Aký je priebeh schizofrénie u žien?

V prodromálnom období sa niektoré excentrické správanie zvyčajne pripisuje charakterovým črtám a ignoruje sa. A žiadny psychiater nemôže vyhlásiť človeka za schizofrenika a začať liečbu skôr, ako sa objavia hlavné príznaky, a to bludné predstavy a halucinácie.

Ochorenie sa môže vyskytovať v rôznych formách: kontinuálna, keď sa príznaky pozorujú neustále od okamihu ich objavenia a ochorenie postupuje pomaly a postupne; paroxysmálna alebo opakujúca sa, keď sú charakteristické zreteľné ataky, sprevádzané afektívnymi poruchami a medzi nimi sú intervaly osvietenia (remisie), často pomerne dlhé s vysokou úrovňou pracovnej kapacity a takmer úplnou sociálnou adaptáciou. Prechodnou formou je paroxysmálna-progresívna schizofrénia - výskyt čoraz zložitejších afektívnych atakov na pozadí kontinuálneho priebehu.

Schizofrénia sa u žien vo veľkej väčšine prípadov prejavuje o 5-7-10 rokov neskôr ako u mužov, možno je to dôvod jej miernejšieho priebehu, ktorý poznamenáva väčšina autorov. Po 25 rokoch žena zvyčajne už získala vzdelanie, začala budovať kariéru a väčšina z nich už má rodinu. Okrem toho ženy s väčšou pravdepodobnosťou vyhľadajú pomoc, keď sa necítia dobre v psychickom zmysle, sú ochotnejšie viesť dialóg s lekárom a riadiť sa jeho pokynmi, pretože sa chcú vyliečiť, pracovať, vychovávať deti a užívať si život. Existuje dokonca názor, že pomôcť je možné len tým, ktorí túto pomoc chcú, ktorí sa majú k čomu vrátiť v reálnom svete. Možno práve všetky uvedené faktory vedú k tomu, že ženy častejšie choré na pomaly progresívnu (pomalú) schizofréniu, ktorá sa vyznačuje relatívne priaznivou prognózou s postupným formovaním povrchných zmien osobnosti.

Príznaky miernej schizofrénie u žien sú rovnaké, keďže ochorenie je rovnaké, len miernejšie. Príznaky sa nelíšia výraznými psychotickými javmi, ale prevládajú poruchy podobné neuróze - absurdné obsesie, strachy napríklad z predmetov určitého tvaru alebo farby, niekedy pomerne zložité rituály; psychopatické, napríklad hystéria, emocionálny chlad, klamstvo, hyperexcitabilita, tuláctvo; iné afektívne poruchy.

Žena sa môže stať ľahostajnou, bezstarostnou voči svojim blízkym a deťom, nedbalou a jej chuť pracovať a aktívne relaxovať mizne. Práve ženy sú náchylné na rozvoj hypochondrie, častejšie začínajú počúvať samu seba, hľadať neexistujúce choroby, no zároveň môžu svoju pozornosť zamerať aj na zdravie svojich blízkych, a najmä detí, čím ich svojou hypertrofovanou starostlivosťou dostanú „do žiabrov“.

Nebezpečenstvo, ktoré ohrozuje nielen pacientku, ale aj členov jej rodiny, je tiež pomerne častou témou delíria. Pacientka sa stáva ostražitou, podozrievavou, niekedy agresívnou voči tým, ktorých považovala za nepriateľov. Perzekučná mánia je jedným z charakteristických prejavov schizofrénie u ľudí akéhokoľvek pohlavia.

Ženy sa zvyčajne zaujímajú o mágiu a okultné vedy; môžu sa stať veľmi horlivými farníkmi akejkoľvek náboženskej denominácie.

Príznaky sa môžu líšiť, ich hlavným znakom je zjavná nepravdepodobnosť tvrdení. Pacientka v každom prípade prejavuje závideniahodnú vytrvalosť vo svojich presvedčeniach, ktoré sa nepoddávajú žiadnemu logickému presvedčovaniu. Prenasledujú ju obsedantné myšlienky, nespavosť, neustála úzkosť. Vykonáva určité ochranné rituálne úkony, ktoré ju na chvíľu upokojujú. Dokonca aj taký vysoko vyvinutý inštinkt u žien, ako je materstvo, oslabuje.

Na diagnostikovanie schizotypovej poruchy (pomalá schizofrénia) psychiater zvyčajne venuje pozornosť zvláštnostiam v správaní, výstrednosti a excentricite, manýram a reči pacienta, ktorá sa vyznačuje pompéznosťou a zmysluplnosťou s chudobou a nedostatočnosťou intonácie.

