Brušný typ obezity: príčiny, stupne, ako sa ho zbaviť

Endokrinológovia diagnostikujú abdominálnu obezitu, keď sa nadmerné množstvo tukového tkaniva koncentruje v brušnej dutine a brušnej dutine.

Tento typ obezity sa môže nazývať aj androidná obezita (kvôli rozloženiu tukových usadenín na tele podľa mužského typu), centrálna alebo viscerálna. To znamená, že pre lekárov sú tieto definície synonymá, hoci medzi viscerálnou a abdominálnou obezitou existujú rozdiely: v latinčine abdominum znamená „žalúdok“ a viscera znamená „vnútro“. Ukazuje sa, že v prvom prípade sa charakterizuje anatomická lokalizácia tuku a v druhom sa zdôrazňuje, že tento tuk nie je subkutánny, ale vnútorný a nachádza sa v oblasti omenta, tukových zásob mezentéria a okolo samotných viscerálnych orgánov.

Vo fyziologicky normálnych množstvách slúži toto tukové tkanivo ako ochrana, ale jeho nadmerné objemy – abdominálna obezita – majú mimoriadne negatívny vplyv na zdravie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov je na svete takmer 2,3 miliardy dospelých s nadváhou a ich počet sa za tri desaťročia zvýšil viac ako 2,5-krát. Napríklad v Spojených štátoch je najmenej 50 % mužov vo veku 50 až 79 rokov a približne 70 % žien v tejto vekovej skupine obéznych. A obezita v kombinácii s cukrovkou bola diagnostikovaná u 38,8 milióna Američanov s 0,8 % prevahou „mužov“. Približne 32 % dospelej populácie Spojených štátov (47 miliónov) má metabolický syndróm.

Počet Kanaďanov nad 18 rokov, ktorí sú obézni, prudko vzrástol, hoci väčšina z nich má BMI 35 alebo menej – čiže obezitu I. stupňa.

Brazílski detskí endokrinológovia tvrdia, že 26,7 % brazílskych chlapcov vo veku 7 – 10 rokov a 34,6 % dievčat rovnakého veku má buď nadváhu, alebo určitý stupeň obezity, najčastejšie abdominálnej.

Počet pacientov s obezitou sa zvýšil v Austrálii, Mexiku, Francúzsku, Španielsku a Švajčiarsku; 27 % prípadov diagnózy obezity sa týka mužov, 38 % žien.

Miera obezity medzi Britmi sa za posledných 30 rokov zvýšila približne štvornásobne a dosiahla 22 – 24 % populácie Spojeného kráľovstva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny brušná obezita

Kľúčové exogénne príčiny abdominálnej obezity sú spojené s porušením fyziologickej proporcionality príjmu kalórií a výdaja prijatej energie - s výrazným nadmerným príjmom. Pri sedavom spôsobe života sa nevyužitá energia vo forme triglyceridov hromadí v adipocytoch (bunkách bieleho tukového tkaniva). Mimochodom, k obezite nevedie ani tak nadmerná konzumácia tukov, ako skôr potraviny bohaté na sacharidy, pretože prebytočná glukóza sa pod vplyvom inzulínu ľahko transformuje na triglyceridy. Rizikové faktory obezity, ako je zlá výživa a nedostatok fyzickej aktivity, teda nespôsobujú žiadne pochybnosti.

Jednou zjavných príčin abdominálnej obezity u mužov je alkohol. Takzvané „pivné brucho“ vzniká preto, lebo alkohol (vrátane piva) poskytuje veľa kalórií bez akejkoľvek skutočnej nutričnej hodnoty a keď sa tieto kalórie nespália, zvyšujú sa tukové zásoby v brušnej dutine.

Medzi príčiny nadváhy patria aj poruchy príjmu potravy: mnoho ľudí má vo zvyku „odmeňovať sa jedlom“, teda „zaháňať“ stres a akýkoľvek nával emócií (patogenéza tohto javu bude diskutovaná nižšie).

Endogénne príčiny abdominálnej obezity sú spojené s produkciou množstva proteínovo-peptidových a steroidných hormónov, neuropeptidov a neurotransmiterov (katecholamínov), ako aj s ich interakciou, úrovňou citlivosti asociovaných receptorov a regulačnou odpoveďou sympatického nervového systému. Endokrinné problémy sú pomerne často geneticky podmienené.

Ako poznamenávajú endokrinológovia, abdominálna obezita u mužov (ktorí majú spočiatku viac viscerálneho tuku ako ženy) je spôsobená znížením hladiny testosterónu (dihydrotestosterónu). Zníženie produkcie pohlavných steroidov, ako sa ukazuje, prispieva k zvýšeniu počtu ich receptorov v tkanivách, ale citlivosť receptorov je výrazne znížená, takže prenos signálov do neuroreceptorov hypotalamu, ktoré regulujú väčšinu endokrinných procesov v tele, je skreslený.

