Hypernatémia u novorodencov

Hypernatémia je koncentrácia sodíka v sére vyššia ako 150 meq / l, zvyčajne spojená s dehydratáciou. Medzi manifestácie patrí inhibícia, kŕče. Liečba hypernatrémie - opatrná hydratácia s 0,45% roztokom chloridu sodného.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje hypernatrémiu u novorodencov?

Hypernatémia sa vyvíja, ak strata vody prevyšuje strata sodíka (hypernatrémna dehydratácia), ak príjmom sodíka prevyšuje jej strata (otravou soľou) alebo oboje. Príčiny straty vody prekračujúcej stratu sodíka sú najčastejšie hnačka, vracanie alebo vysoká horúčka. Môže sa tiež vyvinúť kvôli problémom s kŕmením v prvých dňoch života a môže sa vyvinúť aj u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (OHMT), narodených v období tehotenstva 24-28 týždňov. U detí OHMT je nepostrehnuteľná strata vody prostredníctvom nedospelého, vodorozpustného stratum corneum v kombinácii s nezrelými funkciami obličiek a zníženou schopnosťou koncentrácie moču zvyšovať stratu voľnej vody. Nedostatočná strata vody cez pokožku sa výrazne zvyšuje aj vtedy, keď je dieťa pod sálavým zdrojom tepla, ako aj pri fototerapii; za takýchto podmienok môžu deti ONMT v prvých niekoľkých dňoch potrebovať intravenózne až 250 ml / (kg x deň) vody, po ktorých sa vyvíja stratum corneum a znižuje sa nepostrehnuteľná strata vody.

Nadmerný príjem soli je najčastejšie výsledkom pridania príliš veľkej soli pri príprave dojčenskej výživy alebo pri zavádzaní hyperosmolárnych roztokov. Čerstvo zamrznutá plazma a albumín obsahujú sodík a môžu viesť k hypernatrémii, ak sa opätovne injikujú do hlboko predčasne narodených detí.

Príznaky hypernatrémie u novorodencov

Príznaky hypernatrémie zahŕňajú letargiu, úzkosť, hyperreflexiu, hypertoniu svalov a kŕče. Hlavnými komplikáciami sú intrakraniálne krvácanie, trombóza žilového sínusu a akútna nekróza renálnych tubulov.

Diagnóza "gipernatrémie" je založená na príznakoch a znakoch a potvrdzuje sa meraním koncentrácie sodíka v krvnom sére. Ďalšie laboratórne zmeny môžu zahŕňať zvýšený močovinový dusík v krvi, mierne zvýšenie glukózy, ako aj nízku hladinu draslíka, zníženie hladiny sérového vápnika.

Liečba hypernatrémie u novorodencov

Liečba sa vykonáva intravenózne podanie roztoku glukózy a / 0,3 až 0,45% chloridu sodného v množstve tekutín deficity, ktoré sú zavedené po dobu 2-3 dní, aby sa zabránilo rýchlemu poklesu sérového osmolalitu krvi, čo môže spôsobiť rýchle vnikaniu vody do buniek a potenciálne môže viesť k edému mozgu. Cieľom liečby je zníženie sérového sodíka o približne 10 mekv / deň. Mala by sa monitorovať pravidelná telesná hmotnosť, elektrolyty v krvnom sére, objem a špecifická hmotnosť moču, čo vám umožní opraviť objem injekčnej tekutiny. Podporné riešenia sa musia podávať súčasne.

Vysoká hypernatrémie (sodný 200 mekv / l) v dôsledku otravy soľou, by mali byť liečené pomocou peritoneálnou dialýzou, a to najmä v prípade, otrava vedie k rýchlemu zvýšeniu hladiny sodíka v sére.

Ako sa predáva hypernatrémia u novorodencov?

Prevencia vyžaduje pozornosť objemu a zloženiu neobvyklých úbytkov tekutín a roztokov používaných na udržanie homeostázy. U novorodencov a dojčiat, ktoré nie sú schopné jasne dokázať, že sú smädné a potrebujú kompenzovať straty tekutín, je riziko dehydratácie najväčšie. Zloženie potravín, ak sa používa zriedenie zmesi (napr. Niektoré alebo koncentrát prípravku pre dojčatá kompozíciu pre výživu žalúdočnou sondou) vyžaduje osobitnú pozornosť, a to najmä vo vysokej riziko dehydratácie, ako je napríklad pri hnačkových epizód nízku prichádzajúcemu fluidu, vracanie alebo vysoké horúčky.