Cievne anomálie obličiek

Vrodené anomálie renálnych artérií sa delia na anomálie počtu, umiestnenia, tvaru a štruktúry arteriálnych kmeňov a sú najčastejšie zistené spomedzi všetkých vývojových chýb obličiek a horných močových ciest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky cievne anomálie obličiek

Príznaky môžu byť spojené so zhoršenou urodynamikou intra- aj extrarenálnych močových ciest, čo sa prejavuje ich expanziou, pyelonefritídou a tvorbou kameňov. Ďalšie renálne artérie sa v 3,66 % prípadov nachádzajú v oblasti stenózy močovodu a významne zvyšujú riziko obštrukcie močových ciest. V mieste priesečníka cievy s močovodom dochádza k ireverzibilným sklerotickým zmenám v stene močovodu, čo vedie k rozvoju hydronefrózy, pyelonefritídy a tvorbe kameňov. Urodynamické poškodenie je výraznejšie, ak sa dodatočná cieva nachádza pred močovými cestami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formuláre

[ 9 ], [ 10 ]

Prídavná renálna artéria

Prídavná renálna artéria je najčastejším typom anomálie renálnych ciev (84,6 % všetkých zistených malformácií obličiek a URT). Čo sa nazýva „prídavná renálna artéria“? V skorších prácach N. A. Lopatkin napísal: „Aby sa predišlo zmätku, je vhodné každú cievu, ktorá vystupuje z aorty okrem hlavnej renálnej artérie, nazývať prídavnou a v takýchto prípadoch používať termín „viaceré artérie“, keď sa odkazuje na celé zásobenie obličky.“ V neskorších publikáciách sa termín „prídavná artéria“ vôbec nepoužíva, ale používa sa termín „prídavná artéria“.

Takéto tepny „majú menší kaliber v porovnaní s hlavnou, idú do horného alebo dolného segmentu obličiek ako z brušnej aorty, tak aj z hlavného kmeňa renálnej, suprarenálnej, celiakie, bránicovej alebo spoločnej iliakálnej tepny.“ V interpretácii týchto pojmov nie je jasný rozdiel. AV Ayvazyan a AM Voyno-Yasenecky striktne rozlišovali pojmy „viacnásobné hlavné“, „prídavné“ a „perforujúce“ tepny obličky. „Viacnásobné hlavné tepny“ vychádzajú z aorty a vlievajú sa do renálneho zárezu. Zdrojom „prídavných tepien“ sú spoločná a vonkajšia celiakia, stredná suprarenálna, lumbálna tepna. Všetky však pretekajú renálnym zárezom. „Perforujúce cievy“ – prenikajúce do obličky mimo jej brán. Ďalšiu interpretáciu anomálií v počte renálnych tepien možno nájsť v manuáli „Campbellova urológia“ (2002). V nej SB Bauer s odvolaním sa na veľké množstvo prác opisuje „viacnásobné renálne artérie“ – teda viac ako jednu hlavnú, „anomálne alebo aberantné“ – pochádzajúce z akejkoľvek arteriálnej cievy okrem aorty a hlavnej renálnej artérie, „príslušenstvo“ – dva alebo viac arteriálnych kmeňov vyživujúcich jeden renálny segment.

Nenašli sme teda jednotný terminologický prístup k anomáliám renálnych ciev, čo sa týka množstva, a preto sa za „dodatočnú alebo dodatočnú cievu“ považovali cievy, ktoré vyživujú obličku okrem hlavnej tepny a vychádzajú z aorty alebo akejkoľvek cievy okrem hlavnej tepny. „Aberantné tepny“ sme nazvali cievy, ktoré vychádzajú z renálnej tepny a prenikajú do obličky mimo renálneho sínusu. Dodatočná renálna tepna môže vychádzať z aorty, renálnych, bráničných, suprarenálnych, celiakových, iliakálnych ciev a smerovať do horného alebo dolného segmentu obličky. Nie je rozdiel v strane umiestnenia ďalších tepien.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dvojité a viacnásobné renálne artérie

Dvojité a viacnásobné renálne artérie sú typom anomálie renálnych ciev, pri ktorej oblička dostáva krv z dvoch alebo viacerých kmeňov rovnakej veľkosti.

Ďalšie alebo viacnásobné tepny sa nachádzajú v prevažnej väčšine pozorovaní v normálnej obličke a nevedú k patológii, ale pomerne často sa kombinujú s inými anomáliami obličiek (dysplastické, dvojité, dystopické, podkovovité obličky, polycystické obličky atď.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitárna renálna artéria

Osamelá renálna artéria zásobujúca obe obličky je extrémne zriedkavým typom anomálie renálnych ciev.

