Adenóm prištítnych teliesok

Benígny hormonálny nádor, ktorý sa vyskytuje v prištítnej telieske, je adenóm prištítnych teliesok.

Tieto žľazy sa nachádzajú za štítnou žľazou. Ľudské telo je vybavené párom horných a dolných žliaz. Adenóm prištítnych teliesok sa väčšinou prejavuje ako tvrdý uzlík žltohnedého odtieňa s jasne definovaným obrysom, s pridruženými útvarmi vo forme cýst. Najčastejšie je predmetom poškodenia týmto ochorením pár žliaz dolného úponu. Oveľa menej často sa môže vyskytnúť poškodenie dvoch párov žliaz naraz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny adenómu prištítnych teliesok

Lekári zvyčajne rozlišujú medzi dvoma hlavnými príčinami adenómu prištítnych teliesok:

• Degenerácia proteínových buniek zodpovedných za transport chemického prvku vápnika do prištítnej teliesky. Mutovaná bunka sa nekontrolovateľne delí a veľmi rýchlo rastie. To je impulz pre rozvoj adenómu prištítnej teliesky. Na spustenie mechanizmu rastu nádoru stačí mutácia jedného génu.
• Nedostatok vápnika v tele môže tiež vyvolať zmenu v štruktúre bunky a jej rýchle delenie. Výsledok je rovnaký.

Príčinou alebo impulzom pre vznik týchto mutácií môže byť trauma alebo dávka žiarenia, ktorú osoba dostala v oblasti krku a hlavy. Degenerácia adenómu do malígneho útvaru je nepravdepodobná, ale možná a predstavuje približne 2 % prípadov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky adenómu prištítnych teliesok

Malý adenóm sa spravidla prakticky neprejavuje. Preto klinický obraz ochorenia nie je možné okamžite vidieť. A príznaky môžu byť trochu nejasné, rozmazané, mierne odlišné u rôznych pacientov. Stále je však možné identifikovať dominantné prejavy:

• Zvýšené potenie pokožky (aktivácia potných žliaz).
• Uvoľňovanie kvapôčok vlhkosti na pokožke aj v pokojnom, nestresujúcom stave.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Ospalosť.
• Znížená vitalita, rýchla únava.
• O niečo neskôr, aj vizuálne, bez ultrazvukového vyšetrenia, možno pozorovať zväčšenie objemu štítnej žľazy (struma).

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom a ak sa diagnóza potvrdí, okamžite začať s liečbou. Ak sa takéto príznaky vyskytli už predtým, je potrebné sledovať, ako dlho trvajú (platí to najmä pre starších ľudí). Ak sú príznaky prítomné neustále, je potrebné spustiť poplach.

Diagnóza adenómu prištítnych teliesok

Ak sa objavia príznaky adenómu prištítnych teliesok, je potrebné urgentné vyšetrenie pacienta a lekár by nemal ignorovať skutočnosť, že podobné príznaky sa pozorujú aj pri niektorých iných ochoreniach a je potrebné ich rozlišovať. Napríklad tieto odchýlky, sekundárne príznaky, môžu naznačovať ochorenia spojené s obličkami alebo kostrovým systémom.

Diagnóza adenómu prištítnych teliesok sa vykonáva pomocou:

• Vizuálne vyšetrenie pacienta.
• Analýza jeho sťažností.
• Zber anamnézy.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie): detekcia odchýlok vo veľkosti štítnej žľazy, lokalizácia patológie.
• Laboratórny klinický výskum: krvný test na obsah fosforu a vápnika, stanovenie množstva vápnika strateného močom za deň.
• Ultrazvuk brušnej dutiny: je potrebné vylúčiť zmeny v štruktúre pankreasu, nefritídu a iné ochorenia spojené s obličkami.
• Subtrakčná scintigrafia – rozlíšenie adenómu prištítnych teliesok, jeho lokalizácia.
• Röntgen. Vylúčenie patológie kostného tkaniva, cýst…
• Fibrogastroduodenoskopia. Je potrebné vylúčiť ulcerózne prejavy a gastritídu.
• Biopsia. Odber vzoriek tkaniva z krčných lymfatických uzlín.
• Jedným z hlavných indikátorov pri potvrdzovaní diagnózy adenómu je prítomnosť zvyškov zdravej žľazy vedľa nádoru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba adenómu prištítnych teliesok

Liečba adenómu prištítnych teliesok je určite iba chirurgická, ale pred operáciou je potrebné vykonať terapeutickú liečbu hyperkalcémie:

• Nútená diuréza je pomerne bežne používaná detoxikačná metóda, ktorá zahŕňa odstraňovanie toxínov z tela pomocou moču pomocou zrýchlených metód. Veľké objemy vylučovania sa dajú dosiahnuť súčasným príjmom významného množstva tekutín a liekov, ktoré majú diuretický účinok.

