nájdete v materiáli - Akútny zápal stredného ucha u detí

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik katarálneho otitis sa považujú za:

• určité anatomické odchýlky v štruktúre nosohltana a okolitých štruktúr;
• časté zápalové ochorenia a chronické patológie nosohltanu a dutín;
• detstvo;
• adenoidy (hypertrofia hltanových mandlí) u detí;
• u detí – rázštep podnebia, krivica, exsudatívna diatéza;
• znížená odolnosť tela; imunitná nedostatočnosť pri cukrovke, tuberkulóze, leukémii a AIDS;
• nedostatok vitamínov (anémia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Dnes sa patogenéza akútneho katarálneho zápalu stredného ucha posudzuje vo svetle dvoch hlavných teórií. Klasické vysvetlenie naznačuje, že toto ochorenie vzniká v dôsledku dysfunkcie Eustachovej trubice, ktorá vyrovnáva tlak medzi stredným a vonkajším uchom, zabezpečuje čistenie a ochranu stredného ucha. Pri pretrvávajúcich

Dysfunkcia sluchových trubicí v strednom uchu – v dôsledku absorpcie a/alebo difúzie dusíka a kyslíka do buniek sliznice stredného ucha – sa tlak stáva podtlakovým, čo spôsobuje transudáciu serózneho exsudátu zo sliznice. Exsudát sa hromadí a vytvára ideálne prostredie pre rozmnožovanie anaeróbnych patogénnych baktérií.

Ďalšia, novšia teória hovorí, že zápal sliznice stredného ucha je spôsobený reakciou na baktérie, ktoré sú už v strednom uchu prítomné. Štúdie najmä preukázali prítomnosť pepsínu v strednom uchu, ktorý sa nasával v dôsledku gastroezofageálneho refluxu. Táto teória naznačuje, že sliznica stredného ucha je senzibilizovaná predchádzajúcou expozíciou baktériám a zápal je spôsobený prebiehajúcou antigénovou reakciou.

[ 15 ], [ 16 ]

Príznaky katarálny zápal stredného ucha

Prvé príznaky katarálneho zápalu stredného ucha sa môžu prejaviť upchatím ucha a autofóniou. V počiatočnom štádiu sa zápalový proces diagnostikuje ako akútny katarálny zápal stredného ucha. Ako už bolo uvedené, niektorí ORL špecialisti sa domnievajú, že ide len o počiatočné štádium vývoja zápalu stredného ucha.

S postupujúcim zápalom sa zvyšuje opuch sliznice, ktorý sa šíri do bubienkovej dutiny, dochádza k obštrukcii Eustachových trubicí a retrakcii bubienka. V dôsledku toho sa objavujú príznaky akútneho katarálneho zápalu stredného ucha, ako je strata sluchu a tinnitus; bolesť hlavy; otalgia (bolesť ucha - strelivá, pulzujúca, vyžarujúca do čeľuste a spánku, zosilňujúca sa pri prehĺtaní, kýchaní, kašľaní alebo smrkaní); serózny alebo mukoidný výtok zo zvukovodu.

Na začiatku ochorenia u dospelých - na pozadí zhoršenia celkového stavu - môže byť teplota pri katarálnom otitis subfebrilná alebo kolísať v rozmedzí +37,8-38 ° C. Ale veľmi rýchlo, najmä u detí, stúpa ešte vyššie - na +39 ° C.

Príznaky katarálneho otitis u dojčiat sú nešpecifické: zvýšená úzkosť dieťaťa, nemotivovaný plač, časté ostré otáčanie hlavy, odmietanie kŕmenia. Rodičia môžu skontrolovať zápal v uchu stlačením jeho tragusu: pri otitis to spôsobuje zvýšenú bolesť a plač.

Exsudát tlačí na všetky štruktúry stredného ucha, čo vedie k perforácii bubienka s uvoľnením hnisavého obsahu. Intenzita bolesti sa výrazne znižuje, znižujú sa namerané teploty a postupne sa obnovuje sluch.

Ak sa u pacientov objavia jednotlivé príznaky – strata sluchu (v dôsledku tvorby vláknitých jaziev v mieste perforácie bubienka) a pocit hluku v ušiach – dlhšie ako jeden alebo dva mesiace alebo dochádza k periodickému relapsu zápalu, potom sa určí chronický katarálny zápal stredného ucha.

Zápal môže byť jednostranný – ľavostranný alebo pravostranný katarálny otitis; u detí sa zápalový proces veľmi často vyvíja v oboch ušiach naraz, čo spôsobuje bilaterálny katarálny otitis.

