Hypernatriémia u novorodencov

Hypernatrémia je koncentrácia sodíka v sére vyššia ako 150 mEq/l, zvyčajne spojená s dehydratáciou. Medzi prejavy patrí letargia a záchvaty. Liečba hypernatrémie spočíva v opatrnej hydratácii 0,45 % roztokom chloridu sodného.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje hypernatrémiu u novorodencov?

Hypernatrémia nastáva, keď straty vody prevyšujú straty sodíka (hypernatremická dehydratácia), keď príjem sodíka prevyšuje straty sodíka (otrava soľou) alebo oboje. Najčastejšími príčinami strát vody prevyšujúcich straty sodíka sú hnačka, vracanie alebo vysoká horúčka. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku problémov s kŕmením v prvých dňoch života a môže sa vyskytnúť u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (OHMT) narodených v 24. až 28. týždni tehotenstva. U detí s OHMT zvyšujú straty voľnej vody nepozorovateľné straty vody cez nezrelú, vodopriepustnú stratum corneum v kombinácii s nezrelou funkciou obličiek a zníženou schopnosťou koncentrovať moč. Nepozorovateľné straty vody cez kožu sa tiež výrazne zvyšujú vystavením sálajúcemu ohrievaču a fototerapii. V takýchto podmienkach môžu deti s VLBW potrebovať až 250 ml/(kg x deň) vody intravenózne v prvých dňoch, po ktorých sa vyvinie stratum corneum a nepostrehnuteľné straty vody sa znížia.

Nadmerný príjem soli najčastejšie vyplýva z pridania príliš veľkého množstva soli pri príprave dojčenskej výživy alebo z podávania hyperosmolárnych roztokov. Čerstvá zmrazená plazma a albumín obsahujú sodík a pri opakovanom podávaní veľmi predčasne narodeným deťom môžu spôsobiť hypernatriémiu.

Príznaky hypernatrémie u novorodencov

Medzi príznaky hypernatrémie patrí letargia, nepokoj, hyperreflexia, svalová hypertonicita a záchvaty. Medzi hlavné komplikácie patrí intrakraniálne krvácanie, trombóza venózneho sínusu a akútna nekróza renálnych tubulov.

Diagnóza hypernatrémie sa predpokladá na základe symptómov a prejavov a potvrdzujú sa meraním koncentrácie sodíka v sére. Medzi ďalšie laboratórne zmeny môže patriť zvýšená hladina močovinového dusíka v krvi, mierne zvýšená hladina glukózy a v prípade nízkej hladiny draslíka aj znížená hladina vápnika v sére.

Liečba hypernatrémie u novorodencov

Liečba sa vykonáva intravenóznym podávaním roztoku glukózy/0,3 – 0,45 % chloridu sodného v množstve zodpovedajúcom deficitu tekutín, podávaného počas 2 – 3 dní, aby sa predišlo rýchlemu poklesu osmolality séra, ktorý by mohol spôsobiť rýchly prítok vody do buniek a potenciálne viesť k mozgovému edému. Cieľom liečby je znížiť hladinu sodíka v sére približne o 10 mEq/deň. Pravidelne sa má sledovať telesná hmotnosť, sérové elektrolyty, objem a špecifická hmotnosť moču, aby sa umožnila úprava objemu tekutín. Súčasne sa majú podávať udržiavacie roztoky.

Závažná hypernatrémia (sodík vyššia ako 200 mEq/l) spôsobená otravou soľou sa má liečiť peritoneálnou dialýzou, najmä ak otrava vedie k rýchlemu zvýšeniu sérového sodíka.

Ako sa predchádza hypernatrémii u novorodencov?

Prevencia si vyžaduje pozornosť venovanú objemu a zloženiu nezvyčajných strát tekutín a roztokov používaných na udržanie homeostázy. Novorodenci a dojčatá, ktoré nedokážu efektívne komunikovať smäd a potrebujú doplnenie tekutín, sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku dehydratácie. Zloženie krmiva, ak sa používa zriedené mlieko (napr. niektoré dojčenské mlieka alebo koncentrované mlieko na kŕmenie sondou), si vyžaduje osobitnú pozornosť, najmä ak existuje vysoké riziko dehydratácie, napríklad počas epizód hnačky, nízkeho príjmu tekutín, vracania alebo vysokej horúčky.