• Hypotiazid

Vzťahuje sa na tiazidové diuretiká. Dávkovanie je individuálne.

Pre dospelých sa odporúča denná dávka 25 – 50 mg v jednej dávke. Na základe individuálneho posúdenia však môže lekár u niektorých pacientov dávku znížiť na 12,5 mg alebo naopak zvýšiť na 100 mg, nie však viac. Denná dávka by nemala prekročiť túto hodnotu. Priebeh liečby určuje aj ošetrujúci lekár.

Pre deti je dávkovanie stanovené na 1-2 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa alebo 30-60 mg lieku na 1 ^m2 telesnej plochy dieťaťa. Užíva sa jedenkrát denne. Celková dávka lieku užívaná deťmi je 37,5-100 mg.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie tohto lieku sú významné:

• závažné prejavy zlyhania obličiek a pečene;
• cukrovka (cukrovka);
• prejav nedostatku draslíka, vápnika a sodíka v tele pacienta;
• Addisonova choroba;
• individuálna intolerancia na zložky lieku;
• Neodporúča sa predpisovať liek deťom mladším ako tri roky;
• používať s opatrnosťou u starších ľudí;
• ženy v prvom trimestri tehotenstva (v druhom a treťom trimestri iba v nevyhnutných prípadoch);
• dojčenie.

• Furosemid

Patrí medzi silnejšie „slučkové diuretiká“

Pri predpisovaní tohto lieku ošetrujúci lekár zvažuje dávkovanie individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy vek pacienta, klinické ukazovatele a cieľ, ktorý sa snaží dosiahnuť.

Počiatočná denná dávka pre dospelého sa pohybuje medzi 20 a 80 mg, ktorá sa v prípade potreby môže zvýšiť na 600 mg.

Počiatočná jednorazová dávka tohto lieku pre deti sa vypočíta z pomeru 1-2 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa. V prípade potreby sa dávka zvýši, ale nemala by prekročiť 6 mg na kilogram hmotnosti.

U dospelých pacientov sa liek podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Denná počiatočná dávka by nemala prekročiť 40 mg a len v zriedkavých prípadoch sa zvyšuje na 80 mg, ale neužíva sa jednorazovo, ale rozdelí sa na dve dávky.

Počas tehotenstva sa furosemid môže užívať len veľmi obmedzený čas. Ak pacient trpí ochoreniami, ako je stenóza močovej rúry, hyperurikémia, urolitiáza vylučovacích ciest, zlyhanie obličiek atď., potom sa tento liek neodporúča.

• Fosfátová infúzia

80 – 85 % fosfátov obsiahnutých v tele sa nachádza v kostnom tkanive a jeho nedostatok (hypofosfatémia) významne ovplyvňuje stav kostí, ale zároveň ovplyvňuje endokrinné procesy.

• Fosforečnan sodný

Liek sa predpisuje perorálne. Podáva sa pomaly, rýchlosťou 2,5 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Precitlivenosť na zložky lieku môže byť kontraindikáciou.

• Počas celej liečby je potrebné udržiavať srdcovú činnosť pod kontrolou.
• Taktiež je potrebné neustále monitorovať hladiny vápnika v plazme.
• Vykonáva sa chirurgický zákrok.

Po úspešnej operácii sa hladina vápnika v krvi normalizuje do dvoch dní, ale existuje riziko hypokalcémie (extrémne nízka hladina vápnika v tele). V tomto prípade pacient začne dostávať parathormón.

• Paratyroidný hormón

Tento liek sa užíva v dávkach, ktoré závisia od veku a pohlavia pacienta; žena v podobnej situácii dostáva o niečo nižšiu dávku.

• Pre deti do 22 rokov je dávka lieku od 12 pg/ml do 95 pg/ml.
• Ak pacient patrí do vekovej kategórie 23 až 70 rokov, dávka sa pohybuje od 9,5 do 75 pg/ml.
• Pacient starší ako 71 rokov – dostal dávku - 4,7 až 117 pg/ml.
• Po operácii je pacientovi predpísaná diéta, ktorá obmedzuje konzumáciu potravín bohatých na vápnik, zatiaľ čo jedlá a výrobky obsahujúce veľké množstvo fosforu sú vítané.
• Po operácii sa predpisujú diuretiká. Nie však tiazidové diuretiká, pretože tie naopak podporujú akumuláciu vápnika, a nie jeho vylučovanie z tela. Napríklad,

• Hygrotan

Patrí medzi oxodolínové rastliny.