Pod vplyvom silných a nezdieľaných zážitkov sa u pacienta môže vyvinúť túžba po alkohole, drogách alebo drogová závislosť.

Priebeh schizofrénie môže byť paroxyzmálny alebo konštantný a progresívny. Druhý typ priebehu je typickejší absenciou liečby. Pri včasnej liečbe príznaky často ustúpia a žena vedie veľmi normálny život.

K exacerbácii schizofrénie u žien môže dôjsť za rôznych psychotraumatických okolností, pri somatických ochoreniach, pod vplyvom zmien hormonálnych hladín. Niekedy sa po nástupe v mladom veku schizofrénia môže v starobe len zhoršiť v dôsledku vývoja zmien v mozgu súvisiacich s vekom a/alebo chronických somatických patológií a ich intenzívnej medikamentóznej liečby.

Typy

[ 1 ], [ 2 ]

Etapy

Toto ochorenie sa vyznačuje involúciou duševných funkcií, dezorganizáciou mysle, nedostatkom logiky v správaní, stratou jej harmónie. Rozštiepenie mysle sa prejavuje tým, že zatiaľ čo nadobudnutá intelektuálna batožina je zachovaná, iná duševná činnosť je narušená, a to dosť závažne, - myslenie, emócie, pocity, motorické zručnosti. V dôsledku dlhého paroxysmálneho alebo nepretržitého priebehu dochádza k osobnostným autistickým zmenám, človek sa čoraz viac uzatvára do seba a svojich vlastných myšlienok a zážitkov, ktoré pozná len on. Ide o závažné ochorenie postihujúce štruktúru mozgu a metabolické procesy v jeho bunkách.

Vývoj schizofrénie, podobne ako iných závažných chronických ochorení, prebieha v štádiách. V podstate ide o dlhý proces. Každé štádium trvá roky, s výnimkou prípadov skorého prejavu, ktoré sa vyznačujú rýchlym prechodom prvých dvoch štádií a objavením sa príznakov degradácie.

V prodromálnom období možno pozorovať niektoré nešpecifické behaviorálne zvláštnosti, ale schizofréniu možno diagnostikovať až od okamihu, keď sa objavia zjavné príznaky. Objavujú sa v prvom štádiu schizofrénie a postupne ovládajú myseľ chorej ženy. Toto štádium sa nazýva - prevzatie. Objavujú sa halucinácie a/alebo delírium, to znamená, že pacientka vstupuje do nového sveta. Keďže pamäť je zachovaná, chápe, že sa ona aj všetko okolo nej zmenilo. Prvé štádiá schizofrénie otvárajú nový a, ako sa jej zdá, skutočný význam udalostí, ktoré sa dejú, vidí „skrz naskrz“ ľudí okolo seba, ich intrigy a zákerné plány sa jej stávajú jasnými, alebo cíti svoju moc a mesianizmus vďaka tomu, že len ona vie, ako urobiť ľudstvo alebo aspoň svoju rodinu šťastným. Nezvyčajné stavy pre pacientku sprevádza výrazná depersonalizácia / derealizácia. Počiatočné štádium schizofrénie u žien je často sprevádzané výraznými afektívnymi príznakmi. V závislosti od obsahu bludov a halucinácií sa objavujú príznaky depresie alebo mánie. V prvej fáze telo mobilizuje všetky svoje zdroje na boj, takže prejav zvyčajne prebieha dosť prudko. Ak sa liečba začne práve v tomto období, je vysoká pravdepodobnosť, že skončí dlhodobou remisiou a pacient sa vráti do normálneho života.

V druhej fáze dochádza k adaptácii na chorobu. Stráca sa novosť, pacient si zvykne na hlasy, vie všetko o intrigách nepriateľov alebo o svojom veľkom poslaní, zvykne si na dualizmus - realita prostredia v mysli celkom pokojne koexistuje s ilúziami. Druhá fáza sa vyznačuje určitými opakujúcimi sa stereotypmi správania - rituálnymi činnosťami, ktoré pomáhajú pacientovi jednoducho žiť. Výsledok liečby v tejto fáze, ako sa psychológovia domnievajú, závisí od toho, aký svet si pacientka vyberie a či sa chce vrátiť k tomu, čo ju v realite čaká.

Tretie a posledné štádium znamená degradáciu – emocionálnu aj psychickú. Pri úspešnej včasnej liečbe alebo miernom priebehu ochorenia sa niektorým pacientom, našťastie, nepodarí dosiahnuť pokročilé tretie štádium. V tomto štádiu ochorenia halucinácie miznú, delírium sa vytráca, pacient sa uzatvára do seba. Nastáva vyčerpanie mozgovej aktivity, správanie sa stáva čoraz stereotypnejším – pacient sa môže celý deň túlať po miestnosti alebo sedieť, hojdať sa zo strany na stranu, alebo jednoducho ležať a pozerať sa do stropu. Môžu sa objaviť motorické dysfunkcie. Napriek tomu aj v treťom štádiu môže silný šok dočasne vrátiť pacienta do reality.