Dystopia pôvodu renálnej artérie

Anomálie lokalizácie - anomália renálnych ciev, hlavné kritérium pri určovaní typu renálnej dystopie:

• bedrový - s nízkym pôvodom renálnej artérie z aorty;
• iliakálna - keď pochádza zo spoločnej iliakálnej tepny;
• panvová - kde vychádza z vnútornej iliakálnej tepny.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je rozšírenie cievy v dôsledku absencie svalových vlákien v stene cievy a prítomnosti iba elastických vlákien. Táto anomália renálnych ciev je pomerne zriedkavá (0,11 %). Zvyčajne je jednostranná. Aneuryzma môže byť lokalizovaná extrarenálne aj intrarenálne. Klinicky sa prejavuje arteriálnou hypertenziou, prvýkrát diagnostikovanou v dospievaní. Môže viesť k tromboembólii renálnych artérií s rozvojom infarktu obličiek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulárna stenóza

Fibromuskulárna stenóza je zriedkavá vaskulárna anomália obličkových ciev (0,025 %). Ide o niekoľko po sebe nasledujúcich zúžení v tvare „šnúrky korálok“ v strednej alebo distálnej tretine obličkovej cievy, ktoré vznikajú v dôsledku nadmerného rozvoja fibrózneho a svalového tkaniva v stene renálnej artérie. Môže byť bilaterálna. Prejavuje sa ako ťažko korigovateľná arteriálna hypertenzia bez krízového priebehu. Liečba je chirurgická. Typ operácie závisí od prevalencie a lokalizácie defektu.

[ 26 ]

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly sú menej časté (0,02 %). Častejšie sú lokalizované v oblúkovitých a lobulárnych cievach a môžu byť viacnásobné. Prejavujú sa príznakmi venóznej hypertenzie (hematúria, proteinúria, varikokéla).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vrodené zmeny v renálnych žilách

Vrodené zmeny renálnych žíl možno rozdeliť na anomálie množstva, tvaru a umiestnenia a štruktúry.

Anomálie pravej renálnej žily sú spojené najmä so zdvojením alebo ztrojnásobením. Ľavá renálna žila môže mať okrem zvýšenia množstva aj anomáliu tvaru a polohy.

Podľa niektorých údajov sa prídavná renálna žila a viacnásobné renálne žily vyskytujú v 18 % prípadov, respektíve v 22 %. Prídavné renálne žily zvyčajne nie sú kombinované s prídavnými cievami. Prídavné žily, rovnako ako tepny, môžu prechádzať cez močovod, čo narúša urodynamiku a vedie k hydronefrotickej transformácii. Vývojové anomálie ľavej renálnej žily sú častejšie kvôli zvláštnostiam embryogenézy. Pravá renálna žila počas embryogenézy prakticky neprechádza žiadnymi zmenami. Ľavá renálna žila môže prechádzať pred, za a okolo aorty bez toho, aby vstupovala do dolnej dutej žily (extrakaválny vstup a vrodená absencia parakaválnej časti).

Medzi štrukturálne anomálie patrí stenóza renálnych žíl. Môže byť trvalá alebo ortostatická.

Klinický význam týchto defektov spočíva v tom, že môžu viesť k rozvoju venóznej hypertenzie a v dôsledku toho k hematúrii, varikokéle a menštruačným nepravidelnostiam. Vplyv venóznych anomálií na riziko vzniku nádorov obličiek bol preukázaný.

Predtým bol „zlatým štandardom“ pre diagnostiku anomálií renálnych ciev angiografia, ale v poslednej dobe je možné diagnostikovať tieto defekty pomocou menej invazívnych metód – digitálnej subtrakčnej angiografie, farebného echo Dopplera, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Liečba cievne anomálie obličiek

Liečba anomálií renálnych ciev je zameraná na obnovenie odtoku moču z obličky a zahŕňa prerezanie ďalšej cievy a v dôsledku výskytu ischemickej zóny resekciu obličky, ako aj resekciu skleroticky zmenenej zóny močových ciest a uretero-uretero- alebo ureteropielostómiu.

Ak ďalšia cieva zásobuje väčšinu obličky a jej resekcia nie je možná, vykoná sa resekcia zúženej časti močových ciest a antevazálna plastika.