Počiatočná denná dávka lieku je 100 – 120 mg, liek sa užíva každý druhý deň, v závažných prípadoch denne. Pri zvýšení dávky nad 120 mg sa nepozoruje významné zlepšenie močenia. Ak je to potrebné, po niekoľkých dňoch užívania lieku lekár zníži dávku podľa schémy 100 – 50 – 25 mg denne a prejde na udržiavaciu dávku.

Daný liek by nemali užívať ľudia trpiaci precitlivenosťou na látky obsiahnuté v lieku; závažná renálna a hepatálna insuficiencia, nedostatok draslíka v tele, cukrovka, dna a iné.

• Indapamid

Liek sa užíva perorálne, ráno, 1,25 - 1,5 mg denne. Ak po mesiaci liečby nie je výsledok veľmi viditeľný, je potrebné zvoliť iný liečebný protokol. Zvýšenie dávky nepovedie k ničomu, iba sa zvýši diuretický účinok.

Kontraindikácie pre použitie indapamidu môžu zahŕňať zlyhanie pečene a obličiek, dnu, zhoršený krvný obeh v mozgu a individuálnu intoleranciu na zložky lieku.

• Takémuto pacientovi sa predpisuje aj vitamín D3 v tabletách aj vo forme opaľovania.
• Terapeutická gymnastika.
• Masáže.
• Ak sa vyskytne hyperkalcemická kríza, pacient podlieha urgentnej hospitalizácii. V tomto prípade sa počas dňa intravenózne podávajú tri až štyri litre izotonického roztoku chloridu sodného. Tento liek stimuluje produkciu renálnej sekrécie. Ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, používa sa komplexná liečba založená na furosemide, chloride sodnom, chloride draselnom a 5% glukóze. Všetky tieto snahy sa vynakladajú na rýchle odstránenie vápnika z tela pacienta.

Chirurgický zákrok pri adenóme prištítnych teliesok

Tento chirurgický zákrok možno zaradiť medzi zložité operácie. Vzhľadom na jeho špecifickosť by ho mal vykonávať endokrinológ-chirurg na špecializovanom, nie všeobecnom chirurgickom oddelení.

Prípravná fáza

Pacient potrebuje vedieť, že nie je zásadný rozdiel v tom, v ktorom ročnom období sa operácia adenómu prištítnych teliesok vykonáva. Jediné, čo môže oddialiť chirurgický zákrok, je exacerbácia chronických ochorení alebo výskyt infekčných chorôb. Operácia sa odkladá na dobu liečby. Pred samotným chirurgickým zákrokom pacient absolvuje kompletné vyšetrenie so všetkými potrebnými klinickými testami.

Samotná operácia

Operácia adenómu prištítnych teliesok sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorú podáva anestéziológ. Počas operácie tiež sleduje stav pacienta (pulz, tlak atď.). Trvanie resekcie adenómu prištítnych teliesok do značnej miery závisí od množstva práce, ktorú bude musieť chirurg vykonať, ale v priemere trvá od hodiny do sto minút. Existujú však prípady, keď operácia trvá až štyri až šesť hodín. Často sa to stáva pri patológii lymfatických uzlín na krku. Trvanie závisí aj od typu operácie, ktorá sa u konkrétneho pacienta vykonáva.

Všetky radikálne zákroky pri adenóme prištítnych teliesok možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Kompletná resekcia štítnej žľazy. Alebo ako to lekári nazývajú, tyreoidektómia.
• Resekcia jedného laloku žľazy – hemithyroidektómia.
• Počas resekcie chirurg ponechá malé množstvo (niekoľko gramov) štítnej žľazy – medzisúčet.
• Pri resekcii iba jedného isthmu štítnej žľazy - odstránenie isthmu.

Operačný chirurg sám určuje, do ktorej skupiny patrí konkrétna patológia, na základe rozsahu rozšírenia nádoru a poškodenia súvisiacich orgánov.

[ 19 ]

Odstránenie adenómu prištítnych teliesok

Odstránenie adenómu prištítnych teliesok je radikálny, ale často jediný spôsob, ako sa pacienta zbaviť tohto problému. Jednotlivé nádory sa bez problémov odstraňujú. Počas chirurgického zákroku však musí endokrinológ dôkladne vyšetriť všetky žľazy, aby neprehliadol vznik nového adenómu prištítnych teliesok, ale na inom mieste. Možná je aj asymetrická hyperplázia alebo prítomnosť viacerých adenómov.