Abdominálna obezita u žien sa zvyčajne vyvíja po menopauze a vysvetľuje sa rýchlym poklesom syntézy estradiolu vo vaječníkoch. V dôsledku toho sa mení nielen katabolizmus hnedého tukového tkaniva, ale aj jeho distribúcia v tele. V tomto prípade sa často pozoruje abdominálna obezita s normálnym BMI (t. j. s indexom telesnej hmotnosti nie vyšším ako 25). Obezitu podporuje polycystické ochorenie vaječníkov, ktoré znižuje hladinu ženských pohlavných hormónov. Okrem toho medzi rizikové faktory viscerálnej obezity u žien patrí hypotyreóza - nedostatok hormónu štítnej žľazy tyroxínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (syntetizovaného hypofýzou), ktoré hrajú dôležitú úlohu v celkovom metabolizme.

Abdominálna obezita u žien po pôrode ohrozuje tie, ktoré počas tehotenstva priberú viac kilogramov, ako by mali (a to je typické pre približne 43 % tehotných žien). Zvýšená telesná hmotnosť pred tehotenstvom tiež prispieva k obezite, najmä na pozadí vysokých hladín hormónu prolaktínu v krvi (ktorý sa produkuje počas laktácie a stimuluje premenu glukózy na tuk). Vývoj abdominálnej obezity po pôrode môže byť jedným z dôsledkov Sheehanovho syndrómu, spojeného s ťažkou stratou krvi počas pôrodu, ktorá vedie k poškodeniu buniek hypofýzy.

Medzi endokrinnými patologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce rizikové faktory hromadenia tuku v brušnej dutine:

• zvýšená syntéza adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou a znížená produkcia somatotropínu, beta- a gama-lipotropínov;
• nadmerná produkcia glukokortikoidov (steroidných hormónov) pri funkčných poruchách kôry nadobličiek;
• zvýšenie syntézy inzulínu pankreasom so súčasným znížením produkcie hormónu glukagónu (ktorý stimuluje lipolýzu – rozklad triglyceridov v tukových bunkách).

V podstate kombinácia uvedených faktorov spôsobuje abdominálnu obezitu pri metabolickom syndróme. Abdominálna obezita je súčasťou symptómového komplexu metabolického syndrómu a priamo súvisí so zvýšenou tkanivovou rezistenciou na inzulín s rozvojom hyperinzulinémie a zvýšením hladiny glukózy v krvi a hyperlipidémiou - vysokými hladinami triglyceridov v krvi a nízkymi hladinami lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL). Zároveň podľa klinických štúdií je metabolický syndróm v 5 % prípadov prítomný pri normálnej telesnej hmotnosti, v 22 % pri nadváhe a u 60 % pacientov s abdominálnou obezitou.

K hromadeniu viscerálneho tuku v brušnej dutine môže dôjsť pri Cushingovom syndróme (Itsenko-Cushingova choroba); pri alkoholom indukovanom pseudo-Cushingovom syndróme; pri benígnom nádore pankreasu (insulinóm); pri zápalovom, traumatickom alebo radiačnom poškodení hypotalamu, ako aj u pacientov so zriedkavými genetickými syndrómami (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter atď.).

Abdominálna obezita sa môže vyvinúť u detí a dospievajúcich s Fröhlichovým neuroendokrinným syndrómom (adiposogenitálna dystrofia), ktorý je dôsledkom traumatického poranenia mozgu pri narodení, mozgových neoplaziem alebo infekčného poškodenia mozgu s meningitídou alebo encefalitídou.

Niektoré lieky, ako sú steroidy a lieky používané na duševné choroby, môžu viesť k obezite.

Pozri tiež – Príčiny a patogenéza obezity

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Poruchy neuroendokrinnej regulácie metabolizmu tukov určujú patogenézu abdominálnej obezity. V závislosti od jej charakteristík sa typy obezity konvenčne delia na endokrinnú a mozgovú.

Napriek tomu, že obezitu sprevádza zvýšenie hladiny leptínu, hormónu potláčajúceho chuť do jedla (syntetizovaného adipocytmi), človek sa necíti nasýtený hladom a pokračuje v jedení. A tu sú na vine buď časté mutácie génu leptínu (LEP), v dôsledku ktorých ho receptory v jadre hypotalamu (regulujúce pocit hladu) jednoducho nevnímajú a mozog nedostáva potrebný signál. Alebo - súbežne so zvýšením produkcie inzulínu pankreasom - sa vyvíja rezistencia na leptín.