Okrem toho existujú také typy tohto ochorenia, ako sú:

• adhezívny zápal stredného ucha (s lepkavým exsudátom), ktorý sa považuje za dôsledok chronického katarálneho zápalu stredného ucha a za výsledok proliferácie spojivového tkaniva a fibrózy bubienkovej dutiny a bubienka;
• katarálny hnisavý zápal stredného ucha, pri ktorom sa ku všetkým uvedeným príznakom pridáva otorrhea, teda výtok hnisavého exsudátu z ucha.

Keďže v ušnici a vonkajšom zvukovode nie je sliznica, nemôže ísť o vonkajší katarálny zápal stredného ucha: ide jednoducho o vonkajší zápal stredného ucha - akútny alebo chronický infekčný zápal epitelových tkanív s lokalizáciou od ušnice pozdĺž celého zvukovodu až po bubienok, ktorý oddeľuje vonkajšie ucho od stredného. Často sa táto forma ochorenia vyskytuje v dôsledku manipulácie vo zvukovode ostrými predmetmi a traumatického poškodenia kože. Vonkajší zápal stredného ucha sa môže prejaviť ako furunkl lokalizovaný vo zvukovode alebo ako difúzna infekcia - difúzny zápal vonkajšieho zvukovodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie a následky

Treba mať na pamäti, že akútny katarálny otitis bakteriálneho pôvodu sa môže ľahko zmeniť na hnisavú formu. A vzduchové bunky mastoidného výbežku spánkovej kosti sa môžu naplniť hnisom, čo spôsobuje zápal vo forme mastoiditídy, ako aj perilabyrintitídne bunky - s rozvojom zápalu vnútorného ucha (labyrintitída).

Hromadiaci sa hnisavý exsudát môže dosiahnuť vrstvu podkožného tkaniva. Je možné vytvoriť atypický cholesteatóm stredného ucha - cystická nádorovitá dutina, ktorá môže prerásť do mastoidného výbežku spánkovej kosti a viesť k labyrintitíde, zápalu mozgových membrán (meningitída), mozgovému abscesu (extra- a subdurálnemu), neúplnej periférnej paralýze tvárového nervu a dokonca aj sepse.

Okrem toho komplikácie katarálneho otitis zahŕňajú neustály tinitus, preceptívnu stratu sluchu alebo úplnú stratu sluchu a v prípade labyrintitídy zhoršenú koordináciu pohybov pri chôdzi.

Infekcia môže ovplyvniť mozgové tkanivo s rozvojom meningitídy. Dôsledky Katarálny otitis vírusového pôvodu je plný komplikácií z bubienka, ako je bulózna myringitída.

Pri adhéznom zápale stredného ucha sú možné následky a komplikácie spojené s tvorbou adhézií a obštrukciou sluchovej trubice, čo vedie k progresívnej strate sluchu. A nekrotická forma zápalu stredného ucha - u starších ľudí, ako aj pri cukrovke a oslabenej imunite - sa môže zmeniť na osteomyelitídu spánkových kostí lebky.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika katarálny zápal stredného ucha

Hlavná diagnóza katarálneho otitisu je založená na anamnéze, analýze klinických symptómov prejavujúcich sa u pacientov a vyšetrení uší.

Kľúčovou diagnostickou metódou pri katarálnom zápale stredného ucha je otoskopia, ktorá umožňuje posúdiť stav bubienka a identifikovať výpotok zo stredného ucha. Podrobnosti sú uvedené v publikácii - Vyšetrenie ucha

Na objasnenie povahy patológie sa vykonáva aj inštrumentálna diagnostika (röntgen, CT); pri chronickej forme ochorenia sa na štúdium sluchových funkcií používajú audiometrické metódy.

[ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je rozlišovať medzi akútnym zápalom stredného ucha a zápalom stredného ucha s výpotkom, pretože v prítomnosti nehnisavého exsudátu sa antibiotiká neodporúčajú.

Liečba katarálny zápal stredného ucha

Ako poznamenávajú otorinolaryngológovia, liečba katarálneho otitis media by mala byť zameraná na zabezpečenie priechodnosti sluchových trubíc a čo najrýchlejšie vyčistenie sekrécie stredného ucha od výpotku - na vetranie bubienkovej dutiny, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Lieky používané pri liečbe katarálneho zápalu stredného ucha sú v zásade rovnaké ako pri akomkoľvek zápale stredného ucha. Ich názvy a spôsoby aplikácie sú podrobne opísané v článku - Čo robiť s zápalom stredného ucha?

