Fluorografia v tehotenstve: účinky na plod, následky ako nebezpečné

Okolo otázky - môžete urobiť fluorografiu počas tehotenstva? - medicínske prostredie je dosť veľa sporov, pretože s fluorografiou, čo je röntgenová metóda vizuálneho vyšetrenia pľúc, je telo vystavené ionizujúcemu žiareniu. A predovšetkým toto žiarenie môže poškodiť embryonálne kmeňové bunky.

Je fluorografia nevyhnutná pre tehotenstvo?

Napriek tomu v našej realite existuje ešte jedna otázka: je fluorografia povinná v tehotenstve? Odpoveď je nasledovná: v zozname analýz a lekárskych vyšetrení, ktoré vyžadujú pri konzultáciách s ženami, keď tehotné ženy užívajú na pôrodníctvo, sa neobjaví fluorografia hrudníka. Prinajmenšom to nie je v oficiálnom dokumente - Uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č 417 "O organizácii ambulantnej pôrodníckej-gynekologickej pomoci na Ukrajine" z 15. Júla 2011.

Problémy sú však stále možné. Pri primárnej liečbe tehotných žien v predpôrodných klinikách môže ponúknuť kompletné podobe іnformovanoї Zgoda, kde je súhlas dal, je citovaný v preklade, "čas prejsť všetkých vyšetrovacích metód (laboratórium, fyzikálne, ultrazvuk), ak je to potrebné, preskúmať ďalší odborníci (ak je uvedené) ponúkol mi ".

A ďalej: "Potvrdzujem, že prípadná ujma vyplývajúca z lekárskych zákrokov na mňa menej dôležité ako na okolnosti, ktoré ma viedli k súhlasiť s nimi, a tak som sa dobrovoľne a vedome dať svoj súhlas na použitie v súvislosti so mnou navrhovaná zložité lekárske zákroky, rovnako ako iné lekárske zásahy, ktoré doplnia a zabezpečia adekvátny proces liečby. Nižšie však uvádzam lekárske zákroky, ktoré odmietam robiť za žiadnych okolností, s výnimkou prípadu bezprostredného ohrozenia môjho života a života môjho dieťaťa alebo zmierenia so mnou. " A musí existovať lekárske zákroky, z ktorých žena žalostne odmieta.

Avšak žena by mala priviesť gynekológa a pôrodníka výpis zo svojej ambulancie, ktorú vydáva okresný terapeut alebo rodinný lekár. Obsahuje položku 8 - Tuberkulóza v rodine, s podpoložkou 8.1 - Výsledok fluorografického / rádiografického vyšetrenia (s uvedením dátumu jeho prechodu). Ak nie je výsledok, potom je príležitosť na vykonanie fluorografie počas tehotenstva ...

Ale na detekciu tuberkulózy - a každý lekár by mal vedieť - krv sa vylučuje a vykoná sa jej enzýmovo viazaná imunosorbentná analýza (ELISA) a analýza PCR; Vzorka spúta pacienta sa skúma aj pod mikroskopom pomocou metódy Tsily-Nielsen, ktorá umožňuje detekciu mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis alebo Koch sticks).

Okrem toho, tehotné ženy užitočné vedieť (a lekári - nesmieme zabudnúť), že hormonálne zmeny počas tehotenstva dieťaťa sa odrazí a horných ciest dýchacích: Možné opuchy a prekrvenie sliznice, zvýšená sekrécia hlienu z priedušiek, a so zvyšujúcim sa gestačný vek Hrudník sa stáva širší a membrána stúpa niekoľko centimetrov hore.

Fluorografia pri plánovaní tehotenstva

Aby sa predbežne uistili, že nie sú žiadne problémy s pľúcami, najmä aby sa vylúčila tuberkulóza, porodníčka a gynekológovia sa odporúčajú podstúpiť digitálnu fluorografiu pri plánovaní tehotenstva. S ňou, rovnako ako pri bežnej fluorografii, sa nevyžaduje žiadna príprava.