Okrem toho môže byť regulácia pocitu sýtosti potravou narušená v dôsledku funkčného nedostatku leptínu so zníženou hladinou estrogénov v krvi. A patogenéza „stresového jedenia“ (uvedená vyššie) je spôsobená uvoľňovaním kortizolu do krvi, ktorý potláča aktivitu leptínu. Vo všeobecnosti nedostatok tohto hormónu alebo ľahostajnosť jeho receptorov vedie k nekontrolovateľnému pocitu hladu a neustálemu prejedaniu sa.

So znížením syntézy estrogénu sa pozoruje aj zníženie produkcie neuropeptidového hormónu melanokortínu (α-melanocyty stimulujúci hormón) v hypofýze, ktorý inhibuje lipolýzu v adipocytoch. K rovnakému výsledku vedie zníženie syntézy hormónu hypofýzy somatotropínu a hormónu kôry nadobličiek glukagónu.

Zvýšená konzumácia potravy a obezita brušného tkaniva spôsobujú intenzívnejšiu syntézu neuropeptidu NPY (regulačný hormón autonómneho nervového systému) v čreve a hypotalame.

Transformácia sacharidov na triglyceridy a ich akumulácia v bunkách bieleho tukového tkaniva je vyvolaná hyperinzulinémiou.

Prečítajte si tiež – Patogenéza obezity u detí

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky brušná obezita

Hlavnými príznakmi abdominálnej obezity sú: ukladanie tuku v oblasti brucha a zvýšená chuť do jedla, ktoré vyvolávajú pocit ťažkosti v žalúdku.

A prvé príznaky obezity v počiatočnom štádiu (BMI 30-35) sa prejavujú zväčšením obvodu pása. Prečítajte si viac o stupňoch obezity.

Odborníci považujú za nešpecifické príznaky nadmerného viscerálneho tuku grganie, zvýšenú tvorbu črevných plynov (flatulencia) a krvný tlak, dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe, zvýšenú srdcovú frekvenciu, opuchy a potenie.

Okrem toho sa zvyšujú hladiny triglyceridov, LDL a glukózy v krvi nalačno.

Pozri tiež - Príznaky obezity

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

Tuk obklopujúci brušné orgány vykazuje významnú metabolickú aktivitu: uvoľňuje mastné kyseliny, zápalové cytokíny a hormóny, čo v konečnom dôsledku vedie k vážnym následkom a komplikáciám.

Centrálna obezita je spojená so štatisticky vyšším rizikom kardiovaskulárnych ochorení, hypertenzie, inzulínovej rezistencie a vzniku diabetu mellitus nezávislého od inzulínu (diabetes mellitus 2. typu).

Abdominálna obezita je spojená s obštrukčnou spánkovou apnoe a rozvojom astmy (pri obezite sa zmenšuje objem pľúc a zužujú sa dýchacie cesty).

Abdominálna obezita u žien vyvoláva poruchy menštruačného cyklu a spôsobuje neplodnosť. A nedostatok erekcie je jedným z dôsledkov abdominálnej obezity u mužov.

Nedávne štúdie potvrdili, že vyššie množstvo viscerálneho tuku, bez ohľadu na celkovú hmotnosť, je spojené s menším objemom mozgu a zvýšeným rizikom demencie a Alzheimerovej choroby.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika brušná obezita

Diagnóza abdominálnej obezity začína antropometriou, teda meraním obvodu pásu a bokov pacienta.

Všeobecne akceptované kritériá pre abdominálnu obezitu: u mužov je obvod pásu väčší ako 102 cm (pomer obvodu pásu k obvodu bokov je 0,95); u žien – 88 cm (a 0,85). Mnoho endokrinológov meria iba obvod pásu, pretože tento ukazovateľ je presnejší a ľahšie sa kontroluje. Niektorí špecialisti navyše merajú množstvo tuku v črevnej oblasti (sagitálny priemer brucha).

Vykoná sa váženie a určí sa BMI (index telesnej hmotnosti), hoci neodráža charakteristiky rozloženia tukového tkaniva v tele. Preto je na meranie množstva viscerálneho tuku potrebná inštrumentálna diagnostika - ultrazvuková denzitometria, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Potrebné krvné testy: na hladinu triglyceridov, glukózy, inzulínu, cholesterolu, adiponektínu a leptínu. Vykonávajú sa testy moču na kortizol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a ďalšie vyšetrenia sú určené na rozlíšenie viscerálnej obezity od ascitu, nadúvania, hyperkorticizmu a tiež na identifikáciu problémov so štítnou žľazou, vaječníkmi, hypofýzou, nadobličkami, hypotalamom a hypofýzou.

Liečba brušná obezita

Hlavnou liečbou abdominálnej obezity je diéta na zníženie príjmu kalórií a cvičenie na spálenie už nahromadených tukových zásob.

