Adenóm štítnej žľazy

Benígny novotvar, ktorý sa tvorí v tkanivových štruktúrach štítnej žľazy, je adenóm štítnej žľazy.

Toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy, čo vedie k hypertyreóze a inhibícii syntézy hormónov hypofýzy zodpovedných za funkciu štítnej žľazy.

Patológia sa najčastejšie vyvíja u žien, najmä vo veku 45-55 rokov, a ekológia zohráva rozhodujúcu úlohu pri vývoji tohto nádoru.

Takýto nádor sa zriedkavo stáva malígnym, ale to neznamená, že ho nie je potrebné liečiť. Adenóm spôsobuje veľa problémov a nepohodlia, ovplyvňuje celkové hormonálne pozadie a v niektorých prípadoch sa stále stáva malígnym, preto by sa liečba mala predpísať čo najskôr.

Príčiny adenómu štítnej žľazy

Pokiaľ ide o príčiny adenómu štítnej žľazy, možno povedať nasledovné: bohužiaľ, zatiaľ neboli dôkladne doložené. Existujú len predpoklady, že nádor sa objavuje v dôsledku zvýšenej sekrécie hormónu produkovaného v prednom laloku hypofýzy alebo počas obdobia vegetatívnych porúch (keď dochádza k nesprávnemu toku regionálnej sympatickej inervácie).

Treba poznamenať, že keď dôjde k zlyhaniu systému interakcie medzi hypofýzovým systémom a štítnou žľazou, veľký nádor sa zriedkavo tvorí: pri nadmernom zvýšení množstva hormónov štítnej žľazy sa sekrečná aktivita hypofýzy znižuje a novotvar sa postupne zmenšuje.

Okrem toho odborníci identifikovali možné faktory, ktoré môžu spôsobiť vznik adenómu v tkanive štítnej žľazy. Tu sú niektoré z nich:

• dedičný faktor (nemožno vylúčiť možnosť dedičnej predispozície k ochoreniu);
• nepriaznivé podmienky prostredia (nadmerná úroveň žiarenia, nedostatok jódových zlúčenín v pitnej vode, znečistenie ovzdušia priemyselným odpadom a výfukovými plynmi);
• konštantná a dlhodobá intoxikácia tela (škodlivá výroba atď.);
• hormonálna nerovnováha v dôsledku stresu, choroby atď.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky adenómu štítnej žľazy

Väčšina adenómov má latentný, asymptomatický priebeh. Niekedy však môžete venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• spontánny úbytok hmotnosti nesúvisiaci s diétami alebo zvýšenou fyzickou aktivitou;
• nemotivovaná podráždenosť;
• výskyt neznášanlivosti na horúce podnebie, ktorý sa predtým nepozoroval;
• zvýšená srdcová frekvencia, bez ohľadu na prítomnosť stresu (srdce „bije“ aj počas spánku);
• neustála únava, a to aj pri absencii fyzickej práce.

S postupom ochorenia vznikajú problémy s tráviacim systémom, môže sa zvýšiť krvný tlak a niekedy (nie vždy) stúpa aj teplota.

Pri relatívne latentnom priebehu ochorenia môžu byť jedinými príznakmi ospalosť a zvýšená srdcová frekvencia v pokoji. Postupom času sa však príznaky zhoršujú a poruchy kardiovaskulárneho systému sa zhoršujú: objavujú sa poruchy srdcového rytmu a dystrofické zmeny srdcového svalu. Dôsledkom takýchto zmien môže byť srdcové zlyhanie.

Adenóm pravého laloku štítnej žľazy

Štítna žľaza sa normálne skladá z pravého a ľavého laloku a isthmu. Laloky priliehajú k priedušnici na oboch stranách a isthmus je bližšie k prednému povrchu priedušnice.

V normálnom stave môže byť pravý lalok o niečo väčší ako ľavý, ale to neovplyvňuje vývoj novotvaru v pravom laloku.

Podľa štatistík je najčastejšie postihnutý jeden z dvoch lalokov štítnej žľazy, menej často celá žľaza. Navyše, pravá strana je postihnutá častejšie ako ľavá. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje nádor isthmu, ktorý má oveľa vyššie percento prechodu do malígneho stavu.