Ak v lekárskych zariadeniach vašej lokality nie je digitálny fluorograf, radiológovia odporúčajú, aby ste použili röntgenové vyšetrenie hrudníka. Po prvé, röntgenový obraz pľúcneho tkaniva je oveľa jasnejšie viditeľný a pre lekára je ľahšie stanoviť diagnózu. Po druhé, jediná účinná dávka ekvivalentná ionizujúceho žiarenia s röntgenovými lúčmi, je oveľa nižšia ako v konvenčných fluorografická - 0,1-0,3 mSv.

Koncepcia je lepšie naplánovať aspoň tri mesiace po absolvovaní žilovej fluorografie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie postupu

Opýtajte sa rádiológov, ak existujú indikácie na fluorografiu počas tehotenstva? Neexistujú žiadne indikácie, existujú však relatívne kontraindikácie vedenia a fluorografie a röntgenové snímky, a medzi nimi aj tehotenstvo a laktácia.

[6], [7], [8], [9]

Technika fluorografia v tehotenstve

Ďalšie experti tvrdia, že technika röntgenových lúčov v priebehu tehotenstva zahŕňa použitie špeciálnych tieniacej zástery, ktorá slúži ako ochrana maternice a brušnej dutiny a malej panvy.

Existuje tiež názor lekárov, že akékoľvek vyšetrenie s použitím röntgenových lúčov počas tehotenstva môže byť vykonané výhradne z dôvodu života.

A dôležité indikácie počas tehotenstva sú situácie, ktoré ohrozujú život budúcej matky, ktoré vznikajú: s anafylaktickými reakciami; pneumorického a hydrotróza (vstup vzduchu alebo exsudátu do pleurálnej dutiny) a rozvoj pľúcnej atektázy; embólia pľúc s plodovou vodou; tromboembolizmus pľúc (u tehotných žien náchylných na hlbokú žilovú trombózu); kardiogénny šok (hypervolémia, venózna kongescia v pľúcach, generalizovaný edém a hypoxia tkaniva); s peripartálnou kardiomyopatiou (spojená so stavom preeklampsie) atď.

Avšak v žiadnej z týchto situácií sa fluorografia nepoužíva. Pýtate sa prečo? Pretože fluorografia nie je diagnostickou metódou. Západná medicína na odporúčanie WHO v polovici deväťdesiatych rokov priniesla fluorografiu mimo rozsahu diagnostického vyšetrenia kvôli nedostatočnej informácii, ktorú doktor dá snímku na fluorografickej fotografii. V našej krajine a v ďalších 13 európskych krajinách sa táto rádiologická metóda používa iba na identifikáciu primárneho (skríningu) tuberkulózy u populácie. Avšak aj po zistení zmeny v pľúcnom tkanive v podobe výpadkov na obrázku je na diagnostikovanie potrebná röntgenová snímka hrudníka a zodpovedajúce testy.

Kontraindikácie postupu

Treba mať na pamäti, že počas normálnych röntgenových snímok hrudníka (s obrazmi uložené na film), v jednej dávke ožiarenia (tzv efektívny dávkový ekvivalent ionizujúceho žiarenia) je 0,7 až 0,8 mSv (mSv), a rok kumulatívna dávka nie je by mala prekročiť 1 mSv.

Zároveň niektorí experti veria, že fluorografia počas tehotenstva je v počiatočnom štádiu absolútne kontraindikovaná a je prípustné ju vykonávať až po 20. Týždni tehotenstva. Okrem toho by mala byť digitálna fluorografia počas tehotenstva, to znamená, prieskum vykonávaný na modernejšom zariadení. Pri digitálnej fluorografii nie je obrázok fixovaný na film, ale na elektronické fotodiódové pole a jediná dávka ožiarenia je 0,05-0,06 mSv.

