Vaginálna amputácia maternice

Po otvorení brušnej dutiny by mala byť maternica čo najďalej vytiahnutá do rany.

Svorky sa aplikujú na okrúhle väzy maternice, vlastné väzy vaječníkov a vajcovody tak, že prvá z nich sa nachádza blízko maternice, a potom, ustúpiac 1-1,5 cm od bočného povrchu maternice, svorky uchopia okrúhly väz, vlastný väz vaječníkov a vajcovod. Ak sa vajcovody odstránia, svorky sa aplikujú na mesosalpinx. Väzy sa prekrížia a podviažu.

Vaječníkový väz a vajcovod sa prerežú. Po prerezaní uvedených útvarov sa podviažu syntetickými niťami a ligatúra sa upevní svorkou.

Vezikuterinný záhyb sa otvorí od jedného okrúhleho väzu k druhému. Po otvorení sa vezikuterinný záhyb oddelí smerom nadol tupými a ostrými prostriedkami spolu s močovým mechúrom. Cievne zväzky sa izolujú na oboch stranách, aplikujú sa na ne svorky tak, aby okraj svorky uchopil tkanivo krčka maternice a akoby sa z neho skĺzol. Cievne zväzky sa prekrížia, zošijú a podviažu syntetickými niťami. Telo maternice sa od krčka maternice odreže skalpelom. Pri odrezaní krčka maternice by mal byť skalpel nasmerovaný tak, aby vytvoril trojuholníkový rez s vrcholom vo vnútornom ústi. Okraje takéhoto rezu sa po aplikácii stehov dobre uzavrú.

Pri odrezaní krčka maternice po odrezaní jeho prednej časti sa pahýľ uchopí svorkou. Po odrezaní sa pahýľ krčka maternice ošetrí alkoholovým roztokom jódu alebo etylalkoholu jedným dotykom tampónu. Na krčok maternice sa aplikujú tri alebo štyri stehy syntetickým vstrebateľným materiálom, aby sa zabránilo tvorbe abscesov okolo ligatúr na krčku maternice.

Potom sa vykoná peritonizácia listami širokého väzu maternice a peritoneom vezikuterinného záhybu, pričom sa aplikuje lineárny alebo taštičkový steh, pričom pahýle okrúhlych väzov a príveskov sú ponorené do stehu.

Brušná dutina sa skontroluje a vysuší. Predná brušná stena sa zašije.

Extirpácia maternice

Pred prevozom pacientky na operačnú sálu sa jej vagína a krčok maternice ošetria roztokom brilantnej zelene. Počas operácie sa v močovom mechúre zavedie permanentný katéter.

Po otvorení brušnej dutiny by mala byť maternica čo najďalej vytiahnutá do rany.

Svorky sa aplikujú na okrúhle väzy maternice, vlastné väzy vaječníkov a vajíčkovody tak, že prvá z nich sa nachádza blízko maternice a potom, ustúpiac 1-1,5 cm od okraja maternice, sa svorky uchopia za okrúhly väz, vlastný väz vaječníkov a vajíčkovod. Ak sa vajíčkovody odstránia, svorky sa aplikujú na mezosalpinx.

Pri odstraňovaní maternicových príveskov sa samostatné svorky aplikujú na okrúhly väz, vajcovod a vlastný ovariálny väz. Väzy sa preparujú a podviažu. Pri odstraňovaní príveskov sa svorky aplikujú na infundibulopelvické a okrúhle väzy. Po aplikácii svoriek na bočné plochy maternice sa preparujú listy širokých väzov a potom peritoneum vezikuterinného recesu v prechodnom záhybe. Močový mechúr sa oddelí od krčka maternice a premiestni do oblasti vaginálneho fornixu.

Maternica sa odtiahne doľava a ak je to možné, cievny zväzok sa izoluje od tkaniva v smere k jeho laterálnej ploche, pričom sa predtým preparuje zadný cíp širokého väzu až po úroveň vnútorného ústia. Na cievny zväzok sa aplikuje svorka kolmo na tepnu na krčku maternice. Protisvorka sa aplikuje na cievy 0,5 cm nad prvou svorkou. Cievny zväzok sa preparuje a podviaže, konce ligatúr sa odrežú. Potom sa rovnaká manipulácia vykoná na druhej strane.

Po ligácii a transekcii ciev sa maternica potiahne smerom k ohanbiu a na uterosakrálne väzy v blízkosti ich začiatku kolmo na maternicu sa aplikujú svorky (aby sa nezachytil močovod). Uterosakrálne väzy sa transekciou a ligáciou podvinú.

Po zabezpečení dostatočného odkrytia krčka maternice sa maternica vytiahne smerom nahor a oddelený močový mechúr sa pomocou zrkadla posunie smerom nadol, čím sa odhalí stena pošvy v oblasti predného klenby. Predná klenba pošvy sa uchopí svorkou a otvorí nožnicami alebo skalpelom. Do pošvy sa zavedie gázový tampón namočený v antiseptickom roztoku (po operácii sa odstráni na operačnom stole). Potom sa maternica odreže od pošvových klenb. Okraje rezu pošvových klenb sa uchopia dlhými svorkami. Predná stena pošvy sa zošije listom veziko-maternicového záhybu samostatnými stehmi. Zadná stena pošvy sa zošije a spojí s pobrušnicou rektouterinného vaku. Pahýle väzov na oboch stranách sa ponoria do parametria pomocou taštičkových stehov. V tomto prípade zostáva pošva otvorená a slúži ako prirodzený odtok. Nie je možné počítať s tým, že táto drenáž bude pokračovať dlho, pretože steny pošvy sa zlepia najneskôr do 12 hodín. Pošvu môžete pevne zašiť a nad týmto stehom spojiť peritoneum veziko-maternicového záhybu a rektomaternicový vak.

Brušná dutina sa skontroluje a vysuší. Predná brušná stena sa zašije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]