Adenóm pravého laloku štítnej žľazy, ak je veľký, môže spôsobiť estetickú vadu v oblasti krku, pod a napravo od ohryzku. Tento príznak sa spočiatku prejaví iba pri prehĺtaní. V tomto prípade poškodenie ľavého laloku štítnej žľazy spôsobuje rovnaký príznak na ľavej strane.

[ 3 ]

Adenóm ľavého laloku štítnej žľazy

Ľavý lalok štítnej žľazy je zvyčajne o niečo menší ako pravý lalok. Nádor sa môže objaviť na oboch stranách žľazy, ale podľa štatistík môžu byť nádory ľavého laloku o niečo menšie ako uzliny na pravej strane. Adenóm ľavého laloku štítnej žľazy sa však dá zistiť palpáciou, v oblasti krku sa pozoruje mierna deformácia a v krku sa často vyskytuje pocit nepríjemného pocitu. Ak nádor dosiahne veľké rozmery, k uvedeným príznakom sa pridáva dýchavičnosť, rozšírenie žíl na krku a ťažkosti s prehĺtaním.

Liečba a diagnostické postupy sa predpisujú bez ohľadu na to, ktorá časť štítnej žľazy je postihnutá.

[ 4 ]

Typy adenómu štítnej žľazy

Toxický adenóm štítnej žľazy (Plummerov syndróm) je tvorba jedného alebo viacerých uzlových útvarov, ktoré nadmerne produkujú hormóny štítnej žľazy. Takýto novotvar má okrúhly alebo oválny tvar, malý objem, ale určuje sa palpáciou. Rast buniek sa môže zrýchliť so zvýšením hladiny jódu v krvnom obehu: súčasne s rastom sa zvyšuje aj množstvo hormónov hypofýzy. Po detekcii nádoru ďalšia taktika do značnej miery závisí od jeho veľkosti: novotvar do 20 mm sa môže liečiť konzervatívne a novotvary s väčšími rozmermi sú výhodne chirurgické. Ak je uzlových útvarov veľa a sú rozmiestnené po celom povrchu štítnej žľazy, vykoná sa kompletná resekcia žľazy. Tyreotoxický adenóm štítnej žľazy sa môže vyskytnúť v existujúcom netoxickom uzle.

Folikulárny adenóm štítnej žľazy sa často zisťuje v mladom veku. Takýto nádor vzniká vo folikulárnych bunkách, odtiaľ pochádza aj jeho názov. Folikulárna forma sa ďalej delí na trabekulárnu, fetálnu, jednoduchú a koloidnú (v závislosti od toho, aké ďalšie bunky sú v nádore prítomné). Folikulárny nádor má guľovitý tvar vo forme kapsuly s hladkým povrchom a hustou štruktúrou. Kapsula sa môže voľne posúvať počas pohybov hrtana. Folikulárne bunky sú v podstate benígne, ale v 10 % takýchto patológií sa následne diagnostikuje malígny adenokarcinóm. Problém je v tom, že v počiatočnom štádiu je nádor ťažké zistiť: folikulárny typ neprodukuje hormóny, a preto sa vyvíja bez povšimnutia. Len málo pacientov sa poradí s endokrinológom, pociťujú zvýšené potenie, neustálu túžbu po spánku a úbytok hmotnosti. Najčastejšie sa ľudia obracajú na lekárov, keď nádor začne tlačiť na pažerák a dýchacie cesty.

Papilárny adenóm štítnej žľazy je cystovitý útvar obsahujúci tmavý tekutý obsah a papilárne výrastky na vnútorných stenách.

Onkocytárny adenóm štítnej žľazy (druhý názov: adenóm Hürthleho buniek) - vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 20-30 rokov trpiacich autoimunitnou tyreoiditídou. Patológia má prevažne latentný priebeh, možno pozorovať iba klinický obraz tyreoiditídy - zníženú funkciu štítnej žľazy. Samotný novotvar vyzerá ako žltohnedý nádor, často s malými krvácaniami, pozostávajúci z niekoľkých typov buniek. Toto ochorenie sa často mylne považuje za rakovinový nádor.