Niektoré lieky sa používajú v rámci farmakoterapie. Orlistat (Orlimax) sa používa na zníženie absorpcie tukov - 1 kapsula (120 mg) trikrát denne (počas jedla). Kontraindikované pri urolitiáze, zápale pankreasu a enzymopatiách (celiakia, cystická fibróza); medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka, plynatosť.

Liraglutid (Victoza, Saxenda) znižuje hladinu glukózy v krvi; predpisuje sa v dennej dávke nie vyššej ako 3 mg. Môže spôsobiť bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, črevné problémy, zápal žlčníka a pankreasu, zlyhanie obličiek, tachykardiu a depresiu.

Prečítajte si aj o liekoch na liečbu obezity v článku - Tablety na obezitu

Odporúča sa tiež užívať vitamíny, najmä vitamín PP (kyselina nikotínová); návod na použitie a dávkovanie nájdete v časti – Kyselina nikotínová na chudnutie

Viac užitočných informácií v materiáli - Liečba obezity: prehľad moderných metód

Fyzioterapeutická liečba môže začať tým najjednoduchším – pravidelnou chôdzou: denne aspoň 60 minút. Plávanie, cyklistika, bedminton, tenis, squash, aerobik dobre spaľujú kalórie.

Taktiež je potrebné robiť špeciálne cvičenia na chudnutie na bruchu. Hlavné je, že fyzická aktivita by mala byť pravidelná.

Ľudové prostriedky

Ľudové lieky na obezitu zahŕňajú látky potláčajúce chuť do jedla, ako je včelí peľ, čerstvé listy skorocelu, hviezdica prostredná (Stellaria media) a koreň lopúcha. Skorocel a hviezdicu sa odporúča pridávať do šalátov; mal by sa pripraviť odvar z koreňa lopúcha (polievková lyžica suchého koreňa na 250 ml vody); peľ by sa mal užívať 10 g dvakrát denne.

Bylinná liečba sa používa aj pri abdominálnej obezite. Semená senovky gréckej (Trigonella Foenum-graecum) – rastlina z čeľade strukovín – sa užívajú perorálne rozomleté na prášok. Saponíny, hemicelulóza, triesloviny a pektín, ktoré obsahuje, pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu s nízkou hustotou a odstraňujú ho spolu so žlčovými kyselinami cez črevá. A izoleucín pomáha znižovať rýchlosť vstrebávania glukózy v črevách, čo vedie k zníženiu hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou 2. typu.

Účinok zeleného čaju (Camellia sinensis) na chudnutie zabezpečuje epigalokatechín-3-galát. Chudnutiu prispievajú: vodný nálev z Cissus quadrangularis, čiernej bazy (Sambucus n igra), tmavozelenej garcínie (Garcinia a troviridis), nálev alebo odvar z listov a stoniek čínskeho efedrínu (Ephedra sinica) a bielej moruše (Morus alba), odvar z koreňa šišáka bajkalského (Scutellaria baicalensis) a kvetov a listov zvončeka veľkokvetého (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Chirurgická liečba

Pri akomkoľvek type obezity si chirurgická liečba vyžaduje špeciálne indikácie a môže sa vykonať, keď všetky pokusy o zníženie hmotnosti zlyhali.

Bariatrická chirurgia dnes využíva operácie, ktoré modulujú objem žalúdka pomocou: zavedenia balónika do žalúdočnej dutiny (s následným nafúknutím na stanovenú veľkosť), bandážovania, bypassu a vertikálnej (rukávovej) plastickej chirurgie.

Diéta pre abdominálnu obezitu

Aká by mala byť strava pri abdominálnej obezite, je podrobne uvedená v predtým publikovanom materiáli - Diéta pri obezite, ktorý uvádza zoznam potravinových produktov pri abdominálnej obezite (odporúčané a kontraindikované).

Informácie o potravinách, ktoré podporujú chudnutie, nájdete v článku - Potraviny spaľujúce tuky.

A základné princípy terapeutickej dietetiky pre obezitu rôznych etiológií a lokalizácií sú zohľadnené v materiáli - Diétna korekcia obezity a nadmernej telesnej hmotnosti

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prevencia

Hlavnou prevenciou obezity, vrátane abdominálnej obezity, je zdravé stravovanie a udržiavanie fyzickej aktivity.

Čítajte viac – Moderné prístupy k prevencii obezity

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Predpoveď

U dospelých, ktorí naďalej priberajú viac ako 2,5 – 3 kg ročne, sa riziko vzniku metabolického syndrómu zvyšuje na 45 %. V pokročilých prípadoch komplikácie sprevádzajúce abdominálnu obezitu znižujú celkovú dĺžku života v priemere o šesť až sedem rokov.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]