Indometacín v tehotenstve a jeho možné účinky

Indometacín patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) neselektívneho účinku.

Tento liek sa vyrába pod takmer štyrmi desiatkami obchodných názvov: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril atď.

Hlavná otázka, ktorú si kladie mnoho tehotných žien, je: môže sa indometacín používať počas tehotenstva?

Lekári poznajú odpoveď na túto otázku: užívanie indometacínu počas tehotenstva je kontraindikované, čo je v skutočnosti uvedené v návode na použitie lieku.

Prečítajte si pokyny k liekom, ktoré vám boli predpísané, aby ste si nepoškodili zdravie alebo neohrozili svoje nenarodené dieťa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácia Indometacín v tehotenstve

Okrem protizápalového účinku sú NSAID vynikajúce pri zvládaní bolesti akejkoľvek etiológie a lokalizácie, zvýšenej teploty a opuchov. Medzi indikácie na použitie indometacínu patrí bolesť hlavy a zubov; zápal stredného ucha, faryngitída a tonzilitída; artritída, artróza, dna, myozitída a neuralgia.

Rovnako ako iné nesteroidné protizápalové lieky, aj tento liek sa užíva na bolestivú menštruáciu, zápal močového mechúra a obličiek, maternice, príveskov, prostaty, ako aj na tromboflebitídu a kŕčové žily.

V pôrodníckej praxi sa však indometacín niekedy predpisuje na zvýšenie tonusu počas tehotenstva, teda na hypertonicitu maternice, ktorá je u niektorých tehotných žien sprevádzaná nutkavou bolesťou. Indometacín však neovplyvňuje príčinu tohto stavu a pri neustále zvýšenom napätí svalových stien maternice sa podľa liečebného režimu zvyčajne používajú antispazmodiká, horčík a pyridoxín (vitamín B6), ako aj rôzne relaxačné techniky.

Existujú aj možnosti, kedy pôrodníci predpisujú antibakteriálne a diuretické lieky, ako aj indometacín pri polyhydramniónoch tehotenstva - ak sa zistí nadmerná fyziologická norma plodovej vody (plodu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulár uvoľnenia

Indometacín je dostupný vo forme tabliet a kapsúl (25 mg); rektálnych čapíkov (čapíky 0,05 a 0,1 g); injekčného roztoku (v ampulkách s objemom 1 ml); 10% masti (v tubách s objemom 40 g).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika

Všestranný terapeutický účinok indometacínu, ktorý patrí medzi deriváty kyseliny indooctovej, je zabezpečený inaktiváciou enzýmu cyklooxygenázy (COX1 a 2), v dôsledku čoho dochádza k určitým zmenám v metabolizme nenasýtených mastných kyselín arachidónovej (cis-5,8,11,14-eikozatetraénovej). Následne sa zastavuje alebo výrazne znižuje tvorba prostaglandínov (mediátorov nociceptívneho systému), prostaglandínov E-1 (pyrogénnych mediátorov) a tromboxánov (zabezpečujúcich proces agregácie krvných doštičiek), ktoré vznikajú počas výmeny kyseliny arachidónovej.

Potlačením zápalových reakčných faktorov sa bolesť zastaví a zápal a opuch zmiznú.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Indometacín sa vo všetkých formách dobre vstrebáva. Biologická dostupnosť lieku užívaného perorálne vo forme tabliet je 98 %, vo forme rektálnych čapíkov - 90 %, vo forme masti - približne 80 %. Takmer 90 % účinnej látky sa viaže na sérové bielkoviny a maximálnu koncentráciu dosahuje po 60 – 100 minútach.

Indometacín prechádza hematoencefalickou bariérou a preniká placentou, čím sa dostáva do materského mlieka.

Biotransformácia lieku prebieha v pečeni a vylučovanie z tela (čiastočne nezmenené) prebieha močom a stolicou.

[ 14 ], [ 15 ]

Dávkovanie a podávanie

Štandardná jednorazová dávka tabliet Indomethacia je 25 mg, počet dávok počas dňa nie je väčší ako tri. Maximálna povolená denná dávka je 100-125 mg.

Čapíky sa používajú rektálne - jeden dvakrát denne (druhýkrát pred spaním).

Predávkovanie týmto liekom vedie k zvýšeniu jeho vedľajších účinkov a rozvoju acidózy, kŕčov a mdlob.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikácie

Zoznam kontraindikácií pre indometacín zahŕňa:

• žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• enterokolitída;
• bronchiálna astma;
• vrodená srdcová chyba a chronické srdcové zlyhanie;
• arteriálna hypertenzia;
• závažná funkčná nedostatočnosť pečene a obličiek;
• nízky počet krvných doštičiek v krvi;
• duševné poruchy a duševné choroby;
• vek mladší ako 14 rokov.