Atypický adenóm štítnej žľazy - charakteristickým znakom atypickej formy je prítomnosť rôznych folikulárnych a proliferujúcich bunkových štruktúr s okrúhlym, oválnym, podlhovastým a vretenovitým tvarom. Bunkové jadrá sú hyperchromatické, pričom veľkosť cytoplazmy je často menšia ako veľkosť jadier. Tento typ novotvaru sa môže stať malígnym: v takýchto prípadoch možno malígne bunky pozorovať pod mikroskopom.

Oxyfilný adenóm štítnej žľazy je najagresívnejší nádor štítnej žľazy, pri ktorom je riziko malígnej transformácie extrémne vysoké.

Väčšina uzlových útvarov v štítnej žľaze je benígnych. Môžu mať hustú konzistenciu alebo sa podobať cystám - kapsulám s tekutinou. Takýto útvar môže byť jednoduchý alebo sa viackrát rozprestiera po povrchu žľazy.

Benígny adenóm štítnej žľazy sa zriedkavo degeneruje do rakovinového nádoru. Možnosť takéhoto prechodu však nemožno jednoznačne poprieť. Preto by pacienti s novotvarom mali pravidelne konzultovať s lekárom a podstupovať preventívne vyšetrenia.

Diagnóza adenómu štítnej žľazy

Takmer všetky patologické stavy štítnej žľazy (zápalové reakcie, traumatické poranenia, metabolické poruchy, výskyt nádorov) sú sprevádzané tvorbou uzlových alebo iných útvarov. Z tohto dôvodu možno hlavnou úlohou diagnostiky nazvať diferenciáciu benígneho procesu od malígneho. Akákoľvek štúdia neumožní stanoviť presnú diagnózu, preto sa na základe kombinovaných výsledkov často predpisuje niekoľko štúdií.

• Fyzikálne vyšetrenie a posúdenie klinických symptómov. Čo by malo upútať pozornosť lekára:
  • rýchlosť rastu nádoru;
  • jeho konzistencia;
  • prítomnosť tlaku na blízke orgány (dýchacie cesty a pažerák);
  • súdržnosť alebo mobilita formácie;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • chrapot pri rozprávaní;
  • stav krčných lymfatických uzlín.
• Laboratórne a inštrumentálne diagnostické opatrenia, hodnotenie výkonu orgánov:
  • Fenomény tyreotoxikózy sa zisťujú v tyreotoxickej forme ochorenia. Takýto novotvar je vo väčšine patologických prípadov benígny;
  • znížená funkcia štítnej žľazy nám umožňuje vyvrátiť prítomnosť malígneho nádoru;
  • Kalcitonín je štandardným indikátorom rakoviny drene, najmä ak sa množstvo kalcitonínu zvýši v priebehu niekoľkých minút po intravenóznej injekcii pentagastrínu v dávke 0,5 mcg/kg;
  • Testovanie hormónov štítnej žľazy sa niekedy používa na rozlíšenie benígnych a malígnych procesov. Pod vplyvom vysokých dávok hormónov štítnej žľazy môže nádor zmiznúť, ak je benígny. V iných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok;
• Ultrazvuk adenómu štítnej žľazy pomáha rozlíšiť cysty od adenómov. V niektorých prípadoch sa v blízkosti nádoru nachádzajú svetlé kruhy alebo škvrny, čo sa donedávna považovalo za jeden zo spoľahlivých znakov benígneho nádoru. Ale nie je to tak dávno, čo bol tento názor vyvrátený. Keďže pomocou ultrazvuku nie je možné určiť histologické znaky, ultrazvuk sa považuje za opodstatnený iba v nasledujúcich situáciách:
  • Na identifikáciu viacerých formácií.
  • Na vyšetrenie tehotnej ženy, keď nie je možné vykonať izotopové štúdie.
  • Pre diferenciálnu diagnostiku adenómu a cysty štítnej žľazy.
  • Na kontrolu dynamiky procesu.
  • Na uľahčenie aspiračnej biopsie malého nádoru, ktorý nie je možné lokalizovať palpáciou (tzv. biopsia pod ultrazvukovým navádzaním).
• Scintigrafia štítnej žľazy. Ide o doplnkovú vyšetrovaciu metódu, ktorá indikuje prítomnosť studených lézií (bez izotopových inklúzií), horúcich lézií (izotopové inklúzie sú silnejšie ako zvyšné tkanivo štítnej žľazy) alebo lézií so stredným množstvom izotopových inklúzií. Veľké malígne lézie sú často studené a benígne lézie sú horúce.
• Na monitorovanie stavu tkanív po odstránení nádoru sa môže použiť počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
• Metóda aspiračnej biopsie je pravdepodobne hlavnou metódou na určenie povahy nádorov štítnej žľazy:
  • bunkový materiál sa odoberá pomocou tenkej ihly a špeciálnej striekačky. Odoberá sa iba množstvo materiálu, ktoré je dostatočné na cytológiu. Ide o pomerne jednoduchý postup, relatívne lacný, bezpečný a možno ho vykonávať ambulantne. Šírenie nádorových buniek pohybom ihly je vylúčené;
  • V prípade folikulárnej formy je okrem biopsie potrebná aj histologická analýza tkanív odstránených počas operácie. Folikulárne nádory sa často nakoniec ukážu ako papilárne alebo folikulárne karcinómy (v 28 % prípadov), folikulárne adenómy (v 34 % prípadov) alebo koloidná struma (v 38 % prípadov).