[ 3 ], [ 4 ]

Formuláre

Medzinárodná klasifikácia chorôb v súčasnosti identifikuje osem špecifikovaných typov schizofrénie. Tieto typy už nebudú zahrnuté v ďalšom klasifikátore a ani v DSM-V, pretože typ ochorenia nemá žiadnu hodnotu pre liečbu ani prognózu a navyše viaceré štúdie neodhalili žiadne rozdiely v charakteristikách priebehu a reakcie na liečbu neuroleptikami v závislosti od typu schizofrénie.

Hoci nový klasifikátor ešte nebol prijatý a rôzne formy schizofrénie sa stále diagnostikujú, stručne sa s nimi oboznámme.

Paranoidná schizofrénia sa prejavuje u žien vo veku 25-35 rokov, niekedy aj neskôr. Najčastejšie. Má kontinuálny priebeh, vyvíja sa postupne, zmeny osobnosti prebiehajú pomaly. Najvýraznejšími príznakmi sú pretrvávajúce paranoidné bludy o vzťahoch, vplyve alebo dopade. Pacientka si je napríklad istá, že je všade sledovaná, bez toho, aby spustila zrak. „Vidí“, ako si ju pozorovatelia prechádzajú od jedného k druhému, rozprávajú sa o nej, svietia na ňu lúčmi, čarujú, „chápe“, že sledovanie organizovali seriózne organizácie - CIA, mimozemšťania, satanisti... začína podozrievať účasť svojich známych, susedov, báť sa ich, interpretovať slová, ktoré hovoria, po svojom. Neskôr sa pridávajú sluchové halucinácie - pacientka počuje hlasy, niekedy viac ako jeden, v hlave jej znejú myšlienky, ktoré boli pre ňu predtým úplne nezvyčajné, akoby im boli implantované zvonku. Najnepriaznivejšie sú imperatívne hlasy, na ktorých príkaz sa pacientky môžu dopustiť život ohrozujúcich činov. Postupom času sa vytvára syndróm duševného automatizmu, príkazy a vnútorné dialógy určujú správanie pacientky a nadobúdajú pre ňu najväčší význam. Pacient môže mať a zvyčajne má aj iné príznaky, napríklad emocionálny chlad, motorické a rečové poruchy, ale sú slabo vyjadrené a prevažuje halucinátorovo-paranoidný syndróm. Paranoidná schizofrénia u žien sa zvyčajne rozpozná rýchlo, pretože vo väčšine prípadov je delírium neskutočné a absurdné. Niekedy je však povaha delíria pravdepodobná, napríklad delírium žiarlivosti, a pacientky sú veľmi presvedčivé. V takýchto prípadoch okolie nemusí dlho tušiť chorobu a stav pacientky sa môže zhoršiť.

Chronická schizotypová (schizofreniformná) porucha alebo, ako sa predtým nazývala, pomalá schizofrénia sa najčastejšie vyvíja u žien. Príznaky tohto ochorenia sú približne rovnaké ako pri skutočnej schizofrénii, nedosahuje však svoj vrchol. Môžu byť prítomné paranoidné príznaky - bludy a halucinácie, ale sú nestabilné a slabo vyjadrené. Častejšie sa pozorujú obsesie, zvláštne správanie, rituály, nadmerná dôkladnosť, egocentrizmus a odcudzenie, hypochondria, dysmorfofóbia. Imaginárne sťažnosti pacientov sa vyznačujú svojou pretvárkou (v pľúcach bublá para, v mozgu bublá voda), pacienti si zakrývajú údajne škaredú bradu šatkou alebo si každý deň merajú dĺžku uší, pretože sa im zdá, že jedno z nich rastie. Negatívne dôsledky v podobe hlbokého emocionálneho vyhorenia, ako aj sociálnej a profesionálnej neprispôsobenosti sa však pri tejto poruche neprejavujú. Táto atypická forma ochorenia sa u žien nazýva aj latentná schizofrénia.