Indometacín je počas tehotenstva kontraindikovaný (prečítajte si nižšie prečo).

Okrem toho sa rektálne čapíky nepoužívajú na hemoroidy a proktitídu.

Prečo je indometacín kontraindikovaný počas tehotenstva?

Výskum NSAID, ktoré môžu tehotným ženám odporúčať nedostatočne kvalifikovaní lekári, sa vykonáva už mnoho rokov. A jeho výsledky potvrdzujú riziko negatívnych účinkov liekov tejto farmakologickej skupiny.

Možné následky pre plod akejkoľvek formy indometacínu, vrátane následkov užívania indometacínových čapíkov počas tehotenstva, sa prejavujú znížením objemu plodovej vody (čo vedie k vrodeným anomáliám), narušením acidobázickej rovnováhy tela (acidóza) a zlyhaním obličiek.

Indometacín sa nemá používať v ranom štádiu tehotenstva kvôli zvýšenému riziku intrauterinnej retardácie rastu a vzniku syndrómu hypoplastickej ľavej komory. Môže to byť spôsobené nedostatkom fosfolipidov, ktoré sú nevyhnutné pre tvorbu bunkových a cytoplazmatických membrán tkanív embrya a plodu, z ktorých sa tvoria orgány.

Indometacín a väčšina NSAID sú tiež kontraindikované v neskorších štádiách tehotenstva. A dôvody sú veľmi vážne. Po prvé, ductus arteriosus, arteriálny vývod, ktorý spája pľúcnu tepnu vychádzajúcu z pravej komory srdca a dorzálnu aortu, sa môže uzavrieť príliš skoro. Predčasné uzavretie tohto vývodu vedie k vzniku vrodenej srdcovej chyby. Plod môže mať tiež zvýšený prietok krvi pľúcami s pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou novorodenca.

Ako ukázali štúdie, v poslednom trimestri tehotenstva, bližšie k dátumu pôrodu, sa aktivita špecifických enzýmov placentárnych tkanív na rozklad fosfolipidov výrazne zvyšuje, čo sa vysvetľuje začiatkom procesu prípravy na pôrod. Faktom je, že na ich začatie je potrebná dostatočne vysoká hladina prostaglandínov (o ktorých sa hovorilo v opise farmakodynamiky indometacínu) a zdrojom ich syntézy je voľná mastná kyselina arachidónová.

Ak teda používate čapíky s indometacínom v 3. trimestri tehotenstva, fetoplacentárny systém dostane menej kyseliny arachidónovej, čo môže spôsobiť slabosť pôrodu a rôzne komplikácie pri pôrode.

Taktiež v dôsledku narušeného metabolizmu kyseliny arachidónovej a jej nedostatku sa znižuje sekrécia tromboxánov, ktoré zabezpečujú normálnu zrážanlivosť krvi. Preto môže užívanie akýchkoľvek NSAID v neskorých štádiách tehotenstva viesť k narodeniu detí s poruchami krvných doštičiek a hemoragickým syndrómom.

[ 16 ]

Vedľajšie účinky Indometacín v tehotenstve

Okrem alergickej reakcie vrátane anafylaxie môže indometacín spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú ako:

• nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, črevné problémy;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov a hladiny bilirubínu;
• tachykardia a arytmia, zvýšený krvný tlak;
• bolesť hlavy, zvýšená únava, poruchy spánku, depresívny stav;
• zhoršenie zraku (so zakalením rohovky) a sluchu, poruchy chuti;
• zhoršená funkcia obličiek (s poškodením nefrónov a obličkových papíl) a zníženie objemu vylúčeného moču;
• zvýšenie hladiny glukózy v krvi a moči a zvýšenie hladiny draslíkových iónov v krvnej plazme.

[ 17 ]

Interakcie s inými liekmi

Kombinácia indometacínu s liekmi zo skupiny kortikosteroidov môže viesť k krvácaniu do žalúdka.

NSAID, vrátane indometacínu, zosilňujú účinok inzulínu a nepriamych antikoagulancií. Okrem toho indometacín znižuje hypotenzný účinok beta-blokátorov (používaných na vysoký krvný tlak), ako aj diuretický účinok slučkových diuretík a antikoncepčný účinok hormonálnych antikoncepčných tabliet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Recenzie

Ťažká otázka: mala by budúca matka dôverovať lekárovi, ktorý sleduje priebeh jej tehotenstva, alebo by mala všetky predpisované lieky brať opatrne? Zároveň žiadne recenzie na ten či onen liek na rôznych internetových fórach pre tehotné ženy nepomôžu vyriešiť ich zdravotné problémy...

Iba spoľahlivé informácie o liekoch, ktoré môžu byť predpísané počas tehotenstva, pomôžu chrániť sa pred možnými negatívnymi následkami.