Väčšina novotvarov neprejavuje žiadne klinické príznaky a zistí sa náhodne, napríklad počas bežného vyšetrenia.

Liečba adenómu štítnej žľazy

Liečba liekmi je založená na užívaní liekov, ktoré potláčajú produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu: takáto terapia sa nazýva supresívna. Tento typ liečby zahŕňa užívanie tyroxínu v množstve 2-5,2 mcg / kg hmotnosti za deň. Priemerná denná dávka je od 150 do 200 mcg. Supresívna terapia sa považuje za pomerne závažnú a zodpovednú, preto sa vykonáva iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

Možné následky takejto terapie sú známe: patrí medzi ne najmä osteoporóza a kardiovaskulárne poruchy.

Supresívna terapia môže poskytnúť pozitívny výsledok v približne 80 % prípadov novotvaru vytvoreného v dôsledku nedostatku jódu alebo v 15 % prípadov tyreotoxickej formy.

Na pozadí medikamentóznej liečby adenómu štítnej žľazy sa odporúča použitie fytoterapie - liečba pomocou liečivých rastlín. Odporúča sa používať rastliny, ktoré môžu inhibovať produkciu hormónov alebo mať škodlivý vplyv na postihnuté tkanivo. Medzi takéto bylinné liečivá patrí pyskavec obyčajný, lekno európske, catharanthus (ružový brčál), colchicum, tis atď.

Medzi najúčinnejšie a najrozšírenejšie lieky patria levotyroxín, L-tyroxín, propicil, mikrojodit, karbimazol atď.

Supresívna liečba levotyroxínom je najpreferovanejšou formou terapie. Treba si však uvedomiť, že supresívna metóda nie vždy umožňuje úplnú regresiu nádoru. Okrem toho sa užívanie levotyroxínu môže často stať celoživotným, aby sa zabránilo recidíve nádoru.

Liečba toxického adenómu štítnej žľazy sa môže vykonávať pomocou rádiojódovej terapie. Vo väčšine európskych krajín sa táto liečba považuje za výhodnú a bezpečnú; malé dávky sa môžu užívať aj ambulantne. Pacientovi sa zvyčajne ponúka prípravok rádioizotopov jódu vo forme kapsuly alebo vodného roztoku. Podstatou tejto metódy je schopnosť buniek štítnej žľazy viazať a akumulovať rádioizotop jódu I¹³¹, ktorý má škodlivý účinok na tkanivo štítnej žľazy. To pomáha zmenšiť veľkosť nádoru a inhibovať jeho vylučovanie hormónov. Metóda sa považuje za absolútne bezpečnú, hoci sa v bunkách obličiek a čriev môže dostať nevýznamné množstvo rádioizotopu: toto sa považuje za prijateľný jav, ktorý nepresahuje fyziologické limity.