Škodlivosť fluorografie počas tehotenstva

Ako ovplyvňuje fluorografia graviditu? Podľa výskumov uskutočňovaných pod záštitou americkej akadémie rodinných lekárov (AAFP), na teratogénne účinky röntgenov tvorí asi 2% všetkých vrodených chýb plodu.

Neexistuje však dostatok spoľahlivých, vedecky dokázaných dôkazov o škodlivých účinkoch fluorografie počas tehotenstva na plod. Najmä preto, že embryo (plod) je chránené v maternici a dávka jeho ožiarenia počas röntgenových vyšetrení je zvyčajne nižšia ako dávka, ktorú dostáva tehotná žena. A ako ju merať, ešte neviem.

Embryo a fetálne tkanivá, keďže kmeňové bunky sú v procese konštantného rozdelenia a diferenciácie, sú obzvlášť citlivé na röntgenové lúče. Dôsledky fluorografie - podľa konceptu bezprahového pôsobenia ionizujúceho žiarenia - môžu byť dosť vážne aj pri nízkych dávkach. Napriek tomu, že pre možné dlhodobé účinky nie sú presné dávky ožiarenia určené, dokonca aj termíny po počatí (alebo gestačný vek) sú približné.

Tehotenstvo a radiačná dávka sú najdôležitejšími faktormi pri predpovedaní možného vplyvu na plod. Správa Medzinárodnej komisie pre rádiologickú ochranu (ICRP) «tehotenstva a lekárska Radiation» poznamenať, že účinky žiarenia na stave embryá sú k dispozícii na o dávkach nižších ako 50 mSv (0,05 Gy) vo všetkých fázach tehotenstva. Štúdie na hlodavcoch ukázali, že môžu nastať malformácie a lézie centrálneho nervového systému. To naznačuje, že dávka 100 mSv (1 Gy), je pravdepodobné, že zabije 50% embryí, a päťkrát väčšie dávky povedú k smrti 100% ľudského embrya alebo plodu v 18 týždni tehotenstva.

Odborníci predstavenstva US National radiačnej ochrany a merania (NCRP) správa «Rádionuklidový Expozícia embryo / plod» Všimnite si, že dlhodobé (stochastické) účinky spojené s prenatálnej expozície patrí smrť plodu, malformácie, alebo zvýšené riziko výskytu rakoviny u viac neskorý vek.

[10], [11], [12]

Komplikácie po postupe

Vedecké informácie o účinku malých dávok žiarenia na oplodnené vajíčko pred jeho implantáciou v maternicovej dutine av prvých 3-4 týždňoch po počatí sú extrémne obmedzené. Pre niektoré ženy, ktoré nevedeli o tehotenstve v čase röntgenového vyšetrenia pľúc, sú možné následky a komplikácie fluorografie počas tehotenstva približne dva týždne spontánne. Embryo sa skladá iba z niekoľkých buniek a poškodenie dokonca jedného z nich vedie k jeho životnosti. Ak však embryo prežije, riziko génových mutácií, ktoré môžu viesť k vzniku vrodených anomálií, je skvelé. Preto lekári odporúčajú, aby v takýchto prípadoch prešiel prieskum genetikov a na začiatku druhého trimestra podstúpil vyšetrenie plodu na ultrazvuku.

Od tretieho až deviateho týždňa sa môže zvýšiť frekvencia závažných malformácií, takže v súčasnosti dochádza k intenzívnej organogenéze - kladeniu a tvorbe plodových orgánov; čo možno spomalí rast.

Väčšina výskumných pracovníkov súhlasí s tým, že medzi 16 až 25 týždňami ožarovanie X-ray prahovú tehotenstva je závislý od dávky, má teratogénne účinky (najmä na mozgové funkcie) sa zvýšila na 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), takže v tejto dobe centrálny nervový systém plodu je menej citlivý na ožarovanie .. Ale je to len teoretický predpoklad.

Štúdie prebiehajú na určenie rizika onkológie u detí po prenatálnom vystavení ionizujúcemu žiareniu.

[13], [14], [15], [16]