Úloha dedičného faktora v chorobnosti je veľmi veľká, jeho prítomnosť možno vysledovať takmer vo všetkých prípadoch, s výnimkou nástupu v starobe, keď je niekedy nemožné vysledovať rodinnú anamnézu. Dedičná schizofrénia u žien, hoci zriedkavo, sa môže prejaviť v detstve a dospievaní (12 – 15 rokov). Takýto skorý nástup naznačuje závažný progresívny priebeh a rýchly rozvoj negatívnych symptómov. Ako typy juvenilnej malígnej schizofrénie sa klasifikujú:

Katatónna - charakterizovaná prevahou diametrálne odlišných psychomotorických porúch v symptómoch, zvyčajne sa vyskytujúcich bez zahmlievania vedomia (nehybnosť je nahradená hyperkinézou). Po obnovení vedomia si pacientka pamätá a dokáže rozprávať o tom, čo sa okolo nej dialo. Stuporu predchádzajú periodické epizódy strnulosti, napríklad pacienti stoja alebo sedia a hľadia na jeden bod. Pri tomto type ochorenia sa môžu vyvinúť oneiroidné stavy. Táto forma schizofrénie sa vyznačuje rýchlym priebehom - tretie štádium nastáva v priebehu dvoch až troch rokov.

Herbefrénna schizofrénia sa u žien vyvíja extrémne zriedkavo, takáto diagnóza sa stanovuje iba v dospievaní a ranej mladosti. Má rýchly vývoj a nepriaznivú prognózu v dôsledku rozvoja autistickej poruchy. Dominantnými príznakmi sú absolútne nevhodné grimasy a hlúpe správanie.

Jednoduchá forma tiež nie je typická pre pacientky, pretože sa vyvíja skoro, prvé dve štádiá sú asymptomatické bez psychózy. Potom, celkom neočakávane, okamžite začínajú negatívne príznaky a hrubá reštrukturalizácia osobnosti, sprevádzané výraznými psychózami. Jednoduchá schizofrénia sa vyvíja bez delíria a halucinácií, navyše takéto deti zvyčajne pred ochorením nespôsobujú žiadne sťažnosti ani od rodičov, ani od učiteľov. Zmeny v správaní sa objavujú náhle a prejavujú sa rýchlym nárastom symptómov. Za tri až päť rokov sa u pacientov vyvinie špeciálny schizofrenický defekt, ktorý spočíva v úplnej ľahostajnosti ku všetkému.

Manická schizofrénia u žien sa vyznačuje prítomnosťou zvýšeného náladového pozadia, ktoré sa neznižuje, ani keď na to existujú skutočné dôvody; tachypsychia - zrýchlenie tempa myslenia (pacientka sa jednoducho stáva generátorom myšlienok); hyperbúlia - zvýšená aktivita (motorická, motivačná, najmä pokiaľ ide o prijímanie potešenia, mnohostranná a neplodná aktivita). Tento typ schizofrénie nie je v klasifikátoroch rozlíšený, mánia je ďalším príznakom, ktorý je však pre ženy charakteristický. Intenzita a závažnosť každého zo symptómov sa môže líšiť, navyše schizofrenici majú zvyčajne komplexné manioparanoidné poruchy v kombinácii napríklad s bludmi prenasledovania alebo vzťahov, bludmi vlastnej výlučnosti. Oneiroidná mánia sa môže vyvinúť v kombinácii so živými halucináciami. Manické stavy sú poruchy nálady, teda afekt, pod vplyvom ktorých sa znižuje potreba pacientky po odpočinku, objavuje sa veľa nereálnych plánov a nápadov, môže vyvinúť energickú aktivitu v mnohých smeroch. Mánia nie je vždy spojená s radostnou náladou, hyperaktivitu myslenia a motorických zručností často sprevádza zníženie nálady, zvýšená podráždenosť, agresivita a hnev. Pacient môže zájsť do všetkých dĺžok, absolvovať sexuálny maratón, stať sa závislým od drog alebo alkoholu.

Užívanie psychoaktívnych látok zhoršuje obraz ochorenia. U žien neexistuje nič také ako alkoholická schizofrénia. Existuje koncept alkoholickej psychózy, ktorá sa môže vyvinúť pri ťažkej intoxikácii alkoholom alebo ako delírium v dôsledku abstinenčných príznakov z alkoholu. Jej príznaky pripomínajú záchvat schizofrénie - objavuje sa delírium, halucinácie, automatické správanie, etiologicky však ide o odlišné ochorenia. Schizofréniu môže komplikovať alkoholizmus, ale schizofrenikom sa človek nemôže stať na základe alkoholizmu, aspoň zatiaľ sa to predpokladá a rozlišujú sa schizofrénii podobné príznaky, ktoré sa objavili iba na základe alkoholizmu.

Afektívna schizofrénia u žien je tiež nesprávna koncepcia, a to aj napriek tomu, že práve ženy majú ďalšie príznaky depresie a mánie. Pacientkam s rozsiahlymi príznakmi sa však schizofrénia nediagnostikuje, kým sa nezistí, že jej príznaky predchádzali napríklad vzniku maniodepresívnej psychózy alebo veľkej depresie.

[ 5 ], [ 6 ]