Liečba folikulárneho adenómu štítnej žľazy sa často vykonáva metódou deštrukcie etanolom. Táto liečba je úzko zameraná na potlačenie nádoru a je založená na použití sklerotizujúceho lieku, ktorý sa vstrekuje hlboko do nádorového tkaniva. Priamo do nádoru sa vstrekuje 1 – 8 ml etanolu (v závislosti od veľkosti nádoru). Tento postup sa opakuje, kým nádor nie je úplne zničený a neprestane produkovať hormóny. Deštrukcia etanolom sa môže použiť pri malom počte a nie veľmi veľkých nádoroch.

Operácia adenómu štítnej žľazy

Chirurgická liečba adenómu štítnej žľazy sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• ak je lieková terapia neúčinná;
• vo folikulárnej forme;
• keď nádor vyvíja tlak na blízke tkanivá a orgány;
• so súbežnou tyreotoxikózou;
• v prípade veľkého nádoru z estetických dôvodov.

Z mnohých chirurgických zákrokov pri adenóme štítnej žľazy sa vyberá najlepšia možnosť, od ktorej možno očakávať najlepší účinok. Zvyčajne ide o nasledujúce typy operácií:

• odstránenie časti jedného laloku;
• odstránenie častí oboch lalokov;
• hemithyroidektómia – resekcia polovice žľazy, teda celého laloku s isthmom;
• subtotálna resekcia – takmer úplné odstránenie orgánu so zachovaním malej časti;
• tyreoidektómia - úplné odstránenie orgánu.

Aby benígny adenóm štítnej žľazy vyžadoval chirurgický zákrok, musí dosiahnuť veľkú veľkosť alebo spôsobiť pacientovi ťažkosti s dýchaním či prehĺtaním. Operácia sa odporúča aj v prípade aktívnej produkcie hormónov so zmenou celkovej hladiny hormónov v krvnom obehu.

Ak má pacient jeden benígny adenóm štítnej žľazy, ktorý vyžaduje chirurgický zákrok, spravidla sa vykoná hemithyroidektómia - odstránenie laloku štítnej žľazy, ktorý obsahuje nádor. Ak má nádor významnú veľkosť, čiastočná resekcia môže len zvýšiť riziko recidívy patológie. V takýchto prípadoch, ako aj v prípade viacerých nádorov, sa vykoná úplné odstránenie orgánu - tyreoidektómia.

Operácia folikulárneho adenómu štítnej žľazy zahŕňa odstránenie laloku žľazy obsahujúcej nádor. Odstránený lalok sa po operácii odošle na histologické vyšetrenie a po 3-5 dňoch lekár dostane posúdenie štruktúry nádoru. Ak sa diagnóza „folikulárneho adenómu“ potvrdí, ďalšia liečba nie je potrebná a operovaný pacient naďalej žije so zostávajúcim lalokom štítnej žľazy, ktorý zvyčajne produkuje dostatok hormónov pre normálne fungovanie. Ak histológia ukáže, že folikulárny nádor bol malígny, vykoná sa opakovaná operácia na odstránenie zostávajúceho laloku žľazy, aby sa zabránilo relapsu onkológie.

Odstránenie adenómu štítnej žľazy

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať dodatočnú prípravu na operáciu. Prípravná fáza zahŕňa:

• normalizácia celkového množstva hormónov T3 a T4 v krvnom obehu. To si môže vyžadovať zvýšenie dávky antityreoidálnych liekov (propyltiouracil, merkazolil, tyrozol atď.);
• korekcia systolického a diastolického tlaku, ako aj srdcovej činnosti u starších pacientov;
• posúdenie stavu pacienta terapeutom a v prípade potreby aj inými špecialistami.