Ak sú adenómom postihnuté všetky žľazy, chirurg úplne resekuje tri z nich a čiastočne štvrtú (subtotálna paratyreoidektómia). Lekár ušetrí približne 100 miligramov orgánu, ktorý je vďaka dobrému prekrveniu schopný udržiavať normálnu hladinu parathormónu. Po takejto operácii sú relapsy minimálne, iba 5 % všetkých prípadov.

Existujú aj rôzne metódy na zistenie polohy adenómu prištítnych teliesok:

• Klasický priamy prístup k operačnému miestu, praktizovaný všade.
• Resekcia s miniprístupom k miestu nádoru. Táto metóda je šetrnejšia k telu pacienta.
• Videoasistovaná resekcia. Táto metóda spôsobuje minimálnu traumu tela pacienta. Využíva inovatívnu technológiu prístupu s pomocou moderného vybavenia. Videoendoskopické zariadenie preniká do operovaného miesta cez malý rez. Samotná resekcia sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja a optických systémov. Zároveň sa výrazne skracuje pooperačné rehabilitačné obdobie. Minimalizuje sa syndróm bolesti a dosahuje sa vynikajúci kozmetický aspekt, čo je veľmi dôležité, najmä pre ženy.

Krk je pomerne špecifické miesto v ľudskom tele, prechádzajú ním krvné tepny, ktoré vyživujú mozog, nervové zakončenia, svaly, ktoré podopierajú lebku. Preto si chirurg počas operácie dáva pozor, aby nepretínal krátke svaly, ako je sternotyreoidálny sval, sternohyoidný sval…

Operujúci chirurg tiež dbá na to, aby vizuálna kontrola nepoškodila hlasové nervy a hlasový aparát ako celok. Počas operácie sa na fixáciu stehu používa moderný materiál vyrobený z organických polymérov, ktorý má hypoalergénne vlastnosti a časom sa rozpúšťa. Vonkajší steh je kozmetický, takže nie je pre cudzích ľudí taký viditeľný, čo umožňuje bývalým pacientom cítiť sa v každodennom živote pohodlnejšie.

Prevencia adenómu prištítnych teliesok

Prevencia adenómu prištítnych teliesok spočíva najmä v zefektívnení životného štýlu pacienta a revízii jeho kulinárskych preferencií.

• Je potrebné minimalizovať príjem fosforu a zvýšiť množstvo vápnika. V tomto svetle sú obzvlášť výhodné mliečne výrobky.
• Musíte jesť veľa ovocia a zeleniny, surovej, dusenej alebo pečenej. Telo musí dostávať celý rad vitamínov a mikroelementov.
• Telo potrebuje aj vitamín D3, ktorý sa dá doplniť buď tabletkami, alebo „plávaním“ na slnku. Hlavné je nepreháňať to s dávkovaním a vystavovať sa ultrafialovým lúčom.

Priority v oblasti potravín:

• Riasy s vysokým obsahom jódu.
• Mastné ryby. Využívajú sa pozitívne vlastnosti rybieho oleja.
• Znížte konzumáciu masla, syrov a plnotučného mlieka. Mlieko je veľmi zdravé, ale s malým percentom tuku.
• Ergokalciferol. Jeho zdrojom môžu byť niektoré druhy lesných húb, najmä kuriatka. Huby pestované v umelých podmienkach neposkytujú potrebný účinok.

Priemerná dĺžka života pri adenóme prištítnych teliesok

Po operácii je prognóza pre život s adenómom prištítnych teliesok zvyčajne pozitívna. Rehabilitačné obdobie trvá krátky čas, počas ktorého sa sleduje obsah vápnika v krvi a činnosť kardiovaskulárneho systému. Vo väčšine prípadov sa hladina vápnika v plazme normalizuje do konca druhého dňa. A len niektorí pacienti sa musia vysporiadať s prechodnou hypokalciémiou (nie viac ako 5 % prípadov), ktorú bude potrebné liečiť komplexnými metódami (lieky, výživa...). Po niekoľkých mesiacoch ustúpia aj príznaky ochorenia kostí. Celkový zdravotný stav pacienta sa normalizuje.

Ak pozorujete príznaky, ktoré sa odchyľujú od normy a bojíte sa ísť na kliniku, márne. Dnes sa adenóm prištítnych teliesok lieči pomerne jednoducho. Zároveň sa trauma pre telo minimalizuje. Hlavnou vecou je nepremeškať moment, keď choroba zájde príliš ďaleko a je potrebné resekovať nie malú oblasť, ale celý orgán. Preto buďte k sebe a svojmu zdraviu pozornejší. Koniec koncov, nie je žiadnym tajomstvom, že zdravé telo je plnohodnotný spoločenský život v spoločnosti a pokojná, pokojná staroba.