Jednou z najdôležitejších zložiek liečby je antibakteriálna terapia. Najmä deťom mladším ako dva roky je potrebné predpisovať antibiotiká. Aké antibiotiká predpisujú lekári na katarálny zápal stredného ucha? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacín, Cefixim, Roxitromycín atď. Viac informácií o ich dávkovaní, kontraindikáciách a vedľajších účinkoch nájdete v publikácii Antibiotiká na zápal stredného ucha.

Pri absencii ďalších nepriaznivých faktorov - hypertermie do troch dní od začiatku liečby a/alebo ťažkej intoxikácie - sa liečba katarálneho otitis vykonáva bez antibiotík: pacientovi sa predpisujú lokálne analgetiká (zvyčajne vo forme ušných kvapiek s liekmi proti bolesti). Napríklad kvapky Otipax obsahujúce fenazón a lidokaín na katarálny otitis sa vkvapkávajú do ucha (vrátane dojčiat) - 3-4 kvapky nie viac ako trikrát denne. Kontraindikáciou je poškodenie ušného bubienka.

Univerzálne antimikrobiálne a antivírusové kvapky - sulfacyl sodný (Sulfacetamid). Lieky Otofa a Polydex však obsahujú antibiotiká: rifamycín a neomycín. Kvapky Otofa na katarálny zápal stredného ucha sa môžu použiť aj v prípadoch akútneho a chronického vonkajšieho a stredného zápalu stredného ucha vrátane perforácie bubienka. Vkladajú sa týždeň: dospelí - päť kvapiek trikrát denne: deti - dvakrát tri kvapky.

Taktiež na zníženie opuchu a obnovenie priechodnosti zvukovodu môžu byť účinné vazokonstrikčné nosové kvapky (Galazolin, Nazivin, Otrivin atď.) pri zápale stredného ucha. Tieto produkty sa však nemôžu používať dlhšie ako päť dní po sebe.

Aké ďalšie kvapky na katarálny zápal stredného ucha predpisujú lekári, viac informácií v článku - Kvapky na zápal stredného ucha

Okrem toho sa vyrábajú poloalkoholické obklady, ucho sa zahrieva modrou lampou. Otepľovacie procedúry sa však môžu vykonávať iba pri normálnej telesnej teplote.

Užívaním vitamínov A, C a E počas akýchkoľvek zápalových ochorení znižujeme oxidačný stres tela na bunkovej úrovni a zápal rýchlejšie ustupuje.

Fyzioterapeutická liečba katarálneho otitis sa vykonáva pomocou UHF, elektroforézy, kremeňa, darsonvalizácie atď. Viac informácií nájdete v časti - Fyzioterapia otitis

Ak sa celkový stav zhorší a hyperemický bubienok sa vyduje, je potrebná chirurgická liečba - formou paracentézy (punkcie), ktorá umožňuje výrazne zlepšiť odtok výpotku zo stredného ucha (odstránenie nahromadeného exsudátu, najčastejšie hnisavého) a tým eliminovať zdroj zápalu a ochrániť pacienta pred komplikáciami.

Na liečbu katarálneho zápalu stredného ucha homeopatia odporúča vkvapkať do boľavého ucha olej z divozelu (Verbascum phlomoides).

Tradičná medicína sa tiež vykonáva pomocou tejto rastliny, z ktorej kvetov by sa mal pripraviť olejový extrakt lúhovaním čerstvých kvetenstva v rafinovanom rastlinnom oleji (slnečnicovom alebo olivovom) počas jedného mesiaca.

Okrem toho, oleje ako mandľový, orechový a čajovníkový olej (odporúča sa vkvapkať dve kvapky dvakrát denne) zmierňujú bolesť a zápal v uchu.

Prevencia

Hlavnou prevenciou katarálneho otitis je včasná liečba ochorení horných dýchacích ciest a posilnenie imunitného systému.

Prevencia adenoidov u detí zohráva dôležitú úlohu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Tak ako pri každom zápalovom procese v otorinolaryngológii, prognóza zápalu sliznice stredného ucha závisí od stupňa jej poškodenia a funkčného poškodenia. Pri perforácii bubienka existuje riziko jeho výrazného zhrubnutia a atrofie (v dôsledku jaziev) a následne aj poruchy sluchu.

Akútny katarálny zápal stredného ucha sa môže stať chronickým, často s dočasnou a niekedy trvalou senzorineurálnou stratou sluchu. Prognóza katarálneho zápalu stredného ucha je však vo všeobecnosti dobrá.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]