Pred spaním, v predvečer operácie, sa pacientovi podá sedatívum na zmiernenie stresu a zabezpečenie dobrého nočného spánku. Ráno lekár urobí značky na krku pacienta, aby zabezpečil opatrný priebeh operácie. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, prípadne s použitím endoskopického zariadenia. Hlavný typ operácie spočíva v vykonaní rezu v oblasti projekcie štítnej žľazy, dlhého 6 až 8 cm. Chirurg oddelí tkanivá a odhalí štítnu žľazu. Po vyšetrení začne s odstraňovaním postihnutej oblasti podviazaním malých ciev, potom vyhodnotí operovanú oblasť a sleduje jej stav. Ak je všetko v poriadku, lekár začne so šitím a obnovou všetkých štruktúr krku. Niekedy sa do rezu zavedie drén - tenká gumená alebo silikónová trubica, z ktorej sa ihneď po operácii odstráni intersticiálna tekutina a zvyšky krvi. Drén sa odstráni nasledujúci deň.

Väčšina pacientov je prepustená z nemocnice po 2-5 dňoch. Ak bola pacientovi odstránená celá žľaza, ihneď po operácii mu je predpísaná hormonálna substitučná liečba na udržanie normálnej hladiny hormónov v krvnom obehu. Najčastejšie takáto liečba zahŕňa užívanie tyroxínu každé ráno, pol hodiny pred jedlom. Pri správnom dávkovaní užívanie lieku nespôsobuje rozvoj vedľajších účinkov.

Po 1-3 mesiacoch sa rana úplne zahojí. Už 1 mesiac po operácii sa pacient môže vrátiť k svojmu bežnému životnému štýlu.

Prevencia adenómu štítnej žľazy

Medzi preventívnymi opatreniami zohráva dôležitú úlohu životný štýl:

• pravidelná fyzická aktivita (aerobik, joga, bazén);
• mať zaujímavú prácu a priateľský kolektív, pokoj a dobre vybudovaný rodinný život, žiadny stres;
• pravidelné výlety k moru.

More je zdrojom relaxácie a morskej soli potrebnej pre telo. Ak je to možné, je potrebné ísť k moru za účelom zlepšenia zdravia aspoň raz za dva roky. Zvyšok času by sa mala konzumovať jodizovaná soľ (v oblastiach chudobných na jód). Strava by sa mala prehodnotiť:

• konzumujte fermentované mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
• zaraďte do svojho jedálnička morské plody a morské riasy niekoľkokrát týždenne;
• jesť orechy, semená, sušené ovocie, citrusové plody, zeleninu, zeleninu, piť zelený čaj s medom a nálevom zo šípok.

Obmedzte vo svojom jedálničku nasledujúce potraviny: cukor a sladkosti, margarín, alkoholické nápoje, konzervačné látky, rýchle občerstvenie, instantné jedlá, krutóny a hranolky, omáčky.

Na zvýšenie odolnosti voči stresu je potrebné zaviesť režim spánku a odpočinku: mali by ste spať dostatočne dlho pre telo, zariadiť si celé víkendy s výletmi do prírody a aktívnym odpočinkom.

Prognóza adenómu štítnej žľazy

V súčasnosti mnohí špecialisti uprednostňujú pozorovanie novotvaru a operáciu odkladajú len ako poslednú možnosť. Niekedy je to opodstatnené, pretože operácia môže znamenať množstvo komplikácií, napríklad:

• obrna rekurentného nervu;
• pooperačná hypoparatyreóza (porucha prištítnych teliesok);
• pooperačné krvácanie (v 0,2 % prípadov);
• subkutánny hematóm;
• pridanie hnisavej infekcie (v 0,1 % prípadov).

Všetky možné komplikácie sa však včasným a adekvátnym prístupom úplne vyliečia. Pacient, ktorý sa pripravuje na operáciu, by mal byť informovaný o možných komplikáciách, ale to by nemalo byť dôvodom na odmietnutie operácie. Chirurgia dosiahla v poslednom desaťročí veľké úspechy a chirurgická liečba je naďalej najúčinnejšia a najbezpečnejšia. Prirodzene, na predpísanie operácie sú potrebné priame indikácie, je dôležité si to pamätať.

Prognóza adenómu štítnej žľazy je u mladých ľudí priaznivejšia ako u pacientov nad 40 rokov.

Keď sa proces zmení na malígny, prognóza sa stáva nepriaznivou, najmä v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a orgánoch.

Adenóm štítnej žľazy je spočiatku benígne ochorenie, takže pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.